INCIDENTES TRANSOPERATORIOS

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INCIDENTES TRANSOPERATORIOS

• DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA

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INCIDENTES TRANSOPERATORIOS

• Establecer la identificación de todos los
  factores que envuelven a un paciente que ingresa
  a quirófano.
• Identificación y diagnostico (expediente clínico)
• Valoraciones previas por grupo quirúrgico
• Cirugía Realizar

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Transoperatorio

• Periodo durante el cual se realiza el acto
  quirúrgico

Quirúrgico
Incisión
Último Punto
Recuperación de Consciencia
Anestésico
Premedicacion
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Transoperatorio Quirúrgico Cuidados Generales
del Paciente

• Posición adecuada y cómoda
• 3) Protección de extremidades y zonas de presión
  
• 4) Vigilancia de Sondas, Cánulas y Catéteres
• 5) Temperatura corporal

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Transoperatorio Quirúrgico Posiciones

• Decúbito Dorsal
• Más usada
• Inducción?intubación
• Brazos extendidos
• Regiones anteriores

Decúbito Ventral Regiones posteriores
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Transoperatorio Quirúrgico Posiciones
Trendelemburg Invertida Cabeza más alta Vísceras
abajo?VB, estómago, páncreas, hígado, etc

• Trendelemburg
• Mitad superior en plano más bajo
• Vísceras arriba? Pelvis
• Oxigenación

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Transoperatorio Quirúrgico Posiciones
Kraske o Navaja Sevillana Cirugía proctológica

• Litotomía
• Ginecológica
• Urología

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Transoperatorio Quirúrgico Mecanismos de Pérdida
de Calor
Medio Causa Otros
Radiación 60 Intercambio c/medio Compensa absorción IR
Evaporación 25 Sudor, respiración gt Cavidad abierta
Convección 12 Radiación alejada por aire gt Clima artificial
Conducción 3 Transferencia por Contacto gt Agua
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Transoperatorio Anestésico
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Transoperatorio Anestésico

• Respiratorio
• 1) Permeabilidad de Vía Aérea
• 2) Ventilación
• Frecuencia Respiratoria
• Ventilación Asistida
• Administración de Oxígeno
• Valoración Respiratoria

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Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo
Respiratorio

• 1) Permeabilidad Vía Aérea
• - Intubación Cánula Laringoscopio
• Aspiración
• Siempre estar prevenido

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Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo
Respiratorio

• Frecuencia Respiratoria

Espontánea
Asistida
Manual
Mecánica
O2 puntas nasales
Efectividad FR, Color de sangre y mucosas,
auscultación
O2 gases.
O2 fuente
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Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo
Respiratorio
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Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo

• Circulatorio
• Frecuencia, ritmo e intensidad cardiaca
• Frecuencia, ritmo y amplitud del pulso
• Presión arterial
• Llenado capilar
• Temperatura corporal

• Neurológico
• Diámetro Pupilar
• Reflejo Palpebral
• Reflejo Fotomotor
• Reflejo Consensual
• Reflejos Osteotendinosos

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Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo
Circulatorio

Estudio Forma Traduce
Pletismografía Impedancia, fotoeléctrico Flujo arterial en una zona
TA directa Catéter arterial TA
PVC Catéter largo AD Precarga
Presión Cuña Swan Ganz AI 25mmHg. Reflejo de lecho pulmonar
GC Swan Ganz Función de bomba
ECG Electrocardiógrafo Actividad eléctrica
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Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo
Hidroelectrolítico

• INGRESOS
• Solución
• Plasma
• Sangre
• Expansores

• EGRESOS
• Sangrado
• Succión
• Uresis
• Insensibles
• Otros

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Transoperatorio Complicaciones
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Transoperatorio Complicaciones

• Choque
• Hipoperfusión Tisular Generalizada con Hipoxia
  Celular

Síntomas Hipotensión, Taquicardia, Polipnea,
Transtornos de Conciencia, Oliguria, Acidosis
metabólica
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Transoperatorio Choque Clasificación
Precarga
Bomba
Postcarga
Hipovolémico
Séptico
Cardiogénico
Neurogénico
Anafiláctico
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Transoperatorio Disfunción Respiratoria

• TEMPRANA
• Taquicardia
• Cianosis
• Alt fotomotor
• Hipotensión arterial
• Transtornos del ritmo cardiaco

• TARDÍA
• Bradicardia
• Cianosis
• Midriasis
• Hipotensión arterial y venosa
• Paro Cardiaco

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hipotermia

• Fisiopatología
• Pérdida de Calor
• Disminución Producción
• Incremento Pérdida
• Alteración Termorregulación
• Misceláneas

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Hipotermia
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Hipotermia afección

• Cardiovascular
• Baja Despolarización marcapasos? bradicardia
• Baja TA media y GC
• ECG ondas Osborne (IAM)
• Arritmias lt34-30

• SNC
• Depresión progresiva metabolismo cere-bral?
  Línear temperatura
• lt33 ? Actividad EEG anormal
• 19-20? EEG muerte cerebral

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Hipotermia

• Exploración Física
• Temperatura central en conducto auditivo, recto o
  esófago
• Clasificación
• Leve 32-35 (HD estables)
• Moderada 30-31 (baja consumo 02)
• Severa lt 30 (asistolia)

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Hipotermia
Temp Alteraciones
36-35 Escalofrío intenso, alt actividades complejas,fatiga, pobre coordinación, manos inmóviles y torpes
35-33 Escalofrío violento, dislalia, pensamiento lento, amnesia pérdida contacto realidad, andar torpe, entumecimiento
33-31 Baja escalofrío, rigidez, pensamiento confuso, alucinaciones, no de pie, pérdida todo contacto realidad
31-29 No escalofrío, irracionalidad, estupor, baja FC y FR, inicia dilatación pupilar, mareo, piel azulosa
29-26 No responde al hablarle, pulso errático, arreflexia, semi consciencia, fibrilación auricular
lt 26 Falla cardiaca y respiratoria, fibrilación ventricular, pbe hemorragia cerebral y pulmonar. Muerte aparente
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Hipotermia

• Hematocrito 2 por
• Coagulación CID
• Gasometría Más O2 y CO2 con pH menor
• Mioglobina
• Electrolitos y Química sanguínea

• Crónica
• Hipokalemia
• Hipoglucemia

• Aguda
• Hiperkalemia
• Hiperglucemia

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Hipotermia

• Manejo primario
• Recalentar in situ? prevenir disrritmias
• Remover ropa húmeda? seca
• Paquetes calientes? axila, ingle, abdomen
• Contacto piel con piel
• Movilizar con cuidado

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Hipotermia
Hospital
Recalentar
ABC
Mantener
Varias Técnicas
Canalizar Salina
RCP Manual
32C
NaHCO3 O2 100
farmacologia
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TRANSOPERATORIO

• Hemorragia.
• Con el mismo procedimiento el sangrado
  será distinto según el cirujano.
• La pèrdida sanguìnea depende
• - Del tipo de cirugía.
• - Técnica quirúrgica.
• - Factores locales y sistémicos de la
  paciente.
• Cinco tipos de sangrado quirúrgico
• - Sangrado debido a error de técnica.
• - Sangrado debido a una coagulopatìa
  preexistente.
• - Sangrado por tratamiento
  farmacológico inadecuado.
• - Sangrado secundario a poli
  transfusión.
• - Sangrado por causas no determinadas

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MANEJO

• Comunicación con cirujano
• toma presión sanguínea frecuente
• Restaurar reposicion intravascular rapida para
  mejorar volumen sanguineo circulante
• Si hipotensión severa Efedrina 5-50 mg,
  epinefrina 10-100 mg o fenilefrina 50-200 mg
• FIO2 y /eliminar agentes inhalatorios y N2O

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COMPLICACIONES

• Isquemia miocárdica, arritmias, parada cardiaca
• Hipocalcemia
• Hipotermia
• Shock irreversible
• Anafilaxia o reacción a la transfusión

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TRANSOPERATORIO

• Todos los eventos transoperatorios tienen una
  posibilidad de prevención .
• Evaluación integral de paciente
• Valoración Pre anestésica completa
• Cuantificar recursos para el tipo de cirugía
• Formalizar el equipo humano

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PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANO

• DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA

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PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANO

• DEFINICION DE ACCIDENTE
• Suceso eventual del que involuntariamente resulta
  un daño , potencialmente prevenible
• Un evento no deseado del cual resulta lesiones
  alas personas , daños ala propiedad o perdidas en
  el proceso
• ACCIDENTE LABORAL
• Toda lesión corporal que el trabajador sufre con
  ocasión o consecuencia del trabajo que realiza

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PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANO

• Todo el personal que labora en área quirúrgica de
  cualquier hospital esta expuesto a riesgo
  constante (laborales o profesionales) ,pero aquí
  llamaremos riesgos biológicos y que requieren mas
  que un tratamiento ,es la PREVENCION

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PREVENCIONDE ACCIDENTES EN QUIROFANO

• La tarea tradicional del equipo de salud en la
  sala de operaciones fue la de ocuparse de la
  integridad del paciente.
• Proteger la salud del equipo quirúrgico
• Paciente .
• Enfermería , Anestesiólogos
• Cirujanos, Camilleros ,Afanadores ,Auxiliares,.
  Etc.

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PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANO

• Generalidades
• Riesgo inherente por naturaleza de la medicina
• Aéreas de quirófano no escapa de la agresiones
  que el medio obliga
• Enfermedades profesionales (riesgo de enfermarse
  en el ejercicio de una profesión o especialidad )
• Por lo que este entorno multidisciplinario lleva
  a actualizar su participación con el concepto de
  Bioseguridad

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• BIOSEGURIDAD
• DEFINICIÓN
• Se define como el conjunto de medidas
  preventivas, destinadas a mantener el control de
  factores de riesgo laborales procedentes de
  agentes biológicos, físicos o químicos, logrando
  la prevención de impactos nocivos, asegurando que
  el desarrollo o producto final de dichos
  procedimientos no atenten contra la salud y
  seguridad de los trabajadores de la salud,
  pacientes, visitantes y el medio ambiente.

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BIOSEGURIDAD

• El pilar de la bioseguridad es la capacitación
  del personal, lo que contribuye al uso de
  elementos de protección, la cultura del
  autocuidado y el reporte de todos los accidentes
  e incidentes con riesgo biológico.

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BIOSEGURIDAD

• HISTORIA
• Exposición constante fuerzas físicas , compuestos
  químicos y agentes biológicos ,de acuerdo a su
  naturaleza y tiempo de exposición tóxicos ,1883
  
• Cloroformo ,halotano , metoxifluorano,oxido
  nitroso,
• 1967 ,Rusia.Vaisman, cefalea ,fatiga y abortos
• 1963 ,chile ,.explosión cilindro ciclopropano
• 1973, crea comisión para estudio de riesgos
  profesionales del anestesiólogo , 1976
  complementa para personal de areas quirúrgicas.
  CLASA.

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BIOSEGURIDAD

• Ecuador ,1975 ,CLASA.
• CLASIFICACION DE RIESGO DE EL QUE LABORA EN EL
  AREA QUIRURGICA
• 1.- Riesgos ocasionados por la inhalación crónica
  de anestésicos volátiles residuales que existen
  en el ambiente de los quirófanos
• 2.- Riesgos ocasionados por infecciones
  transmitidas por los pacientes al personal que
  los atiende

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BIOSEGURIDAD

• 3.- Riesgos ocasionados por agentes físicos ,
  químicos y biológicos manejados en los
  quirófanos.
• 4.- Riesgos ocasionados por la naturaleza del
  trabajo delos integrantes del quirófano (stress y
  cansancio )

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BIOSEGURIDAD

• GRUPO I
• Por inhalación crónica de gases anestésicos
• 1.- Toxicidad del SNC con sintomatología múltiple
• 2.-Oncogenesis
• 3.- Teratogenicos/abortivos
• 4.-Infertilidad
• 5.- Trastornos hematológicos
• 6.- Hepatotoxicidad
• 7.- Trastornos cardiacos
• 8.-Dermatitis

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BIOSEGURIDAD

• GRUPO 2
• Por infecciones trasmitidas por los pacientes
• 1.- Virales
• a).- Hepatitis B
• b).- Hepatitis C
• c).- SIDA
• 2.- Bacterianas
• 3.- Hongos

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BIOSEGURIDAD

• GRUPO 3
• Por agentes físicos
• 1.- Descargas eléctricas accidentales
• alto o bajo voltaje
• 2.- Exposiciones excesivas de rayos X
• 3.- Exposición a rayos laser

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BIOSEGURIDAD

• GRUPO 4
• Por la naturaleza del trabajo del personal del
  área quirúrgica
• 1.- Diferentes grados de estrés físico y mental
• 2.- Dependencia de fármacos
• 3.- Hernias de discos intervertebrales o lesiones
  columna vertebral (lumbares ,cervicales )

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BIOSEGURIDAD

• acto inseguro?condición insegura 1.- no es
  correcto atribuir siempre la causa del accidente
  al acto inseguro del operador. 2.- el acto
  inseguro suele enmascarar situaciones en que la
  causal del accidente son las condiciones
  inadecuadas de trabajo

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BIOSEGURIDAD

• Riesgos Generales y Específicos en Quirófanos.
• Ventilación-Refrigeración. Electricidad-Aislamient
  o.
• Gases Anestésicos.
• Riesgos Biológicos.
• Riesgos Químico cementos, látex, fármacos, etc.
• Riesgos Físicos posturas forzadas,
  sobreesfuerzos, Manejo de cargas, Manipulación de
  pacientes, etc.
• Esterilización.

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DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO

• PAREDES Y TECHOS
• Los techos deben ser lisos, de material
  inalterable y absorbentes del sonido.
• Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar
  revestidas con material impermeable e
  inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de
  fácil limpieza, sin brillo, sin colores
  fatigantes para la vista.
• Los quirófanos deben estar desprovisto de
  ventanas al exterior y las tuviera deberán estar
  selladas herméticamente.
• No deben usar los azulejos para revestir sus
  paredes debido a que las uniones son sitios
  propicios para el desarrollo de gérmenes.
• PISOS
• Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la
  electricidad de los equipos y personal, y como
  prevenir la acumulación de cargas electrostáticas
  en sitios que se usan anestésicos inflamables.
• De material plano, impermeables, inalterable,
  duros y resistentes. A nivel del zócalo, las
  esquinas deben ser redondeadas para facilitar su
  limpieza.
• Hay disponibles pisos conductores de losa de
  cemento, linóleo y terrazo.

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DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO.

• Requerimientos de ventilación
• Ventilación con presión positiva en las salas de
  operaciones.
• Mantener un mínimo de 15 recambios de aire por
  hora.
• Filtrar todo el aire a través de filtro con una
  eficiencia inferior al 90.
• El aire debe ser introducido a la altura de los
  techos y aspirado cerca de los pisos.
• No se recomienda el uso de ventilación a través
  del flujo laminar o colocación de luces
  ultravioletas.
• Mantener la puerta del quirófano cerrada.
• Limitar el número de personal que entra en el
  quirófano, sólo lo necesario.

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BIOSEGURIDAD
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DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO

• HUMEDAD Y TEMPERATURA
• El control de la temperatura y la humedad del
  área quirúrgica es automático, con sensores de
  ambiente que mandan una señal a los reguladores y
  éstos, a su vez, gobiernan las etapas de
  producción de frío o calor.
• Debe conservar una alta humedad relativa de 55
  para ayudar a reducir la posibilidad de una
  explosión.
• Las chispas se forman con mayor facilidad si la
  humedad es baja.
• La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C
  (termostato).

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BIOSEGURIDAD
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BIOSEGURIDAD
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BIOSEGURIDAD

• Se consideran profesiones con riesgo biológico
  todos aquellos en los que existe la posibilidad
  de entrar en contacto con sangre o fluidos
  corporales y, sobre todo, de sufrir inoculaciones
  accidentales al manipular objetos cortantes y
  punzantes, o exposiciones de piel y mucosas.

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BIOSEGURIDAD
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BIOSEGURIDAD

• SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES
• Todos los pacientes y sus fluidos corporales
  independientemente del diagnóstico de ingreso o
  motivo por el cual haya entrado al hospital,
  deberán ser considerados como potencialmente
  infectantes y se debe tomar las precauciones
  necesarias para prevenir que ocurra la
  transmisión.

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BIOSEGURIDAD

• PRECAUCIONES UNIVERSALES BIOSEGURIDAD
• Evitar contacto de piel o mucosas con sangre
  y otros líquidos de precaución universal.
• Lavado de las manos. Uso de los
  guantes.
• Uso de las mascarillas. Uso de
  delantales protectores.
• Uso de boquillas o bolsas de resucitación.
• Manejo cuidadoso de elementos punzocortantes.
• Restricción de labores en trabajadores de la
  salud.
• Trabajadoras de la salud embarazadas.

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BIOSEGURIDAD

• NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
• Mantener el lugar de trabajo en óptimas
  condiciones de higiene y aseo.
• Evitar fumar, beber y comer en el sitio de
  trabajo.
• No guardar alimentos en las neveras o equipos de
  refrigeración de sustancias contaminantes o
  químicos.
• Manejar todo paciente como potencialmente
  infectado.
• Lavar manos antes y después de cada
  procedimiento.
• Utilizar sistemáticamente guantes plásticos
  siempre.
• No tocarse con las manos enguantas el cuerpo.
• No llevar uniforme de trabajo en la calle.
• Sus elementos de protección estar siempre
  limpios.
• Cubrir toda herida que se haga por pequeña que
  sea.
• Mantener actualizado su esquema vacunación
  hepatitis B.
• Aplicar en todo procedimiento asistencial las
  normas de asepsia necesarias

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BIOSEGURIDAD

• NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA QUIROFANOS
• Utilizar permanentemente y durante los
  procedimientos gorro, guantes, protectores
  oculares, mascarillas, bata desechable.
• Utilice el succionador para la aspiración de
  secreciones de boca y faringe. Evite su
  manipulación directa.
• Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o
  aspiración del paciente.
• Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada,
  al igual que la proveniente del paciente.
• Envíe las muestras de laboratorio, utilizando las
  normas.
• Maneje los tejidos u órganos con la precaución
  debida.
• Efectúe desinfección y limpieza en las áreas
  quirúrgicas.
• Maneje los equipos e instrumental siguiendo las
  técnicas de asepsia.

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BIOSEGURIDAD

• En caso de accidente .
• Toda exposición a agentes biológicos, fruto de un
  accidente o incidente debe ser comunicada por el
  trabajador al mando directo y a vigilancia de la
  salud, con la finalidad de adoptar las medidas de
  control inmediatas al incidente, incluido el
  ofrecimiento de profilaxis post-exposición y
  seguimiento de la misma, para que no se produzcan
  daños a la salud.

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BIOSEGURIDAD

• Se observará así quién se accidenta, dónde se
  accidenta y cuándo se accidenta, usando la famosa
  tríada epidemiológica Momento, lugar, persona
  para ubicar las razones o determinantes de esa
  distribución del personal accidentado y actuar
  sobre ellas.

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BIOSEGURIDAD

• Fase de prevención
• Destinada a evitar que el siniestro ocurra.

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BIOSEGURIDAD

• Fase paliativa
• Destinada a paliar los daños morales y
  materiales en las víctimas. Incluye la
  reconstrucción y la rehabilitación.

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• Fase de acción en la emergencia.
• Se inicia si, a pesar de lo anterior, el
  siniestro ocurre, para que las consecuencias sean
  lo menos graves posibles. Tiene el objetivo de
  disminuir el número de víctimas actuando con
  rapidez, con un plan previo, y con el personal y
  los medios técnicos médicos y no médicos
  necesarios

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BIOSEGURIDAD

• BIOSEGURIDAD
• OBJETIVO ES PROTEGER LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
• La bioseguridad hospitalaria a través de medidas
  científicas organizadas define las condiciones de
  contención bajos las cuales los agentes
  infecciosos deben ser manipulados, con el
  objetivo de confinar el riesgo biológico y
  reducir la exposición potencial

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BIOSEGURIDAD

• Ofrecer a los profesionales dela salud que pueden
  estar expuestos a Riesgo biológico derivado de la
  propia actividad, la formación esencial para
  adoptar medidas preventivas, conseguir un trabajo
  más seguro y evitar la accidentalidad biológica.

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BIOSEGURIDAD

• Busqueda de las multiples causas del accidente,
  para hacer epidemiología del mismo y prevenirlo,
  obliga a no quedarse sólo en el accidente

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BIOSEGURIDAD

• Por mucho tiempo hemos aceptado el viejo refrán
  que dice que prevenir es mejor que curar ...Ojalá
  que las preguntas diarias cambien de cuál es el
  tratamiento? a cuáles son las causas?, y si es
  evitable, entonces, porqué no ha sido evitada?.
• 
  John A. Ryle

70
(No Transcript)