DOCTEUR JO

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DOCTEUR JOËL COSTERHUMATOLOGUEEXPERT JUDICIAIRE
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LA CHEVILLE ET LE PIED
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Rappel anatomique

• Mouvements de la cheville et du pied se font
  autour de 3 axes perpendiculaires

X-X flexion dorsale flexion plantaire Y
axe longitudinal jambeadduction abduction Z
axe longitudinal pied Inversion - éversion
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Rappel anatomique
Ligament latéral interne plan profond faisceau
ant et post plan superficiel lig deltoïdien

• Ligament latéral externefaisceau ant, moyen et
  post

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Flexion extension de la cheville

• Limitation de la flexion dorsale butée du cal
  de lastragale risque de fracture en cas de
  flexion extrêmetraction post de la capsule et
  des faisceaux post des lig lattension du triceps

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Flexion extension de la cheville

• Limitation de la flexion plantaire butée post
  de lastragales risque de fracture si flexion
  forcée traction partie ant de la capsule et des
  faisceaux ant des lig lattension des
  fléchisseurs

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Articulation sous -astragaliennee

• Lig astragalo-calcanéen interosseux possède 2
  ligaments (ant et post). Lig situé dans le
  prolongement de laxe jambier
• ligaments astragalo-calcanéen externe et
  postérieur
• Petits mouvements de varus et valgus du calcanéum
• Varus facilité par la flexion plantaire
• Valgus facilité par la flexion dorsale

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Articulations médiotarsiennes

• Réunissent astragale, scaphoïde, cuboïde et
  calcanéum
• Réunissent scaphoïde et cuboïde avec les os
  cunéiformes et les 4éme et 5éme métatarsiens
  (articulation de Lisfranc)
• Nombreux ligaments réunissent ces os.
• Voûte plantaire est créée par la tension
  permanente des lig entre calcanéum et têtes des
  métatarsiens
• Mouvements articulaires au niveau métatarsiens
  constitués par le déplacement de lensemble des
  os

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Articulations métatarso-phalangienne et
interphalangiennes

• Constituent les articulations de lavant-pied
• Articulations très mobiles intervenant
  principalement dans le
• déroulement du pas.
• Lappuis principal lors du pas niveau du gros
  orteil.

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Mouvements de la cheville et du pied

• Niveau arrière-pied et milieu du pied
• Cheville flexion plantaire flexion dorsale
• Art sous-astragalienne varus valgus
• Art médio-tarse flexion plantaire flexion
  dorsale
• supination pronatio
• adduction pronation INVERSION
  EVERSION
• fonction principale stabilité amortissement
• Niveau avant-pied
• Orteils flexion extension
• fonction principale déroulement du pas

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Anamnèse

• Localisation douleur type de
  lésionface externe traumatismeface
  interne surmenage, pied platrégion post
  cheville lésion tendon dAchille
• Facteurs déclenchants traumatisme direct ou
  indirectsurmenage cfr activités physiques
  inhabituelles troubles de la
  statique symptômes le souvent bilatéraux
  

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Anamnèse

• Localisation douleur DERMATOMES

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Inspection

• Patient debout inspection systématique
  colonne vertébrale, longueur des membres inf.,
  hanche, genou et enfin pied.
• Position calcanéum (pied en valgus)
• Arche plantaire (pied plat) cfr empreinte du pied
• Forme des orteils (ex orteils en griffe)
• Anomalies trophiques (ex ongle
  incarnés)

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Inspection

• Lors de la marche déroulement de la marche
  pose du talon léger varus du calcanéum mise
  en valgus du calcanéum déroulement sur le bord
  externe du pied appui sur têtes des
  métatarsiens impulsion finale du gros orteil
  (poussée dans le sens de la marche)
• Si limitation mobilité hanche ou genou gros
  orteil mis en position de valgus impulsion sur
  le bord interne du gros orteil

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Examen fonctionnel

• 1. Mobilité active globale test mouvemen
  tsflexion plantaire cheville assis
  talonsflexion plantaire mobilité
  orteils marche sur la pointe des piedsflexion
  dorsale cheville marche sur les
  talonsadduction pied marche bord ext du
  piedabduction pied marche bord int pied

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Examen fonctionnel

• 2. Mobilité passive A. Cheville flex dorsale
  (20) flexion plantaire (50) soit patient sur
  la table, pied dépassantsoit assis en bord de
  table, jambe pendantes

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Examen fonctionnel

• 2. Mobilité passive A. Cheville mouvement
  limités en cas d oedème ou de contracture de la
  partie post de la capsule test de
  flexion dorsal idéal assis talons

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Examen fonctionnel

• 2. Mobilité passive B. Sous-astragalienne
  varus (flexion externe) valgus (flexion
  interne)position neutre jambes
  pendantes.Saisir mettre la cheville en flexion
  dorsale pas de blocage articulation
  chevilleamplitude varus et valgus 5

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Examen fonctionnel

• 2. Mobilité passive C. Articulations
  médiotarsiennes pied en dehors table. Prise
  de main au niveau du calcanéum (traction)
  articulation de Choparttest flex plantaire
  dorsale, abduction, adduction, pronation,
  supination

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Examen fonctionnel

• 2. Mobilité passive D. Artic métatarso-phallangi
  enne principalement artic gros orteils (cfr
  impulsion finale de la marche) flexion (45)
  extension (70-90) test flexion extension
  des autres orteils

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Examen fonctionnel

• 3. Etirements tendons du pied entourés dune
  gaine synoiale si inflammation étirement
  passifs douleurs
  contraction contrariées non douloureuses
  

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• 3. Etirements 2 tests (mouvements en
  torsion)inversion passive étirement tendons
  et lig ext . Test de 3 niveaux artic flexion
  plantaire test de cheville varus artic
  sous-astragalienne flexion plantaire
  supination adduction art médiotarsienne

Si d décomposition du mouvement pour isoler
le(s) composante(s) douloureuse(s)
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• 3. Etirements 2 tests (mouvements en
  torsion)éversion passive étirement tendons et
  lig int . Test de 3 niveaux artic flexion
  plantaire test de cheville valgus artic
  sous-astragalienne flexion plantaire
  pronation abduction art médiotarsienne

Si d décomposition du mouvement pour isoler
le(s) composante(s) douloureuse(s)
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Examen fonctionnel

• 4. Mouvements contrariés Muscles Action
  sjumeaux et soléaire flex plantairejambier
  antérieur flex dorsale supination
  avant-piedjambier postérieur flex
  plantaire supination avant-piedpéron
  iers latéraux flex plantaire pronationlong
  extenseur des orteils flex dorsale pronation
  ext orteils extenseur propre
  des orteils

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Examen fonctionnel

• 4. Mouvements contrariés globaux Flexion
  plantaire muscles du mollet peroniers
  jambier postautres tests tenu sur pointe
  sauter sur pointe pied (2.5X poids du corps)

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• 4. Mouvements contrariés globauxa.flexion
  dorsale jambier ant long ext orteils long
  ext gros orteilb.Flexion plantaire muscles du
  mollet peroniers jambier postc.Adduction
• d.Abduction
• e.pronation péroniers f. supination
  jambier ant et post

Test réalisables aussi patient assis en bord de
table, jambe pendante
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Examen fonctionnel

• 4. Mouvements contrariés spécifiquesSi d dans
  mouvement global test diverses composantes
  musculaires
• Muscles Actionsjumeaux et
  soléaire flex plantairejambier
  antérieur flex dorsale supination
  avant-piedjambier postérieur flex plantaire
  supination avant-piedpéroniers latéraux flex
  plantaire pronationlong extenseur des
  orteils flex dorsale pronation ext
  orteils extenseur propre des orteils

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Examen fonctionnel

• 5. Tests de stabilité de la chevilleentorse en
  abduction plus fréquentes quen adduction car
  malléole interne plus courte que lextLLE
  moins puissant que LLI
• Si trauma en abduction forcée lésion chef ant
  LLE (bascule astragale) d à la palpation et
  mouvement exagéré de lastragale vers lavant
  tiroir antérieur

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Examen fonctionnel

• 5. Tests de stabilité de la chevilleTiroir
  antérieur pied pendant en dehors de la
  table jambe fléchie, pied sur table

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Examen fonctionnel

• 5. Tests de stabilité de la chevillemanœuvre
  pour évaluer la stabilité du ligaments
  péronéo-astragalien ant et péronéo-calcanéen.

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Examen fonctionnel

• 5. Tests de stabilité de la chevilleévaluation
  de la stabilité du lig tibio-péronéen
  inféieur clic test en varus  petit en dehors
  de la table, position neutresi possibilité
  mouvement en varus avec  clic  lors retour
  position neutre lés lig tibio-péronéen
  inférieur diastasis mortaise

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Interprétation de lexamen fonctionnel

• Limitation de la mobilité type capsulaire
  perte mobilitéarthropathie de
  la cheville flexion plant gt flex
  dorsalearthropathie sous-astragalienne varus
  limitéarthropathie artic médiotarsiennes flex
  plantaire supination adduction
• règle générale si arthrite du pied limitation
  de tous les mouvementstype non capsulaire
  rechercher le siège de la douleur pour
  localiser la structure comprimée ou étirée.

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Interprétation de lexamen fonctionnel

• Mouvements contrariés douloureux si d lors de
  létiration lésion ligamentaire probablesi d
  lors de la contraction lésion tendineuse et/ou
  musculaire probable Muscles mouvements
  contrariés étirementjambier
  ant flex plantaire supination flex dorsale
  pronation
• jambier post flex plantaire
  supination flex dorsale pronation
• long ext orteils fles dorsale pronation flex
  plantaire supination extension
  orteils flexion orteils
• péroniers flex plantaire pronation flex
  dorsale supination

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Exemples de pathologies fréquentes cheville et
pied

• Face post de la jambe et cheville (muscles du
  mollet) claquage du mollet (coup de
  fouet) lésion du tendon d'Achille
• Partie externe du pied traumatisme en
  inversion/varus ( entorse de cheville)
• partie interne du pied anomalie du rôle de
  soutien ou d'absorption des chocs au niveau
  des articulations de Chopard et Lisfranc
• Avant-pied
• altération du déroulement du pas
• douleurs dans les articulations des orteils
• plante du pied
• talalgie

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Face post de la jambe et de la cheville

• Claquage du mollet
• lésion soudaine des fibres du mollet provoquant
  une douleur très intense puis
  gonflement ecchymose flexion dorsale et
  plantaire contrariées très douloureuses

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Face post de la jambe et de la cheville

• Lésion du tendon dAchille
• gravité de la lésion est variable douleur à
  lissue de lentraînement douleur au début et
  à la fin de l'entraînement douleur persistante
  durant tout l'entraînement douleur perdurant de
  plus en plus longtemps après
  l'entraînement douleur empêchant la marche
• Si lésion minime test de contraction contrarié
  parfois silencieux
• répéter le test après fatigue (marche ou
  course)

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Face post de la jambe et de la cheville

• Lésion du tendon dAchille
• Test de Thomson mettre le genou sur un
  chaise si le tendon dAchille, flexion plantaire
  lorsque le mollet est pincé.Si lésion tendon
  mouvement très faible ou absent

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Partie externe du pied

• Entorse de la cheville
• Le plus souvent bénigne. Lésion LLE (ant et
  moyen)
• Circonstances traumatisme pied en varus ou
  inversion petite flexion plantaire
• Complications arrachement osseux fracture
• Evaluation immédiate difficile lt douleur
  gonflement
• Signes lésion grave gonflement rapide
  (face ext interne)aspect bleuâtreimpossibilité
  dappuid exquise à la palpation dune malléole
  (fracture ?)tiroir ant important

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(No Transcript)
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Partie externe du pied

• Entorse de la cheville
• Complications tardivesadhérences ligamentaires
  avec tissus voisins d dappui petite
  limitation mobilité sensation de fin de
  course raide
• lésion péroniers latéraux si tendinite
  dinsertion contraction contrariées d si
  inflammation gaines étiration d
• corps étrangers douleurs soudaines
  gonflement sensation de blocage disparaît
  après avoir mobiliser le pied
• pseudarthrose secondaire (lt frcature non
  diagnostiquée)
• instabilité permanente

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Bursites

• Bursite rétro-calcanéenne entre tendon
  dAchille et le calcanéum
• d palpation tissus mous en avant du tendon
• Bursite calcanéenne entre tendon et peau
• d lorsquon surélève la peau en arrière du talon

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Altération de la fonction de soutien et
damortissement des chocs (médiopied)

• Pied plat valgus
• entre tendon dAchille et le calcanéum
• laxité ligamentaire calcanéum en
  valgus
• astragale en dedans et vers le bas

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Altération de la fonction de soutien et
damortissement des chocs (médiopied)

• Pied plat valgus entre tendon dAchille et le
  calcanéum
• laxité ligamentaire calcanéum en
  valgus
• astragale en dedans et vers le bas
• étiration lig calcanéo-scaphoïdien plantaire
  jambier post ténosynovite du jambier post
• lig du médiopied, aponévrose plantaire
  tendon dAchille
• hypersollicitation articulation tarsiennes
• souvent associé à genou valgus
  semelle orthopédique

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Altération de la fonction de soutien et
damortissement des chocs (médiopied)

• Pied creux
• souvent associé à
• pronation exagérée de lavant-pied
• orteils en griffe
• genou en varus
• altération fonctionnelles lt pied plat

45
Altération du déroulement du pas

• Hallux valgus
• déviation en abduction du gros orteils
  (phalanges)
• affection consécutive à valgus du calcanéum
• accentué en cas de rot ext du genou et/ou de la
  hanche
• complications majeures arthrose du gros
  orteil oignon

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Altération du déroulement du pas

• Hallux rigidus
• si blocage artic métatarso-phalangienne du gros
  orteil
• sujet évite appui sur gros orteil
  raccourcit la phase dimpulsion
  contraction fléchisseurs orteils appui bord
  ext avant-pied

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Altération du déroulement du pas

• Hallux rigidus
• contraction fléchisseurs orteils
  ténosynovite douloureuse
• contracture adducteur propre du gros orteil
  d aponévrose plantaire
• démarche douloureuse (et déformation plis
  chaussure)

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Atteintes des articulations des orteils

• Crise de goutte
• inflammation de larticulation
  métatarso-phalangienne du gros orteil chaude,
  rouge, gonflée et douloureuse
• Polyarthrite rhumatoïde
• inflammation chronique des artic des orteils
• gonflements
• atteinte polyarticulaire

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Talalgies

• Douleurs à la face inf du talon. Accrues
  par palpation et non mobilisation
• Origines
• - D projetée depuis artic cheville ou
  sous-astragalienne
• - Aponévrosite lt étirement chronique
  aponévrose plantaire contracture
  adducteur du gros orteil (hallux valgus)
• -Bursite sous-calcanéenne lt coxarthrose de
  hanche

50
Talalgies

• Bursite sous-calcanéenne lt coxarthrose de hanche
• lors du pas limitation rot interne de
  hanche maintien pied en rot externe durant
  dernière phase du pas pression sur bourse
  séreuse sous le calcanéum
• développement épine osseuse au départ de la
  tubérosité post du calcanéum
• D avec altération de la marche