Diapositiva 1

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• LARINGITIS AGUDAS

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• GENERALIDADES
• A veces son la manifestación de un proceso
  inflamatorio más difuso
• Más frecuentes en el adulto que en el niño
• En el niño revisten mayor gravedad

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• Laringitis aguda catarral

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• Etiología
• Casi siempre viral
• Mixovirus
• Adenovirus
• Sobreinfección bacteriana
• Estreptococo
• Se suele asociar a rinitis o faringitis

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• Factores desencadenantes
• Cambios bruscos de temperatura
• Disminución inmunidad
• Más frecuente en invierno
• Se contagia fácilmente

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• Anatomía patológica
• Dilatación vascular e hiperemia
• Edema generalizado
• Infiltración submucosa
• Necrosis de las capas superficiales de la
  mucosa
• Ulceraciones con pseudomembranas

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• Clínica
• Síntomas de catarro común
• Disfonía
• Sequedad y escozor de garganta
• Cambio del tono de voz
• Odinofonía-odinofagia
• Posible estridor
• Puede haber fiebre

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• Exploración
• Mucosa roja y edematosa
• Puede tener aspecto granuloso
• Ulceraciones superficiales
• Pseudomembranas grisáceas
• Borde de cuerdas con edema
• Movilidad normal de las cuerdas vocales

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(No Transcript)
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• Tratamiento
• Reposo en cama
• Reposo vocal
• AINEs (Antitérmicos-Analgésicos)
• Humidificación del ambiente
• Expectorantes Mucolíticos
• Antibióticos en casos graves, en
  inmunodeprimidos o en ancianos

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• Laringitis agudas en la infancia

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• GENERALIDADES
• Evolución imprevisible
• Pueden producir disnea
• El niño debe ser vigilado estrechamente

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• Características de la laringe infantil
• Menores dimensiones que la del adulto
• Un edema de 1 mm de espesor en la
  subglotis supone una reducción del 50 de la
  luz
• Epiglotis en omega
• Ventrículo laríngeo muy corto
• Ligamento tiro-aritenoideo muy grueso
• Las alas tiroideas forman un semicírculo
• Laringe en posición más alta
• Submucosa laxa y rica en linfáticos
• Mucosa muy secretante e hiperémica

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• Etiología
• Frecuencia en aumento
• Durante todo el año (más en temporadas frías)
  En los cambios climáticos
• Pequeñas epidemias
• Gérmenes bacterias, virus y hongos
• Edad preescolar (75 lt 4 años)
• Varones 2/1

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• Anatomía patológica
• Edema
• Supraglótico
• Subglótico
• Mucosa
• Íntegra
• Ulceraciones
• Secreciones
• Serosas o mucosas
• Incluso formando costras

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• Lesiones microscópicas
• Descamación del epitelio
• Necrosis en algunos puntos
• Corion
• Engrosado
• Dilatación vascular
• Infiltración celular

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• Clínica
• Disfonía Tos Disnea
• Factores pronósticos
• Edad
• Forma de aparición
• Tiempo transcurrido
• Taquicardia
• Hipertensión, después, hipotensión
• Fiebre
• Agitación, después somnolencia

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• Exploración
• Evitar gestos que puedan desencadenar un
  espasmo
• Fibrolaringoscopia
• Radiografía simple lateral
• Estudio broncopulmonar
• Gasometría

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• LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA
• CRUP VÍRICO

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LARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICO

• ETIOLOGÍA Virus Parainfluenza y VRS
• EPIDEMIOLOGÍA Niños 3 meses - 5 años
• Más frecuente que epiglotitis y menos grave
• Causa frec de disnea laríngea en infancia (En
  recién nacidos es la Laringomalacia) (En
  adultos son los Tumores)

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LARINGITIS SUBGLÓTICA

• Clínica
• Precedida de fiebre o catarro
• Comienzo progresivo (varios días)
• Disnea Disfonía Tos perruna
• Voz a veces no alterada
• Estridor ins-espiratorio sólo con estrés
• Fiebre escasa
• No Sialorrea
• Evolución imprevisible (vigilancia en medio
  hospitalario)

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LARINGITIS SUBGLÓTICA

• Clínica

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LARINGITIS SUBGLÓTICA

• Exploración
• Edema subglótico
• Mucosa color rojo vinoso
• Rodete subglótico o en herradura
• Secreciones de consistencia variable
• Costras descendentes

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LARINGITIS SUBGLÓTICA
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LARINGITIS SUBGLÓTICA

• TRATAMIENTO
• Humedad ambiental
• Tto sintomático
• A veces Corticoides aerosol o
• sistémicos
• Raro Intubación

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LARINGITIS SUBGLÓTICA

• Formas graves
• Lesiones que se extienden
• Gran repercusión pulmonar
• Formas recidivantes
• Ceden peor al tratamiento
• Requieren traqueotomía en el 75

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• LARINGITIS SUPRAGLÓTICAS
• EPIGLOTITIS AGUDA
• CRUP BACTERIANO

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EPIGLOTITIS AGUDAS

• ETIOLOGÍA BACTERIAS
• (más frec Haemophilus influenzae tipo B,
  Neumococo, Estafilococo, E. coli, anaerobios,)
• EPIDEMIOLOGÍA Niños 2-7 años varones

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EPIGLOTITIS AGUDAS

• Clínica
• Comienzo brusco
• Catarro previo
• Estado TÓXICO aspecto de gravedad
• Disnea laríngea
• Estridor inspiratorio
• Disfagia y odinofagia
• Fiebre alta ( por encima de 39º)
• Voz ahogada gangosa
• Éstasis salivar babeo

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EPIGLOTITIS AGUDAS

• Clínica

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EPIGLOTITIS AGUDAS
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• Exploración
• Muy prudente (CUIDADOSA!!!)
• No explorar fuera del hospital
• No acostar al niño (Sentado)
• Cabeza flexionada
• Boca abierta
• A veces se ve la epiglotis (GUINDA)
• Radiografía lateral
• Laringoscopia edema de epiglotis que oculta la
  glotis Epiglotis inflamada roja

EPIGLOTITIS AGUDAS
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EPIGLOTITIS AGUDAS
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EPIGLOTITIS AGUDAS
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EPIGLOTITIS AGUDAS
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EPIGLOTITIS AGUDAS

• Evolución
• ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE
  OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
• Buena y rápida si se trata bien
• A veces es necesaria la traqueotomía
• No tendencia a recidivar
• 10 de mortalidad por la asfixia

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EPIGLOTITIS AGUDAS
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EPIGLOTITIS AGUDAS

• TRATAMIENTO
• INTUBACIÓN e ingreso en la UCI
• Traqueotomía preparada
• Temperatura ambiental 22-24º
• Humedad 95
• Líquidos por vía intravenosa
• Oxígeno

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EPIGLOTITIS AGUDAS

• ATB Ceftriaxona
• Corticoides a altas dosis
• Vigilancia estrecha
• Si aumenta la disnea, y no se puede intubar,
  hacer traqueotomía

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• LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMÓDICA
• o FALSO CRUP

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LARINGITIS ESTRIDULOSA

• ETIOLOGÍA
• Posible Atopia o Hiperreactividad laríngea
  Espasmos
• EPIDEMIOLOGÍA
• Rara , afecta a niños varones de 1-6 años

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LARINGITIS ESTRIDULOSA

• Laringitis banal complicada con espasmos
• Niño con tendencia a los espasmos por
• Respiración bucal
• Éstasis de secreciones
• Esto produce primero incoordinación
  respiratoria y después espasmos

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LARINGITIS ESTRIDULOSA

• Clínica
• Niño de 2-6 años Acatarrado Tosedor
• Duerme tranquilo y se despierta a media noche
  bruscamente con
• Disnea laríngea estridor inspiratorio
• Tos ronca y seca
• Rostro congestionado
• Terminación brusca tras vómito
• Recurre unas noches

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LARINGITIS ESTRIDULOSA

• Clínica
• La familia se angustia aún más
• El médico es llamado de urgencia (cuando llega
  el cuadro suele haber pasado) Cede
  espontáneamente
• Dura minutos-1 hora
• Las crisis se repiten con los catarros

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LARINGITIS ESTRIDULOSA

• Tratamiento
• Gotas nasales
• Espasmolíticos y broncodilatadores
• Sedantes
• Humidificar el ambiente o aire fresco
• Provocar el vómito
• Preventivo Adenoidectomía (?)

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES
Laringitis EPIGLOTITIS AGUDA LARINGITIS SUBGLÓTICA LARINGITIS ESTRIDULOSA
Sinónimos L. Supraglótica o Crup bacteriano Crup vírico L.Espasmódica o falso crup
Edad 2-7 años 3 meses - 5 años 1-6 años
Etiología BACTERIANA Haemophilus infl VÍRICA Parainfluenzae ATOPIA? Hiperreactividad?
Obstrucción Supraglótica Subglótica Espasmo laringeo
Comienzo Brusco Progresivo Brusco
Estridor Contínuo (inspiratorio) Sólo con estrés (inspespiratorio) Nocturno (Inspiratorio)
Babeo SI No No
Fiebre SI /- No
Tos No Perruna Seca
Intubación/Tqt FRECUENTE rara No
Pronóstico GRAVE Más leve Resolución espontánea
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• Diagnóstico diferencial de las laringitis
• Cuerpos extraños
• No signos de infección
• Comienzo brusco durante el juego o la comida
• Parálisis CCVV
• Tumores laríngeos
• Papilomatosis
• Malformaciones
• Lo decide la fibroscopia

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Crup Diftérico

• Por Corynebacterium diphteriae
• Muy raro en la actualidad por vacunas (en países
  de Este aún frecuente)
• Clínica Disnea y estridor con Membranas
  grisáceas en laringe Riesgo de asfixia
• Tratamiento
• Eritromicina /Penicilina
• Antitoxina diftérica
• Puede precisar TRAQUEOTOMÍA

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LARINGITIS DEL ADULTO
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EPIGLOTITIS AGUDA del adulto

• Curso más benigno que en niños
• Tb son bacterianas Haemophilus influenzae
• y otros Neumococo, Estafilococo, E. coli,
• No suelen provocar Disnea
• Disfonía (voz de ocupación faríngea) disfagia
• Tratamiento con Ceftriaxona Corticoides
• Raro Traqueotomía

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LARINGITIS AGUDA del adulto

• ETIOLOGÍA Catarral aguda
• Vírica ( frec) o bacteriana
• CLÍNICA
• Disfonía (ronquera tras CVA)
• Tos seca
• Carraspera- dolor faríngeo
• Odinofagia-odinofonía

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LARINGITIS AGUDA del adulto

• EF Laringoscopia Laringe edematosa con CCVV
  eritematosas-enrojecidas
• TRATAMIENTO
• Reposo de voz
• AINEs
• Tto sintomático. Líquidos abundantes
• Mucolíticos
• ATB si es bacteriana