Docteur Diane Francoeur

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LA GROSSESSE À L'ADOLESCENCE

• Docteur Diane Francoeur
• CHU mère-enfant Sainte-Justine
• Université de Montréal

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OBJECTIFS

• Développer la meilleure approche pour aborder le
  sujet de la grossesse
• Conseiller objectivement sur les différents choix
  possibles
• Respecter son choix et le soutenir
• Aborder le futur

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POURQUOI LA GROSSESSE?

• Phénomène multifactoriel
• Ménarche à un jeune âge
• Valorisation de la sexualité des très jeunes ados
• Déni de la sexualité des adolescents
• Expression de conflits inconscients et conscients
• Coïtarche à un très jeune âge

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LE DÉBUT DES ACTIVITÉS SEXUELLES

• Âge moyen
• À 15 ans 35 garçons, 20 filles
• À 17 ans 80 garçons, 50 filles
• Variations ethniques, religieuses et
  socio-économiques
• Influence des pairs
• Absence de contraception dans les 6 premiers mois

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IDENTIFICATION DESFACTEURS DE RISQUE

• Mauvaise performance scolaire
• Aucun projet futur
• Faible estime de soi
• Utilisation de tabac, d alcool et de drogue
• Famille dysfonctionnelle
• Mère adolescente ou monoparentale
• Abus sexuel antérieur (30)

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FACTEURS DE RISQUES

• Père absent
• Niveau socio-économique défavorisé
• Décès ou maladie chronique dans la famille
• Apparence physique
• Sexual acting out
• Survival sex

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LES PIÈGES CLASSIQUES

• La jeune ingénue et le vieux chum
• Leffet surprise avant de planifier une
  contraception
• Trouver enfin sa voie
• Avoir quelquun qui va les aimer

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LES ÉCHECS DE CONTRACEPTION

• Développement cognitif inapproprié
• Connaissance limitée de leur corps
• Pensée magique
• Accès limité à la contraception
• Activités sexuelles sporadiques
• Effets secondaires des médias
• Effets secondaires des médicaments

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LA MEILLEURE APPROCHE

• Chaque consultation est un moment privilégié pour
  discuter
• Favoriser une vision positive de la sexualité
• Respecter son intimité et ses craintes
• Réviser les scénarios durgence
• Prescriptions généreuses
• Ce nest pas votre fille

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PROCESSUS DÉCISIONNEL

• Évaluation initiale
• Évaluation précoce
• Identification du problème réel
• Reconsidérer toutes les options
• Peser les pour et les contre
• Permettre lambivalence
• Laider à prendre des actions pour renforcir sa
  décision
• Approche multi-individuelle

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GROSSESSES SUBSÉQUENTES

• Incidence
• 1ère année 17 à 40
• 2e année 28 à 50
• Raisons
• Complications médicales
• Décision influencée par les parents ou le copain
• Deuil non résolu
• Bénéfices secondaires
• Irrécupérables

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CONSULTATIONSTARDIVES

• Déni
• Ambivalence
• Crainte de se faire avorter contre son gré
• Abus physique ou sexuel
• Cycles irréguliers
• Les échecs de la contraception

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QUELS SONT SES CHOIX?

• Lavortement
• Garder le bébé
• Ladoption

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LAVORTEMENT

• Les techniques
• Laspect légal
• La conscience tranquille

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CELLES QUI DEMANDENT UN I V G

• Race blanche
• Classe socio-économique favorisée
• lt 15 ans
• Stabilité familiale
• Partenaire plus jeune
• Projets à long terme
• Bons résultats scolaires

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CELLES QUI DEMANDENT UN I V G

• Verbalise davantage sur son choix
• Échec de contraception
• Bon support familial
• Religion non omniprésente

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POURSUIVRE LA GROSSESSE

• Aspects obstétricaux
• Risque accru de mortalités infantiles, de retards
  de croissance et de bébés prématurés chez les
  moins de 15 ans, peu importe le statut
  socio-économique
• Augmentation de PE, de malnutritions et de
  dystocies
• Diminution du taux de césariennes
• Am J Public Health 200292125-128

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AUTRE CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES

• Impact dramatique du niveau socio-économique
• Peu de visites prénatales
• Abus de drogues et d alcool
• Augmentation de la prématurité
• Noires
• Consommatrices
• ITS non traitées
• RCIU
• Malnutrition

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CONSOMMATIONET GROSSESSE

• En général, incidence de consommation comparable
  avec et sans grossesse (11-52)
• Progression dans la consommation
• Tabac 12,4 ans
• Alcool 13,8 ans
• Pot 14,3 ans
• Autres drogues 15,2 ans

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CONSOMMATION ET ADOS

• Corrélation positive avec amis et membres de la
  famille
• Plus fréquente chez les blanches
• 64 arrêteront de consommer mais continuent de
  fumer

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LACCOUCHEMENT

• Expérience positive
• Préparation individuelle
• Analgésie à demande
• Faible incidence de césarienne

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À LONG TERME

• Pauvreté
• Misère sociale
• Isolement
• Faible proportion reprendrons lécole
  sérieusement
• Sous-stimulation de lenfant et négligence
• Importance de la famille

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LADOPTION

• Doit être un choix définitif
• Rôle du père
• Focus sur les heureux parents

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AU NIVEAU DU SUIVI

• Suivi étroit, nombre illimité de visites
• Accès rapide doit être disponible
• Cours prénataux orientés pour les ados
• Confidentialité
• Organisation avec TS sur le terrain
• Estime de soi à travailler cesser tabac, etc.

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Y A-T-IL DE L AVENIR?

• Taux de grossesses à travers le monde
• Très bas (lt20 / 1000)
• Hollande, Japon, Irlande, Belgique
• Bas (20-39,9 / 1000)
• Danemark, Israël, Norvège, Suède, France
• Modéré (40-69,9 / 1000)
• Australie, Canada, Nouvelle-Zélande, Angleterre
• Élevé (70-99,9 / 1000)
• USA, Bulgarie, Roumanie
• Très élevé (100 et plus / 1000)
• Russie

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LEXPÉRIENCE CANADIENNE

• Taux de fertilité chez les 15-19 ans (Stat Can
  1997)
• Canada 20,2
• Maritimes 25,2
• Québec 15,6
• Ontario 17,2
• Manitoba 36,6
• Saskatchewan 38,0
• Alberta 26,2
• B.C. 17,7
• Yukon 31,1
• NWT 158,6

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ORIENTATIONS FUTURES

• Prévention des grossesses non désirées
• Éducation sexuelle rigoureuse et intra-familiale
• Accessibilité élargie aux programmes pour
  adolescents
• Prise en charge sociale précoce des enfants de
  mères adolescentes défavorisées

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À NE PAS OUBLIER

• Peu importe le motif, chaque visite est un moment
  privilégié pour discuter de la contraception
• Le respect et lidentification de leurs besoins
  leur permettra de faire les meilleurs choix