Diapositiva 1

1
MONITOREO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES
LIC. JEANETT FERNANDEZ ESCOBAR UCIN-HNSE-CUSCO
2
MONITORIZACION DEL RECIEN NACIDO EN
CUIDADOS INTENSIVOS El nacimiento de un bebé es
un proceso maravilloso, sin embargo, muy complejo
debido a que tanto la madre como el bebé
experimentan cambios físicos y emocionales. Los
cambios fisiológicos que implican el paso de la
vida intrauterina a la extrauterina son las que
determinan en parte las características del
cuidado del RN normal y de la patología de este
período. Los factores mas determinantes en la
sobrevida del RN son su madurez expresada en la
edad gestacional y el peso del nacimiento.
3
El RN debe llevar a cabo muchos ajustes físicos,
fuera del cuerpo de la madre, salir del útero
significa que ya no puede depender de la
circulación y la placenta materna para las
funciones fisiológicas importantes, antes del
nacimiento la respiración, la alimentación y la
eliminación de desechos, además de la protección
inmunológica provenían de su madre, cuando llegan
al mundo muchos de estos aparatos y sistemas
cambian dramáticamente como
4
- Los pulmones deben inhalar aire.
- La circulación cardiaca y pulmonar cambia.
- El aparato digestivo debe comenzar a
procesar alimentos y excretar los
desechos. - Los riñones deben
comenzar a funcionar para regular los
líquidos y elementos químicos del
cuerpo. - El hígado y el sistema
inmune deben funcionar en forma
independiente
5
QUE ES LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES? Es un área especial del hospital
denominado U.C.I.N. que combina tecnología
avanzada y profesionales de la salud, capacitados
para brindar cuidados especializados a los
pacientes mas pequeños de alto riesgo. También
cuenta con un área de cuidados intermedios o
continuos para los bebés que no se encuentran
graves, pero que necesitan cuidados de enfermería
especializada.
6
(No Transcript)
7
La mayoría de los neonatos que ingresan a la
UCIN son prematuros (es decir nacidos antes de 37
semanas de gestación), bajo peso menor de 2250
gr. o algunos que padecen un trastorno metabólico
que requieren cuidados especiales.
8
FACTORES QUE PUEDEN PONER EN SITUACION DE RIESGO
AL RN. Factores Maternos - Edad de la
madre menor de 16 o mayor de 40 años.
- Consumo de drogas o alcohol. -
Diabetes. - Hipertensión. -
Hemorragias. - Gestación múltiple. -
Escasez o exceso de líquido amniótico. -
Ruptura prematura de membranas.
9

• Factores del Parto
• - Sufrimiento fetal.
• - Presentación anómala.
• - Líquido amniótico meconial.
• - Circular de cordón.
• Factores del Bebé
• - Nacimiento con menos de 37 semanas o mas
  de
• 42 semanas de gestación.
• - Peso al nacer menor de 2500 gr.
• - RN pequeño para la edad gestacional.
• - Defectos congénitos.
• - Dificultad respiratoria

10
(No Transcript)
11
LA ENFERMERA FRENTE A LA MONITORIZACION DEL
RN EN UCIN
La enfermera es la persona especializada
para la recepción, atención y
vigilancia del neonato de alto riesgo, ya
sea ingreso de sala de partos,
consultorios externos, emergencias,
evaluando las condiciones generales, priorizando
los cuidados e intervenciones, para no
poner en riesgo la estabilidad del
neonato.
12
MONITORIZACION Es la técnica de evaluación
continua, con el propósito de descubrir a tiempo
las complicaciones. La palabra monitor deriva del
latín monere que significa avisar, estar frente
a alarmas que mantienen en alerta.
13
También podemos decir que monitoreo son sistemas
que nos permiten controlar las constantes
vitales, y que tienen un comportamiento de
comunicadores de los diferentes parámetros
(alteraciones o variaciones) ocasionados por el
RN y a su vez ponen en aviso la alteración de
alguno de los parámetros establecidos, dando
lugar a revisión y detección oportuna de alguna
variación en la evolución del RN.
14
TIPOS DE MONITORES - Monitores cardiacos. -
Monitores cardio respiratorios. - Monitores
multiparámetros. - Monitores de Presión
arterial no invasiva.
15
TIPOS DE MONITORIZACION - Cruentos.
- Incruentos. - Continuo. -
Intermitente PARAMETROS DE MONITORIZACION.
- Temperatura. - Frecuencia
cardiaca. - Frecuencia respiratoria.
- Presión arterial. - Saturación de
oxígeno. - Oximetria tisular Oxigeno
transcutáneo (CO2)
16

• INDICACIONES MONITOREO
• Recién nacido menor de 35 semanas de edad
  gestacional
• Neonatos con antecedentes o en los que se
  observan episodios de apnea, taquipnea,
  bradicardia o taquicardia
• Neonatos con oxigenoterapia
• Neonatos con historia de síndrome de muerte
  súbita
• Recién nacidos con procesos infecciosos
  potenciales o en curso
• Neonatos con diagnóstico de cardiopatias
  congénitas
• Neonatos con malformaciones

17

• 1.- MONITOREO DE LA TEMPERATURA
• El control térmico es indispensable para
  asegurarle al bebé
• un crecimiento adecuado
• La regulación térmica es uno de los factores de
  la
• supervivencia y la estabilidad del RN.
• En el RN, la Actividad Muscular
  voluntaria es
• limitada, por esta razón el RN depende
  de la grasa
• parda para la Termogénesis.
• La disminución de la temperatura en 2ºC obliga al
  niño a
• aumentar el consumo de
• oxígeno en un 35.

18

• VALORES NORMALES
• Temperatura de piel es entre 36ºC a 36.5ºC.
• Temperatura axilar es entre 36.5ºC a 37ºC
  controlados con termómetro.
• Temperatura rectal es 37ºC a 37.5ºC
  controlada
• con termómetro rectal.
• EQUIPO
• La temperatura del neonato puede controlarse
  a través de
• Una sonda cutánea servo controlada
• Termómetro de vidrio con mercurio (rectal o
  axilar)

19
SONDA CUTANEA SERVO CONTROLADA
TERMOMETRO CLINICO
20
ALTERACIONES DEL CONTROL TERMICO En algunos
casos pueden presentar inestabilidad causados
por - Prematurez. - Anomalías
congénitas. - Septicemia. - Asfixia e
hipoxia. - Aporte nutricional y calórico
inadecuado. - Disminución de los movimientos
involuntarios. - Inmadurez del sistema de
control térmico. - Cantidad deficiente de
tejido adiposo subcutáneo
21
(No Transcript)
22
Manifestados como a) Hipotermia.- Ocurre cuando
la temperatura axilar es inferior a 35.5ºC,
cuanto mas baja es la temperatura más graves son
las consecuencias, que ocasionen vasoconstricción
como respuesta al frío. Manifestándose
como - Extremidades y tórax fríos.
- Letargo. - Llanto débil.
- Palidez en la piel. - Apnea.
- Bradicardia. - Dificultad
respiratoria.
23
b) Hipertermia.- Se define como una temperatura
axilar mayor a 37.5 ºC, con el esfuerzo del
organismo por disipar el calor, ocurre
vasodilatación periférica manifestándose como
- Rubor. - Llanto débil.
- Taquicardia. -
Irritabilidad. - Diaforesis.
- Hipotensión. - Taquipnea.
24

• Puede ser consecuencia de anomalías del
  sistema nervioso central, por sustancias tóxicas
  que afectan los centros de regulación térmica,
  como son las infecciones bacterianas las que
  liberan toxinas o deberse a condiciones
  ambientales como Sobre abrigo,
  recalentamiento de incubadoras.
• INTERVENCION DE ENFERMERIA
• 1. En caso de hipertermia, eliminar o
  disminuir las
• fuentes externas de calor como Cobertores,
  lámparas.
• 2. Controlar la temperatura de la incubadora o
  servocuna,
• disminuyéndola progresivamente.
• 3. Buscar signos de deshidratación

25
4. En caso de hipotermia, propiciar el
calentamiento adicional con cobertores y
lámparas. Ajustar la temperatura de la
incubadora gradualmente hasta normalizar. 5.
En ambas situaciones la enfermera debe estar
alerta, verificando que las incubadoras y
servocunas estén correctamente conectadas a
la red eléctrica a una temperatura de 33º
C. 6. En caso de servocuna procurar un
microambiente alrededor del niño, para
disminuir las pérdidas de calor por
evaporación, convexión y radiación.
26
M I C R O A M B I E N T E
27

• 7. Verificar que el sensor de temperatura, esté
  en
• buenas condiciones y colocado en forma
  directa a la
• piel la parte metálica.
• Los controles de temperatura se registrarán cada
  tres
• horas o cada hora si el caso lo amerita hasta
  que se normalice.
• 9. Si continuara la alteración de la temperatura
  hacer un informe inmediato al médico para su
  respectiva valoración, por que si las condiciones
  ambientales no han variado estas alteraciones,
  podrían sugerir problemas graves de infección

28

• Sistema automático de servo control
• Adherir, sin hacer presión, el servo control al
  abdomen del neonato, en la zona hepática,
  hipogastrio
• Programar la temperatura de la incubadora de
  calor radiante en el modo piel a 37oC
• Programar la temperatura de la incubadora cerrada
  en el modo piel a 36,5oC para recién nacidos a
  término y 36,7oC para el neonato pretérmino
  extremo.
• Extremar los cuidados de piel en el recién
  nacido, procurando rotar el servo control
  adherido a su piel, dado que el calor y el roce
  que éste produce pueden quemarla.

29

• Utilizar algodón humedecido con benjuí para poner
  o retirar la cinta adhesiva de papel que sostiene
  el servo control sobre su piel.
• Poner la mínima cantidad de cinta adhesiva
  necesaria para una fijación adecuada de acuerdo
  con el tamaño del servo control.
• Verificar que el servo control no esté flojo para
  evitar posibles lecturas bajas e inexactas que
  conlleven a un aumento innecesario de la
  temperatura de la incubadora con el riesgo de
  recalentamiento excesivo o quemadura del recién
  nacido.
• Verificar que el niño no se encuentre acostado
  sobre el servo control, ya que puede producir
  lectura falsa de temperatura cutánea alta,
  enfriamiento de la incubadora e hipotermia del
  recién nacido.

30

• Recomendaciones
• Dejar la incubadora en el modo de aire cuando el
  neonato se deja en posición ventral
• No fijar el servo control en extremidades o en
  prominencias óseas.
• Verificar que la sonda de temperatura del aire
  esté lejos de las paredes de la incubadora. No
  olvidar el mecanismo de invernadero que se puede
  producir cuando las incubadoras se ponen cerca de
  ventanas donde reciben el sol directamente, o
  bajo lámpara de fototerapia, lo que trae como
  consecuencia un ambiente térmico alto y por lo
  tanto, hipertermia en los neo natos.

31
2.- MONITOREO DE FRECUENCIA CARDIACA La
monitorización de la frecuencia cardiaca, se usa
para observar continuamente la actividad
eléctrica del corazón, en pacientes con
diagnóstico comprobado o descartar alguna
patología como - Cardiopatías congénitas.
- Insuficiencia cardiaca. - Disminución del
gasto cardiaco. - Arritmias Se realiza
colocando electrodos en el tórax de RN, el
trazado electrocardiográfico que aparece en la
pantalla debe ser lo más nítido posible y
asegurar la con fiabilidad del dato.
32

• Dentro de los objetivos específicos de la
  monitorización está la supervisión fiable y
  exacta de la actividad cardiaca neonatal, la
  detección temprana de alteraciones y la detección
  de arritmias.
• La frecuencia cardiaca es de 160 por minuto en
  los primeros 15 minutos posnatales luego
  desciende y se estabiliza entre 120 y 130 por
  minuto con valores extremos de entre 90 y 175 por
  minuto.
• Equipo
• Estetoscopio
• Monitor de registro electrocardiográfico
• Electrodos neonatales

33
(No Transcript)
34

• ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA
• 1) Taquicardia (frecuencia cardiaca mayor de 175
  pulsaciones por minuto), es originada por causas
  benignas como el
• Estrés inducido por calor o frío
• Estímulos dolorosos
• Fármacos (atropina, teofilina, adrenalina,
  pavulón)
• Ansiedad e irritabilidad
• Por causas patológicas tales como fiebre,
  shock, hipoxia, anemia, sepsis, conducto
  arterioso persistente, hipovolemia
• Por causas menos comunes como
  hipertiroidismo, trastornos metabólicos,
  hipokalemia y arritmias cardiacas.

35

• 2) Bradicardia (frecuencia cardiaca menor de 90
  pulsaciones por minuto) es origina da por causas
  benignas tales como
• Defecación (pujo)
• Vómito
• Alimentación forzada
• Succión o medicamentos (propanolol, digitálicos e
  infusión  de calcio)
• Causas patológicas como hipoxia, apnea,
  convulsiones, obstrucción de la vía aérea,
  acidosis e hipotermia severa y otras causas menos
  comunes como la hiperkalemia, arritmias
  cardiacas, y hemorragia pulmonar

36
PROCEDIMIENTOS PARA MONITOREO La actividad
eléctrica del corazón será recogida en el monitor
mediante tres electrodos precordiales dispuestos
sobre el tórax del niño de la siguiente manera
electrodo rojo hombro derecho  
electrodo amarillo hombro izquierdo  
electrodo verde o negro debajo de mamila
izquierda o en miembro inferior izquierdo
37
(No Transcript)
38

• El trazado electrocardiográfico básico consta de
  tres ondas
• La onda P la
  despolarización auricular,
• El complejo QRS la despolarización
  ventricular
• La onda T final la
  repolarización

39

• INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Poner los electrodos en la parte superior del
  tórax (para medir impedancia)
• Después de colocar los electrodos, fijaremos en
  el monitor los límites de alarma según edad del
  niño, para que nos avise en caso de sobrepasar
  estos límites. Cuando suene una alarma, primero
  miraremos al niño para buscar la causa
  valoraremos coloración, respiraciones, artefacto
  o desplazamiento de algún electrodo, y sólo
  después apagaremos la alarma.
• En los prematuros extremos intensificar el
  cuidado para no causar pérdida de la integridad
  de la piel, utilizando electrodos neonatales o
  recortándolos para no abarcar áreas grandes de
  piel.

40
4. Adherir los electrodos procurando que el
centro de ellos se encuentre humedecido con
gel de contacto con el fin de permitir una
adecua da conducción eléctrica. 5. Se
recomienda no poner los electrodos en la parte
anterior del tórax, especialmente en los
prematuros por que no permiten la adecuada
visualización del parénquima pulmonar en los
controles radiográficos. 6. Observar frecuencia y
características del trazado
electrocardiográfico. 7. Si hay duda de la
confiabilidad de la frecuencia cardiaca,
verificar directamente con el estetoscoscopio.

41
Evitar interferencias que alteren la
exactitud de los datosCambiar los electrodos
cuando se encuentren levantados o arruga dos,
nunca poner cintas adhesivas.Proteger la piel,
aplicar benjuí tanto para poner como para retirar
los electrodos.No utilizar alcohol ni friccionar
la piel en forma vigorosa en la fijación de los
electrodos, ya que pueden producir alteración de
la integridad cutánea.
42
3.- MONITOREO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. Se
define como la observación de los movimientos de
entrada y salida de aire a los pulmones,
denominados inspiración y espiración. En los
neonatos se observa respiración abdominal dada
principalmente por el esfuerzo de los músculos
abdominales y el diafragma. Los factores que
regulan y mantienen el ritmo de la respiración
son el centro respiratorio, el bulbo, las fibras
del sistema nervioso autónomo y la concentración
del CO2 en los gases sanguíneos. En el neonato el
ritmo respiratorio es menos estable que en el
adulto y especialmente en el prematuro es
frecuente observar respiración periódica con
episodios de apnea.
43
(No Transcript)
44

• Un aumento de la presión intrabdominal puede
  interferir con la ventilación dado que el
  diafragma es el músculo principal, los
  intercostales son músculos secundarios y la mayor
  parte del volumen corriente se produce por
  contracción del diafragma.
• Los músculos respiratorios del prematuro son más
  susceptibles a la fatiga por aumento del trabajo
  respiratorio. Se puede producir hipo ventilación
  por obstrucción de la vía aérea o disminución de
  la distensibilidad pulmonar.
• Los movimientos respiratorios son regulares
  durante el 30 del tiempo, irregulares el 60 y
  existen cortas detenciones de la respiración en
  cerca del 10 restante siendo más notorias en
  los niños prematuros por su inmadurez cerebral

45

• Valores Normales
• En el recién nacido normal la frecuencia
  respiratoria es de 60 por minuto durante las dos
  primeras horas de vida, de 50 por minuto entre la
  segunda y sexta hora y posteriormente se
  estabiliza entre 30 y 40. Después de los 30 días
  hasta el año de edad es de 25 a 34 respiraciones
  por minuto.
• La enfermera debe estar alerta para hacer
  evaluación de cambios y aumento del esfuerzo
  respiratorio, porque los cambios en el patrón
  respiratorio pueden indicar el agravamiento de la
  enfermedad.
• Se debe observar
• - Color de piel.
• - Frecuencia respiratoria.
• - Retracciones.
• - Presencia de quejido respiratorio.
• - Aleteo nasal.

46
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
Taquipnea (respiración acelerada
superficial) Polipnea (respiración rápida) Apnea
(ausencia de movimientos respiratorios o
abdominales) en un tiempo mayor de veinte
segundos causando, según su severidad,
disminución de la frecuencia cardiaca(lt100) y
desaturación(lt80), cianosis A diferencia de la
apnea en la respiración periódica, la pausa
respiratoria se alterna en forma cíclica con
movimientos respiratorios y no se asocia con
bradicardia ni desaturación

47
(No Transcript)
48

• Intervención de Enfermería
• La frecuencia respiratoria se puede controlar
  mediante electrodos que se ponen en el tórax del
  neonato, los cuales por el método de impedancia,
  transmiten la información al monitor, la cual es
  representada en la pantalla del monitor por una
  onda y el valor en cifras. Cuando no se dispone
  de monitor el control de la frecuencia
  respiratoria se realiza mediante la observación
  directa de los movimientos respiratorios del
  neonato durante un minuto.
• Mediante la auscultación, valorar la entrada y
  salida de aire en ambos campos pulmonares.
  Escuchar los ruidos respiratorios y determinar si
  existen diferencias entre la parte superior e
  inferior de un mismo hemitórax y entre los dos
  hemitórax

49
La presencia de ruidos respiratorios tales como
el estridor ocasionado por obstrucción del tracto
respiratorio, las sibilancias, los estertores y
el uso de músculos respiratorios accesorios como
aleteo nasal y la retracción esternal o
intercostal y la cianosis central, la hipotonía
muscular, la hipotermia y la disminución de los
reflejos, son aspectos del estado general del
niño que pueden indicar una disminución en la
oxigenación del recién nacido. La intervención de
enfermería dirigida al paciente neonatal que
presenta falla respiratoria incluye el control
estricto de la respiración valorando frecuencia y
características. En caso de apnea, identificar
las causas obstructivas y dar solución mediante
aspiración de secreciones, cambio de posición,
estimulación cutánea y aumento de la fracción
espirada de oxígeno en un 10 de la necesidad
habitual.
50
(No Transcript)
51

• Administrar oxígeno húmedo y tibio.
• El oxígeno humidificado evita el resecamiento de
  las mucosas del
  tracto respiratorio, facilitando también la
  fluidificación de las secreciones en las
  vías aéreas.
• El oxígeno tibio o calentado ayuda a la
  estabilidad térmica.
• Mantener las vías aéreas superiores permeables,
  aspirar secreciones, cuando sea necesario, la
  obstrucción de las vías aéreas superiores
  producen aumento del esfuerzo respiratorio.

52

• 4.-MONITORIZACION DE LA PRESION ARTERIAL
• Es la fuerza que ejerce la sangre en cada punto
  de la arteria que la sostiene. La presión que
  soporta la arteria durante la sístole
  (contracción cardiaca) se denomina presión
  arterial sistólica y durante la diástole
  (relajación cardiaca) tensión arterial
  diastólica.
• La monitoria de la presión arterial se puede
  realizar en forma manual o no invasiva, en forma
  invasiva mediante un transductor de presión
  conectado a un monitor.
• Método no invasivo
• Consiste en un monitor de presión arterial de
  oscilometría que mediante un manguito inflable
  interrumpe el flujo de sangre. Los cambios de
  presión que ocurren durante la sístole y la
  diástole se transmiten a través de la piel hacia
  un sensor que se encuentra en el manguito o
  brazalete y éste lo convierte electrónicamente a
  valores numéricos.

53
Sistólica Media
Diastólica Pretérmino 45 60 mmHg 30 35
mmHg 20 25 mmHg A término 50 55
mmHg 45 - 40 mmHg 25- 30 mmHg Los
valores considerados como normales son
determinados teniendo en cuenta el estado clínico
del paciente, la patología asociada, peso y edad
Existen varias tablas sobre valores normales de
tensión arterial media, pero en general se
recomienda tener en cuenta lo siguiente Por los
primeros 1000 gramos de peso 30mmHg, a partir
de ese peso aumentar para cada 100 g, 1mmHg,
durante la primera semana de vida. Posteriormente
se aumentan 2,5mmHg por cada semana hasta los
seis meses de vida.

54
(No Transcript)
55

• Equipo
• Monitor de presión Brazaletes neonatales de
  diferentes tamaños (No. 1 a No. 5). El brazalete
  debe ser un 25 más ancho que el diámetro del
  brazo o pierna, es decir debe ocupar las 2/3
  partes.
• Intervención de Enfermería
• El neonato debe estar preferiblemente en posición
  supina con el brazo desnudo y extendido.
• Poner el brazalete verificando que el lugar donde
  salen las mangueras quede sobre la arteria o
  según la indicación del brazalete. Evite ubicarlo
  en las extremidades donde los accesos venosos
  estén localizados.
• Conecte el cable o los cables del brazalete al
  monitor, (según el modelo tienen una o dos
  salidas). Encienda el monitor e inicie el ciclo
  de la toma de presión arterial y programe el
  intervalo para la toma automática según la
  necesidad del paciente.

56

• Las lecturas múltiples con valores similares nos
  indican la exactitud en los valores. Si al
  repetir el ciclo las lecturas todavía son
  cuestionables recalibre y repita la toma.
• El neonato debe encontrarse idealmente dormido o
  despierto pero tranquilo. En caso de llanto o
  molestia del recién nacido suspenda la toma, pues
  sus valores no son confiables.
• Verificar que los valores obtenidos correspondan
  a los valores del recién nacido. Si tiene duda
  realice tres mediciones y descarte las dos
  primeras.
• Los brazaletes deben ser de uso exclusivo para
  cada paciente para evitar infecciones
  nosocomiales.
• El intervalo entre las tomas debe asegurar la
  adecuada circulación para minimizar traumas a
  nivel distal de miembro.
• Verificar que no existen escapes ni acodaduras
  del sistema, que puedan alterar o impedir la
  lectura.
• Si el neonato se encuentra en estado crítico y
  cuenta con línea arterial, la monitorización
  invasiva está indicada.

57
5.- MONITOREO DE SATURACION DE OXIGENO Método no
invasivo continuo que mide la saturación de
oxígeno de la hemoglobina, basado en la absorción
de la luz a diferentes longitudes de onda por la
hemoglobina reducida y oxigenada. La
pulsoximetría refleja con exactitud la SaO2 por
encima del 70. Equipo Monitor de oximetría de
pulso Sensor Cinta adhesiva. La lectura correcta
depende de factores como perfusión, disminución
en la pulsación periférica, movimientos del
paciente, la amplitud del pulso venoso y/o
interferencia con luz de la fototerapia
58
(No Transcript)
59

60

• Intervención de Enfermería
• Poner los sensores en el dorso de la mano o pie
  de manera que queden uno en frente del otro y se
  pueda realizar una adecuada lectura
• Proteger la integridad de la piel, rotando
  periódicamente el sensor y asegurando la
  inmovilización adecuada con cinta adhesiva
• La cinta adhesiva se debe poner de manera que
  fije los sensores evitando el exceso de presión
  que altere la perfusión de los dedos

61

• 4. Cuando el neonato esté recibiendo tratamiento
  de fototerapia, es conveniente proteger el sensor
  del pulsoxímetro, para minimizar la interferencia
  por la luz y evitar falsas lecturas.
• 5. Corrobarar la calidad de la onda en el
  monitor, si no es adecuada reacomode los
  sensores. Fije las alarmas así
• bradicardia 90 por minuto
• taquicardia 175 por minuto
• Alarma máxima de saturación si el niño está con
  oxígeno 95
• Alarma máxima de saturación si el niño está sin
  oxígeno 100
• Alarma mínima de saturación 85.

62

• 6. OXIMETRÍA TISULAR OXÍGENO TRANSCUTÁNEO
• El transductor de oxígeno transcutáneo es un
  electrodo de Clark que mide la tensión del
  oxígeno que difunde a la epidermis desde los
  capilares dérmicos.
• El sensor se calienta a 43ºC-45ºC con el objeto
  de inducir una hiperemia local que facilita dicha
  difusión "arterializando" la sangre capilar y
  desplazando a la derecha la curva de disociación
  de la hemoglobina. El incremento resultante en la
  PaO2 se contrabalancea con el aumento del consumo
  metabólico de la piel y el gradiente de difusión.
  El índice transcutáneo (PtcO2/PaO2) es
  prácticamente igual en neonatos y disminuye con
  la edad.
• La dependencia de la PtcO2 con la PaO2 y con el
  gasto cardiaco requiere una interpretación
  cuidadosa. La calibración previa y el riesgo de
  quemaduras en la piel plantean algunos problemas
  técnicos.

63

• Intervención de Enfermería
• Calibrar el monitor según las indicaciones.
• Mantener protegida la membrana.
• Proteger la piel del neonato calibran do el
  equipo a la mínima temperatura permitida y
  rotando periódicamente la membrana del tras
  cutáneo
• Calibrar las alarmas de acuerdo con la situación
  clínica del recién nacido.
• Avisar cambios y tomar las medidas
  correspondientes relacionando los parámetros con
  la clínica del recién nacido.

64
EL MEJOR MONITOR PARA EL CONTROL DE LOS
NEONATOS, ES LA ENFERMERA
65
GRACIAS