drogue-d

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drogue-dépendance, pourquoi ?

• docteur mahmoud boudarène
• psychiatre
• tizi ouzou

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introduction
cerveau
système de récompense
système actif
1 - quand possibilité de tirer plaisir/bénéfice
de lenvironnement 2 - reconnaît les stimuli
susceptibles de donner du plaisir 3 - couplé à
la mémoire - expériences antérieures 4 - couplé
à inhibition des autres actions/plans daction en
cours
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stimulation agréable dimension prioritaire
- nourriture - sexe - drogues
ou
éléments en mémoire et couplés à
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système de récompense

• éléments de composition identiques insecte
  lhomme

• - synthèse et libération de dopamine
• récepteurs dopaminergiques
• - régions méso-cortico-limbiques

découverte par lespèce humaine au cours de son
évolution
stimulation artificielle
plaisir
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années 50 (olds et milner)
auto - stimulation chez le rat
plaisir
stimulation jusquà mourir de plaisir
même résultat si auto-injection de drogues
Overdoses ?
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Plaisir - motivation ?

• - motivation événements
  vitaux/physiologiques
• - motivation représentations mentales
  associées

besoins boire, manger, se reproduire
PLAISIR
aux besoins élémentaires
dimension psychologique plus complexe convoiter,
obtenir du plaisir en mettant en place des
stratégies
DESIR
DROGUES
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dopamine et désir
- dopamine liée seulement au désir - dopamine
et motivation désirante
incentive wanting (berridge et robinson)
à différencier de liking aimer bien
- dopamine et représentations mentales du désir
et des moyens de sa satisfaction
- dopamine dans activation et amplification
imaginaire de certains systèmes de
représentations mentales qui ont marquées
lhistoire du sujet
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remarque

• DA et amplification imaginaire des systèmes de
  représentation
• dimension extensive /délire paranoïde
• délire et hyperdopaminergie

a différencier des représentations insistantes
pour leur propre compte idées obsédantes

• pas de recherche du plaisir
• compulsion de répétition
• action de la sérotonine

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dopamine et système sympathique
système sympathique
catécholamines
- adrénaline - noradrénaline - dopamine
adrénaline et émotion/physiologie
noradrénaline et cpt exploratoire /précision de
laction
dopamine et cpt motivés et dirigés vers laction/
stratégie de lurgence
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libération de la dopamine
1 - libération phasique
libération DA intense et brève
représentation mentale
2 - libération tonique
structure dopaminergique dans un bain de DA
(hormone)
anxiété apathie baisse élan vital ralentissement
PM dépression
hypodopa
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bien-être en relation avec le tonus basal de
dopamine
(plaisirs simples et quotidiens)
hypodopaminergie
sensibilisation
recherche de drogues
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syndrome de déficit en récompense ( reward
deficiency syndrome )
hypodopa constitutionnelle
conduites addictives
recherche de sensation/HSS challenge/défi
déficit attention/hyperkinésie adulte
et enfant
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1 conduites addictives
- tabac/nicotine
stimulation libération DA
pic phasique
psychotiques et tabac ?
plaisir/volupté
dépendance
- cocaine/opiacés
libération intense, brutale DA
flash/excitation hallucinations délire paranoide
rôle de lhypersensibilité
Dépendance
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2 - recherche de sensation
- personnalité high sensation seeking
- logique de défi et de challenge
travail (cadres hyperactifs)
sports de lextrême
hédonie
marathon
- se shooter à ladrénaline
- endorphines cérébrales
libération DA ?
- anxiété, apathie, dépression - conduites
addictives
challenge contrarié ?
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3 - déficit attention/hyperkinésie ???
- seuil de vigilance bas
- adulte et enfant
- aggravation par sédatifs (neuroleptiques)
- rôle des amphétamines - action sur la vigilance
- relation amphétamines dopamine ?
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conclusion

• Le sujet enclin aux conduites addictives est
  dabord prisonnier de sa biologie, le syndrome
  de déficit en récompense et lhypodopaminergie
  constitutionnelle qui le caractérise.
• Dans sa tentative de compenser ce déficit, le
  toxicomane sombre dans une geôle encore plus
  obscure la dépendance et la tolérance.
• La prise en charge du sujet doit tenir compte de
  ces deux aspects, faute de quoi, toute tentative
  thérapeutique est vaine.
• La cure de sevrage est certes indispensable mais
  il est aussi essentiel doffrir au sujet la
  possibilité de modifier ou tout au moins
  dassouplir son syndrome de déficit en
  récompense.
• Ici chaque individu doit bénéficier dun
  traitement spécifique.