PRISILNO LIJECENJE

1
PRISILNO LIJECENJE

• Alkoholizam
• osoba koja je potpuno poslovno sposobna sama
  odlucivati o svom lijecenju lijecenje je
  dobrovoljno, nema prisile
• kad zbog alkoholizma osoba direktno ugrožava tudi
  ili vlastiti život preporuka primiti je na
  psihijatriju radi lijecenja, mogucnost prisilnog
  zadržavanja do 30 dana, ali ne i prisilnog
  lijecenja
• kad zbog alkoholizma osoba nije sposobna
  funkcionirati (npr. upravljanje financijama) kod
  nadležnog centra za socijalnu skrb pokretanje
  postupka potpunog ili djelomicnog lišenja
  poslovne sposobnosti

2
PRISILNO LIJECENJE I ETICKA PITANJA U PSIHIJATRIJI

• Poremecaji prehrane
• - tri glavna eticka principa tijekom lijecenja
  poremecaja prehrane su poštivati autonomiju,
  imati dobre namjere i ne štetiti (Hrvatsko
  psihijatrijsko društvo)
• - rijetka istraživanja koja se bave poštivanjem
  tih nacela u lijecenju bolesnika s poremecajem
  prehrane (osobito anoreksije nervoze pravni
  propisi koji obuhvacaju pitanje prisilne
  hospitalizacije i korištenja lijekova razlikuju
  se medu državama)
• - strucnjaci se vecinom slažu po pitanju prisilne
  hospitalizacije u slucaju kada je psihicki
  bolesnik prijetnja za svoj ili tudi život - ?
  anoreksija

3
PRISILNO LIJECENJE I ETICKA PITANJA U PSIHIJATRIJI

• Osobi koja je oboljela od AIDS-a potrebno je
  strucno i brižno lijecenje. Lijecnik koji nema
  uvjete za skrb, dužan je pacijente uputiti onim
  lijecnicima ili institucijama koje su opremljene
  za pružanje takvih usluga. Sve dok nije u
  mogucnosti uputiti pacijenta drugima, lijecnik je
  dužan skrbiti o njima na najbolji moguci nacin.
• Rezolucija Svjetskog lijecnickog udruženja o
  profesionalnoj odgovornosti lijecnika u lijecenju
  bolesnika s AIDS-om

4
PRISILNO LIJECENJE I ETICKA PITANJA U PSIHIJATRIJI

• Obvezatno testiranje na virus AIDS-a može se
  uvesti za davatelje krvi i krvnih derivata,
  davatelje organa i drugih tkiva za
  transplantaciju, ili za davatelje sperme i
  jajašaca za umjetnu oplodnju, ili oplodnju in
  vitro. Štoviše, obvezatno se testiranje može
  provoditi i za neke druge dijelove populacije,
  kao što su vojna lica, šticenici kaznenih
  institucija i migranti.
• Rezolucija Svjetskog lijecnickog udruženja o
  profesionalnoj odgovornosti lijecnika u lijecenju
  bolesnika s AIDS-om

5
PRISILNO LIJECENJE I ETICKA PITANJA U PSIHIJATRIJI

• Lijecnik koji je zaražen HIV-om ne smije se
  upuštati ni u kakvu aktivnost koja bi mogla
  stvoriti rizik prijenosa bolesti na druge. Ako
  postoji rizik prijenosa zarazne bolesti, nije
  dovoljno samo pacijentima ukazati na tu
  cinjenicu, vec i sprijeciti rizik prijenosa. Ako
  rizik ne postoji, nema potrebe da lijecnik
  otkrije svoje zdravstveno stanje pacijentima.
• Rezolucija Svjetskog lijecnickog udruženja o
  profesionalnoj odgovornosti lijecnika u lijecenju
  bolesnika s AIDS-om

6
PRISILNO LIJECENJE I ETICKA PITANJA U PSIHIJATRIJI

• Dva dokumenta koja iznose eticke stavove kao i
  smjernice za pravno reguliranje rada na zaštiti i
  unapredenju mentalnog zdravlja su
• 1. Havajska deklaracija Svjetskog udruženja
  psihijatara, 1977. (dopunjeno 1983., revidirano u
  Madridu 1996. i po pitanjima eutanazije, torture,
  smrtne kazne, izbora spola i transplantacije
  organa)
• 2. Nacelo zaštite osoba sa mentalnim oboljenjima
  i unapredenja zaštite mentalnog zdravlja
  Ujedinjenih naroda

7
PRISILNO LIJECENJE I ETICKA PITANJA U PSIHIJATRIJI

• Dijagnosticiranje psihickih poremecaja i
  lijecenje mentalnih bolesnika
• pravo na lijecenje i zaštitu, kao i sve druge
  kategorije bolesnika
• opce norme i standardi koji važe za ostale
  zdravstvene službe primjenjuju se i u
  psihijatrijskih ustanovama
• edukacija i osposobljavanje i svih ostalih
  zdravstvenih radnika za dijagnosticiranje
  psihickih poremecaja i lijecenja, odnosno
  pružanje pomoci ovim bolesnicima
• dijagnoza se mora zasnivati iskljucivo na
  medicinskim kriterijima neposredno vezanim za
  stanje mentalnog zdravlja

8
PRISILNO LIJECENJE I ETICKA PITANJA U PSIHIJATRIJI

• Nacela prijema
• Na isti nacin kao i u bilo koju drugu zdravstvenu
  ustanovu
• Ima pravo napuštanja
• Nedobrovoljni prijem
• U slucaju neposrednog ili prijeteceg nanošenja
  štete
• Mogucnosti težeg pogoršanja stanja
• U pocetku kratko, do obavljanja provjere prijema
  ili zadržavanja od strane nadzornog organa

9
PRISILNO LIJECENJE I ETICKA PITANJA U PSIHIJATRIJI

• RH
• U slucaju ugrožavanja vlastitog ili tudeg života,
  zdravlja ili sigurnosti
• Na temelju uputnice lijecnika (nakon pregleda)
• U hitnim slucajevima MUP
• Nakon psihijatrijskog pregleda odluka o
  zadržavanja, obavješcivanje županijskog suda u
  roku od 12 sati, zakonskog zastupnika, centra za
  socijalni rad i povjerenstvo za zaštitu osoba s
  duševnim smetnjama
• Rješenje ne dulje od 30 dana
• Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama, 2002.

10
PROBLEMI MEDICINSKE ETIKE U POSEBNIM OKOLNOSTIMA

• prirodne katastrofe, tehnološke nesrece i druge
  izazvane od strane ljudi
• dogadanja s ili bez upozorenja s velikim brojem
  žrtava i uništenjem dobara
• zahtijevanju brzu akciju, mobiliziranje i
  organizaciju specijalnih i dodatnih službi
• neadekvatnost medicinskih resursa

11
POSEBNE OKOLNOSTI

• 1. Velike katastrofe u mirno doba
• WMA, Stockholm, 1994., Rezolucija o medicinskoj
  etici u slucaju velikih katastrofa
• Trijaža
• Odnos sa žrtvama
• Odnos sa trecim stranama
• Dužnost paramedicinskog osoblja
• Obuka, odgovornost

12
POSEBNE OKOLNOSTI

•  godinama nakon rata, velikog broja izbjeglih i
  prognanih, života cjelokupnog stanovništva pod
  kronicnim stresom, još nismo uveli "disaster"
  medicinu i psihijatriju u redovne i
  poslijediplomske studije na medicinskim
  fakultetima i školama 
• 2. Ratne prilike
•  WMA, Havana, 1956., deklaracija o nacelima
  medicinske etike u ratnim prilikama Venecija,
  1983., deklaracija o postupcima u oružanim
  sukobima

13
REZOLUCIJE, DEKLARACIJE

• poštivanje tjelesnog i duševnog integriteta bit
  zaštite ljudskih prava (WMA, Kalifornija, 1980.)
• tortura i zlostavljanje zabranjeno je
  internacionalnim zakonom
• konvencije VE i UN o sprecavanju mucenja i
  neljudskog ili ponižavajuceg ponašanja
• Smjernice WMA u svezi s mucenjem i drugim
  okrutnim postupanjima
• Tokio, 1975., Hamburg 1997., Divonne-les-Bains,
  2006.

14
REZOLUCIJE, DEKLARACIJE

• posljednja rezoluciju o ljudskim pravima, WMA,
  Bali,1995. - poziva svoje clanove da upute jasne
  eticke stavove lijecnicima koji rade u zatvorskim
  ustanovama
• Istanbul Protocol, UN, 2004
• Deklaracija WMA o pregledu zatvorenika
• Budimpešta 1993., Divonne-les-Bains, 2005.

15
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE

• - Opca skupština UN-a, 1982., Nacela lijecnicke
  etike
• 1. zdravstveno osoblje, posebice lijecnici, dužni
  su zaštitu provoditi jednako kvalitetno i po
  istim standardima koji vrijede i za osobe koje
  nisu u zatvoru
• 2. grubo je kršenje lijecnicke etike aktivno ili
  pasivno angažiranje zdravstvenih radnika u
  eksperimentiranju, mucenju ili drugim okrutnim i
  neljudskim postupcima

16
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE

• 3. za zdravstveno osoblje u suprotnosti je s
  lijecnickom etikom svaki strucni rad nad
  zatvorenicima ako tomu nije jedini cilj
  ocjenjivanje, zaštita ili poboljšanje njihova
  tjelesnog ili duševnog zdravlja
• 4. u suprotnosti je s lijecnickom etikom ako
  lijecnici koriste svoje znanje i sposobnosti pri
  saslušavanju zatvorenika na nacin koji bi mogao
  negativno djelovati na njihovo tjelesno ili
  duševno stanje, te ako odobravaju ili sudjeluju u
  utvrdivanju da su zatvorenici sposobni za bilo
  kakve oblike postupka ili kažnjavanja

17
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE

• 5. u suprotnosti je s etikom zdravstvenih radnika
  ako sudjeluju u bilo kakvom postupku koji
  ogranicava zatvorenike
• 6. navedena nacela nije dopustivo kršiti ni iz
  kakvih razloga, cak ni u izvanrednim situacijama

18
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE

• Vijece Europe, 2006. zdravstvena usluga na
  mjestima lišenja slobode
• a) pristup lijecniku prvi pregled, informacije,
  tijekom boravka neogranicena dostupnost, pristup
  izvan zatvorskoj skrbi
• b) jednakost zdravstvene zaštite opca medicina,
  psihijatrijska njega
• c) pristanak i povjerljivost

19
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE

• d) prevencija higijena (ishrana, higijenski
  uvjeti), prenosive bolesti, prevencija
  samoubojstava, sprjecavanje nasilja, društvene
  veze
• e) humanitarna pomoc majka i dijete, mladež,
  zatvorenici s poremecajima licnosti, zatvorenici
  za koje je produženo lišavanje slobode
  nesvrsishodno
• f) profesionalna neovisnost i strucnost
• - problem mortaliteta (restraint methods),
  samo-ozljedivanja, štrajka gladu, medusobnog
  nasilja i nasilja prema osoblju

20
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE

• WHO, 2006. zdravstvena usluga u zatvorima
• a) standardi
• b) zaštita i promoviranje zdravlja
• c) primarna zdravstvena zaštita
• d) specificni eticki problemi
• e) zarazne bolesti
• f) sredstva ovisnosti
• g) mentalno zdravlje
• .