Corps

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Corps étrangers en pédiatrie

• Docteur Céline Farges
• SMUR Necker

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Cas clinique 1

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Que voyez vous? Quel traitement?
4
Que pensez vous de cette radio?
5
Hypothèses diagnostiques ?
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bronchoscopie
7
RP après extraction du CE
8
Cas clinique 2

• Noyade dans une fosse à maïs. 11 ans
• ACR à lextraction RCP par la famille
• SMUR M30 détresse respiratoire majeure avec
  tirage. CGS3. MV diminué à G, sibilants à droite
• Sao2 95 sous 15 l MHC
• FC 95

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• Intubation après extraction grain de maïs de
  lorifice trachéale
• Ventilation au BAVU impossible
• Extubation maïs
• Reintubation pas de sédation
• Premier hôpital à H80 min PCO2 HI (gt 250mmhg)
• Taille des grains de maïsgt diam SI impossible à
  extraire au fibro
• CHU à H 3h20 bronchoscope rigide, avec 27
  bronchoscopies pour extraire 27 grains de riz, 2
  ACR
• Extubation 24 h après . Va très bien avec 2 ans
  de recul

Coma hypercapnique bien toléré Oxygénation
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Corps étrangers dans loreille

• Fréquents chez lenfant
• Natures diverses et volontiers bien supportés
• Inflammation de loreille externe
• Blessure tympanique manœuvre maladroite
  dextraction
• Lavage doreille / extraction instrumentale
• Attention piles boutons

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Corps étrangers dans le nez

• Grand nourrisson et petit enfant
• Clinique unilatérale obstruction nasale,
  écoulement purulent fétide
• Diagnostic différentiel sinusite
• Attention à ne pas refouler le CE
• Mouchage en fonction de la coopération

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Corps étranger oesophagien

• Œsophage cervical sous la bouche oesophagienne
• Dysphagie, hypersialorrhée, gêne cervicale,
  malaise vagal
• Attention perforation, médiastinite, sténose
• Extraction endoscopique

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Corps étrangers des voies aériennes

• Apanage de la pédiatrie
• 2/3 garçons
• Un pic à 2 ans et vers 6-8 ans ( petit
  bricoleurs)
• Avant 3 ans CE végétaux
• Après 3 ans CE métalliques et plastiques

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Quelques exemples de corps étrangers
85 sont radiotransparents
75 dont 50 cacahuètes
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Circonstances de laccident

• Au cours dun repas  il a avalé de travers 
• Apéritif vive les cacahuètes et les petites
  saucisses
• Objet introduit dans la bouche et inhalé
  fortuitement jeu, choc, surprise

davaler
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Conséquences de linhalation

• Volume du CE gt étage glottique asphyxie aiguë
• localisation
• Nature du CE
• Acéré, piquant blessure
• Rond se moule
• Consistance molle clapet
• Oléagineux réactions inflammatoires rapides et
  sévères

Durée de séjour
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Histoire dun corps étranger
Enclavement bronchique
Dilatation de la lumière bronchique à
linspiration
Œdème et réaction inflammatoire
Passage dair au delà du CE
Obstruction bronchique
Diminution de la lumière bronchique à lexpiration
atélectasie
Diminution du retour gazeux
Granulome autour du CE
emphysème
Isolement aérien, accumulation sécrétions
Réactivité des VA Revêtement muqueux important
abcès
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Dimensions des voies aériennes
nourrisson adulte
Étage glotto-sous glottique diamètre 6 mm Épiglotte haute 12 à 19 mm
Longueur trachée diamètre 4 cm 7 mm 10 à 14 cm 25mm
Bronches souches diamètre 3 à 4 mm 16 mm
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Signes cliniques

• Syndrome de pénétration dans 70 à 80 des cas
  toux quinteuse, rougeur, cyanose
• CE enclavé dans la trachée dyspnée aux 2 temps
• CE passé inaperçu affections broncho-pulmonaires
  à répétitions, fébriles, peu ou pas sensibles aux
  ATB
• Asphyxies aiguës CE enclavé et obstructif dans
  le larynx ou dans la trachée
• Tout est rentré dans lordre
• Auscultation pulmonaire normal ou asymétrique

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Radiographie pulmonaire

• Troubles de la ventilation
• Image de condensation foyers infectieux
• Emphysème obstructif cliché en inspiration et
  expiration forcée, trapping
• Normale
• CE radio-opaque

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CAT

• Interroger les parents
• Laisser les enfants tousser!!!
• Savoir ne rien faire
• fibroscopie ORL
• Si épuisement ou asphyxie ça dépend qui et où
• O2ttt et corticottt

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(No Transcript)
23
(No Transcript)
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CORPS ETRANGER INHALE Simplification CAT pour les
enfants Inefficace Toux Efficace ASPHYXIQUE
Pas de manoeuvres Encourager la
toux Inconscient Conscient Surveiller
Détérioration Ouvrir les voies
aériennes 5 tapes dorsales (version
Mofenson si lt 1an) 5 insufflations si échec 5
compressions RCP lt 1 an thoraciques gt 1 an
abdominales
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RÉALISER 5 TAPES DANS LE DOS

• appliquer la face antérieure du thorax sur la
  cuisse fléchie du sauveteur (à califourchon)
• tête penchée en avant plus basse que le thorax
  dépassant le genoux
• 5 tapes dans le dos avec le plat de la main entre
  les deux omoplates.

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MANŒUVRE DE MOFENSON
MOINS D 1 AN
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5 COMPRESSIONS DE LA POITRINE

• Si cette technique est inefficace
• 5 compressions de la poitrine
• Partie inférieure du sternum
• Avec le talon dune seule main ou deux doigts
  chez le nourrisson

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Manœuvre de HeimlichSi voies aériennes toujours
obstruées

• Recommencer 5 tapes dans le dos puis chez
  lenfant de plus dun an ? 5 compressions
  abdominales

Se placer derrière lenfant brusque pression
sur la région épigastrique de bas en haut avec 2
à 3 doigts chez le jeune enfant, avec le poing
recouvert de lautre main pour le plus grand
enfant.
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Après les 5 tapes dans le dos et les 5
compressions de la poitrine

• Examiner la bouche
• Si CE visible ? le retirer
• Si lenfant respire, continuer à surveiller sa
  respiration et ? 15

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Assurer la liberté des VAS CE sus
glottique ablation pince de magil CE sous
glottique On peut repousser le CE dans la
bronche souche droite si échec cricoïdotomie
de fortune Cathlon 14G (orange) dans la
membrane cricothyroïdienne cob de SIT n3 Si
formationkits crïcothyroidotomies percutanées
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
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Endoscopie trachéobronchique
Équipe entraînée Pas dimprovisation
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En post opératoire

• Œdèmes des voies aériennes et du poumon
• Persistance dun fragment de CE
• Infection pulmonaire

Surveillance SI Antibiothérapie et
corticothérapie Contrôle RP
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conclusions

• 600 à 700 cas annuels
• Jamais assez de prévention
• Rôle des SMURS
• Notion de Sd de pénétration endoscopie des VA
• Manœuvres dextractions asphyxie aiguë
• Assurer une oxygénation
• Pathologie respiratoire chronique inhalation CE