Tests psychom

1
Tests psychométriques et échelles dévaluation en
Neuropsychologie
2
Plan

• I Définitions
• II Lentretien
• III Les échelles
• IV Les tests en neuropsychologie
• V Etude de cas
• VII Exemple de réadaptation
• VI Pratique des tests

3

• Définitions

4
Définitions

• Quest ce que la cognition?
•  La cognition regroupe les divers processus
  mentaux de perception, mémorisation et
  raisonnement c'est l'ensemble des processus
  mentaux qui s'intercalent entre le stimulus et la
  réponse, et qui transforment l'apport sensoriel,
  le traduisant en code abstrait (on parle de
  représentation), l'entreposant en mémoire pour le
  retrouver plus tard 

5
Définitions

• Quest ce que la neuropsychologie?
•  La neuropsychologie est une science qui tente
  de mettre en rapport de manière intelligible les
  processus mentaux et le comportement avec les
  structures du cerveau 

6
Les fonctions cognitives

• 1.Les fonctions mnésiques
• Mémoire autobiographique (dernières vacances,
  mariage, scolarité,)
• Mémoire Sémantique (connaissances générales
  noms des capitales, 1789, pointure de vos
  chaussures)
• Mémoire de travail (situation problème, exemple
  poker)
• Mémoire Procédurale (savoir faire vélo,
  conduite)
• Etc.

7
Les fonctions cognitives

• 2. Les fonctions exécutives
• - Initiation et inhibition
• - Organisation, planification
• - Raisonnement, déduction
• - Stratégie, exécution
• - Contrôle, vérification
• - Etc.

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Les Fonctions Cognitives

• 3.Les fonctions attentionnelles
• Attention dirigée
• Attention divisée
• Attention soutenue
• Etc.

9
Les Fonctions Cognitives

• 4.Les fonctions instrumentales
• Langage (aphasies, agraphie, acalculie,)
• Gnosies (Définition Suffixe signifiant la
  connaissance ou la perception agnosies,
  hallucinations?)
• Praxies (Capacité d'exécuter sur ordre des gestes
  orientés vers un but déterminé apraxie
  habillage, )
• Capacités visuo-perceptives et visuo-spatiales
  (héminégligence,)
• 5. comportement émotion
• Apathie, désinhibition, dépendance à
  lenvironnement

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Les outils dévaluation en neuropsychologie

• Lentretien et lobservation clinique
• Tests psychométriques
• Echelles
• Auto et hétéro-questionnaires
• Check-lists (inventaire)
• Simulations
• Mises en situation naturelle

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Types Dévaluation

• Evaluations globales
• Evaluations analytiques, fonction par fonction
• Evaluations écologiques

12
Les Echelles
13
Les Echelles

• Pour qui? Pourquoi?
• Patient Dépression?
  Anxiété?
• Entourage Autonomie?
• Mixtes Troubles
  comportement?
• Examinateur Plaintes?
  Conscience?
• Objectiver
• Qualifier, Quantifier
• Lecture commune, universelle

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Echelle Dépression HamiltonHamilton, M. (1967).
Development of a rating scale for primary
depressive illness. British Journal of Social and
Clinical Psychology, 6, 278-296.

• 21 Items
• Règles d'interprétation du score de Hamilton
• score inférieur à 18 pas de dépression
• score égal ou supérieur à 18 dépression

15
Echelle Dépression Hamilton

• 1 ?Humeur dépressive (tristesse, sentiment d'être
  sans espoir, impuissant, auto-dépréciation)
• Absent
• Ces états affectifs ne sont signalés que si l'on
  interroge le sujet
• Ces états affectifs sont signalés verbalement
  spontanément
• Le sujet communique ces états affectifs non
  verbalement, par ex par son expression faciale,
  son attitude, sa voix et sa tendance à pleurer
• Le sujet ne communique pratiquement que ces états
  affectifs dans ses communications spontanées
  verbales et non verbales

16
Echelle Anxiété Hamilton HAMILTONM. Diagnosis
and rating of anxiety, in Studies of Anxiety,
Ladder M.H. (ed.). Brit. J. Psychiatry, 1969,
Spec. Pub., 3, 76-79

• La note globale va de 0 à 60.
• anxiété psychique (items 1 à 6 et 14)
• anxiété somatique item 7 à 13)
• Le seuil admis en général pour une anxiété
  significative est de 20
• www.paris-nord-sftg.com

17
Echelles Anxiété

• COTATION
• 0 absent, 1 léger , 2 moyen, 3 fort , 4
  maximal (invalidant)
• Humeur anxieuseInquiétude - Attente du pire
  Appréhension (anticipation avec peur) -
  Irritabilité
• Tension Sensations de tension - Fatigabilité -
  Impossibilité de se détendre - Réaction de
  sursaut - Pleurs faciles - Tremblements -
  Sensation d'être incapable de rester en place
• Peurs Du noir - Des gens qu'on ne connaît pas -
  D'être abandonné seul - Des gros animaux - De la
  circulation - De la foule

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Echelle GDS Yesavage et Brink

• Attribuer un point quand la réponse est "oui" aux
  items en bleu et un point quand la réponse est
  "non" aux items en rouge
• 1. Etes-vous satisfait(e) de votre vie?
• 2. Avez vous renoncé à un grand nombre de vos
  activités?
• 3. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?
• 4. Vous ennuyez-vous souvent?
• 5. Envisagez-vous l'avenir avec optimisme?
• 30 Items

19
GDS

• Validation sur population gériatrique
• moyen de diagnostic et de surveillance de la
  dépression chez le sujet âgé.
• normal 0-9
• dépression légère 10-19
• Dépression sévère 20-30
• www.paris-nord-sftg.com

20
Echelles dévaluation psychiatrique

• Echelle d'auto-évaluation de l'humeur de Yesavage
  (Personne âgée)
• Echelle de dépression de Beck (Pathologie du
  sommeil)
• Echelle de dépression MADRS de Mongomery Asberg
  1979, traduction française de Lemperiere
• Echelle HAD (Hospital Anxiety and Depression
  Scale)
• MINI (Mini International Neuropsychiatric
  Interview)
• NPI de Cummings
• Echelle du Fardeau de Zarit
• Etc..

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Echelles dévaluation cognitive et comportementale

• IADL de Lawton, activités instrumentales de la
  vie quotidienne
• FBI Frontal Behavioral Inventory
• Clinical Dementia Rating (CDR)
• Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI)
• PDS Progressive Deterioration Scale
• Behave-AD ou échelle comportementale (Alzheimer)
• Inventaire apathie (IA)

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Frontal Behavioral Inventory (FBI)

• Description 0 1 2 3
• 1 Apathie
• Sintéresse-t-il (elle) à ses amis ou à ses
  activités habituelles ?
• 2 Aspontanéité
• Commence-t-il (elle) de lui-même les activités ou
  doit-il (elle) être stimulé (on doit lui demander
  de le faire) ?
• 3 Emoussement affectif
• A-t-il des manifestations de joie ou de tristesse
  adaptées aux situations ?
• 4 Rigidité mentale
• Peut-il changer davis en raisonnant ou
  apparaît-il (elle) comme borné, rigide du point
  de vue intellectuel ces derniers temps ?

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Echelles et Batteries dévaluation cognitive

• MMS
• BCcogSEP, batterie courte dévaluation cognitive
  (patients souffrant de sclérose en plaques)
• Questionnaire de plainte mnésique échelle de
  Mac Nair Khan
• Echelle de Mattis (Parkinson)
• Échelle de mémoire de Wechsler (MEM III)
• Échelle defficience (WAIS III) ou WISC (enfants)
• BEC 96, BEM 144 de Signoret
• Etc.
• www.sf-neuro.org (Société de Neurologie, GRECO)

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Echelles dévaluation de la démence

• Classiquement, 4 grands axes dévaluation
  possibles
• Globale GDS, CGI, CIBIC plus, FAST,
• Cognitive MMSE, MATTIS, BEC 96, SIB,
• Actes de la vie quotidienne, capacités
  fonctionnelles ADCS-ADL, BGP, FAST, IADL,
• Psycho-comportementale NPI, EDC, BGP,

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Buts

• Evaluer
• Mettre en évidence les compétences préservées et
  altérées
• Déceler les premiers signes dune atteinte
  organique
• Contribuer au diagnostic
• Proposer une prise en charge adaptée
• Suivre lévolution des troubles

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Principales pathologies concernées

• Troubles apprentissages scolaires
• TC
• Pathologies vasculaires AVC ischémiques,
  hémorragiques
• Pathologies dégénératives (DTA, MP, DFT,
  MCL,SEP,)
• Tumeurs
• Epilepsies
• Intoxications (alcool, drogues, monoxyde de
  carbone,)
• Pathologies infectieuses (encéphalites)
• Pathologies métaboliques (Diabète, carences
  vitamines,)
• Schizophrénie ( de plus en plus)
• Etc.

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Motifs principaux

• Plainte de la mémoire
• Troubles de la mémoire (entourage)
• Troubles du comportement
• dépressif inaugurale tardif
• Perte dintérêt pour les activités habituelles
• Perte dautonomie
• AEG
• Chutes à répétitions non expliquées
• Etc.

28
Lentretien clinique
29
Entretien semi-dirigé
Age Sexe Niveau scolaire (sait-il lire?
Écrire?) Profession (prof? peintre? architecte?
ouvrier?) Langues (maternelle, bilingue,..) Percep
tion (audition, vision) Comportements rapportés
(sommeil, alimentation, loisirs) Comportements
observés (ralentit, opposant, désinhibé) Humeur
(dépressif, anxieux, joyeux,) Plaintes
(spontanée, anosognosie, anosodiaphorie) Histoire
du sujet ATCD médicaux, familiaux (TC, troubles
apprentissages scolaires, hypothyroïdie, alcool,
drogues)
30
Intérêts

• Entretien semi-dirigé et détaillé avec le
  patient et son entourage
• hypothèses
• guider le choix des tests
• Un bilan psychométrique pour quantifier les
  réponses du sujet afin dinfirmer ou de confirmer
  les hypothèses émises

31
Outils du bilan

• Entretien avec le patient et un proche
• Echelles psycho-comportementales
• Tests, batteries mesurant le degré global
• Tests /- spécifiques explorant le langage, la
  mémoire, les praxies, les gnosies
• Données médicales et paramédicales (a-t-il déjà
  fait un bilan? Où? Pourquoi?)

32
Les Testsen Neuropsycho
33
LES TESTS PSYCHOMETRIQUES
Zazzo  une épreuve strictement définie dans ses
conditions dapplication et dans son mode de
notation, qui permet de situer un sujet par
rapport à une population, elle même bien définie
biologiquement et socialement . Binet
    LIntelligence cest ce que mesure mon test
!
34
Standardisation Conditions de passation
matériel, chronométrage, recueil des
données Cotation manuels (tables) ou
informatisées Interprétation expérience du
professionnel (sujet dans son histoire) Qualités
métrologiques Fidélité stabilité de la mesure,
reproductibilité (Méthode test-retest). Sensibilit
é capacité à différencier les individus (mise
en évidence de faibles différences entre
individus) Validité capacité à mesurer
effectivement ce que le test est sensé mesurer
(concordance avec dautres tests)
35
Objectif dun test Comparer la réponse du sujet
X à celles dautres sujets placés dans la même
situation Étalonnage Échantillon suffisamment
grand (gt plusieurs centaines sujets). Échantillon
représentatif de la population (tranche dâges,
sexe, niveau scolaire et professionnel)
Tables détalonnage par test
36
LES TESTS PSYCHOMETRIQUES

• Les fonctions mnésiques

37
LES TESTS PSYCHOMETRIQUES

• Les fonctions mnésiques
• Les fonctions exécutives et attentionnelles

38
LES TESTS PSYCHOMETRIQUES

• Les fonctions mnésiques
• Les fonctions exécutives et attentionnelles
• Les fonctions instrumentales

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Les fonctions mnésiques
Mémoire à long terme
Mémoire déclarative Ou Explicite
Mémoire procédurale Ou Implicite
habilités motrices, Verbales ou cognitives qui ne
Nécessite pas de faire appel à son Souvenir
conscient.
processus daccès conscient à linformation
sémantique
épisodique
Cortex néocortex
Lobe temporal
Striatum
Amydale
Cervelet
40
Les fonctions mnésiques

• Durée
• Nature de linformation
• Nature des processus sollicités encodage,
  stockage, récupération

41
Les fonctions mnésiques

• Test de rappel libre-rappel indicé de Grober et
  Buschke
• BEM 144 de Signoret
• MEM III échelle clinique mémoire de Wechsler
• California Verbal Learning Test de Delis
• Figure et mots de Rey
• Procédure de Brown-Peterson
• QAM de Van der Linden
• RBMT de Wilson
• Test de rétention visuelle de Benton

42
Mémoire à Court terme
Empan de chiffres 1 5
43
Court terme
Empan de chiffres 1 5 2 6 8
44
Court terme
Empan de chiffres 1 5 2 6 8 6 7 2 4 3 5 9 3 8
6 2 1 7 5 4 9 Norme 7 /- 2
45
Court terme
Empan spatiaux
46
Court terme
Empan spatiaux
47
Court terme
Empan spatiaux
48
Court terme
Empan spatiaux
49
Mémoire de Travail

• Empans envers
• Épellation inverse de mots, mois de lannée
• Test du Pasat
• Séquences lettres chiffres
• Tâche de Brown Peterson
• Etc.

50
Mémoire à Long terme

• Déclarative/ non Déclarative
• Mémoire sémantique et didactique
• Mémoire événementielle
• Mémoire autobiographique
• Mémoire Procédurale
• Antérograde / Rétrograde
• Nature des processus

51
Mémoire Événementielle
Protocole EVE (Thomas-Antérion)
52
Mémoire Événementielle
53
Reconnaissance
54
Reconnaissance
55
Reconnaissance DMS 48 (Barbeau)
56
Reconnaissance DMS 48
A
B
57
Reconnaissance DMS 48
A
B
58
Mémoire Autobiographique

• TEMpau
• Raconter
• Périodes de vie petite enfance à aujourdhui
• exemple
• Période enfance adolescence
• Raconter une rencontre, un déplacement, un
  évènement à lécole, un évènement familiale

Jhonny de Bollivier
59
Mémoire Procédurale
Lecture en miroir
60
Mémoire Procédurale
OVARB SUOV SETE SERT TROF
61
Mémoire Procédurale
62
Mémoire Procédurale
63
Mémoire Procédurale
64
Mémoire antérograde visuelle et verbale

• MEM III
• Grober et buschke
• California verbal learning test
• Figure de REY
• Doors and people Test
• Etc.

65
Scènes de famille MEM III
66
MEM III
1 3
2 4
67
Grober et Buscke
Apprentissage de 16 mots 1- Encodage sémantique
 parmi ces mots quel est le nom du poisson? 
Rappel immédiat
Tache distractive 20 secondes
68
Grober et Buschke
Gilet Jonquille
Domino Hareng 16 mots au
total
69
Grober et Buschke

• 2- Rappel libre (en 2 minutes)
• Rappel indicé
•  Quel était le nom du poisson? 
• Cette étape est réalisée 3 fois

70
Grober et Buscke
3- Reconnaissance 48 mots dont les 16 appris
Tâches distractives non verbale
de 20 minutes 4- Rappel
libre différé Rappel indicé différé
71
Les fonctions exécutives et attentionnelles

• Attention (soutenue, divisée, flexibilité,
  sensibilité à interférence, inhibition, etc.)
• Planification, organisation, stratégies
• Raisonnement, élaboration de concept
• Capacités dinitiation/ inhibition
• Vérification

72
Raisonnement - Élaboration de concept

• WAIS-III
• Test de vocabulaire (Binoit- Pichot)
• PM 38
• Mill Hill

73
Raisonnement - Élaboration de concept

• Les Matrices WAIS III

74
Raisonnement, planification
Shallice
75
Capacités attentionnelles

• Fluences verbales et catégorielles (flexibilité
  spontanée)
• TMT AB (flexibilité réactive)
• WSCT (déduction de régles/flexibilité)
• Hayling Test (inhibition des automatismes)
• STROOP (inhibition)
• D2 (attention soutenue)
• TEA Zimmerman

76
TMT AB (Trail Making Test)
Partie A Stratégie dexploration Déplacement de
lattention
Capacités à se désengager Partie B
Flexibilité
77
TMT AB (Trail Making Test)
Version B
78
(No Transcript)
79
WSCT (Wisconsin Card Sorting Test)

• Élaboration de concept/ déduction
• Classement
• Flexibilité
• Maintien dun schéma de réponse

Nelson
80
WSCT (Wisconsin Test)
81
Figure de REY
82
(No Transcript)
83
Les fonctions instrumentales

• Le langage
• Les gnosies
• Les praxies
• Les capacités visuo-spatiales
• Les capacités perceptives

84
Le Langage

• BDAE (Goodglass et Kaplan)
• MT 86 (Nespoulous et coll.)
• Examen de laphasie (Ducarne)
• EPELE (Roch-Lecours et coll.)
• DO 80 (Deloche et Hannequin)

85
Les Gnosies
86
Les Praxies

• Copie de figures géométriques simples ou
  complexes
• Réalisation de geste sur ordre ou sur imitation
• Gestes dutilisation
• Gestes symboliques
• ADAS-cog (Greco)
• Cubes (WAIS)
• Bucco-faciales du MT 86 (Nespoulous et coll.)
• Etc.

87
Les Praxies
88
Capacités visuo -perceptives et spatiales

• Benton line
• Benton face
• VOSP (exemple)
• PEGV
• Popplereuter
• Barrage des cloches
• ETC.

89
Capacités visuo -perceptives et spatiales
90
Capacités visuo -perceptives et spatiales
91
Capacités visuo -perceptives et spatiales
92
Capacités visuo -perceptives et spatiales
93
Capacités visuo -perceptives et spatiales
94
Capacités visuo -perceptives et spatiales
95
Capacités visuo -perceptives et spatiales
96
Capacités visuo -perceptives et spatiales
97
Capacités visuo -perceptives et spatiales
98
Capacités visuo -perceptives et spatiales
99
Conclusion

• Tests
• Des épreuves standardisées
• Ils doivent être sensibles, fidèles et validés
• Ils doivent être étalonnés et permettre de situer
  le sujet par rapport à une norme ou une
  population de référence
• Tests écologiques (les 6 éléments, commission
  multiples, Rivermead Behavioral Memory Test)

100
Conclusion

• Lobjectif de lévaluation est déterminant dans
  le choix des outils
• La passation doit être réalisée par du personnel
  qualifié et formé importance de
  linterprétation, interventions du psychologue

101
Etude de Cas

• Histoire Accident de voiture il y a 3 ans ayant
  entrainé un TC suivit dun coma de 48h. Absence
  ATDC particuliers
• Age 21 ans
• Latéralité  Droitière
• Niveau scolaire  CAP esthéticienne
• Profession  actuellement en arrêt de travail

102
Etude de Cas

• Plaintes spontanées exprimées par Melle X en
  rapport avec laccident
• Grande fatigabilité en particulier lors de la
  station debout
• Vertiges
• Douleurs multiples
• Diminutions sensorielles de la vision, du goût et
  de lodorat
• Troubles du langage  difficultés à converser, à
  trouver ses mots, à organiser un discours
• Troubles de la mémoire  mémoire trop sélective,
  oublis fréquents
• Difficultés dorientation dans le temps et
  lespace
• Troubles du caractère et du comportement  hyper
  anxiété, grande irritabilité, impatience, perte
  de motivation, insomnies
• Perte de lestime de soi psychique et physique et
  de confiance envers les autres

103
Etude de Cas

• Plaintes spontanées exprimées par Mère de Melle X
  
• Manque de sentiment et de confiance envers les
  autres
• Perte de lestime de soi psychique et physique
• Troubles du caractère et du comportement 
  irritabilité, impatience, grossièreté,
  désorganisation, perte dinitiative, perte
  dintérêt pour les choses, crise de boulimie
  suivit de vomissement, isolement social
• Manque dautonomie dans les activités de la vie
  quotidienne

104
Etude de Cas

• Melle X a un comportement bien adapté à
  lentretien. Elle est très attentive et
  coopérante mais on observe une grande anxiété.
  Ainsi, Melle X pince fréquemment ses lèvres, et
  commente souvent ses performances pendant les
  tests en décrivant de potentielles erreurs. Son
  discours est fluent et informatif sans
  digression, mais elle a parfois des difficultés à
  organiser sa pensée et peut ainsi perdre le fil
  du discours. La compréhension est correcte. Melle
  X respecte les consignes aux tests sans quon ait
  besoin de les lui rappeler.
• Melle X est bien orientée dans le temps et
  lespace.
• Les évocations des évènements personnels anciens
  (parcours scolaire, professionnel, vacances) et
  récents (sorties du week-end) sont assez
  fournies. Lévocation des évènements récents de
  lactualité est correcte mais pauvre.

105
Etude de Cas

• Le bilan neuropsychologique de Melle X objective
  des difficultés attentionnelles, exécutives et
  mnésiques antérogrades.
• On observe en particulier une lenteur dexécution
  et de traitement des informations, des
  difficultés dinhibition des automatismes,
  dorganisation, de mise en place de stratégies de
  recherche efficaces et une faible capacité du
  calepin visuo-spatial.
• Ces difficultés perturbent très sensiblement
  lapprentissage de nouvelles informations
  visuelles et verbales qui peut être cependant
  amélioré par un encodage spécifique et renforcé
  et cela dans un temps adapté aux aptitudes de
  Melle X. Ces difficultés ne sont pas sans
  conséquences sur le quotidien de Melle X qui se
  plaint davoir une mémoire trop sélective et
  doublis importants.
• Sur le plan psycho-comportemental, Melle X et sa
  mère expriment spontanément et à travers les
  échelles dévaluation dimportants troubles du
  caractère et du comportement comme en particulier
  de lapragmatisme, des difficultés dinhibition
  et un isolement social. On observera lors des
  consultations un syndrome hyper anxieux, un
  syndrome dépressif accompagné dune importante
  dévalorisation de lestime de soi avec
  dépréciation de limage corporelle et psychique
  et un ralentissement idéatoire. Melle X manifeste
  également une grande dépendance à sa mère en ce
  qui concerne les activités de la vie quotidienne
  qui limite certainement ses prises de décision et
  dinitiative.

106
Exemple de réadaptation
107
Les principaux acteurs de la réadaptation

• Médecins et spécialistes (neurologue, psychiatre,
  gériatre,)
• Psychologues (neuropsy, clinicien,
  comportement,)
• Orthophonistes
• Ergothérapeutes
• Kinésithérapeutes
• Assistantes sociales
• Entourage du patient

108
Les ateliers de groupes

• Dimension psychologique
• Retrouver une confiance en soi (thérapie de
  groupe)
• Redonner une identité propre à chacun
• Diminuer létat dépressif, anxiété
• Dimension cognitive
• Connaître et maîtriser les processus de
  mémorisation
• Développer des stratégies dorganisation,
• Maintenir un niveau dattention
• Dimension sociale
• Rompre avec lisolement
  AUTONOMIE
• Découvrir ou réinitier des activités
  Qualité de VIE

109
ART thérapie
110
(No Transcript)
111
Héminégligence
112
Héminégligence
113
Merci de votre Attention
Johanna Vidal Psychologue Neuropsychologue