Neonatolog

1
RCP NEONATAL
2
FISIOLOGIA NEONATAL

• El feto recibe oxígeno a través de la placenta
• Al nacimiento tiene que respirar por si mismo
• Para que ocurra la primera respiración deben
  ocurrir cambios a nivel cardiopulmonar

3
FISIOLOGIA PULMONAR NEONATAL

• Feto
• Recibe oxígeno por el cordón umbilical
• Alvéolo lleno de líquido pulmonar
• Recibe poca sangre por el cierre parcial de
  las arteriolas pulmonares

4
FISIOLOGIA PULMONAR

• Nacimiento
• Pulmón se expande
• Se absorbe líquido pulmonar por vía linfática
• Arteriolas pulmonares se abren
• Cierre fisiológico del conducto arterioso

5
FISIOLOGIA CARDIACA

• Proveer suficiente sangre a través de los
  capilares pulmonares para lograr una adecuada
  perfusión pulmonar

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FISIOLOGIA PULMONAR

• PROBLEMAS AL NACIMENTO
• Mala absorción del líquido pulmonar
• Inmadurez pulmonar
• Esfuerzo respiratorio ineficaz
• Pérdida de sangre

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SIGNOS DE COMPROMISO

• Cianosis
• Bradicardia
• Hipotensión arterial
• Depresión respiratoria
• Flacidez o tono muscular disminuido

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UNA TRANSICION ANORMAL

• Respiración inadecuada
• Baja frecuencia cardiaca
• Mala coloración

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Asfixia

• SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR
  UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA
  DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO
  Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

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ASFIXIA

• DEFINICION
• Privación o falta de oxígeno
• Conduce a
• Hipoxia
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Acidosis metabólica

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ASFIXIA PERINATAL

• La gran mayoría de las causas de hipoxia
  perinatal son de origen intrauterino.
• 5 ocurre antes del inicio del trabajo de parto
• 85 durante el parto y expulsivo
• 10 restante durante el periodo Neonatal

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La asfixia fetal produce compromiso
multisistémico, por lo tanto, la sintomatología
depende del grado en que ha sido afectado cada
órgano. Los mas afectado son RIÑÓN
SNC CARDIOVASCULAR PULMÓN
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Factores Intraparto

• Distocia de presentación
• Actividad fetal disminuida
• Frecuencia cardíaca fetal anormal
• Meconio en liquido
• amniótico
• Hipertonía uterina
• Prolapso de cordón
• Circulares irreductibles

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FACTORES DE RIESGO

• Ante parto
• Edad
• Cuidado prenatal
• Diabetes gestacional
• Hipertensión arterial
• Sangrado
• Infecciones
• Semanas de gestación
• Ruptura prematura de membranas
• Cantidad de líquido
• Medicamentos administrados

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FACTORES DE RIESGO

• Intraparto
• Parto
• Indicación de cesárea
• Ruptura de membranas
• Duración del trabajo de parto
• Frecuencia cardiaca fetal
• Medicamentos

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FACTORES DE RIESGO

• Del recién nacido
• Prematurez
• Ruptura prematura de membranas
• Riesgo de hemorragia intracraneana
• Postérmino

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Sufrimiento fetal

• Situación en que el feto esta en riesgo causado
  por alteraciones en el intercambio gaseoso feto
  materno con respuesta critica o anormal por parte
  del feto frente a la agresión

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REANIMACION DE RECIEN NACIDO

• REANIMACION DE RECIEN NACIDO

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Reanimación

• Consiste en iniciar y mantener la respiración de
  un recién nacido que ha presentado cualquier
  grado de asfixia y estableciendo así las medidas
  para reducir al mínimo o eliminar los efectos
  adversos de dicho cuadro

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RCP

• El objetivo mas importante de este cuidado, es
  detectar y evaluar oportunamente situaciones de
  emergencias vital para el recién nacido.
• No solo es aumentar la supervivencia sino que
  estos RN que han requerido cuidados especiales en
  sala de recepcion,sala de partos, puedan tener
  una adecuada calidad de vida

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Principios para una reanimación exitosa

• Personal rápidamente disponible
• Personal entrenado
• Equipo coordinado
• Reanimación vigilando la respuesta del paciente
• Equipo disponible y en buen estado de
  funcionamiento

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Elementos y equipos necesarios para la reanimación neonatal Elementos y equipos necesarios para la reanimación neonatal Elementos y equipos necesarios para la reanimación neonatal Elementos y equipos necesarios para la reanimación neonatal Elementos y equipos necesarios para la reanimación neonatal
Equipo de aspiración Equipo de intubación Equipo de intubación Elementos para cateterización umbilical
Pera de goma. Aspirador mecánico y tu- Laringoscopio hoja recta Laringoscopio hoja recta Guantes estériles.
bos. Nº 0 y Nº 1. Nº 0 y Nº 1. Bisturí o tijera.
Sondas de aspiración 5 ó 6 F, 8 F y 10 ó Focos y baterias de repuesto Focos y baterias de repuesto Solución de yodo-povidona.
12 F. Tubos endotraqueales 2,5 3 3,5 y 4 mm. Tubos endotraqueales 2,5 3 3,5 y 4 mm. Cinta para cordón umbilical.
SNG 8F (K 30,31,33). Estilete (opcional). Estilete (opcional). Sondas umbilicales 3,5 F, 5 F.
Jeringa de 20 ml. Tijeras. Tijeras. Llave de tres vías.
Dispositivo para aspiración de meconio. Cinta adhesiva. Cinta adhesiva. Jeringas de 1,3,5,10, 20, y 50 ml. Agujas calibre18, 21, 25 o dispositivo de punción para sistema sin aguja.
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Equipo de bolsa y máscara Medicación Varios
Bolsa neonatal con válvula de libera- Adrenalina ampollas 1 10.000 de 3 ó 10 ml. Guantes y protección apropiada para
ción de presión, o manómetro que su- Sol. Fisiológica o Ringer Lactato 100 el personal.
ministre O2 90-100. 250 ml. Fuente de calor radiante.
Máscaras tamaño para RN y prematuros (mejor con bordes acolchados). Oxígeno con medidor de flujo y tubuladuras Bicarbonato de sodio al 4,2. Naloxona ampollas 4mg/ml de 1 ml ó 1,0 mg/ml de 2 ml. Superficie de reanimación firme y acolchada. Reloj (o cronómetro). Ropa blanca calentada.
Dextrosa al 10 250 ml Estetoscopio. Cinta adhesiva. Cánulas orofaríngeas. Monitor cardíaco y/o oxímetro de pulso (opcional).
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Evaluación del RN durante la reanimación

• Evaluación

• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• color

25
decisión
DECIDIR Iniciar con la reanimación ACTUAR
En beneficio del recién nacido
acción
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Pasos de la reanimación

• Prevenir las pérdidas de calor
• Establecer vía aérea permeable
• Iniciar la respiración
• Mantener la circulación
• Uso eventual de fármacos

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RCP

• Cuales son los pasos básicos de una reanimación?
• A Vía aérea permeable
• B Iniciar respiración
• C Mantener circulación
• D Drogas

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A

• POSICIÓN Y ASPIRACIÓN

• VIA AEREA PERMEABLE

29
B

• Estimulación Táctil

• Ventilación con mascara

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D
C

• Medicación

• Compresión torácica

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Nacimiento
Tiempo aproximado

• Ausencia de meconio?
• Respira o llora?
• Buen tono muscular?
• Coloración rosada?
• Gestación a término?

EVALUACIÓN INICIAL
30 segundos

• Suministrar calor
• Posicionar despejar la vía aérea
• (si es necesario)
• Secar, estimular, reposicionar.
• Dar oxígeno (si es necesario)

A pasos iniciales.
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REANIMACIÓN NEONATAL

• PREGUNTAS PRINCIPALES
• Ausencia de meconio?
• Respira o llora?
• Buen tono muscular?
• Coloración rosada?
• Gestación a término?

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• Cuando la respuesta a TODAS estas preguntas es
  SI, se hacen cuidados de rutina, secándolo,
  proporcionándole calor que puede ser provisto por
  el tórax de su madre, cubriéndolo con una frazada
  seca y trasladándolo con ella.
• El 90 de los neonatos están en este grupo.
• Un 10 de los RN requieren algún tipo de
  asistencia para iniciar la respiración al nacer y
  solo el 1 requerirá pasos de reanimación
  avanzada

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(No Transcript)
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• Evaluar respiraciones,
• Frecuencia cardiaca y coloración.

EVALUACIÓN
FClt 100
Apnea
30 segundos

• Suministrar ventilación a presión
• Positiva.

B Respiración
FC gt 60
FC lt 60
EVALUACIÓN

• Suministrar ventilación
• a presión positiva
• Administrar masaje
• cardiaco

C FC
FC lt 60
D Drogas

• Administrar adrenalina.

30 segundos
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Reanimación Neonatal

• Este orden se debe llevar en TODOS los RN excepto
  aquel neonato meconiado no vigoroso
• Mal esfuerzo respiratorio
• Hipotonía
• FC lt 100
• Al salir la cabeza se aspira e inmediatamente
  bajo visión de laringoscopio se extraen las
  secreciones.

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Reanimación

• Si no hay ventilación efectiva o FC lt 100, se
  suministra VPP ( bolsa de anestesia o bolsa
  autoinflable).
• O2 Al 100 y FR 40 60
• Verificar sellado de la máscara, expansión del
  tórax, posición de la cabeza, descartar
  obstrucción.
• Considerar intubación o SOG.
• Si mejora monitorización estrecha.

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Ventilación a presión positiva
Con Bolsa y Mascara
Tipos de bolsas 1. Inflada por flujo (anestesia)

• Ventajas
• provee oxigeno al 100
• buen sello determinado fácilmente. Percepción
  de rigidez pulmonar.
• Puede utilizarse para proveer flujo libre de
  oxigeno.

• Desventajas
• Requiere un sello bien ajustado
• Requiere una fuente de gas para inflarse.
• Puede tener válvula de seguridad pop-off.
• Mas difícil de manejar.

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Autoinflable.

• Ventajas
• Autoinflado aún sin fuente de gas comprimido.
• Válvula de liberación de presión.
• Mas fácil de manejar.

• Desventajas
• Se inflara aún sin un buen sello.
• Requiere reservorio
• No es útil para proveer flujo libre de oxígeno a
  través de la máscara.

40
(No Transcript)
41
Mascaras

• Mascaras adecuadas cubrir mentón boca y nariz.
• Antes de iniciar ventilación con bolsa
• Mascara de tamaño apropiado vía aérea permeable,
  posicionar la cabeza del recién nacido y
  colocarse al lado o en la cabecera del bebe.
• Cabeza ligeramente hiperextendida

Frecuencia de 40 a 60 minutos
42
(No Transcript)
43
Fuerza de comprensión de bolsa

• Valorar
• Elevación y descenso del tórax.
• Sonidos respiratorios bilaterales
• Mejoría de color y de la frecuencia cardiaca
• El bolseo es adecuado si se logra
• Expandir el torax
• Auscultar entrada bilateral de aire.

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• Si el tórax no expande con bolseo
• Ajuste inadecuado de la mascara
• Bloqueo de la vía aérea (secreciones flexión de
  la cabeza, mal formaciones)
• Bolsa o mascara inadecuada o desconectada.
• Poca presión

• Accionar
• Corregir la posición de la cabeza.
• Aspirar boca y nariz si es necesario
• Reaplicar la mascara sobre la cara.
• Revisar conexiones e integridad de bolsa y
  mascara.
• Aumentar la presión inspiratoria.

45
Verificar SV 30 seg.

• Iniciar masaje cardiaco si FC lt 60 y continúa
  flácido y cianótico a pesar de la VPP.
• Si la FC está entre 60 y 100 ? Paso 2
• Comprimir 1/3 del tórax, relación 31
• Verificar, considerar SOG
• Intubación si no hay mejoría por personal bien
  entrenado.

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Masaje cardiaco

• Asegura un flujo circulatorio eficaz.
• Indicado después de 30 segundos de ventilación
  positiva con oxigeno al 100 si la frecuencia
  cardiaca es menor a 60 por minuto.

47
El masaje cardiaco debe siempre acompañarse de
ventilación con bolsa y máscara con oxígeno 100
por lo tanto, es necesario un segundo operador.
48
Técnicas de masaje cardiaco.

• A con ambos pulgares

• B con dedos índice y medio.

Uno-dos-tres y ventila
49
Masaje cardiaco

• Se realiza sobre el esternon en la línea media
  que une a las dos mamilas deprimiendo un tercio
  del diámetro anteroposterior del tórax.
• Alternar un bolseo un tres compresiones cardiacas
  en 2 segundos.
• Una vez que la frecuencia cardiaca es mayor a 60
  por minuto interrumpir el masaje.

50
Verificar SV 30 seg.

• Al pasar otro ciclo de 30 segundos se hace la
  verificación como en todos los pasos.
• Adrenalina IV (umbilical) o ET
• Dosis 0,1 a 0,3 ml/Kg solución 110.000 (no
  disponible).
• Urgencias Ampolla 11.000 ? se lleva hasta 10 cc
  de S.S. 0,9
• Repetir cada 3 a 5 minutos.

51
Peligro del masaje cardiaco.

• Fractura de costilla.
• Laceración de hígado.
• Neumotórax.
• MEDICACIÓN
• Vías de administración
• Drogas a administrar
• Adrenalina produce aumento y fuerza de las
  contracciones cardiacas.
• Bicarbonato de sodio corrige la acidosis
  metabólica y provee algo de expansión de volemia.
  
• Expansores de volumen aumenta el volumen
  bascular y disminuye acidosis metabólica y mejora
  la perfusión tisular
• Naloxona antagonista de los narcóticos.

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Intubación endotraqueal

• Tamaño del tubo

peso EG TET(mm)
lt1000 lt28 2,5
1000 a 2000g 28 a 34 3
2000 a 3000g 34 a 38 3,5
53
(No Transcript)