Oftalmolo

1
Oftalmološka epidemiologijaZamagljeni vid

• 10. travanj 2000.
• Michael B. Gorin, M.D. Ph.D.
• gorinmb_at_msx.upmc.edu

2
Ciljevi oftalmološke epidemiologije

• Ustanoviti incideniciju i prevalenciju ocnih
  bolesti koje uzrokuju oštecenje vida iili
  sljepocu
• Utvrditi socijalne i ekonomske posljedice gubitka
  vida
• Odrediti potencijalni i stvarni ucinak prevencije
  i lijecenja ocniih smetnji

3
Uzroci sljepoce u svijetu

• Katarakta 17 milijuna
• Trahom 6.0 milijuna
• Glaukom 3.0 milijuna
• Kseroftalmija 0.5 milijuna
• Onhocercijaza 0.5 milijuna
• Senilna makularna degeneracija 1.0 milijuna
• Dijabeticka retinopatija 0.25
  milijuna
• Lepra 0.25 milijuna
• Ostalo 2.5 milijuna
• 85 sljepoce je u Africi i Aziji
• 85 slucajeva je potencijalno izljecivo ili
  izbježivo

4
Starenje i sljepoca

• Prevalencija prema dobi (u Njemackoj)
• 15 gubitaka vida lt 20 god.
• 51 gubitaka vida gt50 i lt 80god.
• 15 gubitaka vida gt 80 god.
• Incidencija
• 50 novih slucajeva stariji su od 80 god.
• Disbalans zbog razlika u ocekivanoj duljini
  života i trajanju sljepoce
• Slijepi lt 10 godina - 74
• Slijepi gt10 godina - 26
• Slijepi gt 20 godina - 10

5
Što je vid?

• Centralna vidna oštrina
• Nekorigirana i korigirana
• Refrakcijska greška (definicija miopije)
• Snellenov i ETDRS optotip

6
Što je vid?

• Contrastni senzitivitet
• Pelli Robisonov optotip
• sustavi s prugicama

7
Što je vid?

• Periferni vid
• Vidno polje (perimetrija) Kineticka i staticka

• Rucna ili automatska

8
Što je vid?

• Kolorni vid
• Tablice, obojene plocice, anomaloskopi
• Adaptacija
• Oporavak nakon izbljedivanja vidnog pigmenta
• Adaptometrija

9
Što je vid?

• Ostala mjerenja vidne funkcije
• Elektrofiziologija
• Kretnje oka
• Upitnici o vidnoj funkciji - VF-14
• u pocetku vrednovani za katarakte
• šira upotreba u svim oftalmološkim studijama

10
Kako definiramo sljepocu?

• 20/10 - 20/25 Normalni vid
• 20/30 - 20/60 Gotovo normalni vid
• 20/70 - 20/160 Umjereni gubitak vida - podoban
  za pomoc u edukaciji (u SAD)
• 20/200 - 20/400 Teški gubitak vida - Zakonska
  sljepoca u SAD (vidno poljelt 20)
• 20/500 - 20/1000 Vrlo teški gubitak vida -
  definicija sljepoce po SZO i u nekoliko evropskih
  zemalja (vidno poljelt 10) BP lt 3m
• lt 20/1000 Gotovo potpuni gubitak vida U nekim
  zemljama u razvoju koristi se kao definicija
  sljepoce (vidno poljelt 5), MR, PS
• BPS Potpuni gubitak vida

11
Ocna patologija

• Klinicko ispitivanje
• Biomikroskopija procjepnim svjetlom
• Oftalmoskopija (pregled ocne pozadine)

12
(No Transcript)
13
Ocna patologija

• Sustavi stupnjevanja
• Suhoca oka
• (vitalno bojenje bengalskim ružicastim,
  fluoresceinskim zelenim) - usporedba sa
  standardnim fotografijama (USF)

• Ožiljak spojnice - USF
• Katarakte - LOCS III (USF)
• Opticki živac - ekskavacija, USF
• Bolesti specificne za retinu - (SMD, dijabetes)

14
Documentiranje ocne patologije

• Omjeri koje nalaze klinicari slabo su
  standardizirani i nekonzistentni
• Posljednjih godina osobit je naglasak na
  fotodokumentaciji i graduiranju patologije u
  Centrima za ocitavanje

• Opci nivo kvalitete fotografija u medicinskoj
  zajednici je loš. Za istraživanja se zahtijeva
  opsežna edukacija i licenciranje fotografa.

15
Documentiranje ocne patologije

• Centri za ocitavanje bili su veoma djelotvorni u
  studijama o dijabetickoj retinopatiji (ispitanici
  dijagnosticirani prije ulaska u studiju)
• Pouzdanost ocitaca na velikom broju ispitanika s
  miješanim (i nespecificiranim) poremecajima je
  nepoznata

16
Osobitosti oftalmoloških istraživnja

• Prosuduje li se osoba ili oko?
• Povezanost oba oka istog ispitanika
• Dizajn studija s bilateralnim i monokularnim
  slucajevima
• Korištenje kontralateralnog oka kao kontrole
• Maskiranje ispitanika i opažaca
• Usporeduje li se ista definicija bolesti izmedu
  raznih studija? (npr. SMD, miopija, glaukom)
• Dijagnosticka pouzdanost, pristranost u
  uzorkovanju
• 10 slucajeva ima gubitak vida iz dva razlicita
  uzroka, pa studije navode samo uzrok gubitka za
  drugo oko

17
Uzroci gubitka vida

• Trauma
• Rekreacijska, vezana uz posao, vojna
• Sistemna bolest
• Dijabetes, vaskularna bolest, hipertenzija
• Starenje/specificni za oci
• Katarakta, SMD, glaukom
• Infektivni
• Trahom, Onchocerkoza, imunokompromitirane osobe
• Kongenitalni/nasljedni
• Katarakte, malformacije, glaukom, retinalne
  degeneracije
• Nutritivni i toksicki
• manjak vitamina A, metanol
• Tumori
• Metastatski, primarni malignomi (djeca/odrasli)

18
Infektivni uzroci gubitka vida

• Trahom
• Zahvaceno je 500 milijuna
• Procjenjuje se da ima 6 milijuna oslijepjelih
• Onchocerkoza
• Endemicka u ekvatorijalnoj Africi (99), nekim
  podrucjima Južne i centralne Amerike
• 80 milijuna eksponiranih, 18 milijuna zaraženih,
  2 milijuna oslijepjelih
• Uzrocnik nematoda - prenosi je ubod jedne vrste
  mušice
• Lijecenje - kontrola vektora , ivermektin
  (godišnja doza kroz najmanje 10 godina)
• Ostale zarazne bolesti lepra, sifilis
• Procjenjuje se da ima 10-12 milijuna leproznih
• Procjena SZO 250,000 oslijepjelih zbog lepre

19
Vodeci uzroci sljepoce u zapadnim društvima

• Senilna
• makularna degeneracija
• (sinonimi AMD, ARM, SMD)
• Suhi oblik - vlažni oblik
• Atroficni oblik - eksudativni oblik (CNVM)
• Najcešci uzrok sljepoce
• Vecina slucajeva ima suhi oblik (gt80), no 88
  registriranih slucajeva zakonske sljepoce (u
  Njemackoj) uzrokovane SMD-om ima eksudativni oblik

20
Senilna makularna degeneracija (SMD)

• Definicija SMD makularne promjene i lt20/30
• Senilna makulopatija (SM) - bez oštecenja vida
• Prevalencija ()
• Dob SMD
  SM Sljepoca uzrokovana sa SMD
• 60 - 64 2.3 12.3 0.007
• 65 - 69 5.9 18.0 0.012
• 70 - 74 12.1 17.0 0.057
• 75 - 80 27.3 17.8 0.115
• Vinding (1989) - Danska
• Krumpasky et al (1996) - Njemacka

21
Senilna makularna degeneracija (SMD)

• Faktori rizika
• Pušenje povecava rizik za 2.5 X
• Pozitivna obiteljska anamneza
• Ostali - spol, prehrana, boja oka, hipertenzija,
  kardiovaskularne bolesti - kontroverzni
• Unilateralna CNVM - rizik za drugo oko
  incidencija od 12-15 godišnje za dob od 60-69
  godina

22
Senilna makularna degeneracija (SMD)

• Uspjeh laserskog lijecenja
• Vid 2 godine nakon randomizacije za lijecenje ili
  opservaciju (subfovealne lezije)
• Gubitak vida Lijeceni Opservirani
• lt 2 redova 33 18
• 2-3 redova 23 17
• 4-5 redova 24 28
• gt 6 redova 20 37 MPS 1991

23
Senilna makularna degeneracija (SMD)

• Uspjeh laserskog lijecenja
• Vid 2 godine nakon randomizacije za lijecenje ili
  opservaciju (ekstrafovealne lezije)
• Gubitak vida Lijeceni Opservirani
• Jednak, poboljšan 57 28
• Lošiji 2-5 redova 28 27
• Lošiji 6-9 redova 6 27
• Lošiji gt 10 redova 6 18
• MPS 1982

24
Vodeci uzroci sljepoce u zapadnim društvima

• Glaukom
• Gubitak vida zbog progresivnog oštecenja vidnog
  živca cesto (ali ne uvijek) udružen s povišenim
  ocnim tlakom
• Razlicite definicije - IOT, vidna polja,
  ekskavcija
• Razne vrste glaukoma
• Kongenitalni
• Otvorenog kuta
• Uskog kuta
• Sindromni

25
Glaukom

• Glaukom zahvaca 1.5-2.0 populacije starije od 40
  god. Ucestalost raste s dobi, do 8 kod starijih
  od 80 god.
• Sadašnja prevalencija je 15 svih slucajeva
  sljepoce (u razvijenim zemljama)
• Dob pojave sljepoce uzrokovane glaukomom
• gt60 godina 79
• Kod mladih od 65 godina
• Glaukomska sljepoca udružena s drugim stanjima -
  36
• Kod starijih od 65 godina
• Glaukomska sljepoca udružena s drugim stanjima -
  46

26
Vodeci uzroci sljepoce u zapadnim društvima

• Dijabeticka retinopatija
• Cešca kod žena nego kod muškaraca
• 56 mladih slijepih dijabeticara
• 87 starijih slijepih dijabeticara
• Kod mladih od 65 god, dijabetes je najcešci uzrok
  sljepoce
• Ipak, 2/3 dijabeticara ne oslijepe dok ne dosegnu
  dob preko 60 god.
• Sljepoca uzrokovana DR ima slabu prognozu quoad
  vitam

27

• Diabetes mellitus
• IDDM 0.5-1.0
• NIDDM velike varijacija izmedu zemalja i
  etnickih skupina - 0.7-3.0
• Prevalencija () oštecenja vida kod dijabeticara-
  (Klein et al 1984)
• Visus Pocetak u mladosti Kasniji
  pocetak
• 20/40 - 20/63 3.3 7.3
• 20/80 - 20/160 1.4 3.0
• manje od 20/200 3.6 1.6
• Dijabeticka retinopatija
• Neproliferativna Proliferativna
• Makularni edem Ishemicna makulopatija

28
Neproliferativna dijabeticka retinopatija
Proliferativna dijabeticka retinopatija
29

• Diabetes mellitus
• Gubitak vida u IDDM i NIDM
• Raspon dobi (god) bolesnika
• Unilat. Bilat.
• gubitak vida Sljepoca
• IDDM
• lt50 5.4 0.9 3.6
• gt50 18.2 8.7 12.2
• NIDM
• lt70 7.7 2.8 2.1
• gt70 20.8 17.1 7.3
• Nielson 1982 (Danska)

30

• Diabetes mellitus
• Kumulativni dogadaji gubitka vida u studiji DRS
  nakon laserskog lijecenja
• Pracenje Kumulativna stopa dogadaja ()
• (mj.) Kontrolni
  Lijeceni
• 12 3.4 1.8
• 24 13.6 6.6
• 48 27.4 12.6
• 60 32.1 15.2
• 72 34.2 17.5
• DRS 1981

31
Vodeci uzroci sljepoce u zapadnim društvima

• Katarakta
• Kongenitalna - cesti uzrok djecje sljepoce
• Uzrokovana ili udružena s drugim poremecajima
• Uzrokovana starenjem
• Dob kad se javlja sljepoca uzrokovana katraktom
• 70 god. i stariji 70-85 slucajeva
• Faktori rizika
• Dob, slabo obrazovanje, miopija, hipertenzija,
  dijabetes, glaukom, pušenje, pijenje piva, neki
  lijekovi, slab vitalitet, teška dijareja, renalna
  insuficijencija