Docteur Patrick RUFIN

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LE BILAN ALLERGOLOGIQUE EN PNEUMOLOGIE

• Docteur Patrick RUFIN
• Hôpital Necker Enfants Malades
• PARIS

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Le bilan allergologique

• 1. Interrogatoire et anamnèse
• 2. Diagnostic in vivo
• 3. Diagnostic in vitro

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Interrogatoire et Anamnèse
Etape-clé du diagnostic allergologique

• Histoire clinique
• unité de temps - unité de lieu
• Antécédents atopiques
• Environnement domestique et professionnel
• Questionnaire standardisé
• 93 - 97 détection

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Interrogatoire
4
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Symptômes respiratoires 1

• Toux Diurne / nocturne
• Sèche / Productive
• Type laryngé
• Facteurs déclenchants (effort)
• Fréquence
• Dyspnée Repos
• Exercice
•                                    
• Sibilances Quand
• Crise dasthme Facteurs déclenchants
• Fréquence
• Aliment
• Médicament

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Symptômes respiratoires 2
Circonstances de survenue Date Lieu Act
ivité loisirs professionnelle Répétition

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Symptômes ORL 1

• Rhinorrhée claire / purulente
• unilatérale / bilatérale
• abondance
• horaire
• permanente /intermittente
• facteurs déclenchants
• Obstruction nasale à bascule unilatérale /
  bilatérale complète Incomplète     
• horaire
• permanente / intermittente
• facteurs déclenchants

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Symptômes ORL 2
Eternuements salves / sporadiques              
                horaire                      
          facteurs déclenchants Rhinorhée
postérieure Prurit pharyngée Prurit
auriculaire Prurit palatin Douleurs
Faciales Epistaxis Troubles de l'odorat / goût  
     
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Symptômes ophtalmologiques 1

• Prurit oculaire unilatéral / bilatéral         
     
•                         horaire
• permanent / intermittent
•                           facteurs déclenchants
• Larmoiement unilatéral / bilatéral             
•                         horaire
•                         permanent /
  intermittent
•                           facteurs déclenchants
•      

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Symptômes ophtalmologiques 2
Hyperhémie conjonctivale unilatérale /
bilatérale                                   
  horaire                        
permanente / intermittente                  
        facteurs déclenchants Oedème
palpébral unilatéral / bilatéral          
  horaire                        
permanent/intermittent facteurs
déclenchants      
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Symptômes cutanés

• Urticaire
• Eczéma

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Antécédents

• Personnels allergiques
• Aliments
• Eczéma
• Asthme
• Familiaux allergiques
• Intolérances médicamenteuses et alimentaires

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Environnement

• Domestique
• Lieu, type et caractéristiques de l'habitation
• Humidité
• Présence de moquette, type de literie
• Présence danimaux (y compris aquarium) et de
  plantes
• Climatisation
• Professionnel
• Métier et lieu
• Présence danimaux et de plantes
• Climatisation 
• Loisirs
• Natation, Plongée, Equitation,
• Bricolage, Jardinage, Peinture.

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Traitements antérieurs

• Traitements déjà pris et efficacité
• Traitements en cours
• Pour lasthme
• Pour une autre pathologie
•    

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Diagnostic in vivo
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Tests Cutanés Prick test

• Avant bras patient
• En dehors tout épisode aigu
• Après arrêt de certains médicaments (cf.
  tableau)
• Sur peau saine
• Réalisable dès le plus jeune âge

Papules après tests cutanés
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Diagnostic in vivo
Critères de positivité

• Témoin positif
• Phosphate de codéine papule 3 mm
• Histamine papule 3 mm
• Témoin négatif
• Négatif
• Test allergène positif
• Papule ? 50 du témoin positif

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Diagnostic in vivo
Effets des médicaments sur les tests cutanés
Degré Durée Ketotifene 15
jours Cétirizine 3 - 7 jours Desloratadine
7 jours Ebastine 3 - 7 jours Fexofenadine
3 - 7 jours Levocétirizine 7
jours Loratadine 3 - 7 jours Metiquazine
3 - 7 jours Corticoïdes per os 7
jours Benzodiazépines 7 jours
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Diagnostic in vivo
Bilan type Asthme et/ou Rhinite perannuels

• Animaux
• Chat
• Chien
• Moisissures
• Alternaria

• Acariens
• DP
• DF
• Pollens
• Mélange 5 Graminées
• Mélange Bétulacées
• Autres allergènes en fonction des
• données de linterrogatoire.
• Tests témoins.

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Diagnostic in vivo
Bilan type Asthme Intermittent

• Acariens
• DP
• DF
• Pollens
• Mélange 5 Graminées
• Mélange Bétulacées
• Autres allergènes en fonction des données de
  l interrogatoire
• Chez lenfant, ne pas oublier les aliments.
• Tests témoins.

• Animaux
• Chat
• Chien
• Moisissures
• Alternaria

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Diagnostic in vivo
Bilan type Asthme et/ou Rhinite printanière

• Bétulacées.
• Fagacées.
• Oléacées.
• 5 Graminées.
• Céréales.
• Composées 1, 2 et 3.
• Autres pollens en fonction de la région
  géographique.
• Tests témoins.

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Diagnostic in vivo
Bilan type Asthme et/ou Rhinite estivale

• 5 Graminées.
• Céréales.
• Composées 1, 2 et 3.
• Moisissures
• alternaria,
• cladosporium,
• fusarium
• Autres pollens en fonction de la région
  géographique pariétaire, ambrosia.
• Tests témoins.

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Diagnostic in vitro
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Diagnostic in vitro
Le diagnostic biologique

• Le dosage des Ig E totales
• Le dosage des Ig E spécifiques
• Les tests multiallergéniques
• Le dosage des Ig G4 spécifiques
• Le dosage des médiateurs
• Les tests cellulaires

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Diagnostic in vitro
Dosage des Ig E spécifiques

• Technique fixation de lallergène sur une phase
  solide.
• Technique de référence Immuno Cap RAST .
• Résultats exprimés en UI/ml ou KUI/l.
• Sensibilité du dosage varie entre 70 et 90
  selon les allergènes.

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Diagnostic in vitro
Tests Mutiallergéniques
MAST-CLA 30 allergènes différents fixés sur des
films de cellulose MAST CLA PNEUMALLERGENES MA
ST CLA TROPHALLERGENES MAST CLA MIXTE TROPHATOP
trophallergènes
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(No Transcript)
28
patrick.rufin_at_nck.aphp.fr