Taller: INTUBACIN CON FIBROSCOPIO EN ADULTOS

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TallerINTUBACIÓN CON FIBROSCOPIO EN ADULTOS

• 32º Congreso Argentino de Medicina Respiratoria y
  IV Congreso de la ALAT
• Buenos Aires, 9-12 Octubre de 2004
• Dra. Valentina Di Boscio Dr. Ramiro López
  Bustos

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Introducción

• PRÁCTICA INFRECUENTE
• Rutinariamente en la intubación de la vía aérea
  uso del Laringoscopio.
• Rutinariamente en la realización de la FBC 6.7
  de los endoscopistas
• (ACCP Survey. Chest 19911001668)

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Introducción

• USOS DE LA PRÁCTICA
• (ACCP Survey. Chest 19911001668)
• Raramente 78.2 , A veces 13.7
• Biopsias pulmonares
• Pacientes con insuficiencia respiratoria
• Pacientes de alto riesgo por inestabilidad
  hemodinámica
• Pacientes en UTI
• Hemoptisis severa
• Hipoxemia severa
• FBC con Laser

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Indicaciones

• INTUBACIÓN PROGRAMADA
• Columna cervical fija o inestable
• Anquilosis de la articulación temporo-mandibular
• Tumores oro faríngeos grandes
• Intubaciones dificultosas previas

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Indicaciones

• INTUBACIÓN EMERGENCIA
• Manejo de la vía aérea dificultosa
• Dificultad insospechada para visualizar glotis
• Falla de la intubación con laringoscopio
• Paciente en UTI
• Recambio del TOT en pacientes en ARM o quemaduras
  de la vía aérea
• Colocación adecuada del TOT para ARM

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Ventajas
Permite

• Excelente control de la VA (importante en
  hemoptisis severa, secreciones incontrolables)
• Administración de O2 por puerto paralelo
• La frecuente remoción/reinserción del FBC
• Intubación selectiva de segmentos/lóbulos sanos
  en caso de sangrado severo en biopsias
• Retirar el FBC, pinza y pieza de grande biopsia
  como un todo

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Desventajas

• Maniobra poco ejercitada, poca experiencia
• Maniobra riesgosa y difícil en muchos casos en
  que es requerida
• Trauma directo en cuerdas vocales y tráquea

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Técnica instrucciones generales

• Asegurarse el adecuado diámetro del TOT
• en adultos Diámetro Max. Externo de FBC 5 mm
• Diámetro Min. interno de TOT 7.5
• Mayor longitud de TOT gt dificultad de la
  maniobra (aumenta resistencia al FBC)
• Asegurarse adecuada pero no excesiva
  lubricación

SIEMPRE PROBAR EL PASAJE DEL FBC POR EL TOT
ANTES DE REALIZAR LA MANIOBRA !!!
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Técnica instrucciones generales
IDEALMENTE USAR TOT ESPIRALADOS, DE LATEX, SIN
MANGUITO
LA ANESTESIA IDEAL ES LA TÓPICA, CON PACIENTES
SEDADOS PERO LÚCIDOS !!!
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Técnica

• PACIENTES CON RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

VARIANTE ORO-TRAQUEAL Asegurar el mordillo en
boca

• VARIANTE NASO-TRAQUEAL

• PACIENTES EN ARM, c/ TOT

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Técnica en Pacientes con Respiración Espontánea
variante oro-traqueal

• Enhebrar el TOT en el FBC
• Iniciar intubación con porción distal del FBC
• Progresar el FBC hasta tráquea
• Progresar el TOT sobre el FBC
• Percibir tope en CV o espacio subglótico
• Maniobra
• rotación suave del TOT
• extensión/flexión suave del cuello
• Inducir tos y progresar en la inspiración post
  -tusiva (abducción de CV)

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Técnica en Pacientes con Respiración Espontánea
variante naso-traqueal

• Introducir TNT por narina hasta naso-farinx
• Realizar suave rotación y manipulación del TNT
  para permitir su pasaje por nariz
• Insertar el FBC por el TNT hasta tráquea
• Progresar el TNT sobre el FBC
• Resto Idem variante anterior

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Técnica en Pacientes con TOT, en ARM
Realizar previa toillette bronquial y correcta
aspiración de la VA. Asegurar la colocación del
mordillo

• Enhebrar el TOT en el FBC
• Introducir por mordillo
• Progresar la porción distal del FBC, paralelo al
  TOT existente (manguito desinflado)
• Progresar el FBC hasta tráquea
• Progresar el TOT sobre el FBC.
• Sacar TOT existente y progresar el nuevo usando
  el FBC de guía

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Recomendaciones

• La técnica debe ser conocida por el Endoscopista
• Debe realizarse con FBC
• Idealmente en pacientes despiertos, lúcidos
• Se debe contar con equipo quirúrgico
  experimentado en traqueostomías y
  cricotiroidotomías

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• Muchas Gracias !!!
• y practiquemos