PROCESSUS INFLAMMATOIRES ET INFECTIEUX

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PROCESSUS INFLAMMATOIRES ET INFECTIEUX

• U.E. 2.5.S3

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DEFINITIONS GENERALES ET ETATS INFECTIEUX

• LA FIEVRE
• La fièvre se définit comme une augmentation de
  la température centrale au-delà de
• 38C le matin
• 383 le soir
• ceci au repos depuis plus dun quart dheure
• et à jeûn depuis au moins 2 heures.

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• La mesure de la température tympanique donne la
  température centrale.
• Si la température est prise au niveau axillaire
  ou buccal, il faut ajouter 0.5C pour obtenir la
  température centrale.

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• Quelque soit son étiologie, la fièvre peut être
  grave
• chez le nourrisson et lenfant ( risque de
  convulsions et de déshydratation )
• chez la personne âgée ( risque de déshydratation
  ou de troubles du comportement ).

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• LINFECTION
• Linfection est la conséquence dune agression
  de lorganisme par un agent infectieux.
• Il en résulte chez le patient non neutropénique
  une réponse inflammatoire liée à la présence de
  lagent pathogène ou à linvasion dun tissu
  normalement stérile.
• On appelle bactériémie la présence de bactéries
  viables dans le sang.
• ( idem pour virémie fongémie parasitémie ).

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• LE SYNDROME DE REPONSE INFLAMMATOIRE SYSTEMIQUE
• Le SRIS se caractérise par lassociation de
  plusieurs signes cliniques non spécifiques
  pouvant résulter de différentes agressions
  cliniques graves ( comme par exemple lors des
  pancréatites aigues, des polytraumatismes, du
  choc hémorragique, ou en cas dischémie ).

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• Le diagnostic de SRIS sera porté si au moins 2
  des signes suivants sont présents
• t gt à 38C ou lt à 36C
• rythme cardiaque gt à 90 bpm
• rythme respiratoire gt à 20/min ou PaCO2 lt à 32
  mm Hg
• leucocytes gt à 12000/mm3 ou lt à 4000/mm3 ou
  présence de plus de 10 de cellules immatures.

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• LE SEPSIS
• Le sepsis se définit par lassociation dun
  syndrome de réponse inflammatoire systémique et
  dune infection caractérisée.

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• LE SYNDROME SEPTIQUE GRAVE
• ou Sepsis Grave
• Le Syndrome Septique Grave est un sepsis avec
  une atteinte des fonctions vitales
• au niveau circulatoire
• Hypotension systolique lt 90 mm Hg ( ou PAMlt40)
• Hyperlactatémie artérielle gt 2 mmol/l
• Apparition dun état hyper dynamique ( IC gt
  3,5l/min/m2)

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• au niveau respiratoire
• PaO2 lt 60 mm Hg ou SpO2lt 90 sous air
• PaO2/ FiO2 lt 300 chez le patient ventilé

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• au niveau des fonctions supérieures
• Présence dune encéphalopathie
• Présence dun syndrome confusionnel
• Ou dun façon plus générale patient présentant un
  Glasgow Score lt 14

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• au niveau rénal
• présence dune oligurie ( diurèse lt à 0,5
  ml/kg/h persistant pendant 3 heures malgré le
  remplissage )
• créatininémie gt à 20 mg/l ou élévation de plus
  de 50 par rapport à la créatininémie de base.

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• au niveau de la coagulation
• thrombopénie lt 100000/ mm3
• TP lt 50
• ou chute de plus de 30 de la numération
  plaquettaire ou du TP sur 2 prélèvements
  successifs
• score de CIVD gt 4

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• au niveau hépatique
• Hyper bilirubinémie gt à 34 µmol/l

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• LE CHOC SEPTIQUE
• Le Choc Septique se caractérise au cours dun
  Sepsis Grave par la persistance dune hypotension
  ou de signes dhypoperfusion en dépit dun
  remplissage vasculaire optimal avec nécessité de
  recourir aux drogues inotropes et/ou vasoactives
  ( comme la dobutamine, la noradrénaline ou
  ladrénaline ).

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Signes dhypoperfusion lors des états de choc

• extrémités froides et cyanosées
• marbrures cutanées
• oligo-anurie
• angoisse, confusion, agitation, prostration
  voire coma