Atenci

1
Atención En Pacientes con
Traumatismo
Raquimedular
2
El traumatismo de columna si no es reconocido
y manejado apropiadamenteDaño
Irreparable
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La ausencia de déficit neurológico NO
descarta la presencia de lesiones óseas o
ligamentosas de la columna? sólo indica ?
que aún no ha ocurrido Lesión Medular
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Definición Toda lesión producida en
la columna vertebral y/o cordón espinal por
acción de fuerzas externas.
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Epidemiología? Sexo 65 - 80 son
Hombres? Edad Promedio 15 - 28 años?
Etiología Accidentes de Tránsito 40 -
50 ? Horario Ocurrencia 00ºº - 05ºº am?
Mortalidad 40
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Epidemiología? Nivel más frecuente de
Trauma 1 C5-C6-C7 2
T11-T12-L1
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?Secuelas de Invalidez ?Impacto Económico y
Social
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Estadística SAMU Talcahuano? Salidas por
Trauma año 1999 - 2000 Móvil de Avanzada 221
33.2? Promedio Salidas por Trauma 824
anuales? Promedio Mensual 69 salidas ?
Predominio Sexo Masculino 58.7
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Cinemática?Accidentes de
Tránsito(Laterales y Posteriores
principalmente)
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Colisión Lateral
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Cuándo Sospechar? ? Dolor
cuello/espalda (reposo/movimiento)? Dolor al
palpar zona posterior del cuello? Deformidad?
Contractura muscular en el área
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Cuándo Sospechar? ?Disminución en
la sensibilidad o motricidad posterior a un
evento Traumático ?Disminución nivel
consciencia secundaria a TEC ?Signos y
síntomas de Shock Neurogénico ?Cinemática
sugerente de lesión
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Daño medular primario
Edema Hemorragia Isquemia
Hipoxia
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Daño medular secundario?Mecanismos
metabólicos?Disminución del flujo
sanguíneo?Hipoxia
SHOCK ESPINAL
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SHOCK ESPINAL (Sherrington)Interrupción de
la conducción nerviosaHipotonía muscular
totalArreflexia fláccidaParálisisAnestesia
distalAlteración tono de los esfínteresPoiquil
otermiaPérdida de los reflejos
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RESPUESTA CIRCULATORIA? Caída de
la resistencia vascular sistémica ? Caída de
la postcarga? Reducción presión arterial?
Venodilatación generalizada con disminución de
la precarga derecha e izquierda
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RESPUESTA CIRCULATORIA ?
Efecto cronótropo negativo marcado ? Descarga
exagerada de Catecolaminas ?Alteraciones
gastrointestinales (distención gástrica
aguda, parálisis intestinal)
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NIVEL DE LESION ESPINAL Y GRADO DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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? Serene y transporte seguro al paciente?
Explíquele lo que se le va a hacer? Absténgase
de hacer comentarios sobre pronóstico y extensión
de lesiones? Inmovilice manualmente C.C. hasta
ser adecuada la inmovilización? Durante el
rescate movilice en bloque manteniendo Eje
Cabeza-Cuello-Tronco-Extremidades
Conducta General a Seguir
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Manejo Prehospitalario Avanzado
Vía Aérea y Control Columna Cervical
Ventilación y Oxigenación Circulación y
Control de Hemorragias Déficit
Neurológico Exponer y Examinar
completamente
A
B
C
D
E
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AVía Aérea y Control Columna Cervical
Inmovilizar Columna Cervical
Permeabilizar Vía Aérea
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AVía Aérea y Control Columna Cervical
Retirar Cuerpos Extraños
Aspirar Secresiones
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AVía Aérea y Control Columna Cervical
Usar elementos Mecánicos Intubación
Endotraqueal
24
AVía Aérea y Control Columna Cervical
Retirar Cuerpos Extraños
Aspirar Secresiones
25
AVía Aérea y Control Columna Cervical
Usar elementos Mecánicos Intubación
Endotraqueal
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B Ventilación y Oxigenación
Aporte O2 M.A.F. Ventilación
Asistida
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CCirculación y Control de Hemorragias
Aporte de Fluidos
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CCirculación y Control de Hemorragias
Manejo del Shock Espinal si está
presente
S.F. 500 cc Dopamina 10-20 gamma/Kg./min.
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DDéficit Neurológico Escala Coma de
Glasgow Apertura Ocular
Mejor respuesta motoraEspontánea.................
.........4 Espontánea.....................
..6 Al estímulo
verbal..............3 Localiza al
dolor..............5 Al estímulo
doloroso..........2 Retira al
dolor.................4 No responde..............
...........1 Flexión
anormal...............3
Extensión anormal..........2Mejor respuesta
Verbal No responde...............
......1Orientado............................5Con
fuso................................4Respuesta
inapropiada......3 Puntaje
posible 3 - 15Incomprensible...................2
No responde........................1
30
DDéficit Neurológico Evaluación
Pupilar
31
EExposición y Exámen
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ETAPA FINAL Preparación para el
Traslado
33
Traslado Adecuado
34
Diagnósticos de enfermería
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Caso clinicopaciente que sufre caída cervical al
tirarse un piquero en una piscina es sacado por
sus amigos desde el agua sin perdida de la
conciencia y trasladado en camioneta hasta el
hospital.Ingresa consciente , angustiado , ya
que no siente desde el cuello hacia abajo, con
leve dificultadad respiratoria, piel seca y
caliente, con globo vesical.Hemodinámia 110/70
de P/A y frecuencia cardiaca de 50 por
minutodiagnostico medico traumatismo
raquimedular, luxofractura de c7 confirmada
radiológicamente
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Diagnostico de enfermería

• Patrón respiratorio ineficaz/ r/c lesión medular
  a nivel cervical y que compromete los centros
  respiratorio
• Gasto cardiaco disminuido r/c perdida del tono
  vasomotor
• Alteración de la perfusión r/c disminución del
  flujo sanguíneo distal
• Dolor r/c lesión traumática
• Movilidad física alterada r/c lesión medular
• Ansiedad y temor r/c parestesia o ple jías
  secundarias al daño medular

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Objetivos del cuidado

• Mantener un patrón ventila torio adecuado.
• Mantener una hemodinámica adecuada
• Realizar una inmovilización adecuada de cuello y
  columna vertebral
• Manejo del dolor
• Preparar al paciente para rehabilitación
• Apoyar al paciente y familia en el duelo

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Cuidados de enfermeria

• Inmovilizar manualmente la columna cervical
• Evaluara el nivel de conciencia
• Evaluara el patrón respiratorio y asistir en la
  ventilación si corresponde
• Utilice mascarilla de alto flujo para aportar
  oxigeno a altas concentraciones en paciente que
  presentan respiración espontanea
• Inmovilice totalmente la columna vertebral
• collar cervical,tabla espinal corta, tabla
  espinal larga, inmovilizadores de cabeza.

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• Instale 2 vias venosas de grueso calibre
• C.s.v.
• Averigüe datos acerca de cinética del trauma para
  obtener datos de otras lesiones
• Evalué la aparición y progresión de alteraciones
  en
• coloración dela piel, tº, llene capilar,
  presión arterial, sensibilidad, plejias,
  hormigueos, dolor o no dolor.
• Maneje el shock neurogenico ( cardioacelerador y
  vasocontrictor)
• Educar al paciente en procedimientos especiales
  como Rx,Tac, RNM
• Educar a familia y personal a cargo
• Retire la inmovilización solo si hay un examen
  clínico negativo o lo indica el medico
• Educar al paciente y familia

40
GRACIAS