V

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Vía aérea y monitorización

• Dra. Adriana Quirós
• Anestesiología
• Hospital San Juan de Dios

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Contenido

• Vía aérea
• Valoración
• Ventilación con mascarilla
• Intubación orotraqueal
• Mascarilla laríngea
• Monitorización básica
• Electrocardiografía
• Presión arterial
• Oximetría de pulso
• Capnografía

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(No Transcript)
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Valoración de la vía aérea

• Tamaño de la lengua y faringe
• Espacio mandibular anterior
• Movilidad del cuello

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Clasificación de Mallampati
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Distancia tiromentoniana

• 6 cm

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Movilidad del cuello

• Articulación atlantooccipital
• 30 - 35

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(No Transcript)
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Posición de olfateo
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Mascarilla facial
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Vías aéreas bucales y nasales
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Cánulas nasales

• Containdicaciones
• Anticoagulación
• Hipertrofia adenoidea
• Fractura de base de craneo

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Mascarilla laríngea
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• Contraindicaciones
• Enfermedad faríngea (absceso)
• Obstrucción faríngea
• Estómago lleno (embarazo, hernia hiatal)
• Distensibilidad pulmonar baja (obesidad)
• Espasmo bronquial (relativo)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Indicaciones de IET

• Anestesia general (electiva) control de vía
  aérea y administración de fármacos
• Emergencias
• RCP
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Hipoxemia severa
• Lesión que pueda llevar a compromiso serio de la
  ventilación

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(No Transcript)
19
(No Transcript)
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(No Transcript)
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preparación

• Verificar el equipo y posición del paciente
  (olfateo)
• Examinar la sonda endotraqueal

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Posición del paciente

• Paciente obeso mórbido, la almohada de 10 cm no
  provee la posición adecuada para la
  laringoscopia.
• Paciente con almohada en tórax y área de
  laringoscopía que mejora la compliance de la
  cavidad torácica.

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• Hoja curva
• la punta se inserta en la vallécula
• Hoja recta
• cubre la epiglotis

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Cormack-Lehane
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(No Transcript)
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Complicaciones

• Errores en la colocación de la sonda
• Traumatismo de las vías respiratorias
• Respuestas fisiológicas a la instrumentación de
  las vías respiratorias
• Funcionamiento incorrecto de la sonda

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Errores en la colocacion de la sonda

• Intubación esofágica accidental
• Métodos para verificar colocación
• Observación directa de la punta de la sonda
  endotraqueal al pasar a través de las CV
• Auscultación
• Análisis de la capnografía
• Broncoscopía

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(No Transcript)
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• Intubación endobronquial
• Ruidos respiratorios unilaterales
• Hipoxia
• Presión inspiratoria elevada

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Traumatismo

• Lesión de dientes
• Faringitis
• Disfonía postoperatoria
• Obesidad
• Intubaciones difíciles
• Duración prolongada
• Tubos de menor calibre
• Intentos repetidos edema periglótico

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• Estenosis traqueal
• Presión excesiva y prolongada gt30 mmHg (sangre
  arterial capilar)
• Insuflación del manguito a 20 mmHg, disminuye el
  flujo sanguíneo de la mucosa en 75

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Respuestas fisiológicas

• HTA y taquicardia
• Arritmias cardiacas bigeminismo ventricular
• Laringoespasmo
• Broncospasmo

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Funcionamiento incorrecto de la sonda

• Daño de la válvula o el manguito
• Obstrucción por torcedura
• Aspiración de cuerpo extraño
• Aspiración de secreciones espesas en la luz

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(No Transcript)
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Dispositivos para la vigilancia del paciente
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(No Transcript)
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Vigilancia cardiaca

• Presión arterial
• No invasiva
• Invasiva
• EKG
• Cateterización venosa central
• Presión en cuña de arteria pulmonar
• Gasto cardiaco

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Ventilación

• Oximetría de pulso
• Capnografía
• Análisis de gases arteriales

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Otros

• Vigilancia del SNC
• Temperatura
• Gasto urinario
• Relajación muscular

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PANI

• Factores que afectan la medición
• Sitio de la muestra
• Sitio en relación con el corazón
• Enfermedad vascular periférica intensa

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PANI

• Indicaciones
• Anestesia general o regional
• Contraindicaciones
• Extremidades con anomalías vasculares
• Extremidades con venoclisis

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Métodos

• Palpación
• Sonda Doppler
• Auscultación
• Sonidos de Korotkoff
• Oscilometría
• Pletismografía
• Tonometría arterial

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Consideraciones clínicas

• PA es un indicador, no una medida de la perfusión
  de órganos terminales
• Precisión de la medición depende del tamaño
  adecuado del manguito

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Vigilancia invasiva de la presión arterial

• Indicaciones
• Hipotensión electiva
• Anticipación de cambios transoperatorios amplios
  de la PA
• Enfermedades de órganos terminales que requieren
  una regulación precisa de la PA latido a latido
• Múltiples análisis de gases arteriales

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(No Transcript)
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• Complicaciones
• Hematomas
• Hemorragia
• Trombosis arterial
• Infecciones
• Espasmo vascular
• Embolia gaseosa
• Necrosis de piel
• Daño de nervios
• Pérdida de dedos
• Inyección intraarterial de medicamentos

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Electrocardiografía

• Indicaciones
• Todos los pacientes deben tener vigilancia
  electrocardiográfica transoperatoria

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(No Transcript)
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• Derivación II
• Voltajes de onda P más grandes, diagnóstico de
  arritmias
• detección de isquemia de la pared inferior
• V5
• 5to EIC - línea axilar anterior
• Detecta isquemia de la pared anterior y lateral

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• Consideraciones clínicas
• Detección de arritmias
• Isquemia miocárdica
• Anomalías de conducción
• Funcionamiento inadecuado del marcapasos
• Trastornos electrolíticos

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Oximetría de pulso

• Indicaciones
• Dispositivo obligatorio de vigilancia
  transoperatoria
• Diferencia de absorción de longitud de onda

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(No Transcript)
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• Consideraciones clínicas
• Proporciona SpO2
• Indicación de perfusión tisular (amplitud de
  pulso) y frecuencia cardiaca

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• Otras causas de artefactos
• Luz excesiva en el ambiente
• Movimiento, azul de metileno
• Pulsaciones venosas en miembro péndulo
• Baja perfusión (GC bajo, Hb muy baja, hipotermia,
  RVP aumentada)
• Escape de luz del diodo del emisor al fotodiodo,
  pasa por alto el lecho arterial (corto circuito
  óptico)

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• Consideraciones clínicas
• Recuperación
• Identificar problemas respiratorios
• Hipoventilación grave
• Broncoespasmo
• Atelectasia

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(No Transcript)
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• Indicaciones
• Confirmar ventilación adecuada
• Control ventilatorio de la presión intracraneana

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• Consideraciones clínicas
• Otros gases también absorben luz infrarroja (Ej.
  N2O), efecto de ampliación de la presión
• Indica de manera rápida y confiable la intubación
  esofágica, pero no la intubación endobronquial

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• Cese súbito durante la fase espiratoria muestra
  desconexión del circuito
• Descenso rápido de EtCO2 indica embolia gaseosa
• Incremento manifiesto se produce en la
  hipertermia maligna

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• Gradiente entre PaCO2 y EtCO2 es aprox 2 - 5 mmHg
• Refleja el espacio muerto alveolar
• Diluye el CO2 espirado
• Reduce el ETCO2

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Catéter venoso central

• Indicaciones
• Riesgos vs beneficios
• Fluidoterapia per se, no es una indicación para
  CVC
• Monitoreo de líquidos en el tratamiento de
  hipovolemia y shock
• Administración de fármacos cáusticos

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Catéter venoso central

• Indicaciones
• Aspiración de embolia gaseosa
• Inserción de marcapasos transcutáneo
• Acceso venoso en pacientes con venas periféricas
  inadecuadas
• Hemodiálisis

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(No Transcript)
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• Contraindicaciones
• Extensión de células tumorales a la aurícula
  derecha o vegetaciones a la válvula tricúspide
• Anticoagulación (relativa)
• Endarterectomía carotídea ipsilateral

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Complicaciones

• Infección
• Embolia gaseosa o trombos
• Hematoma
• Hemo y/o neumotórax
• Hidrotórax
• Quilotórax
• Perforación cardiaca
• Taponamiento cardiaco
• Traumatismo de nervios y arteria cercanos
• Trombosis

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Presión venosa central

• Consideraciones clínicas
• Presión de la aurícula derecha, determinante del
  volumen diastólico del VD
• En corazones sanos, el funcionamiento del VI y VD
  son paralelos

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Temperatura

• Indicaciones
• Anestesia general
• Técnicas
• Membrana timpánica, nasofaringe, recto, esófago,
  vejiga y piel
• Complicaciones
• Traumatismo

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Hipotermia

• Consideraciones clínicas
• Hipotermia, T lt 36º C
• Protectora reduce requerimiento metabólico de
  oxígeno.
• Ej. isquemia cerebral o cardiaca

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Hipotermia

• Consideraciones clínicas
• Arritmias cardiacas
• RVP aumentadas
• Desplazamiento a la izq de la curva de Sat de Hb
• Coagulopatía reversible (disfunción plaquetaria)

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BIS

• Se basa en el algoritmo usado para interpretar el
  EEG
• Aprobado por la FDA en 1996
• Escala lineal de 0 a 100
• Correlación
• Valor ? índice metabólico cerebral

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(No Transcript)
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Gracias
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Vía aérea y monitorización

• Dra. Adriana Quirós
• Anestesiología
• Hospital San Juan de Dios