GRASSI E SOVRAPPESO :

1

• GRASSI E SOVRAPPESO
• UN RISCHIO PER IL CELIACO ?
• LIDIA ROVERA
• UOA Gastroenterologia Dietetica e Nutrizione
  Clinica
• ASO Ordine Mauriziano-Torino
• I.R.C.C. Candiolo
• LUCIA FRANSOS
• Dietista AIC -Piemonte e Valle dAosta

CONGRESSO REGIONALE AICPIEMONTE E VALLE
DAOSTA12 MARZO 2005
2

• GRASSI E SOVRAPPESO
• UN RISCHIO PER IL CELIACO ?
• LIDIA ROVERA
• UOA Gastroenterologia Dietetica e Nutrizione
  Clinica
• ASO Ordine Mauriziano-Torino
• I.R.C.C. Candiolo
• LUCIA FRANSOS
• Dietista AIC -Piemonte e Valle dAosta

CONGRESSO REGIONALE AICPIEMONTE E VALLE
DAOSTA12 MARZO 2005
3
PREMESSA

• Leccesso di grassi caratterizza le abitudini
  alimentari delle popolazioni occidentali e si
  accompagna allaumento del rischio delle
  malattie cardiovascolari e di alcuni tumori
• colon, mammella, prostata
• Leccesso di grasso corporeo e il sovrappeso
  sono causa dellaumento del rischio di malattie
  metaboliche, cardiovascolari e di tumori.

4
LA DIETA SENZA GLUTINE
Nella celiachia la dieta a vita
rappresenta il cardine terapeutico e permette
il recupero/mantenimento di
un corretto stato nutrizionale
Le criticità relative a tale trattamento
sono rappresentate da ladesione
completa alle prescrizioni dietetiche
lequilibrio nutrizionale della dieta
5
OBIETTIVI

• APPROFONDIRE LE CONOSCENZE RELATIVE A
• stato nutrizionale
• abitudini alimentari
• dei celiaci dopo linizio della dieta senza
  glutine
• LA LETTERATURA SCIENTIFICA RELATIVA A TALI
  TEMATICHE
• Una ricerca su PubMed
• sullargomento celiachia e stato nutrizionale
• evidenzia 82 lavori scientifici dagli anni 80 al
  2004.
• Di questi solo 15 si riferiscono allo stato
  nutrizionale dopo l inizio della DIETA .
• 5 lavori sono di autori italiani

6
STATO NUTRIZIONALE DEL CELIACO
IN BASE ALLA PRESENTAZIONE CLINICA I PAZIENTI
POSSONO PRESENTARE ALTERAZIONI DI

• PESO CORPOREO
• BMI ( Peso in Kg / altezza in m ²)
• MISURAZIONI ANTROPOMETRICHE
• circonferenza muscolare , indicatore di massa
  muscolare
• plica soccutanea tricipitale , indicatore di
  grasso corporeo
• DISTRETTI CORPOREI
• massa grassa, massa magra, massa ossea
• INDICI NUTRIZIONALI BIOCHIMICI
• proteine plasmatiche, vitamine , oligolelementi

7
Effetti del trattamento sui parametri
antropometrici e la composizione corporea in 25
pazienti dopo 3 anni di dieta Am J
Gastroenterology 1997

• DIAGNOSI
• ? massa grassa
• - 49 vs controlli
• ? massa magra
• - 12 vs controlli
• ? massa ossea
• - 15 vs controlli

• DOPO 37 MESI
• massa grassa
• ? significativo
• massa magra
• ? non significativo
• massa ossea
• ? significativo

8
Effetti del trattamento sui parametri
antropometrici e la composizione corporea in 25
pazienti dopo 3 anni di dietaAm J
Gastroenterology 1997

• DIAGNOSI
• Peso corporeo
• 48.8 ? 2.6 kg
• peso ideale - 22
• BMI
• 18.8 ? 0.9
• Circ. muscolare
• 19,3 ? 0.8 cm

• DOPO 37 MESI
• Peso corporeo
• 56.1 ? 2.8 kg
• Aumento peso 17 plt0.0001
• AUMENTO BMI
• 15 plt0.001
• Circ. muscolare 3
• NS

9
Effetti del trattamento sui parametri
antropometrici e la composizione corporea in 25
pazienti dopo 3 anni di dieta Am J
Gastroenterology 1997

• CONCLUSIONI
• Il trattamento dietetico in pazienti strettamente
  aderenti alla dieta determina notevole
  miglioramento dei parametri nutrizionali
• La maggioranza dei cambiamenti sono a carico
  dalla massa grassa e della massa ossea
• NON E SPECIFICATA LA PRESENZA
• DI SOVRAPPESO
• NELLA CASISTICA STUDIATA

10
Composizione corporea e apporti dietetici in
celiaci a dieta stretta Am J Clin Nutr 2000

• Peso corporeo, massa grassa e massa magra
• inferiori a quelli di soggetti di controllo
• Sovrappeso corporeo è presente
• nel 10 dei maschi
• nel 12 delle femmine

71 celiaci adulti di entrambi i sessi in
completa remissione clinica ed istologica present
ano valori medi di
11
Composizione corporea in celiaci adolescenti
studio longitudinale
Acta Diabetologica, 2003

• 48 celiaci adolescenti dopo 4 anni dalla
  diagnosi
• Normalizzazione dei valori di
• massa grassa
• massa ossea
• Persistono valori di peso e di massa magra
  inferiori a quelli di soggetti di controllo

12
LA DIETA SENZA GLUTINE UN RISCHIO
NUTRIZIONALE PER I PAZIENTI CELIACI ? J Pediatr
Gatroenterol Nutr ,1998

• Apporti alimentari di 47 celiaci adolescenti
• confrontati con soggetti di controllo

Sovrappeso nel 72 dei celiaci vs 47 dei
controlli
13
LA DIETA SENZA GLUTINE UN RISCHIO
NUTRIZIONALE PER I PAZIENTI CELIACI ? J Pediatr
Gatroenterol Nutr ,1998
Apporti giornalieri di nutrienti di 47
adolescenti celiaci vs soggetti di controllo ?
apporti di lipidi ? apporti di proteine ?
apporti di carboidrati ? apporti di fibre ?
apporti di ferro ? apporti fibre
14
COMPOSIZIONE CORPOREA E APPORTI DIETETICI IN
CELIACI A DIETA STRETTA
Am J Clin Nutr 2000

• I QUESTIONARI RELATIVI AI CONSUMI GIORNALIERI
  DI INDIVIDUI ADULTI EVIDENZIANO RISPETTO AI
  SOGGETTI DI CONTROLLO
• ? apporti energetici giornalieri
• ? apporti di grassi
• ? apporti di proteine

15
Che cosa mangiano i bambini celiaci analidsi
dietologica su un gruppo di celiaci a dieta
Ansaldi N et al , Riv Ital Pediatr 1994

• Apporti giornalieri di nutrienti di 34
  bambini celiaci confrontati con le indicazioni
  delle linee guida nutrizionali ( L.A.R.N.)
• QUOTA ENERGETICA ? nel 73,5 dei soggetti
• ? Apporti Di Lipidi 7 ? ? saturi
• ? Apporti Di Proteine 0.07
• ? Apporti Di Carboidrati 50 delle Kcal
  totali
• ? Apporti Zuccheri 46

16
CONCLUSIONI

• I SOGGETTI CELIACI BAMBINI, ADOLESCENTI E
  ADULTI PRESENTANO TENDENZA AGLI SQUILIBRI
  DIETETICI LE QUOTE DI GRASSI E PROTEINE
  ASSUNTE GIORNALMENTE RISULTANO MAGGIORI DELLE
  QUOTE PREVISTE DALLE LINEE GUIDA NUTRIZIONALI A
  SCAPITO DELLA QUOTA DI CARBOIDRATI.
• I GRASSI RENDONO PIÙ PALATABILE LA DIETA
• I GRASSI SOSTITUISCONO I PRODOTTI SENZA GLUTINE
• I GRASSI SONO PRESENTI NEI PRODOTTI SENzA
  GLUTINE.

17
CONCLUSIONI

• I CELIACI RIPRISTINANO CON LA DIETA UNO STATO
  NUTRIZIONALE ACCETTABILE MA IL RECUPERO DELLA
  MASSA MAGRA RESTA PROBLEMATICO.
• IL SOVRAPPESO CORPOREO È PRESENTE IN PERCENTUALE
  VARIABILE NELLE DIVERSE CASISTICHE SPECIALMENTE
  TRA GLI ADOLESCENTI
• NELLA VALUTAZIONE DEL PESO CORPOREO OCCORRE
  TENERE PRESENTE LA PREPONDERANZA DELLA MASSA
  GRASSA.

• I celiaci ripristinano con la dieta uno stato
  nutrizionale accettabile anche se la massa grassa
  e il peso corporeo dei celiaci possono essere
  inferiori a quelli dei controlli.
• Il ripristino della massa magra resta più
  problematico
• Sovrappeso corporeo è presente in percentuale
  variabile nelle diverse casistiche e specialmente
  tra gli adolescenti
• Il peso corporeo, che risente dei diversi
  distretti corporei, è un indicatore
  probabilmente insufficiente a valutare lo stato
  nutrizionale e può essere coadiuvato dalla
  valutazione della composizione corporea
• I rischi legati alleccesso di grassi della
  dieta richiede rivalutazioni periodiche delle
  abituidini dei celiaci
• Lapplicazione delle linee guida per la corretta
  alimentazione trovano indicazione anche tra i
  celiaci

18
CONCLUSIONI

• E AUSPICABILE IL MONITORAGGIO NUTRIZIONALE DEI
  CELIACI VOLTO A
• VALUTAZIONE DEGLI INDICI ANTROPOMETRICI E DELLA
  COMPOSIZIONE CORPOREA
• EDUCAZIONE ALIMENTARE
• IDENTIFICAZIONE DELLE FONTI ALIMENTARI DI GRASSI
  !!
• INCENTIVAZIONE DELLATTIVITÀ FISICA
• ANCHE NEI CELIACI È OPPORTUNA LAPPLICAZIONE
  DELLE LINEE GUIDA PER LA CORRETTA ALIMENTAZIONE
  PROPOSTE PER LA POPOLAZIONE SANA.

19
IL GLUTINE è un complesso proteico contenuto in
diversi cereali
FRUMENTO, ORZO, SEGALE, FRIK, FARRO, TRITICALE,
KAMUT, SPELTA, AVENA
.e in tutte le LORO FARINE e i LORO
DERIVATI. Es. il MALTO
20
La funzione del GLUTINE è quella di formare una
maglia elastica che permette agli impasti di
distendersi sotto la pressione dei gas di
fermentazione e di trattenerli, conferendo con
la cottura la struttura porosa del prodotto
COLLA DEGLI ALIMENTI molto utilizzato dalle
industrie alimentari
21
Moltissimi altri alimenti come RISO MAIS SOIA
LEGUMI CARNE PESCE UOVA LATTE
FRUTTA VERDURA SONO NATURALMENTE PRIVI DI
GLUTINE
22
ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI Prodotti
Notificati(D.L. 111/92)
notificati al Ministero della Salute Italiano e
pubblicati nel Registro Nazionale degli Alimenti
(vedi Celiachia Notizie e www.celiachia.it per
aggiornamenti) Prodotti erogabili attraverso il
SSNSono gli unici prodotti che possono
utilizzare in etichetta la dicitura SENZA
GLUTINETipologia di prodotti riconosciuti per
la notifica

• Pane
• Farine
• Pasta
• Pizza
• semolino

• Prodotti da forno dolci e salati
• Prodotti impanati (surgelati e non)

23
UN SOGGETTO CELIACO PRONTAMENTE DIAGNOSTICATO E
A PERENNE DIETA FERREA, POTRÀ AVERE
UNA VITA TOTALMENTE SOVRAPPONIBILE A CHI NON È
AFFETTO DA TALE PATOLOGIA
24
LINEE GUIDA 2003 INRAN
Controlla il peso e mantieniti attivo
Più cereali, legumi, ortaggi e frutta
Grassi scegli la qualità e limita la quantità
Zuccheri, dolci e bevande zuccherate nei giusti
limiti
Il sale meglio poco
VARIA SPESSO LE TUE SCELTE A TAVOLA
Bevi ogni giorno acqua in abbondanza
Bevande alcoliche se sì solo in quantità
controllata
La sicurezza dei tuoi cibi dipende anche da te
Consigli speciali per persone speciali
25
Colazione 40 g fette biscottate
200 ml latte p.scr. 30 g
marmellata Pranzo 100 g pasta
100 g pesce (sogliola,nasello)
200 g verdura
50 g pane 150 g
frutta Spuntino 25 g crackers Cena 100 g
carne di manzo 200 g verdura
80 g pane 150 g frutta
Schema Alimentare con alimenti tradizionali da
1900 kcal di cui 17 proteine 28
lipidi 55 carboidrati
26
Colazione 40 g fette biscot.s.g.
200 ml latte 30 g
marmellata Pranzo 100 g pasta s.g.
100 g pesce (sogliola, nasello)
200 g verdura 50 g pane
s.g. 150 g frutta Spuntino 25
g crackers s.g. Cena 100 g carne di manzo
200 g verdura 80
g pane s.g. 150 g frutta
Schema Alimentare con DIETOTERAPEUTICI SENZA
GLUTINE DA 1900 KCAL DI CUI 15
proteine 33 lipidi
52 carboidrati
27
SCEGLIERE ALIMENTI NATURALMENTE PRIVI DI GLUTINE
VALORI MEDI PER 100 g PRODOTTO
PR LIP
CARB KCAL PLUM CAKE 5
g 20 g 50 g 396 BISCOTTI
5,4g 14 g 71 g 403 C.
FLAKES g g g
TRA GLI ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI SCEGLIERE
QUELLI A MINOR CONTENUTO DI GRASSI
28
Schema Alimentare con ALIMENTI SENZA GLUTINE DA
1900 KCAL di cui 17 proteine 29
lipidi 54 carboidrati
Colazione 50 g corn flakes s.g.
200 ml latte p.scr.
30 g marmellata Pranzo 100 g pasta s.g.
100 g pesce (sogliola,
nasello) 200 g verdura
150 g patate 150 g
frutta Spuntino 125 g yoghurt m. Cena 100 g
carne di manzo 200 g verdura
80 g pane s.g. 150 g frutta
29
GRAZIE PER L'ATTENZIONE