Prsentation PowerPoint

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Le vieillissement cognitif  normal 
J.A. CHAUMIER Gériatre des Hôpitaux Attaché CM2R
- PC
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Introduction

• Un objectif pratique
• ? savoir distinguer
• Le vieillissement cognitif normal
• Du vieillissement cognitif pathologique

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Introduction ?Pas 1 mais des profils cognitifs
normaux
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Rappel sur les fonctions cognitives

• La vie psychologique
• La vie affective
• La vie cognitive
• Lorganisation fonctionnelle
• Capacités de conservation
• Capacités spécifiques
• Capacités de manipulation
• Processus centraux activateurs coordinateurs
• Le support anatomique
• 2 hémisphères cérébraux
• 1 corps calleux

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Les études sur le vieillissement cognitif (1)

• Existe-t-il un déclin cognitif normal lié à lâge
  ?
• A quel âge se manifeste les 1ers signes du déclin
  cognitif ?
• Quelle est limportance de ce déclin ?
• Quelle est sa nature ?
• Certaines fonctions sont-elles plus atteintes que
  dautres ou avant dautres, et pourquoi ?
• Tous les individus sont-ils atteints de la même
  manière et au même rythme?
• Quels liens existent-ils entre le vieillissement
  normal et le vieillissement pathologique ?

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Les études sur le vieillissement cognitif (2)

• Etudes transversales
• Effet  cohorte 
• sur-estimation du Vt cognitif
• Etudes longitudinales
• Effet  usure 
• Effet  période 
• Effet  apprentissage 
• sous-estimation du Vt cognitif

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Les études sur le vieillissement cognitif (3)

• Plans séquentiels (Schaie coll)
• Étude longitudinale de sujets recrutés
  transversalement
• Comparaison SJ/SA
• Conclusions
• Confirme leffet cohorte càd changements
  historico-culturels entre les générations
• Absence de déclin cognitif décisif pendant la
  plus grande partie du parcours de vie
• Modifications liés à lâge portent sur capacités
  demandant vitesse et fluidité (dès 50-55ans)

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Le vieillissement cognitif normal une réalité

• Résultats des études
• Déclin progressif mais seult mis en évidence par
  les tests psychométriques
• Vieillissement hétérogène
• Entre les individus
• Entre les fonctions cognitives

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Le vieillissement cognitif définition de la
normalité

• Quest ce que le Vt cognitif normal ?
• Vision manichéenne médicale ? loi du tout ou
  rien
• Vision statistique ? distribution gaussienne de
  la population
• Vision gérontologique ? adaptabilité

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Le vieillissement cognitif définition médicale
de la normalité

• ? vision binaire càd loi du tout ou rien gt Pas
  de Vt cognitif normal après 75 ans

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Le vieillissement cognitif définition
statistique de la normalité

• ? distribution gaussienne de la population
  gt est normal ce qui se rencontre
  dans la majorité des cas

Nx
MA
m -1? m m1?
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Le vieillissement cognitif définition
gérontologique de la normalité

• ?Vision gérontologique gt mise en jeu des
  processus adaptatifs permettant de toujours
  faire face aux exigences de lenvironnement

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Le vieillissement cognitif normal la notion de
réserve cognitive

• Développement cognitif
• Facteurs biologiques
• Environnement social
• Scolarisation
• Activité professionnelle
• 2 notions
• stock cognitif
• réserve cognitive /// NSC

NSC
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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de conservation Capacités
spécifiquesCapacités de manipulation

• ?Vt cognitif de la population âgée  normale 
  au sens statistique
• Peu de normes au-delà de 80 ans

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de conservation ? la métamémoire

• Déficit de la métamémoire épisodique
• ?plainte mnésique 70 des gt70 ans
• ?du risque relatif de démence
• RR 6 si PM perf basses,
• RR 3,8 si PM perf Nles

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Plainte mnésique incidence de survenue dune
démence (5) Etude PAQUID (Personnes Âgées
Quid ?)
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La plainte cognitive
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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de conservation ? la mémoire épisodique

• la m. épisod. IIaire ? m. la atteinte (entre
  30 et 50 ans)
• Déficit des stratégies lors de l encodage
• .? mécanismes perceptifs
• . ? mécanismes auto-initiés estampillage
  spatio-temporel, fabrication images mentales, ttt
  sémantique)
• Altération de la restitution avec dissociation
  RL / RI ou Reconnaissance (toujours facilitée par
  les indices et la reconnaissance )
• Sensibilité aux interférences pro-actives

• la m. épisod. IIIaire est préservée

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de conservation ?la m. sémantique

• la m. sémantique
• préservée (organisation)
• mais avec difficultés daccès au stock sémantique
  gtexploitation moins efficaces des connaissances
• ?précision moindre du langage
• ?encodage profond des informations moins
  efficaces

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de conservation ?la m.implicite

• la m.implicite semble préservée mais peu étudiée
• -lamorçage perceptif (PRS) seffectue à un
  niveau présémantique et lâge na pas deffet
• -la mémoire procédurale est intacte mais
  lacquisition de nouvelle procédure nécessite
  plus de temps

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités spécifiques ? le langage
Fonction cognitive probablement la mieux
préservée

• Système phonologique
• Syntaxe
• Lexique
• Versant sémantique
• Compréhension
• Définitions de mots

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités spécifiques ? les tâches visuo-spatiales

• Déclin des capacités didentification perceptive
  dans les tâches visuo-spatiales après 80 ans,
  surtout si complexes
  
• ?copie de figures tridimensionnelles,
• ? identification de figures superposées ou
  de dessins incomplets dobjets familiers,
• ? épreuves de rotation spatiale
• Influence du NSC et de létat perceptif visuel et
  proprioceptif

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités spécifiques ? les tâches visuo-spatiales

• Mais
• ?la copie de figures géométriques
  bidimensionnelles,
• ? le test de horloge
• ?et la reproduction de gestes avec ou sans
  signification
• sont normalement préservés.

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de manipulation ? la mémoire de
travail
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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de manipulation ? la mémoire de
travail

• Effets délétères du vieillissement
• ? capacités de stockage de cette mémoire
• ? ? ressources attentionnelles de
  ladministrateur central
• contribution déficitaire du SLT.

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de manipulation ? les fonctions
exécutives(capacités à résoudre un problème, à
sadapter à une nouvelle situation)

• Le plus haut niveau de supervision dans la
  hiérarchie des processus cognitifs
• Réponses concrètes gt abstraites (épreuves de
  similitudes)
• ? flexibilité mentale (TMB)
• ?pouvoir dinhibition (Stroop)
• Grande fragilité ? gradient AV/AR
• Résolution des problèmes quotidiens .

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Capacités de manipulation ? les fonctions
exécutives(capacités à résoudre un problème, à
sadapter à une nouvelle situation)

• Résolution des problèmes quotidiens .

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
Processus centraux ? lattention

• Lattention sélective (cingulum)
• Dirigée?
• ? pour tâches simples automatiques vers 65-74
  ans
• ? ? pour tâches complexes ou nouvelles dès 50
  ans
• Partagée??? (même si pas de presbyacousie)
• Lattention soutenue (Cx Préf Dt
  Pariétaux)
• ?atteinte modérée

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Le Vt des différentes fonctions cognitives
?Conclusion

• Les aptitudes les plus fragiles sont donc
• La rapidité mentale
• Lattention sélective partagée
• La mémoire de travail
• La mémoire épisodique IIaire

• Les aptitudes les mieux préservées sont
• Le langage
• Le raisonnement arithmétique
• La mémoire sémantique
• La mémoire implicite

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• Les causes intrinsèques du
• Vieillissement cognitif
• lhypothèse du ralentissement cognitif

(Salthouse 1996)
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• Les causes intrinsèques
• du Vieillissement cognitif
• Lapproche analytique et multifactorielle

• 3 grands facteurs
• Ceux tenant aux sujets ? NSC
• Ceux tenant aux contenus de la tâche
• présence ou absence de connecteurs linguistiques
• Valeur émotionnelle
• Niveau de complexité
• Ceux tenants à la nature de la tâches (ex K/R)

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• Les causes intrinsèques
• du Vieillissement cognitif
• Schéma

Nature de la tâche
Vitesse de Ttt info
MDW
Age
Contenus de la tâche
Performances cognitives
Inhibition/Activation
NSC
Ressources
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Les facteurs extrinsèquesinfluençant le Vt
cognitif?F. socio-culturels

• Sexe
• Scolarité / profession
• Statut socio-culturel du conjoint
• Revenus
• Statut occupationnel
• Statut marital
• Réseau social

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Les facteurs extrinsèques influençant le Vt
cognitif?F. sanitaires

• F. somatiques
• Santé
• Médicaments
• État nutritionnel
• F. psychologiques
• Personnalité ? traits dépressifs ou anxieux
• Motivation

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Les différentes variétés de vieillissement
cognitif

• Vt optimal
• Vt  normal 
• Déficits cognitifs légers (MCI amn. ,
  MDI, SDI, MCI   mood ) Nl ou patho?
• Vt pathologique

Pour B Laurent, le Vt Nl ninduit que de
discrètes modifications psychomé-triques de
lordre de 1 ? / sujets jeunes de même NSC.
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Conclusion

• Le Vt cognitif normal est hétérogène avec des
  différences inter individuelles liées
• À un Vt différentiel des fonctions cognitives
  (Vt HCDt gt HCG, VtAVgtAR)
• À F. aggravants socio-culturels et sanitaires
• Parfois difficile à distinguer du Vt pathologique.