EDUCATION THERAPEUTIQUE

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EDUCATION THERAPEUTIQUE

• Education thérapeutique du patient
• Séance 19 novembre 2009
• DCEM3
• Guillaume Sacco - Isabelle VANONI
• Département denseignement et de recherche de
  médecine générale

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Que pourriez-vous avoir perçuen fin de séance ?

• Ce quest léducation du patient
• . un diagnostic éducatif
• une démarche éducative

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Eduquer le patient à la gestion de sa santé et
de sa maladie en FMI

• Une des 11 compétences transversales
• du médecin de premier recours
• objectifs de lECN module 1 Item 226
• Obligation légale

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PLAN de la SEANCE

• 1ère cas clinique patiente asthmatique
• Questions Débat - Apport théorique
• 2ème cas clinique patient diabétique pour
  auto-évaluation

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Cas clinique Melle Line Vento

• Melle Line VENTO 22 ans, étudiante en DCEM 3,
• se présente a votre consultation de médecine
  générale suite à une crise d'asthme sévère
• sur les recommandations avisées d'un jeune
  interne des urgences, ayant repéré quelques
  lacunes dans son éducation thérapeutique et sa
  prise en charge actuelle.

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Cas clinique Melle Line Vento

• Asthmatique depuis son enfance, elle vous
  explique que la veille au soir elle a présenté un
  épisode de dyspnée sifflante ne cédant pas malgré
  la prise de 2 bouffées d'un béta 2 mimétique de
  courte durée d'action. Présentant une orthopnée
  avec sifflement aux deux temps et une difficulté
  à finir ces phrases, elle s'est alors rendu au
  urgences, où elle a rapidement été prise en
  charge. A son arrivée, l'interne lui aurait fait
  souffler dans un débitmètre de pointe (ce qu'elle
  ne connaissait pas) avec un DEP initial à 45 de
  son DEP théorique. Après un premier aérosol de
  béta 2 mimétique d'action rapide, son DEP était
  évalué à 65 , puis à 85 15' après un deuxième
  aérosol et la prise de 60mg de corticoïde per os
  ce qui lui permis de regagner son domicile.

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Cas clinique Melle Line Vento

• Elle vit dans un studio boulevard Pasteur avec
  Freddy son confident et chat adoré Elle partage
  son peu de temps libre entre les soirées
  étudiantes (de plus en plus rare à son grand
  regret) et quelques cours de danse et de step
  dans un salle de sport.
• Sa cousine asthmatique la souvent encouragée à
  arrêter de fumer mais elle pense que cest
  surtout son stress et la pollution qui déclenche
  les crises.
• Elle souhaite faire le point pour diminuer la
  fréquence des crises et commence à sinquiéter de
  son manque de souffle car elle programme des
  vacances pour apprendre à plonger.

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Questions

• Établir un diagnostic éducatif pour Melle Line,
  quelles données sont manquantes ?
• Quels sont les objectifs éducationnels qui
  pourraient être proposés à Line ?
• Comment allez vous programmer ensuite son suivi
  ? Avec qui ?

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En bref pour débuter

• Le diagnostic éducatif
• Quest ce qu elle a?
• Quest ce quelle fait ?
• Quest ce quelle sait ?
• Quest ce quelle est ?
• Quest ce quelle veut ?

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LE DIAGNOSTIC EDUCATIF
Quest ce quil a ? Dimension bioclinique
Quest ce quil fait? D. Socioprofessionnelle
Quest ce quil sait ? Dimension cognitive
Quest ce quil est ? D. psycho affective
Quest ce quil veut ? Dimension projective
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Questions

• Établir un diagnostic éducatif pour Melle Line,
  quelles données sont manquantes ?
• Quels sont les objectifs éducationnels qui
  pourraient être proposés à Line ?
• Comment allez vous programmer ensuite son suivi
  ? Avec qui ?

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Négocier et planifier une ET avec Line

• Vérifier les connaissances sur la maladie et son
  traitement
• Vérifier la prise correcte de laérosol
• Contrôler le DEP et linterpréter
• Renseigner un carnet de suivi (DEp, crises,
  facteurs..)
• Identifier les allergènes dans son environnement
• Arrêter de fumer tabac et cannabis
• Gérer la présence de son chat
• Expliquer sa maladie à son ami
• Gérer ses crises
• Sadapter à des environnements différents

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Comment choisir et prioriser ?

• Objectifs de sécurité et dauto-soins
• Capacité dautonomie et dadaptation
• Projet de vie et professionnel

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Mettre à disposition les moyens déducation

• Ressources disponibles réseau, associations de
  patients, Professionnels de santé
• Différents moyens ateliers rencontres
  consultations brochures
• Et intégrée aux soins

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Evaluer et réajuster lE.T.

• Le médecin
• Les éducateurs
• La personne

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Eduquer un patient

• à la gestion de sa santé avec sa maladie
• Etablir un diagnostic éducatif
• Élaborer un projet avec le patient
• Le faire réaliser et lévaluer
• Accompagner et motiver le patient

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Démarche éducative 4 étapes

• LE DIAGNOSTIC EDUCATIF
• Le recueil des besoins et des attentes du patient
• LE PROJET DE SOINS
• Négociation des objectifs éducationnels et moyens
• REALISATION DU PROJET
• Séances éducatives individuelles ou de groupe
• LA REVISION DU PROJET
• Analyse des résultats et réajustement des
  objectifs et des moyens

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Cas clinique Mr Marius

• Mr Marius a 67 ans, il vit à Nice ouest près du
  littoral, en appartement avec son épouse. Il est
  retraité (plombier chauffagiste) et aime rendre
  service à ses enfants et ses amis pour continuer
  à bricoler et jouer aux boules.
• Il est suivi tous les 3 mois par son médecin
  traitant et observe avec constance le suivi
  dexamens complémentaires et de consultations
  spécialisées auprès du cardiologue et de
  lophtalmoloque.

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Cas clinique Mr Marius

• Il est conscient de ses problèmes de santé HTA,
  Dyslipidémie et obésité, et a déjà effectué des
  activités pour améliorer sa santé (centre de
  diététique en 2003, inclus au réseau diabéte,
  vient daccepter de participer à létude SUDD ).
• Son problème principal est un sommeil perturbé de
  façon chronique qui loblige à se lever la nuit
  et pour passer le temps il mange un peu de
  fromage et de pain ou de saucisson
• Il se décrit comme bon vivant, soucieux de sa
  famille et sensible aux émotions le jour où son
  médecin lui a parlé dinsuline sa femme a rappelé
  laprès midi en désarroi car il était très choqué
  pensant que sa maladie sétait aggravée.

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Cas clinique Mr Marius

• Dernier bilan bioclinique HBA1c est à 8, LDL
  0.98, microalbuminurie negative (03/2009) TA
  127/75 Examen des pieds normal en mai 2009
• Il avait projeté de faire du vélo sur la
  promenade mais sans concrétiser. Il marche mais
  pas régulièrement.
• Il ne consomme ni tabac ni alcool.
• Récemment il sest renseigné auprès de son
  médecin sur les possibilités daméliorer ses
  problèmes dérection .
• Dernier bilan cardio et ophtalmo 04/2009