Education pour la sant

1
Education pour la santé

• Les concepts et représentations

2
PLAN

• La santé et la maladie
• La santé publique
• La santé communautaire
• La promotion de la santé
• La prévention

3
Les concepts de santé et de maladie
4

• Professionnels et usagers des soins de santé ont
  chacun leurs représentations de la maladie et de
  la santé.
• Ces représentations souvent différentes voire
  contradictoires.
• Il est essentiel que le soignant décode les
  représentations de la maladie de son patient pour
  améliorer la compliance de celui-ci au diagnostic
  et au traitement.
• Important de reconnaître le  façonnement  par
  des représentations "savantes" mais essentiel de
  prêter une oreille attentive aux savoirs
  profanes, qui peuvent contribuer à une meilleure
  prise en charge du patient et de la maladie.

5
Le concept de santé

• La santé est un concept neutre que chacun est
  appelé à définir.
• Quelles représentations avons nous ?
• Finalité sentendre sur une définition
  collective de la santé.
• Moyen donner 5 mots évoquant le mieux possible
  votre définition de la santé.

6
Définitions
Le concept de santé

• OMS (1946) ? définition de la santé comme étant
  
• un état complet de bien-être physique,
  mental et social, qui ne consiste pas seulement
  en l'absence de maladie ou d'infirmité"
• Autres définitions
• La santé holistique

7

• La santé doit être envisagée dans une vision
  globale de l'être humain considéré comme un tout
  en osmose avec son environnement Santé
  holistique.
• (Cf. le concept du Yin et du Yang, on soigne une
  personne malade et pas seulement un organe).

8

• Du grec holos  tout, entier, complet.
• La santé holistique est simplement une approche
  globale à la santé (ou à la maladie) qui prend
  soin de lêtre humain sous toutes ses facettes.
• Par ex. lors dune consultation selon ce
  concept, on questionnera autant laspect
  physique, psychologique, nutritionnel
  quenvironnemental.
• Le but la santé de lindividu et de la
  population, qui doivent se rendre acteurs pour
  latteindre pour prendre soin du corps,
  linformation reste le meilleur outil.

9
Le concept de santé peut être défini comme un
ensemble déquilibres portant sur
Alimentation saine
Équilibre psycho- émotionnel sain
Environnement sain
10
Le concept de santé

• La santé serait donc 
• la possibilité de bien et de mal être
• une organisation du système social
• un processus dynamique dans lespace et le temps
• impliquant une dimension politique
• incluant les individus et les groupes
• des normes, valeurs, cultures, connaissances,
  représentations et un imaginaire social.

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MODELE MEDICAL / MODELE EDUCATIONNEL

• L'objet principal la maladie
• Traitement individuel.
• Conception dualiste du corps et de l'esprit.
• Patient passif.
• Intervention

• L'objet principal la santé
• Prévention des maladies et promotion de la santé
  la priorité
• La maladie composante psychologique ET physique
  
• Soignant personne ressource
• Patient actif

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Le concept de maladie

• Définie par le Larousse comme étant "
  l'altération de la santé, des fonctions des êtres
  vivants".
• Concept a évolué en fonction des cultures, des
  religions (punition divine), des époques

13
Isabelle Aujoulat Dr en santé publique
14
La maladie

• Lenjeu du processus dadaptation psychosociale à
  la maladie est de se sentir suffisamment en vie
  pour pouvoir mener une vie normale
• la compliance finalité de la relation éducative
  et enjeu pour les soignants pas de sens en tant
  que tel pour les patients
• M.Toombs (1993), ce qui importe le plus au
  patient, ce sont les effets que sa maladie va
  avoir sur sa vie de tous les jours.

15
La maladie

• (Limportant) cest dabord dêtre conscient
  des risques quon court. Et deuxièmement, cest
  quen le faisant bien, ça ne vous gêne pas, ça
  vous permet de vivre normalement. (...) Le fait
  des piqûres me permet de vivre comme tout le
  monde ! Les gens sont étonnés Tiens, mais tu es
  diabétique ? Mais oui ! Mais je vis comme tout le
  monde... Je gère ça très bien.
• (Laure, 60 ans, diabétique)

16
La maladie

• Toute la question, cest dêtre confrontée à
  ses limites. Ces situations (de maladie)
  timposent des limites. Ils (les médecins) te
  disent ne fais pas ci, ne fais pas ça,
  repose-toi !... Et là, tu te sens déjà figée.
  Quand tu réussis dune manière ou dune autre à
  faire ci ou ça justement (aller à lencontre des
  prescriptions), cest là que tu prends conscience
  de ne plus être dans la catégorie des morts où
  ils tavaient déjà placée, mais dêtre encore
  vivante !
• (Monique, 45 ans, atteinte du syndrome de Job)

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Le concept de maladie

• Tendances nouvelles
• Approche psychosomatique
• Approche écologique
• Approche anthropologique
• Émergence des médecines dites parallèles
  acupuncture, homéopathie, ostéopathie,
  phytothérapie, naturopathie, radiesthésie

18
Le concept de maladie

• La Charte de Ljubljana, (adoptée par les États
  membres européens de l'OMS le 19 juin 1996)
• Elle envisage la réforme des systèmes de santé en
  Europe.
• Elle est centrée sur le principe selon lequel les
  systèmes de santé ont avant tout pour objectif
  d'améliorer l'état de santé et la qualité de vie
  des individus.
• Écologie de la santé tout ce qui contribue à
  létat naturel de lêtre humain dans toutes ses
  dimensions.

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Principes fondamentaux de la charte

• Un élément moteur les valeurs fondamentales
  (dignité, équité, solidarité, éthique
  professionnelle)
• Un objectif la santé
• Un acteur lindividu
• Un pôle de convergence la qualité
• Un mode de financement viable
• Un élément fondamental les soins de santé
  primaires

20
La santé publique
21
La santé publique

• Historique et textes législatifs
• Définition
• Les principes
• Acteurs
• Les niveaux national et régional
• les professionnels de santé
• les différentes institutions (CNAM, CNAF)
• Les citoyens.
• Les associations
• Les assurances privées et mutuelles
• Objectifs
• Champs dintervention et actions

22
Historique
23
Historique

• Au Moyen-âge prise en charge des malades par un
  système d'assistance réalisé par les paroisses
  (Hôtel Dieu).

24

• Dès le 18ème siècle, mais surtout au 19ème,
  développement de l'hygiène et prévention des
  maladies épidémiques.
• 1902 Charte de l'hygiène publique hygiéniste,
  populationnelle et préventive
• Réglementation et organisation sanitaire au
  niveau départemental (dispensaires AT tuberculeux
  et vénérien) et communal.
• Ce texte rend obligatoire la vaccination contre
  la variole, la déclaration des maladies
  infectieuses, la désinfection des locaux, la
  surveillance des sources d'eau potable.
• Aide Médicale Gratuite.
• Aide aux vieillards et infirmes.

25

• 1945 naissance de la Sécurité Sociale.
• Première partie du 20ème siècle préoccupations
  sociales et sanitaires.
• Hygiène alimentaire.
• Hygiène des lieux de travail et prisons.
• Prophylaxie des maladies infectieuses

26

• Début des années 80 nouveau virage. Les pays
  industrialisés traversent une série de crises
  sanitaires épidémie de sida, la crise de la
  vache folle
• Problématiques jugées disparues ou ayant perdu
  leur acuité resurgissent tuberculose,
  résistance aux ATB, persistance des infections
  nosocomiales, lutte contre les dépendances
• Prise de conscience de limpact des facteurs
  environnementaux sur la santé.

27

• Parallèlement, poids croissant des dépenses de
  santé oblige les pouvoirs publics à redéfinir des
  priorités de santé.
• Nécessité de développer une politique de santé
  publique moderne et performante en matière de
  prévention et déducation pour la santé

28

• La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des
  malades et à la qualité du système de santé
  (création du réseau de santé) complète le
  dispositif en matière de prévention (réduire les
  risques éventuels pour la santé, améliorer les
  conditions de vie, réduire les inégalités
  sociales et territoriales de santé) et
  déducation pour la santé (création de lINPES,
  établissement public, pour exercer une fonction
  dexpertise et assurer le développement de lEPS)

29
Loi relative à la politique de santé publique du
9 août 2004.

• Cette loi définit des objectifs nationaux de
  santé publique exprimés en résultats sur létat
  de santé de la population

30
La loi du 9 août 2004

• Elle définit des plans et des programmes
  nationaux, des orientations stratégiques dans des
  domaines jugés prioritaires.
• Elle donne les instruments daction.
• Elle organise le partenariat des acteurs du
  réseau de la santé (régionniveau optimal du
  partenariat).
• Elle permet lévaluation des actions menées

31
Les principes
32

• Le principe de connaissance (meilleures réponses
  aux besoins)
• Le principe de réduction des inégalités
• ( connaître les déterminants responsables des
  inégalités de santé et lutter contre)
• Le principe de parité et de protection de la
  jeunesse (spécificités de santé hommes/femmes et
  santé des nourrissons, enfants, ado.)
• Le principe de précocité (prévention)
• Le principe defficacité économique (ressources
  nécessaires)
• Le principe dintersectorialité (interventions de
  tous les acteurs concernés)
• Le principe de concertation (entre prof. de
  santé, acteurs éco. et milieu associatif)
• Le principe dévaluation (des actions menées//aux
  résultats attendus)

33
Concrètement

1. Identification des problèmes de santé et leur
   importance
2. Analyse des connaissances disponibles
3. Définition dobjectifs
4. Actions
5. Evaluation

34
Intervention du 23 janvier 2008
35
Définition de la santé publique
36
Santé publique

• Ensemble de connaissances et de techniques
  spécifiques, propres à préserver, à améliorer, à
  promouvoir la santé, à prévenir et combattre les
  maladies par une action collective concertée.
• Discipline autonome qui s'occupe de la santé
  globale des populations sous tous ces aspects
  curatif, préventif, éducatif et social.
• Introduit les dimensions d'organisations
  administrative, politique et économique.

37
Les acteurs de santé publique
38
Santé publique les acteurs1

• LÉtat
• Elabore les lois précisant les orientations
  prioritaires
• Répartit le budget (dépenses de santé)
• Organise la prévention (niveau national et
  européen)
• Les collectivités territoriales
• Le département
• Chargé de laction sociale et protection de la
  famille
• Élabore un règlement (salubrité, conditions de
  vie.)
• Finance certaines actions sur fonds propres
• Exerce des activités en matière de vaccination,
  de lutte contre la tuberculose, la lèpre, le sida
  et les infections sexuellement transmissibles.
• La commune
• Peut exercer la responsabilité de la politique de
  résorption de linsalubrité dans lhabitat
• Idem que département en matière de politique
  sanitaire

39
Santé publique les acteurs2

• Les professionnels de santé
• Formés
• Permettent laccès aux services rendus
• Les différentes institutions (CPAM, CRAM, CNAM).
• Les associations (Comité d'Éducation pour la
  Santé, INPES, ligue nationale contre le cancer,
  les comités de lutte contre le tabac)
• Les assurances privées et les mutuelles.

40
EPIDEMIOLOGIE

• La révolution de la santé

41

• Selon lOMS, le système de soins français est
  lun des meilleurs au monde.
• Plus longue espérance de vie à la naissance après
  les Japonais.
• Chiffres flatteurs, mais réalité plus contrastée
  
• Des inégalités sociales et territoriales de
  santé persistent (alors que létat de santé moyen
  de la population saméliore, la France se situe
  dans le peloton de queue des pays
  industrialisés).

42

• une mortalité prématurée élevée, beaucoup de DC
  évitables avant 65 ans surtout chez les hommes
  cancers liés à lalccol, au tabac
• un taux de suicide qui augmente, notamment chez
  les jeunes,
• 7 000 à 8 000 morts par an sur les routes
• 18 000 morts par an par accident domestique,
• 90 000 décès par an liés à la consommation
  dalcool ou de tabac

43
Natalité

• En 2006, la France devient le premier pays
  dEurope en matière de fécondité 2 enfants par
  femme
• 63 millions 735 Français
• 830 000 naissances en 2006 (contre 530 000 décès)
  
• Forte implication des femmes dans la vie active
  avec un taux dactivité de 80 pour les femmes
  de 25 à 49 ans

44
En France, 22 de P.A de plus de 60 ansEspérance
de vie 77 ans pour les hommes et 84 ans pour
les femmes
Allongement de lespérance de vie Vieillissement
de la population
Coût de la santé des P.A croissance attendue
entre 2000 et 2050 augmentation de 40
45
Les objectifs
46
Santé publique

• Réduire les mortalité et morbidité évitables et
  augmenter l'espérance de vie.
• Réduire les incapacités évitables et ainsi
  améliorer la qualité de vie des personnes en
  situation de handicap.
• Réduire les inégalités face à la santé et prendre
  en compte dans leur globalité les déterminants de
  santé.

47
Les actions
48
Les actions en santé publique
Prévention
Promotion de la santé
Planification sanitaire
Santé publique
Education pour la santé
49
Santé publique

• Planification sanitaire (qui détermine les
  besoins à partir de l'épidémiologie) obligation
  de formation continue pour les professionnels de
  santé, ...
• La prévention consultations de prévention de
  pré-ado. en classe de 5ème, prévention et gestion
  des crises sanitaires
• La promotion de la santé santé au travail et
  santé environnementale
• L'éducation pour la santé éducation
  nutritionnelle, lutte contre lobésité

50
Prévention, éducation et promotion de la santé ?

• Utilisation de ces termes parfois un peu
  imprécise
• Essayer de les clarifier est utile
• Pour mieux communiquer
• Pour mieux agir

51
Deux niveaux distincts
PREVENTION

1. Celui du cadre dintervention

1. Celui des méthodes dintervention
   (dont fait partie)
   léducation pour la santé.

52
Promotion et prévention
PROMOTION
PREVENTION
EDUCATION POUR LA SANTE Outils communs

• Observation et diagnostic des besoins
• Réglementation, sécurisation de lenvironnement
• Planification des ressources et organisation des
  acteurs

53
Les champs dactions
54
Santé publique
Cinq plans nationaux sont prévus pour la période
2004-2008 concernant 

• ? La lutte contre le cancer 
• ? La lutte contre la violence, les
  comportements à risques et les conduites
  addictives
• ? La santé et lenvironnement 
• ? La qualité de vie des personnes atteintes de
  maladies chroniques 
• ? La prise en charge des maladies rares.

55
Le plan de lutte contre le cancer
Soins
Prévention
Dépistage
Accompagnement
Cancer 1 décès sur 4 et 1ère cause de mortalité
avant 65 ans
56
Santé publique

• Le plan de lutte contre la violence,
• les comportements à risques et les conduites
  addictives  

Violences
Conduites addictives
Suicides
Routière
Alcool
Drogues Toxicomanie
Agression
57
Santé publique  

• Le plan de lutte pour limiter limpact sur la
  santé des facteurs denvironnement 

Milieu du travail
Environnement collectif Agents chimiques
Biologiques Physiques
58
Santé publique

• Le plan de lutte pour améliorer la qualité de
  vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Accompagnement social
Accès aux prêts et assurances
Maintien à domicile
Associations de patients et dusagers
Insertion professionnelle Maintien dans
l emploi Retour vers lemploi
59
Santé publique

• Le plan national pour améliorer la prise en
  charge des maladies rares
• 3 à 4 millions de personnes atteintes, en France,
  d'une maladie dite "rare".
• Environ 5000 maladies recensées, 200 à 300
  nouvelles chaque année
• Personnes en marge de notre système de santé.
• Errance diagnostique, manque d'information,
  quasi-absence de réponse thérapeutique, prise en
  charge sanitaire et sociale très insuffisante
  situations humaines insupportables.

60
Les enjeux
61
Santé préoccupation première des citoyens, des
élus, des pouvoirs publics.

• Etat de santé des Français 2 paradoxes
• En France lespérance de vie est une des
  meilleures au monde, mais la plus faible en
  Europe pour les moins de 65 ans. Ces morts
  prématurées sont presque toutes évitables car
  liées à des comportements individuels ou
  collectifs modifiables.
• Ensemble des soins en partie accessibles à la
  majorité mais toujours inégalités de santé liées
  aux conditions sociales, géographiques ou aux
  handicaps.

62
Les enjeux

• Progrès médicaux,
• vieillissement de la population,
• croissance des dépenses de santé,
• crises de sécurité sanitaire,
• défis de la bioéthique,
• renforcement des droits des malades et des
  usagers...

63
Nécessité de corriger le système de santé

• Cesser dopposer soins et prévention un même
  acte médical à la fois visée curative et
  préventive.
• Développer lorganisation de la prévention en
  fonction des différents groupes de population
  (les cibler, les rassembler et les organiser en
  un système cohérent)
• Renforcer lapproche collective qui prend en
  compte lensemble des déterminants de santé.

64

• ? Prendre en compte lensemble des déterminants
  de santé
• pour adapter au mieux demande de soins et
  activités des professionnels, les pouvoirs
  publics doivent intervenir sur lenvironnement
• Physique lutte contre la pollution,
  amélioration des infrastructures routières, des
  conditions dhabitat
• Professionnel amélioration des conditions de
  travail
• Social en favorisant ladoption de
  comportements souhaitables par et pour lindividu
  et la collectivité.

65
La santé communautaire

• Alma Ata - 1978

66
La santé communautaire

• Définition de la santé communautaire.
• Conceptions.
• OMS, 1978, déclaration d'ALMA ATA.
• Les soins de santé primaires définition et
  principes.
• Objectif.

67
Définition

• La santé communautaire peut se définir comme
•  l'art et la science d'améliorer l'état de
  santé de la population, de prévenir la maladie et
  de promouvoir l'efficacité des services de santé
  par la coordination des efforts communautaires .

68

• LOMS à  Alma Ata en 1978
• Nécessité d'une action urgente de tous les
  gouvernements, de tous les personnels des
  secteurs de la santé et du développement ainsi
  que de la communauté internationale pour protéger
  et promouvoir la santé de tous les peuples du
  monde.
• But Permettre à tous l'accès aux soins de santé
  primaire (curatifs, préventifs et promotionnels)
  et en encourager le recours (financièrement,
  culturellement, géographiquement).

69
Les soins primaires

• 5 principes
• Distribution équitable (éducation pour tous)
• Participation communautaire (agriculture,
  élevage, production alimentaire,
  approvisionnement en eau, fournitures de vaccins
  ou de médicaments)
• Prédominance de la prévention
• Technologie appropriée
• Approche multisectorielle

70
3 types de communautés

• Une idée sociodémographique groupe de
  population avec propriétés communes (âge, sexe,
  CSP, habitat) la ménagère de de 50 ans.
• Une idée ethnique et culturelle appartenance
  ethnique, culturelle, voire religieuse.
• Une idée de réseaux de solidarité formels ou
  informels

71

• La 1ère définition celle retenue en SP.
• Intérêt passer de lapproche individuelle du
  soin à une démarche plus globale.
• Mais limites pour résoudre tous les problèmes
  liés à notre société moderne

72

• En France, les tentatives de santé communautaire
  sont restées limitées
• Concept canadien peut être difficile à transposer
  dans notre culture et dans lorganisation de
  notre système de santé.
• On parle plutôt de santé collective

73
La promotion de la santé
74
De la déclaration dAlma Ata (1978) à la
charte de Bangkok (2005).

• Définition Cest le processus qui confère aux
  populations les moyens dassurer un plus grand
  contrôle sur leur propre santé et de laméliorer
  .
• Buts
• Agir sur les déterminants de santé
• Contribuer à la réduction des inégalités en
  matière de santé, promouvoir les droits
  fondamentaux de lhomme et le développement social

75
PROMOTION DE LA SANTE La charte dOttawa. 1986

• Affirme que la santé exige des conditions et des
  ressources préalables
• la paix,
• un logement,
• une éducation,
• de la nourriture,
• des revenus,
• un écosystème stable,
• des ressources durables,
• la justice sociale et léquité.

76
La charte dOttawa

• Cinq axes
• - Politique
• - Environnemental
• - Communautaire
• - Éducatif
• - Institutionnel
• Tous doivent œuvrer ensemble à la création dun
  système de soins servant les intérêts de la
  santé.

77
PROMOTION DE LA SANTE

• Déclaration de Jakarta (1997)
• Témoigne des préoccupations grandissantes quant
  au processus de mondialisation de léconomie et
  de ses effets sur la santé.
• Déclaration de Mexico (2000)
• Met laccent sur la responsabilité sociale de la
  santé, la capacité communautaire en matière de
  santé, et la consolidation de la promotion de la
  santé dans toutes les politiques de santé.

78

• Objectif la santé pour tous réalité pour lan
  2000
• Cette charte confortée en 2001, par le
  lancement du Plan National dÉducation pour la
  Santé.

79
PROMOTION DE LA SANTE Charte de Bangkok 2005

• Confirme limportance de la Charte dOttawa et
  les recommandations des conférences sur la
  promotion de la santé.
• Mentionne la nécessité de sadapter au 21e siècle
  et de trouver de nouvelles formes daction.
• Donne une nouvelle orientation Promouvoir la
  santé consiste à permettre aux gens de mieux
  maîtriser leur santé et les facteurs qui la
  déterminent et par là même daméliorer leur santé

80
Une action en promotion pour la santé

• Exemple dun travail de recherche mené dans le
  cadre dune action en santé publique par des
  étudiants IFSI, décrivant les différentes étapes
  de la création dun projet de promotion de
  lallaitement maternel.

81
Promouvoir lallaitement maternel et si on
sadressait aux enfants ?

• Promotion de lAM un des moyens les plus
  efficaces pour favoriser la santé de lenfant.
• Études montrent que
• la décision dallaiter est prise avant
  laccouchement, voire avant la grossesse
• Pas que le fait dune seule personne, mais
  résultante complexe dinteractions entre mère,
  entourage et enfant.
• Réflexion personnelle facteurs inconscients
  liés au vécu de chacun.
• Facteurs liés au milieu social et à léducation.
• Image de la mère

82

• Rôle des professionnels se situe plutôt dans la
  réussite de lallaitement (informations claires,
  conseils adaptés) que dans la décision
  dallaiter.
• Poids de lentourage père, famille

83
Obstacles à contourner

• Culture du biberon
• Allaitement acte non inné
• Image symbolique du sein à la fois sexuel et
  nourricier et nous ramène à la dimension animal
  en nous

84
Réalisation dune action de promotion 1

• Définition de la problématique
• pour ? le taux dallaitement, il faut? le taux
  de personnes ayant une opinion favorable a
  priori.
• Labandon de lAM découle en partie du manque de
  modèles
• ? comment éveiller lintérêt des enfants, pour
  les familiariser au thème, sans les choquer ?

85
Réalisation dune action de promotion 2

• Définition dune cible enfants de 0 à 6 ans -
  cadre de la PMI, consultation infantile.
• Définition de lactivitéréaliser un ensemble de
  jeux (poupée, dessins à colorier, jeu de
  mémo,puzzle, livrets plastifiés, comptines, etc)
  réunis dans une mallette, à disposition dans la
  salle dattente.
• Détermination des professionnels ceux de la PMI
  et partenaires extérieurs (école maternelle)

86
Réalisation dune action de promotion 3

• Importance de dialoguer avec les parents pour
  expliquer les objectifs, entendre les vécus et
  dépasser les gênes éventuelles
• Évaluation de laction
• Observation des enfants participant aux jeux.
• Évaluation des professionnels ayant utilisé ces
  mallettes.

87
Réalisation dune action de promotion 4

• Remarques
• Faire la promotion de lAM bénéfices pour la
  santé, mais ne rapporte rien (financièrement
  parlant ? pas de possibilité de sponsoring sauf
  par 1 biais institutionnel)
• Utiliser les outils professionnels écoute
  attentive, observation, soutien actif et regards
  bienveillants

88
La prévention
89
La prévention

• Définition les différents stades
• Les objectifs
• Les moyens
• Les grands secteurs dintervention
• Évolutions principales
• Questions
• Exemples

90
Définition.

• Consiste à anticiper les phénomènes risquant
  d'entraîner ou d'aggraver des problèmes de santé.
• C'est l'ensemble des actions mises en place pour
  éviter ou réduire le nombre et la gravité des
  maladies ou accidents.

91
PRIMAIRE SECONDAIRE dépistage TERTIAIRE réadaptation QUATERNAIRE
Éviter l'apparition, diminuer l'incidence des maladies et des accidents. Réduire le développement, diminuer la prévalence des maladies et accidents et retarder lapparition des maladies. Prévenir les rechutes ou complications Réduire les conséquences Accompagner les mourants (soins palliatifs dispensés aux malades en phase terminale)
Les différents stades de la prévention
92

• La prévention doit se penser autrement que par
  rapport au seul système des soins.
• Elle vise à réduire les risques subis
  collectivement et ceux liés aux comportements, en
  assurant lintégrité physique et mentale de
  chacun.
• Elle doit senvisager par rapport à la santé et
  au bien-être, et non plus par rapport à la
  maladie.
• La santé est en effet devenue une valeur sociale
  centrale, identifiée à laccomplissement
  personnel.

93
LA LONGUE ABSENCE DUNE POLITIQUE GLOBALE DE
PRÉVENTION EN MATIÈRE DE SANTÉ

• Depuis le développement de la médecine moderne,
  la prévention place très secondaire dans le
  système de santé français.
• Le XXème siècle a marqué lavènement de la
  médecine dite curative, et pendant des décennies
  notre société a davantage été intéressée par les
  progrès de la médecine que par la promotion de la
  santé.

94
Évolutions principales

• Développement des politiques de prévention.
• Réduction de la tolérance sociale par rapport aux
  risques (cf. risque zéro)
• Principe de précaution (cf. grippe aviaire)
• Prise de conscience dun déficit dorganisation 
  cloisonnement et multiplicité des acteurs,
  planification insuffisante.
• Nécessaire anticipation en matière de santé
  publique.
• Emergence dun nouveau concept celui de sécurité
  sanitaire.

95
Les objectifs

• Réduire la morbidité et la mortalité évitables
  liées aux comportements à risques.
• Réduire les menaces liées à lenvironnement.
• Renforcer la protection des personnes et
  communautés.

96
Les moyens

• Connaître les risques auxquels est exposée la
  population pour favoriser leur réduction en 
• ? développant lEPS,
• ? prenant des mesures de protection,
• ? réglementant lactivité socioéconomique,
• ? mettant en place des programmes dintervention
  coordonnés (vaccination, dépistage, prise en
  charge précoce).

97
Les grands secteurs dintervention

• Les déterminants comportementaux de santé 
  consommation de tabac, dalcool et drogues
• Les grandes pathologies  cancers, maladies
  cardiovasculaires, MST, maladies infectieuses
• Les accidents de la vie courante, du travail, de
  la route.
• La sécurité de lenvironnement.

98
Questions.

• Inégalités face aux risques.
• Risque de stigmatisation, de culpabilisation de
  certaines populations à risques  toxicomanes,
  porteurs VIH)
• Restriction de la liberté individuelle.

99
Exemples

• Le syndrome dalcoolisme fœtal, reconnu comme
  étant une des causes principales de malformations
  congénitales et de retard de développement
  infantile.

Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire
Informer la population Tenir compte des déterminants de santé Dépistage et action précoce Diagnostic et programmes conçus pour les enfants atteints du SAF . Interventions auprès des femmes qui ont déjà un enfant atteint et qui en prévoient dautres.
100

• Les accidents domestiques

Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire
Éducation Sécurité des jouets Facilités de recours aux soins Enquêtes. Déclarations. Connaissances des faits.