CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA

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CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA

• MAT. MABEL RIOS PRIETO
• UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBV

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PROGRAMA CANCER DE MAMA
OBJETIVODISMINUIR LA MORTALIDAD POR CANCER DE
MAMA A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE
CANCERES EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO
TRATAMIENTOS ADECUADOS Y OPORTUNOS.

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ACTIVIDADES PRINCIPALES

• DETECCION
• DIAGNOSTICO OPORTUNO
• TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO

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• GRUPO OBJETIVO
• MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE NUNCA SE HAN REALIZADO
  UN EFM.
• MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE HACE TRES A MAS AÑOS
  NO SE
• REALIZAN UN EFM.
• MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE LES CORRESPONDE
  REALIZARSE
• UN EFM POR HABER CUMPLIDO TRES AÑOS DESDE EL
  ULTIMO.
• MUJERES DE 35-64 AÑOS EN QUE SE IGNORA SI SE HA
  REALIZADO
• UN EFM.
• MUJERES DE 35-64 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER
  DE
• MAMA FAMILIAR QUE HAN CUMPLIDO UN AÑO O MAS
  DESDE EL
• ULTIMO EFM.
• TODA MUJER MAYOR DE 35 AÑOS QUE DESCONOCE LA
  PRACTICA
• DEL AEM O LO REALIZA EN FORMA INADECUADA.

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DEPENDENCIA UPM

• LA UPM ES UN POLICLINICO DE ATENCION SECUNDARIA
• PERTENECE AL CAE-HBV
• DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL CAE
• DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE PROGRAMA (DRA.
  MARIELA SILVA)

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CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMA

• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• SEGUIMIENTO

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• DIAGNOSTICO
• RECEPCION DE LA PACIENTE A UPM
• ANAMNESIS
• ATENCIÓN MEDICA
• PROCEDIMIENTOS
• COORDINACION CON UNIDADES DE APOYO
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• EVALUACION EN OTROS SERVICIOS
• CONSEJERIA

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DIAGNOSTICO CONFIRMADO

• TRATAMIENTOS
• CIRUGIA
• QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE
• QUIMIOTERAPIA ADYUBANTE
• RADIOTERAPIA

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CIRUGIA

• EXAMENES PREOPERATORIOS
• HEMOGRAMA
• PERFIL BIOQUIMICO
• ELECTROCARDIOGRAMA
• PRUEBAS DE COAGULACION

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RECOMENDACIONES

• CUIDAR ESTADO GENERAL
• PROBLEMAS PREVISIONALES
• PROBLEMAS FAMILIARES
• INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACION
• CONSEJERIA

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TECNICAS QUIRURGICAS

• A NIVEL MAMARIO
• TUMORECTOMIA
• MASTECTOMIA SEGMENTARIA
• CUADRANTECTOMIA
• MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
• A NIVEL AXILAR
• VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG
• TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA

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TRATAMIENTOS

• QUIRURGICO
• Depende del tamaño tumoral
• Depende del tamaño de la mama
• Depende de la decisión de la paciente

• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
• HORMONOTERAPIA

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CIRUGÍA CONSERVADORA

• Se extirpa el tumor con un márgen de tejido sano
  alrededor
• Se extirpan algunos ganglios axilares, todo
  conservando la mama.

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MASTECTOMIA SEGMENTARIA

• EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO MAMARIO, INCLUYE EL
  TUMOR, CON MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM.
• LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL MAYOR

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CUADRANTECTOMIA

• SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO EN EL QUE SE
  ENCUENTRA EL TUMOR, INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA
  APONEUROSIS DEL PECTORAL gt.
• PARA TUMORES NO gt A 2-3 CM.

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MASTECTOMÍA RADICAL

• Se extirpa toda la mama.
• Se extirpan algunos ganglios axilares
  simultáneamente con la mama

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COMPLICACIONES

• SEROMA Presencia de hematomas no drenados o de
  respuesta inflamatoria con trasudado peri
  protésico en el postoperatorio temprano
• HEMATOMAS, INFECCIONES
• NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS
• HOMBRO CONGELADO
• PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS
• (NERVIOS INTERBRAQUIALES)
• LINFEDEMA

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LINFEDEMA

• Es la resultante de una sobrecarga funcional
  del sistema linfático donde el volumen de linfa
  excede la capacidad de transporte

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Linfedema y cáncer de mama

• De los pacientes tratados 15 a 20 desarrollan
  linfedema
• El 75 lo desarrollará dentro del 1º año
• Es una de las secuelas más temidas
• Es problemático
• - Deformidad difícil de ocultar
• - Disconfort
• - Celulitis y linfangitis recurrentes

CA Cancer J Clin 200050292-307
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LINFEDEMA

• PRIMARIO (hereditario)
• SECUNDARIO (bloqueo o interrupción)
• LINFEDEMA AGUDO
• - Post cirugía
• 6 a 8 semanas post cirugía o RDT.
• Tardío 18-24 meses post operada.
• Infección
• Compromiso neoplásico

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Cirugía

• Incidencia y grado de linfedema se correlaciona
  con la extensión de la disección ganglionar
• Cirugía de mama se ha vuelto más conservadora
• Actualmente se trata de resecar solo lo que esta
  hacia inferior de la vena axilar

Cancer 1998832782-7
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Radioterapia

• Importante factor predictor de linfedema
• Solo radioterapia 2 a 5 de incidencia
• Actualmente se realiza con marcadores radiopacos
  para delimitar campo

CA Cancer J Clin 200050292-307
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Objetivación

• Es muy difícil
• Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos es la
  más utilizada
• En linfedema leve solo el 50 es sintomático
• Impacto en la funcionalidad no se puede medir
• Evaluación pre operatoria es necesaria

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Objetivación
Tipo Diferencia de perímetro Sintomatología
Leve lt 2 cm Edema cede con la elevación del brazo
Moderado 2 a 5 cm Edema persistente
Severo gt 5 cm Alteraciones cutáneas y fibrosis
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Objetivación

• Cinta métrica
• Método tradicional
• Se mide el perímetro del brazo
• Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon
• Medidas pueden variar

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Prevención

• Pilares
• Producción de linfa es directamente proporcional
  al flujo sanguíneo
• El bloqueo al transporte de la linfa no debe
  incrementarse

Cancer 1998832775-2890
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Prevención

• Evitar
• Punciones en el brazo
• Lesiones de la piel y de las uñas
• Ropa y joyas compresivas
• Calor excesivo
• Ejercicios violentos

Cancer 1998832775-2890
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Tratamiento

• Fisioterapia descongestiva
• Elevación y vendaje elástico
• Bombas neumáticas
• Cirugía
• Fármacos

CA Cancer J Clin 200050292-307
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Fisioterapia descongestiva

• Cuidados de la piel
• Masajes (drenaje linfático manual)
• Vendaje compresivo multicapas
• Ejercicios con uso de vendaje

Cancer 1998832775-2890
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Fisioterapia descongestiva

• Etapa I
• Cuidado meticuloso de la piel y uñas
• Drenaje linfático manual
• Vendaje compresivo multicapas
• Ejercicios físicos con vendaje
• Etapa II
• Cuidado meticuloso de piel y uñas
• Vendaje compresivo multicapa
• Ejercicios físicos con vendaje

Cancer 1998832775-2890
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Fisioterapia descongestiva
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Elevación y vendaje elástico

• Elevación solo ayuda a disminuir la inflamación
• Vendaje debe ir de la muñeca a la axila
• Existen
• I 20 a 30 mm de Hg
• II 30 a 40 mm de Hg
• III 40 a 50 mm de Hg
• IV 50 a 60 mm de Hg
• Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio

Brennan MJ. Cancer 1998832775-2890
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Elevación y vendaje elástico
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Cirugía

• Objetivo fisiológico
• - Anastomosis de linfáticos a vasos venosos
• - Reconstrucción de canales linfáticos
• Cirugía reductiva
• - Lipoaspiración
• - Resección de tejido

Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg
199731137-143
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(No Transcript)
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INDICADORES

• Sensación de tirantez.Piel brillante
• Sensación de peso
• Debilidad de la extremidad
• Dolor
• Enrojecimiento, edema o señales de infección

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PROCESO DE ATENCION EN CANCER DE MAMA

• VALORACION
• PRIMARIA Y PREVENCION
• Historia médica
• Factores de riesgo
• Cambios mamarios
• Prácticas de autocuidado

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POSTOPERATORIO

• Cuidados de la zona quirúrgica
• PIELedema,eritema,descamación,
• ulceración,cambios de color.
• EXTREMIDADPérdida de sensibilidad
• y función.
• DOLOR
• SIGNOS VITALES
• PSICOSOCIALmiedos,ansiedad,patrón de sueño.

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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO

• OBJETIVOS
• Cuidados de la herida operatoria y extremidad
  afectada.Rehabilitación.
• Control y mantención del equilibrio hemodinámico
• Alivio del dolor
• Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.

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EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL BRAZO

• Inicio precoz
• De pasivos a activos(aumento progresivo)
• Estimular el movimiento en actividades rutinarias
• Enseñar ejercicios prácticos
• - peinarse
• - trepar la mano por la pared
• - girar en circulos una cuerda
• - simular desatornillar una ampolleta

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• EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA Y CONGELAMIENTO
  DEL BRAZO

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(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
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CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA RADIOTERAPIA

• Efectos secundarios (2ª semana)
• Color enrojecido de la piel o erupción,o ambos.
• Sensibilidad al sol
• Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa) o
  seca (escamosa, pruriginosa)

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CUIDADOS

• Mojar la piel con esponja y agua templada, secar
  con paño suave.
• Evitar calor o frío extremo.
• Evitar exposición al sol (factor de protección
  15, ropa protectora)
• Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas,
  fricciones, adhesivos.
• Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D),
  gel de aloe vera, apósitos estériles.

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QUIMIOTERAPIA NEO-ADYUBANTE

• EX. PREOPERATORIOS
• ECOCARDIOGRAMA
• EX. DE EXTENSION
• CONSEJERIA

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CONSEJERIA

• RECOMENDACIÓN BASICA
• ESCUCHAR SOLO INDICACIONES DADAS POR SU MEDICO
  TRATANTE O SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.

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REFORZAR LO SIGUIENTE

• CADA PERSONA ES DIFERENTE Y UNICA, POR LO TANTO
  LAS REACCIONESPOSTERIORES EN CADA PERSONA SON
  INDIVIDUALES
• LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON SIEMPRE CONTROLABLES
  Y GENERALMENTE SON TRANSITORIOS

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EFECTOS SOBRE LA MEDULA OSEA

• LEUCOPENIA
• ANEMIA
• TROMBOCITOPENIA
• RECOMENDACIONES
• HIGIENE PIEL - CAV. BUCAL
• OBS. TEMPERATURA CORPORAL
• OBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIAS
• TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA

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PRINCIPALES EFECTOS

• GASTROINTESTINALES
• - NAUSEAS-VOMITOS
• - DIARREA
• - ESTREÑIMIENTO
• - FALTA DE APETITO
• RECOMENDACIONES
• REGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADO
• AUMENTAR CONSUMO DE PROTEINAS
• EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS, FRITURAS, Y
  QUE PRODUZCAN GASES
• BEBER LIQUIDOS ENERGIZANTES
• COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN GANAS.

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EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL CABELLO

• ALOPECIA
• HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL
• RESEQUEDAD DE LA PIEL
• ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE
  LAS MANOS
• MANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑAS
• RECOMENDACIONES
• CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT.
• CUIDADOS DEL CUERO CABELLUDO
• USO DE PELUCAS
• LUBRICACION DE LA PIEL Y UÑAS
• USO DE PROTECTORES SOLARES

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EFECTOS EN LA CAVIDAD BUCAL

• CAVIDAD SEPTICA
• DISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVA
• RECOMENDACIONES
• BEBER ABUND. LIQUIDOS
• CEPILLADO DE DIENTES SUAVE
• ENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATO
• MANTENER HUMECTADOS LOS LABIOS
• VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT.
• AUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTO
• HIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORES

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PROBLEMAS EMOCIONALES

• SENTIMIENTOS DE
• ENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZA
• PROBLEMAS EN LA SEXUALIDAD-AUTOESTIMA
• RECOMENDACIONES
• APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO MEDICO.
• TECNICAS DE RELAJACION Y DE REDUCCION DEL
  ESTRES