Broncoscopia Rgida

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Broncoscopia Rígida

• 1897 Gustav Killian
• Padre de la broncoscopia

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Broncoscopia Rígida

• 1897 Alemania-Dr. G.Killian
• 1898 USA-Dr. A.Coolidge
• 1899 USA-Dr. C.Jackson
• 1912 Comienza la era de oro de la
  Broncoscopia(Philadelphia)
• Dr. E.Broyles Opticas telescópicas
• Dr. P.Holinger Sistemas fotográficos

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Broncoscopia Rígida

• 1965-Dr. H.A. Andersen
  Biopsia en enfermedades difusas
• 1972-450 casos-demuestra el bajo riesgo y
  alto rédito de Biopsia Trasnsbronquial con
  Broncoscopio Rígido
• 1967-70 Surgen los primeros flexibles

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Broncoscopia Rígida
Superior a la Broncoscopia flexible en el manejo
de

• Hemoptisis masiva
• Uso de Láser
• Cuerpos extraños
• Estenosis traqueal
• Implante de stents

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Broncoscopio Rígido
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Broncoscopia RígidaVentajas

• Mejor control de la ventilación
• Obtención de biopsias de mayor tamaño
• Mejor control del sangrado traqueo-bronquial
• Facilita el uso de Láser
• Facilita la extracción de cuerpos extraños
• Facilta la dilatación de estenosis

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Broncoscopia RígidaDesventajas

• Requiere anestesia general ó sedación profunda IV
• Requiere el uso de quirófano y la presencia de
  personal auxiliar entrenado
• Casi imposible,bedside
• Imposible en algunos casos
  por ej. Ankilosis del cuello,
  menor apertura bucal,etc
• Dificultad para alcanzar lóbulos superiores,ó
  distales
• Mayor riesgo de injuria a su paso
• Se requiere mayor entrenamiento

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Broncoscopia RígidaIndicaciones

• Hemoptisis
• Presencia de cuerpos extraños
• Biosia profunda,si fracasó con flexible
• Dilatación de estenosis
• Broncoscopia pediátrica
• Implante de stents
• Uso de Láser
• Remoción o biopsia de algunos tumores

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La broncoscopia rígida y flexible son
complementarias
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Broncoscopia RígidaLaser de co2
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Permeabilización traqueobronquial
El uso del rígido permite tratar al paciente en
general en una sola sesión. Se necesitan por
lo menos dos sesiones
si se usa el flexible
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Broncoscopia RígidaComplicaciones

• Edema laríngeo
• Dolor de cuello y garganta
• Desgarro de pared posterior traqueal
• Sangrado
• Neumotórax
• Hipoxemia// Hipercapnia// Arritmias
• Neumonia

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Broncoscopia RígidaContraindicaciones
Relativas

• Anormalidades del cuello
• Inestabilidad del cuello
• Micro o retrognatia
• Absolutas
• Estado severo de inestabilidad cardiovascular
• Arritmias que pongan en riesgo la vida
• Hipoxemia severa, con riesgo de peoria
• Falta de broncoscopista entrenado

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Broncoscopia RígidaTécnica

• Aún con anestesia general,usar tópica,
• Previene la hipertensión y taquicardia
• Es preferible mantener la respiración espontánea
• Distintas técnicas de intubación

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Broncoscopia Rígida

• Virtualmente ignorada por la mayoria
• de los neumonologos por mas de 50 años
• La broncoscopia rígida fue reintroducida en los
  80
• Fundamentalmente por el crecimiento del uso del
• Láser en el tratamiento de lesiones benignas y
• malignas de la vía aérea

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Anestesia

• No usar gases anéstésicos(si son combustibles).
• Preoxigenación adecuada( gt3minutos).
• Administración IV de Fentanilo(3?g/kg)
• 
  Droperidol(.07mg/kg)?
• 
  Propofol(2mg/kg)
• 
  Succinilcolina(1.5mg/kg)??
• Intubación y ventilación manual.
• Mantenimiento con Propofol(7-10mg/kg/hora).
• Bolos de Fentanilo(25-100?g)según necesidad.
• Flujo de Oxígeno 10l/min.
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