Pr

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FONCTIONS COGNITIVES BASES DE LEVALUATION
Isabella MORRONE Neuropsychologue CMRR Champagne
Ardenne CHU REIMS
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Activités cognitives

• Ensemble des processus par lesquels le sujet
  acquiert des informations sur lui-même et sur
  lenvironnement, les assimile pour régler son
  comportement
• Fonctions instrumentales Mémoire, langage,
  efficience intellectuelle, praxies, gnosies.
• Fonctions exécutives raisonnement, pensée
  abstraite, organisation et exécution des
  activités cognitives elles-mêmes.

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Lévaluation neuropsychologique

• Démarche spécifique
• Population concernée
• Déficience intellectuelle
• Patients cérébro-lésés (TC, AVC ,
  pré-neurochirurgie )
• Pathologies dégénératives (Syndromes
  démentielles) ..
• ? Doit répondre à une demande précise
• Diagnostic
• Mise en place rééducation
• Suivi Evolution
• Expertises médico-légales

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OBJECTIF DE LEVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE

• ? Analyse détaillée des troubles cognitifs
• Tests psychométriques standardisés
• ? Déduction des atteintes lésionnelles
• ? Recueil des capacités restantes
• ? Établir projets de rééducation et de
  réinsertion
• ? Évaluer par comparaisons successives les
  progrès ou les régressions
• ? Analyse des troubles comportementaux
• ? Conditionne souvent la réinsertion
• ? Souvent non reconnus

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Anamnèse Pas d évaluation neuropsychologique
sans un entretien clinique
? Origine ethnique ? Niveau culturel,
Catégorie socioprofessionnelle ? Niveau
pré-morbide, histoire personnelle ?
Latéralité ? ANTCD neurologique, psychiatrique
? Etat sensori-moteur ? Niveau de vigilance
- Participation - Motivation ? Traitement ?
Doléances Patient - Entourage - Soignants
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Fonctions - Localisations
Décision planification
Émotions
Gestes
Mémoire
Reconnaissance
Langage
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LA MEMOIRE
Le circuit de Papez
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Définition de la Mémoire
? Fonction instrumentale assurant Le codage
des informations Leur stockage Leur
restitution à la demande
? Fonctionnement influencé par de multiples
facteurs Possibilités perceptives, Degré de
vigilance, attention, motivation, humeur .
? Corrélation avec Les autres fonctions
cognitives, le comportement de lindividu,
lenvironnement.
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Bref descriptif du fonctionnement mnésique
Stimulus
MLT Capa illimitée Durée illimitée 2
distinctions principales - Episodique /
Sémantique / Procédurale (Tulving)
Encodage
MCT Capa limitée Durée limitée
Mémoire explicite
Mémoire de Travail Maintien temporaire
Implication VQ
Mémoire implicite
Récupération
Boucle de répétition
Rappel libre
Indiçage
Reconnaissance
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Examen de la mémoire ? Orientation
temporo-spatiale ? Mémoire rétrograde
Mémoire autobiographique Connaissances
générales et didactiques ? Mémoire
antérograde Empan mnésique Tests
psychométriques Mémoire visuelle et
verbale Capacités d apprentissage -
Restitution
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Mini-Mental-State-Examination

• Domaines explorés
• - orientation spatio-temporelle
• capacité de rétention (3 mots)
• attention (7 séries)
• praxies constructives
• langage (rédaction, lecture, répétition)
• Scores 0-30 points
• lt 27 points léger trouble cognitif avec lâge
• lt 24 points affection démentielle
• 18-23 points démence légère
• 12-17 points démence modérée
• lt 12 points démence sévère

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Epreuve 5 mots de DUBOIS
Lecture encodage
Etape dapprentissage /5 Rappel spontané Rappel
avec indice
Tâche interférente (4 à 5 min)
Etape de mémoire /5 Rappel spontané Rappel avec
indice
Score lt 10 Suspect Bilan approfondi
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Épreuve des 5 mots
MUSÉE LIMONADE SAUTERELLE PASSOIRE CAMION
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IADL (étude PAQUID)
Capacité à accomplir les tâches utilitaires de la
vie quotidienne
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OUTILS DEVALUATION ECOLOLOGIQUES
? Questionnaires Autoévaluation de la
mémoire Autoévaluation de lattention Limites
anosognosie, caractère non manifeste des
troubles, réaction de déni ? Checklists et
diaries ? Simulation dactivités de la vie
quotidienne
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Mémoire des chiffres
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Empan Visuo-spatial
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Séquence Lettres - Chiffres (WAIS III)
L-2 ?  2L  6-P ?  6P  B-5 ? 5B 
F-7-L ?  7FL  R-4-D ?  4DR  H-1-8 ?  18H 
T-9-A-3 ?  39AT  V-1-J-5 ?  15JV  7-N-4-L ?  47LN 
5-H-9-S-2-N-6-A ?  2569AHNS  D-1-R-9-B-4-K-3 ?  1349BDKR  7-M-2-T-6-F-1-Z ?  1267FMTZ 
19
Epreuve de la Grober et Buschke
Mémorisation de 16 mots ? à des catégories
sémantiques ?
Phase de contrôle de lencodage de 16
items-cibles sur la base dindices
sémantiques Phase de 3 rappels libres et
indiçés consécutifs, séparés par une tâche
interférente Évaluation en mémoire différée
du rappel libre et du rappel
indicé Évaluation des capacités de
reconnaissance
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GROBER ET BUSCHKE

• HARENG
• DOMINO

• GILET
• JONQUILLE

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Reconnaissance
Plombier Gilet Clarinette Hélicoptère Domino Solei
l Judo Colonel Doigt Sardine Train Divan Puzzle
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Intérêts de cette épreuve ? Permet un encodage
contrôlé, profond de type sémantique ? Permet
didentifier le processus mnésique déficitaire -
différencier patients déments et des sujets âgés
normaux - caractériser les troubles mnésiques
dorigine corticale et sous-corticale
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LE LANGAGE
Aire motrice supplémentaire
Gyrus Supramarginalis
Pli Courbe
Région de Wernicke
Région de Broca
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Le Langage comprend L expression orale,
écrite ou gestuelle La compréhension verbale
écrite ou gestuelle Il est situé Dans
lhémisphère Gauche Participation de
lhémisphère droit pour la compréhension de mots
simples, de phrases courtes, du langage
métaphorique
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APHASIE Trouble du langage, affectant
l expression ou la compréhension du langage
écrit ou parlé, survenant en dehors de tout
déficit sensoriel, ou de dysfonctionnement de la
musculature pharyngo-laryngée.
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• Historique Description classique de 2 grands
  syndromes
• Aphasie de Broca
• - Perte de lexpression motrice du langage
• - Réduction de la parole à quelques mots répétés
  inlassablement
• - Articulation difficile et lente
• - Perte de la grammaire et de la syntaxe
• - Style devient télégraphique
• - Trouble du graphisme
• - Compréhension écrite atteinte

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Historique Description classique de 2 grands
syndromes

• Aphasie de Wernicke
• - Troubles sensoriels ou de compréhension du
  langage
• - Dans sa forme la pure surdité verbale
• - Élocution facile, fluide et rapide, presque
  impossible à interrompre
• - Mots senchaînent en phrases interminables, le
  rythme et la syntaxe sont conservés
• - Phrases formées souvent dépourvues de sens
  (jargon) et la compréhension du langage est
  sévèrement touché

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Symptômes rencontrés au cours des troubles du
langage Altération de la fluidité verbale
Réduction, logorrhée, pallilalie, écholalie
Troubles dans le choix et lélaboration des mots
Manque du mot, stéréotypies, persévérations
verbales ou idéiques, paraphasies phonémiques et/
sémantiques Troubles de larticulation
Dysarthrie, hypophonie Pertes des règles
sociales de communication Troubles de la
prosodie
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Examen du langage
? Expression orale Langage spontanée Dénominati
on dobjets ou dimages Répétition syllabes,
mots, phrases Séries automatiques Fluence
verbale
? Compréhension orale Désignation
dobjets Exécution dordres simples Exécution
dordres semi-complexes
? Expression écrite Écriture spontanée, dictée,
copiée
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Examen du langage (2)
? Lecture A voix haute Désignation de lettres
et de mots écrits Correspondance mots - images
? Langage élaboré Récit Définition de
mots Similitudes Contraires -
Synonymes Construction dune phrase avec 2 mots
imposés
? Bilan du calcul Comptage, Dénombrement,
Transcodage Connaissance des signes
arithmétiques Disposition dune opération,
Calcul Comparaison de nombres
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LEXIS MP. De Partz, V. Bilocq, V. De Wilde, X.
Seron, A. Pillon
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Pyramids and Palm Trees Test D. Howard K.
Patterson
36
(No Transcript)
37
Pyramides
Palmier Sapin
38
LES PRAXIES
39
Coordination normale des mouvements vers un but
donné
40
Lapraxie Trouble acquis du comportement
gestuel volontaire, intentionnel, empêchant la
réalisation sur commande de certains gestes,
alors quil n existe ni déficit moteur ou
sensitif, ni incoordination, ni troubles majeurs
de la compréhension.
41
Les différentes formes cliniques de 30
appellations Apraxie idéatoire Altération
de la représentation mentale de l acte à
accomplir Altération de la phase de
conception Apraxie idéomotrice Incapacité à
transmettre le projet idéatoire aux structures
d aval Altération de la phase de
transmission Apraxie motrice
Désorganisation de la  mélodie  des activités
musculaires Altération de la phase
d exécution
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Les autres formes classiques d apraxie
Apraxie constructive Altération de la
construction, de l assemblage des éléments dans
les 2 ou 3 plans de l espace Apraxie de
l habillage Apraxie bucco-faciale
Incapacité à exécuter sur commande des
mouvements de la face Apraxie à la
marche
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Evaluation des praxies idéatoires

• ? Système conceptuel
• - Connaissances sémantiques
• - Connaissances perceptuelles
• - Connaissance de laction
• Système productif
• Tâche uni-séquentielle
• Tâche pluri-séquentielle

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Évaluation des praxies idéomotrices
? Système de réception -Reconnaissance des
pantomimes sur photos ? Système de production
- Réalisation de gestes . Réflexifs
symboliques (salut militaire) . Non réflexifs
symboliques (au revoir) - Réalisation de gestes
non significatifs . Réflexifs (ailes de
papillon) . Non réflexifs (anneaux
entrecroisés) - Réalisation de pantomimes .
Réflexifs (se coiffer avec 1 peigne) . Non
réflexifs (planter 1 clou avec 1 marteau)
45
Ex Praxies constructives
. .
.
46

• LES PRAXIES closing-in

47
LES GNOSIES
48
Cest la faculté permettant de reconnaître par
lun des sens (toucher, vue, ) la forme dun
objet, de se le représenter et den saisir la
signification
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L agnosie Trouble de la reconnaissance des
objets, qui nest pas lié à un déficit sensitif
ou sensoriel, et qui survient en l absence dun
affaiblissement intellectuel important
50
Sémiologie des agnosies ? Agnosies
visuelles Agnosie des objets et des images ?
Cécité corticale Agnosie des couleurs Agnosie
des symboles graphiques Agnosie des visages ?
Prosopagnosie
51
? Agnosies auditives Agnosie verbale ou
surdité verbale pure Agnosie des bruits ou
surdité psychique Agnosie musicale ou amusie
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Evaluation des gnosies (1)
? Versant perceptif Etapes perceptives -Dessins
des formes  -Traitement perceptif
précoce .Comparaison luminosité, Taille,
Couleurs .Appariement des formes .Test
inspiré des carrés dEfron Traitement perceptif
intermédiaire -Figures enchevêtrées  simples,
complexes -Test de Navon Traitement perceptif
tardif -Batterie de décision visuelle
dobjets -Epreuves dappariement
catégoriel -Epreuves dappariement
fonctionnel Représentations structurales de
lobjet -Dessins de mémoire -Copie de dessins 
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Evaluation des gnosies (2)

• Versant associatif
• Déficit daccès aux représentations sémantiques
• -Discrimination perceptive de mémoire 
• -Comparaison mentale des contours dobjets
• -Propriétés visuelles 
• .Objets
• .Animaux
• .Nourriture
• Reconnaissance de visages célèbres

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Figures enchevêtrées
55
Test de lHorloge
Consigne  Voici le cadran dune horloge.
Jattends que vous le complétiez. Marquez tous
les nombres qui indiquent les heures   Maintena
nt, dessinez les aiguilles marquant quatre heures
moins vingt. 
Cotation ( /7) Nombres présents 1 point Nombre
dans le bon ordre 1 point Nombre en position
correcte 1 point 2 aiguilles présentes 1
point Lheure  4  est indiquée 1 point Les
minutes  moins vingt  sont indiquées 1
point Les aiguilles sont dans des proportions
correctes 1 points
Score lt 4 ? Pathologique
56
LES FONCTIONS EXECUTIVES
57
Définition des fonctions exécutives
? Formulation dun but ? Planification et choix
des différentes étapes permettant datteindre ce
but ? Comparaison de ces plans à leur
probabilité de succès ? Mise en œuvre du plan
sélectionné jusquà son terme ? Eventuel
modification en cas déchec
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• WISCONSIN

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• TRAIL MAKING TEST Forme B
• E 6
• 5 F
• 4 D A 7
• 1 B
• C 2
• 3

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(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
Vitesse de traitement
65
WAIS III
66
WAIS III
67
WAIS III
68
Le syndrome dysexécutif ? Troubles du
comportement moteur ? persévération,
utilisation, imitation ? Trouble de la
régulation du comportement ? Troubles du
raisonnement ? Troubles de lattention ?
Troubles de la mémoire (stratégies de
récupération) ? Troubles des conduites verbales
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Troubles de la personnalité et lésions
frontales Pôle pseudo-dépressif (lésions de la
région dorsale) État amotivationnel avec
affect plat Perte dintérêt, incapacité à
programmer une action Pôle pseudo-psychopatique
(lésions orbito-frontale) Impulsivité,
désinhibition, euphorie Comportement social
inapproprié Excitation intellectuelle et
psychomotrice Tendance exagérée aux calembours,
propos grivois.
70
EVALUATION DES TROUBLES NEURO-COMPORTEMENTAUX
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? Évaluation des troubles de l humeur
Echelle dHamilton HDRS Echelle de
Montgomery Asberg MADRS ? Évaluation des
troubles neuro-comportementaux Inventaire
Neuropsychiatrique NPI
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NPI
1. Idées délirantes 2. Hallucinations 3.
Agitation/Agressivité 4. Dépression/Dysphorie 5.An
xiété 6. Exaltation/Euphorie 7. Apathie 8.
Désinhibition 9 Irritabilité/Labilité 10.Comportem
ent moteur aberrant 11. Trouble du sommeil 12.
Trouble de lappétit Sévérité
symptôme Intensité symptôme Retentissement
sur laidant
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Pour chaque symptôme Evaluation de la sévérité
/ intensité du trouble 1 léger (apparent,
changement mineur) 2 modéré (significatif,
mais pas dramatique) 3 sévère (très marqué,
dramatique) Evaluation du caractère éprouvant
pour le proche de ce symptôme 0 pas éprouvant
du tout 1 minime (aucun problème pour faire
face) 2 léger (généralement facile pour faire
face) 3 modéré (pas toujours facile pour faire
face) 4 sévère (difficile pour faire
face) 5 très sévère (incapable de faire face)
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CONCLUSION
Retentissement des séquelles
neuropsychologiques et comportementales sur la
vie quotidienne des sujets cérébro-lésés et de
leur famille
Évaluation difficile mais nécessaire et
indispensable ? Identification précoce ?
Analyse multiple ? Mise en place de modalités
de prise en charge ? Pluridisciplinarité
indispensable ? Suivi évolutif au long cours
? Expertise médicolégale