Le patient

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Le Concept du MCI( mild cognitive impairment)

• Dr Lotton
• Dr Thirion
• Séminaire Démence Dinan Octobre 2007

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La plainte mnésique

• Sujet qui exprime spontanément sa plainte
• Confusion parfois entre le trouble du langage,
  les difficultés dattention ou de
  concentration,et le trouble de la mémoire
• La plainte mnésique est fréquente à tout âge
• ( 22 à 40 entre 18 et 85 ans), mais
  dautant plus importante que le sujet est âgé
• Le but étant de différencier les plaintes
   bénignes  des  suspectes 

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La Mémoire

• Capacité d acquérir des informations, de les
  conserver et les utiliser après une période de
  temps variable
• Lorsque la mémoire fonctionne normalement,
  l oubli des informations non pertinentes est
  nécessaire.

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Mémoires

• Court terme
• Dont mémoire de travail

• Long terme
• Deux axes
• anterograde/retograde (capacité à former de
  nouveaux souvenirs temps/patho)?
• explicite/procédural
• Explicite
• Semantique
• Épisodique
• Rétrospective (faits passés)?
• Prospective (faits à venir)?
• Procedural

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Informations
Nécessite l intégrité des aires cérébrales
spécifiques
Analyse corticale sensorielle ( visuelle,
auditive, tactile, kinesthésique)
Sert de mémoire de travail , rôle du lobe frontal
Mémoire immédiate ou à court terme ou primaire
MCT
Le système nécessite et permet le codage, le
stockage, le rappel , la reconnaissance, la
consolidation
Mémoire à long terme secondaire ou tertiaire
MLT
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Mémoire à long terme
Déclarative explicite
Procédurale implicite
Compétence techniques
Automatismes
épisodique
Sémantique
Parler une Langue étrangère
Vélo
Souvenir autobiographique
Connaissances
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Mémoire explicite Consciente
Mémoire implicite Inconsciente
Mémoire Procédurale
Amorçage Ou priming
Mémoire Épisodique événementielle
Mémoire, Sémantique Savoir ou la culture
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Mémoire explicite

• Épisodique mémoire des événements , vécus par le
  sujet , situés dans un contexte spatial et
  temporel précis
• Sémantique mémoire des mots , des concepts , des
  connaissances

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Mémoire implicite

• procédurale conduire la voiture, faire du vélo
  , faire du golf, taper à la machine,utiliser un
  ordinateur
• Sous tendue par les structures sous corticales

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Le vieillissement physiologique de la mémoire 1

• Les capacités mnésiques sont maximales à 30
  ans environ.
• Jusquà cet âge il est plus facile de se
  concentrer et lapprentissage est plus rapide
• Légère diminution de la capacité dapprentissage
  en particulier après 50 ans.

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Le vieillissement physiologique de la mémoire 2

• Lexpérience et les connaissances permettent
  au quinquagénaire dêtre plus performant dans
  des domaines qui lui sont familiers.
• L apprentissage de choses nouvelles est plus
  difficile après 50 ans , nécessitant des
  répétitions plus importantes pour obtenir une
  consolidation de l information .

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Le MCI est défini par l existence d une plainte
cognitive et d un déficit cognitif plus marqué
que les personnes de leur âge
NORMAL
M C I
Maladie d Alzheimer
Zone obscure située entre le viellissement
cérébral normal et les stades précoces de la
démence
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Définition actualisée 2005 du MCI
Portet et al JNNP 2006 , working group of
european consortium on Alzheimers disease du
Brescia meeting june

• Plainte cognitive émanant de la part du patient
  et de son entourage
• Déclin des fonctions cognitives par rapport aux
  possibilités habituelles du patient datant de l
  an dernier
• Déclin des fonctions cognitives mise en évidence
  par l évaluation clinique ( mémoire ou autre
  domaine cognitif)
• Pas de répercussion importante dans la vie
  quotidienne ( possibilité d atteinte d une ADL)
• Pas de démence

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Epidémiologie du MCI et facteur de risque
d évolution vers une MA

• La prévalence du MCI concerne 3 à 17 de la
  population âgée de plus de 65 ans
• Lévolution du MCI ne se fait pas toujours vers
  une MA ou une autre démence, 44 des MCI
  saméliorent au bout d1 an, ce qui signifie que
  beaucoup de facteurs peuvent altérer la cognition
• Cependant ce cadre constitue un facteur de risque
  dévolution vers une MA de lordre de 10 à 15
  par an versus 1à 2 de la population du même âge
  sans MCI. Au bout de 6 ans, 80 des MCI ont
  évolués vers une MA

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Les différents types de MCI

• Il existe une hétérogénéité clinique du MCI
• MCI amnésique MCI A, 1/3 des cas
• MCI non amnésique 2/3 des cas
• Multi Domain Impairment(MDI)
• Single non Memory Dysfunction Impairment(SDI)

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Risque évolutif

• MCI A Maladie d Alzheimer
• MDI Démence vasculaire
• MA
• Vieillissement normal
• SDI Démence frontotemporale
• Démence à corps de
  lewy/DP
• Aphasie
  progressive/DCB/MA

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Conduite à tenir

• Bilan neuropsychologique de base
• Bilan neuropsychologique plus approfondi
• TDM et IRM cérébrale
• /-TEMP
• Le suivi est essentiel
• Suivi neuropsychologique annuel
• Apport des examens cliniques et para clinique

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Critères définissant la Maladie d alzheimer
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DSM IV (1996)

• A, déficits cognitifs multiples (mémoire
  langage ou praxies ou gnosies ou fonctions
  exécutives)
• B. déclin cognitif // fonctionnement antérieur
• C. début progressif et déclin continu
• D. pas datteinte du SNC (AVC, Parkinson, HSB,
  hydrocéphalie, tumeur), pas daffection générale
  (hypothyroïdie, carence B12 ou folates,
  hypercalcémie), pas de toxicité médicamenteuse,
  dalcoolisme ou de stupéfiant
• E. pas de confusion mentale
• F. pas de dépression ou de psychose

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Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984
1. Critères de  MA probable  - démence
(clinique, MMS, tests psychométriques) -
atteinte progressive dau moins 2 fonctions
cognitives (mémoire langage ou praxies ou
gnosies ou fonctions exécutives) - absence de
trouble de la conscience - début entre 40 et 90
ans - pas daffection cérébrale ou systémique
pouvant altérer progressivement les fonctions
cognitives
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Critères du NINCDS-ADRDAMcKahn et al, 1984

• Diagnostic probable basé sur
• - Détérioration progressive de fonctions
  spécifiques (langage/aphasie, habiletés
  motrices/apraxie, perception/agnosie)
• - Altération des activités de la vie quotidienne
• - ATCD familiaux
• - TDM atrophie, EEG peu spécifique, LCS normal

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Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984

• Compatible avec le diagnostic de Maladie
  dalzheimer probable
• - Progression en plateaux
• - Signes associé s dépression, insomnie, délire,
  hallucinations,
• incontinence, amaigrissement
• - Si stade avancé crises comitiales,
  hypertonie, myoclonies,
• troubles de la marche
• - TDM normale
• Contre le diagnostic de Maladie dalzheimer
  probable
• - Début soudain
• - Signes neurologiques focaux
• - Epilepsie ou trouble précoce de la marche

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Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984
2. MA possible - syndrome démentiel en labsence
détiologie reconnue de démence et en présence de
formes atypiques dans leur mode de début, leur
présentation clinique ou leur évolution - en
présence dune 2ème affection générale ou
neurologique, qui pourrait causer la démence,
mais qui nest pas considérée comme responsable
de la démence 3. MA certaine - Critères
cliniques de MA probable et lésions histologiques
caractéristiques