Ishod lijecenja medicinskom oplodnjom pacijentica s kratkim ciklusima

1
Ishod lijecenja medicinskom oplodnjom pacijentica
s kratkim ciklusima
2
Karakteristike menstruacijskog ciklusa povezane
su sa rizikom kronicnih bolesti

• Karcinom dojke i jajnika
• Miomi
• Dijabetes
• Kardiovaskularne bolesti
• Infarkt miokarda
• Prijelom kuka

• Karcinom dojke i jajnika
• Miomi
• Dijabetes
• Kardiovaskularne bolesti
• Infarkt miokarda
• Prijelom kuka

3
Što je poznato o kratkom menstruacijskom ciklusu
u reproduktivno doba?

• Postoji ucinak na zacece
• Postoji ucinak na ishod trudnoce
• Trajanje ciklusa
• Trajanje folikularne faze
• Trajanje menstruacije

4
Literatura

• Lev-Gur M, Rodriguez LJ, Smith KD, Steinberger E
  Risk factors for pregnancy loss apparent at
  conception in infertile couples. Int J Fertil
  1990 Jan-Feb35(1)51-7.
• Chek JH, Adelson H, Lurie D, Jamison T Effect of
  the short follicular phase on subsequent
  conception. 199234(3)180-3
• Rowland AS, Baird DD, Long S, Wegienka G, Harlow
  SD, Alavanja M, Sandler DP Influence of Medical
  Conditions and Lifestyle Factors on the Menstrual
  Cycle. Epidemiol 200213668 674
• Jukic AMZ, Weinberg CR, Baird DD, Wilcox AJ
  Life-Style and Reproductive Factors Associated
  with Follicular Phase Length. J Womens Health.
  200716(9) 13401347

5
Kratki menstruacijski ciklus

• Ucestalost kratkog ciklusa 9,7
• Ciklus kraci od 24 dana
• ciklus se skracuje sa starijom životnom dobi žene
  i zatim oko perimenopauze postaje varijabilan
• Biologija i mehanizmi koji definiraju dužinu
  ciklusa nisu dobro još objašnjeni

6
Uzroci kratkog ciklusa

• Kraci menstruacijski ciklus i kraca folikularna
  faza je dokazano udružena s
• Starijom životnom dobi
• Kracim školovanjem
• Menarhe lt 12 godina
• Obilnim uživanjem kofeina
• Trošenjem alkohola
• Uživanjem duhana

7
Trajanje ciklusa i fekundabilitet

• lt 26 dana 0,74 (CI 95 0,46-1,26)
• 26-27 dana 0,71 (CI 95 0,42 1,2)
• 28-29 dana 0,51 (CI 95 0,30 -0,87)
• 30-31dana 1,0
• 32 dana 0,69 (CI 95 0,42-1,12)

8
Trajanje menstruacijskog krvarenja i
fekundabilitet

• lt 4 0,56 (CI 95 0,34-0,93)
• 4 0,52 (CI 95 0,33-0,83)
• 5 1,0
• 6 0,87 (CI 95 0,55-1,38)
• 7 0,60 (CI 95 0,33-1,06)

9
Rizik spontanog pobacaja i trajanje ciklusa

• lt 30 dana 3,0 (CI 95 0,33-1,71)
• 30-31dana 1,0
• 32 dana 3,0 (CI 95 0,85-10,6)

10
Kratki menstruacijski ciklus

• Odraz je kratke folikularne faze
• 84 varijabilnosti ciklusa je povezano s
  varijabilnošcu folikularne faze
• Kratki menstruacijski ciklusi (kao i dugi) cešce
  su anovulacijski
• Kratka lutealna faza rijede je povezana s kratkim
  ciklusima

11
Trajanje folikularne faze

• Demografske osobine dob, etnicitet
• Ponašanje i životni stil pušenje, alkohol,
  kofein
• Indeks tjelesne mase - BMI
• Reproduktivne osobine menarhe, kontracepcija,
  trudnoce, porodi
• Zanimanje, edukacija
• Fizicka aktivnost
• Okolinski cimbenici

12
gt Životna dob lt fertilnost

• 20-39 godina starosti kratka folikularna faza
  je povezana s višom razinom estrogena u
  folikularnoj fazi
• gt40 promjene vrijednosti gonadotropina i
  ovarijskih hormona, te povišeni estrogen
  folikularne faze povezani su s kracom
  folikularnom fazom i skracivanjem ciklusa

13
Apoptoza granuloza stanica
14
Mehanizam skracivanja folikularne faze(1)

• Gubitak granuloza stanica
• Smanjenje razine progesterona lutealne faze
• Povecanje razine estradiola folikularne faze
• Ovulacija folikula manjih dimenzija
• Skracivanje menstruacijskog ciklusa
• Kratka folikularna faza i prijevremena
  luteinizacija markeri su ovarijskog starenja

15
Mehanizam skracivanja folikularne faze (2)

• Gubitak zalihe folikula
• Pad razine inhibina, slabljenje negativne
  povratne sprege prema hipofizi
• Povecanje lucenja FSH
• Ubrzanje rasta folikula
• Prisutnost veceg folikula ranije u folikularnoj
  fazi, ranija ovulacija
• Skracivanje folikularne faze

16
Trajanje folikularne faze

• kategorizacija tri skupine
• kratka 11dana
• srednje duga 1218 dana
• duga 18 dana

17
Rezultati MO (IVF/ET) u odnosu na dan prijenosa zametka (N 246 ciklusa) Rezultati MO (IVF/ET) u odnosu na dan prijenosa zametka (N 246 ciklusa) Rezultati MO (IVF/ET) u odnosu na dan prijenosa zametka (N 246 ciklusa) Rezultati MO (IVF/ET) u odnosu na dan prijenosa zametka (N 246 ciklusa)
  ET (N) prije 17.dana ET (N) nakon 21.dana ET (N) 18- 20.dan
Ciklus 105 27 114
Zacece 20 4 31
  19.05 14.81 27.19
18
Odnos broja ET i zacetih trudnoca prema danima
ciklusa
19
Pacijentice i metode

• Klasicna stimulacija n 197 ciklusa
• Blaga stimulacija n 103 ciklusa
• Modificirani prirodni ciklus n 93 ciklusa
• Aspiracija oocita do 11.d.c.
• Aspiracija oocita 12 d.c. i 13 d.c.

20
Dan prijenosa zametka
Aspiracija oocita Prijenos zametaka
9,10,11 d.c. 12,13,14,15,16 d.c.
Aspiracija oocita Prijenos zametaka
12,13 d.c. 15,16,17,18 d.c.
21
Zacece u kratkim ciklusima- usporedba sa srednje
dugim -
22
Kratka folikularna faza lt 11d
Ciklus lt11 d N ET 12-16d N Nedovršeni ciklusi N () Trudnoce N Zacece/ ET () Zacece/ ciklus ()
Modificirani prirodni c. 38 9 29 (76) 2 22,2 5
Blago stimulirani c. 39 24 15 (38) 2 8,3 5,1
Klasicno stimulirani c. 51 32 19 (37) P 0,04 6 18,7 11,7

Ukupno 129 64 63 (49) 10 15,6 7,7
23
Srednje duga folikularna faza gt 12 dana
Ciklus lt11 d N ET 15-18d N Nedovršeni ciklusi N () Trudnoce N Zacece/ ET () Zacece/ ciklus ()
Modificirani prirodni c. 54 24 30 (55) 6 25 11,1
Blago stimulirani c. 64 50 14 (22) P 0,01 8 16 12,5
Klasicno stimulirani c. 146 100 46 (31) P 0,04 18 18 12,4

Ukupno 264 174 90 (34) 32 18,4 12,1
24
Zakljucci

• Lijecenje pacijentica u programu medicinske
  oplodnje (IVF/ET), koje imaju kratku folikularnu
  fazu ciklusa manje je uspješno u odnosu na
  prosjecnu uspješnost ovog programa
• Stimulacija gonadotropinima znacajno povecava
  broj ciklusa koji su dovršeni prijenosom zametka,
  te šansu zaceca u ovih pacijentica, u odnosu na
  modificirani prirodni ciklus

25
Lijecenje

• Mijenjanje životnog stila i navika
• Oralna hormonska kontracepcija do 3 ciklusa
• Indukcija ovulacije gonadotropinima
• (Uživanje marihuane)

26
(No Transcript)