Diapositiva 1

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Torino, 12 luglio 2014 Convegno Sport e Salute
Stili di vita
Prof. Giorgio Gilli Professore Ordinario di
Igiene Università degli Studi di
Torino Dipartimento di Scienze della Sanità
Pubblica e Pediatriche
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I PRIMI 10 FATTORI DI RISCHIO MORTALITÀ
Il Global Burden of Disease elaborato per lOMS e
diffuso nel 2012 ha lobiettivo di capire come
sono cambiate le malattie negli ultimi decenni.
Per la prima volta nella storia il rischio di
mortalità per patologie legate alla cattiva
alimentazione ha superato quello relativo a
malattie determinate da insufficiente apporto
calorico.
BARILLA FNC, 2013-Food for health Global Burden
of Disease, 2013
3
MORIRE PER FAME O PER OBESITÀ?
PER OGNI PERSONA DENUTRITA CI SONO DUE PERSONE
OBESE O IN SOVRAPPESO.
36 MILIONI ANNO MORTI CARENZA DI CIBO
29 MILIONI ANNO MORTI ECCESSO DI CIBO
BARILLA FNC, 2013-Food for health Global Burden
of Disease, 2013
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È possibile intervenire per garantire il
raggiungimento di una longevità in benessere?
LOECD e lOrganizzazione Mondiale della Sanità
hanno identificato tre macro aree di interesse e
nove possibili interventi, ritenuti di possibile
successo
INTERVENTI A LIVELLO DI CURA PRIMARIA
4. Counselling sullattività fisica 5. Counselling sullalimentazione
INTERVENTI DI EDUCAZIONE E PROMOZIONE ALLA SALUTE
1. Programmi di prevenzione/ Educazione nelle scuole 2. Programmi di prevenzione/ Educazione nei posti di lavoro 3. Campagne di informazione sui media
MISURE FISCALI E DI REGOLAMENTAZIONE DEL SETTORE AGRO-ALIMENTARE
6. Misure fiscali finalizzate a incidere sui prezzi di frutta/ verdura e dei cibi ad alto contenuto di grassi 7. Regolamentazione sullinformazione pubblicitaria relativa al cibo 8. Autoregolamentazione dellindustria alimentare sullinformazione pubblicitaria relativa al cibo 9. Interventi di miglioramento delletichettatura del cibo
MISURE INTEGRATE
10. Strategia combinata (dei 9 punti precedenti)
The European House-Ambrosetti-OECD Obesity and
the Economics of Prevention 2011
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Associazioni certe o probabili tra abitudini
alimentari, stili di vita e condizioni patologiche
Comportamenti alimentari Malattie cardiovascolari Diabete di tipo 2 Cancro Malattie dentali Fratture Cataratta Difetti alla nascita Obesità Sindrome metabolica Disfunzioni sessuali
Consumare grassi salutari ? ? ?
Mangiare elevate quantità di frutta e verdura ? ? ? ? ? ?
Sostituire i cereali raffinati con quelli integrali ? ? ? ?
Limitare lassunzione di zucchero ? ? ? ? ?
Limitare lassunzione di eccessive calorie ? ?
Limitare lassunzione di sodio ? ?
Stili di vita Stili di vita Stili di vita Stili di vita Stili di vita Stili di vita Stili di vita Stili di vita Stili di vita Stili di vita Stili di vita
Non fumare ? ? ? ? ? ? ? ?
Praticare attività fisica ? ? ? ? ? ? ?
Non essere sovrappeso ? ? ? ? ? ?
? associazione certa, riduzione del rischio ?
associazione probabile, riduzione del rischio ?
associazione certa, aumento del rischio
Willet et al., 2006
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Longevità e ben-essereinterventi
Counselling sullalimentazione
Counselling nutrizionale Apprendimento attivo di
regole alimentari corrette
Counselling sullattività fisica
Misure fiscali
Barilla 2011, Longevità e benessere il ruolo
dellalimentazione
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ATTIVITA FISICA NEL TEMPO LIBERO E ANNI DI VITA
GUADAGNATI
Studio di Moore et al., (2012) su una coorte di
654.827 soggetti
Anni di vita guadagnati oltre i 40 anni
M.E.T. (Metabolic Equivalent of Task) unità di
misura che esprime il costo di un esercizio
fisico in termini di energia e ossigeno
4,5

• esercizio fisico leggero (camminata molto veloce,
  giardinaggio) 4 MET
• esercizio fisico vigoroso (jogging, nuoto) 6 MET

ESEMPIO 1 ora di camminata veloce tutti i giorni
della settimana 4 MET x 1h/g x 7 gg 28 MET
h/sett
28

Livelli di attività fisica minimi raccomandati
dal WHO da 7,5 a 14,9 MET-h/settimana (da 150 a
299 minuti di camminata veloce alla settimana)
Moore et al., 2012
7,5 0,1-7,4 0,0
7,5 0,1-7,4 0,0
7,5 0,1-7,4 0,0
7,5 0,1-7,4 0,0
8
Costo per ogni anno di vita guadagnato in salute
9
ALCUNI ESEMPI ITALIANI
dal 2010 My Trainer Online programma
sperimentale di allenamento interattivo e
personalizzato per il benessere psicofisico dei
dipendenti
Programma Health Works per la salute e il
benessere dei dipendenti Attività organizzate
nel biennio 2011-2013
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Citibank, N.A.Health Management Program
Evaluation
Ozminkowski, R.J The Impact of the Citibank,
N.A., Health Management Program on Changes in
Employee
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Risultati Citibank
Impatto del miglioramento per categorie di
rischio sulle spese mediche per mese
Impatto non netto Impatto netto
Miglioramento netto di almeno 1 categoria contro gli altri (N 1706) -1.86 -1.91
Miglioramento netto di almeno 2 categorie contro gli altri (N 391) -5.34 -3.06
Miglioramento netto di almeno 3 categoria contro gli altri (N 62) -146.87 -145.77
Miglioramento netto Miglioramento netto si
riferisce al numero di categorie in cui il
rischio è maggiore meno il numero di categorie in
cui il rischio è rimasto invariato o è
peggiorato.
Impatto variazione della spesa per il
miglioramento netto meno la spesa per altro. I
valori negativi implicano risparmi, dal momento
che le spese non sono aumentate
Costo del programma 1.9 million Benefit del
programma 8.9 million Risparmio 7.0
million
ROI 4.7 guadagnato per ogni speso
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JOHNSON JOHNSON Health and wellness program
evaluation (HW) dal 1995, evoluzione del
programma Love for life (1979)
Goetzel, R.Z., Ozminkowski, R.J., Bruno, J.A.,
Rutter, K.R., Isaac, F., Wang, S. (2002). The
Long-term Impact of Johnson Johnsons Health
Wellness Program on Employee Health Risks. JOEM,
44(5), 417-424
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• i rischi sono stati ridotti in otto categoriema
  è aumentato in quattro categorie correlate
• peso corporeo,
• consumo grassi alimentari,
• il rischio per il diabete,
• e l'uso di sigari.

Tipologia di visita medica
Goetzel, R.Z., Ozminkowski, R.J., Bruno, J.A.,
Rutter, K.R., Isaac, F., Wang, S. (2002). The
Long-term Impact of Johnson Johnsons Health
Wellness Program on Employee Health Risks. JOEM,
44(5), 417-424
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JOHNSON JOHNSON prosecuzione del programma
(2002-2008) a cui si associano 16 aziende analoghe
Costo per persona /anno assistenza sanitaria
Media annua di cambiamento
1
4,8
ROI 1,88-3,92
Rachel M. Henke Health Aff March 2011
303490-499
15
Highmark Inc. Ass.Worksite Health Promotion
Program (2002-2005)
Ozminkowski, Goetzel. The Impact of the Highmark
Employee Wellness Programs on Four-Year
Healthcare Costs.JOEM, 502, February 2008
16
Crescita della spesa sanitaria netta sia per i
partecipanti che per i non partecipanti al
programma per i 4 anni di indagine
? 482
(dollari)
Risparmio 200/dipendente/anno
Costo del programma 808.403 Benefit del
programma 1.335.524 Risparmio 527.121
ROI 1,65 guadagnato per ogni 1 speso
Ozminkowski, Goetzel., 2008
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Prevenzione primaria da interventi legislativi
con azioni sugli stili di vita
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Il progetto North Karelia Project
Il progetto North Karelia Project, esteso
successivamente anche a livello nazionale,
rappresenta uno straordinario esempio
dellefficacia delle azioni e degli approcci
volti al miglioramento dello stato di salute
della popolazione, attraverso la promozione di
uno stile di vita e di un regime alimentare
corretto

• condotto a partire dal 1972 tra i residenti
  nella provincia finlandese (160.000 abitanti)

• Il progetto, che ha preso avvio in risposta
  alleccessivo numero di decessi da infarto
  registrati in North Karelia

• aveva lobiettivo di ridurne il numero mediante
  la messa in atto di azioni volte a modificare le
  abitudini e i comportamenti di cittadini e delle
  imprese della comunità presa in esame.

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Il progetto North Karelia Project
riduzione per malattie cardiovascolari ed infarti
del 68 e 73
Il progetto North Karelia Project, esteso
successivamente anche a livello nazionale,
rappresenta uno straordinario esempio
dellefficacia delle azioni e degli approcci
volti al miglioramento dello stato di salute
della popolazione, attraverso la promozione di
uno stile di vita e di un regime alimentare
corretto
Tasso di mortalità in North Karelia e in
Finlandia per gli uomini tra 35 e 64 anni dal
1969 al 2005
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Il progetto North Karelia Project
PRINCIPALI INTERVENTI
1. eliminazione delle campagne pubblicitarie sui
prodotti del tabacco, 2. introduzione di olii
vegetali e latticini poveri di grassi,
3.cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti
agricoli collegando i compensi al contenuto di
proteine del latte e non di grassi, 4. incentivi
per le comunità che ottenevano la riduzione più
elevata dei tassi di colesterolo.
WHO, Regional office for Europe, European health
for all database, Updated November 2007
21
Confronto fra alcuni indicatori tasso di
mortalità standardizzato per malattie del sistema
circolatorio, tutte le età, per 100.000
- 484 (-70)
Finlandia Francia Italia Spagna
- 234 (-31)
22
Confronto fra alcuni indicatori tasso di
mortalità standardizzato per malattie
ischemiche per tutte le età, per 100.000
Finlandia Francia Italia Spagna
- 190 (62)
- 41 (
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Confronto fra alcuni indicatori tasso di
dimissione ospedaliera per malattie ischemiche
per 100.000
Anche la morbosità diminuisce dove specifici
piani di prevenzione primaria sono stati attuati
- 600 (62)
Finlandia Francia Italia Spagna
Scala diversa
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POLONIA unimportante riduzione della mortalità
per malattie coronariche
Transizione della Polonia da un governo comunista
ad un governo democratico nei primi anni 90
Profondi cambiamenti politici,economici e
sociali, tra cui riduzione dei sussidi per grassi
animali come burro e lardo

• Tra 1990 e 1999
• consumo di acidi grassi saturi - 7
• consumo di grassi polinsaturi (olio di colza)
  57
• Rapporto grassi insaturi/saturi
• 70
• consumi di frutta da 2,8 kg/anno a 8,8 kg/anno
  nel 1991 ed a 10,4 kg/anno nel 1999
• Prevalenza fumatori - 5 (tra 1999 e 2004)

Modifica nelle abitudini alimentari della
popolazione
Zatonski e Willet, 2005
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POLONIA unimportante riduzione della mortalità
per malattie coronariche
RIDUZIONE MORTALITÀ CARDIOVASCOLARE Tra 1990 e
1999 - 28 Tra 1990 e 2002 (fascia di età
45-64) - 38 uomini - 42 donne
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..Il PIL misura tutto eccetto ciò che rende la
vita veramente degna di essere vissuta.
Bob Kennedy,1968
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GRAZIE PER LATTENZIONE