INTUBACI

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

• Carlos A. Zamora Rodríguez
• Medicina de Emergencias y Desastres
• Hospital Central FAP

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Intubación Endotraqueal

• Implica la presencia en la tráquea de un tubo con
  balón inflado.
• Puede ser
• Tubo Orotraqueal
• Tubo Nasotraqueal

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Indicaciones (según ATLS)

1. Presencia de apnea
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
   medios
3. Protección de la aspiración de sangre o de
   vómito
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
   de ventilación asistida (ECG 8 puntos) y
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
   medio de un dispositivo de oxigenación por
   mascarilla.

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Materiales

• Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
• Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
• Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
• Tubo
• Orotraqueal
• (? 8.08.5 ? 7.5-8.0)
• Nasotraqueal
• (Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
• Equipo de succión Sonda de aspiración faríngea
  y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (? 14
  ? 12-14)
• Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
• Estetoscopio
• Dispositivo de monitorización colorimétrica de
  CO2
• Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes,
  Anestésico nasal (int. nasotraqueal).

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Técnica de Intubación Orotraqueal
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Técnica de Intubación Orotraqueal

• Buena ventilación y oxigenación. Equipo de
  succión disponible.
• Verificar balón del tubo endotraqueal y
  laringoscopio.
• Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
• El laringoscopio debe ser empuñado con la mano
  izquierda.
• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la
  comisura labial derecha del paciente, desplazando
  la lengua hacia la izquierda en dirección a la
  línea media.

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Técnica de Intubación Orotraqueal

• Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º
  en relación a la horizontal, sin presionar sobre
  los dientes o tejidos orales.
• Visualmente identificar la epiglotis y luego
  cuerdas vocales.
• Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal
  en la tráquea.
• Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el
  manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
  traquea. Esto colocara el extremo proximal del
  tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en
  la mayoría de los adultos.

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Técnica de Intubación Orotraqueal

• El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
  suficientes para lograr un sello adecuado.
• Cerciorarse de la posición del tubo ventilando
  por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
• Confirmación Primaria Observar expansión
  torácica y auscultar tórax y abdomen y visualice
  las cuerdas vocales.
• Asegurar el tubo.
• Confirmación Secundaria
• Detectores colorimétricos de CO2
• Dispositivos detectores esofágicos
• Radiografía de Tórax PA.

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Técnica de Intubación Nasotraqueal
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Técnica de Intubación Nasotraqueal

• IMPORTANTE Contraindicada en paciente apneico,
  fx tercio medio facial o sospecha de fx base de
  cráneo.
• Buena ventilación y oxigenación. Equipo de
  succión disponible.
• Verificar balón del tubo endotraqueal.
• Paciente consciente aplicar aerosol anestésico y
  vasocontrictor en el conducto nasal.
• Paciente inconsciente aplicar sólo
  vasocontrictor en conducto nasal.
• Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
• Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea
  anestésica e insertar en la fosa nasal.

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Técnica de Intubación Nasotraqueal

• Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo
  hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y
  abajo hacia la nasofaringe.
• A medida que el tubo pasa de la nariz a la
  nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para
  facilitar su paso por la faringe.
• Una vez que el tubo ha entrado en la faringe
  escuchar el flujo de aire que sale del tubo.
  Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo.
  Determinar el momento de la inhalación y avanzar
  el tubo rápidamente.
• El manguito es insuflado con aire suficiente para
  provocar un sello adecuado.
• Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la
  misma forma que en la técnica descrita
  anteriormente.
• Asegurar el tubo.

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Técnica de Intubación Nasotraqueal
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COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

• Intubación esofágica hipoxia y muerte.
• Intubación del bronquio principal derecho produce
  colapso del pulmón izquierdo.
• Incapacidad para intubar hipoxia y muerte.
• Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración,
  hipoxia y muerte.
• El trauma de la vía aérea (hoja del
  laringoscopio punta del tubo o guiador)
  hemorragía y broncoaspiración.
• Astillado o aflojamiento y pérdida de los
  dientes.
• La ruptura/fuga del balón del tubo provoca
  pérdida del sello durante la ventilación.
• Conversión de una lesión vertebral cervical sin
  daño neurológico en una lesión vertebral cervical
  con déficit neurológico.

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Se puede predecir una intubación difícil?
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Predictores Anatómicos de Intubación Difícil

• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular

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Clasificación de Cormack y Lehane

• Grado I Cuerdas vocales son visibles en su
  totalidad.
• Grado II Cuerdas vocales visibles parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis
• Grado I Intubación muy fácil
• Grado II cierto grado de dificultad
• Grado III Intubación muy difícil, pero posible
• Grado IV Intubación posible con técnicas
  especiales.

Fuente Update in Anesthesia 1998 9(9)1-4
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Clasificación de Mallampati

• Grado I paladar blando pilares úvula
• Grado II paladar blando pilares base de
  úvula
• Grado III sólo se ve el paladar blando
• Grado IV no se logra ver el paladar blando
• Grado I y II predice intubación fácil
• Grado III y IV predice cierta dificultad para
  intubar

Fuente Update in Anesthesia 1998 9(9)1-4
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Distancia Tiromentoniana(Escala de Patil Andreti)

• Grado I gt 6.5cm
• Grado II 6.0 6.5cm
• Grado III lt 6.0cm
• Grado I Laringoscopia e intubación
  endotraqueal sin dificultad.
• Grado II Laringoscopia e intubación
  endotraqueal con cierta dificultad.
• Grado III Intubación endotraqueal muy difícil o
  imposible.

Fuente Update in Anesthesia 1998 9(9)1-4
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Distancia Esternomentoniana

• Distancia de 12.5cm predice una intubación
  difícil.

Fuente Update in Anesthesia 1998 9(9)1-4
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Distancia Interincisivos

• Clase I gt 3cm
• Clase II 2.6 - 3cm
• Clase IV 2.0 - 2.5cm
• Clase IV lt 2cm

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Protrusión mandibular

• Clase I Los incisivos inferiores pueden ser
  llevados más adelante de la arcada dental
  superior
• Clase II Los incisivos inferiores se deslizan
  hasta el nivel de la dentadura superior, es
  decir, quedan a la misma altura.
• Clase III Los incisivos inferiores no se
  proyectan hacia adelante y no pueden tocar la
  arcada dentaria superior.
• Clase III se asocia a intubación dificultosa.

Fuente Update in Anesthesia 1998 9(9)1-4
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Opciones de Intubación Orotraqueal

• Máscara laríngea

• Combitubo

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Opciones de Intubación Orotraqueal

• Intubación Retrógrada

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Mascara Laríngea de Intubación (Fastrach)
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Técnica de Fastrach
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Técnica de Fastrach
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Técnica de Fastrach
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Técnica de Fastrach
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Gracias