Olgularla Astim-KOAH Dr G

1
Olgularla Astim-KOAHDr Göksel Kitergokselkiter_at_y
ahoo.com
2
Bahar Geldiginde mi Ben Böyle Olurum?
3

• 45 yasindaki Ayten Gülmez, 10.9.2011de ates
  yüksekligi, öksürük, hirilti ve nefes darligi
  yakinmalari ile basvurdugu doktor tarafindan
  degerlendirilmis. Akut bronsit tanisi konularak
  Teokap 200mg kap 2x1, Makrol MR 500mg tb 2x1,
  Prednol 40mg amp 1x1 IM (3 adet) verilmis.
• Atesi düsmüs, diger yakinmalari azalmakla
  birlikte sürmüstü.

4

• Ayten hanimin yakinmasi/yakinmalari nelerdir?
• 2. Doktorunun yaklasimini uygun buluyor musunuz?
  Gerekçesiyle açiklayiniz

ates yüksekligi, öksürük, hirilti ve nefes darligi
5

• Ayten hanima, on gün sonra, bu kez baska bir
  doktora basvurusunda Cipro 500mg tb 2x1, Duocid
  tb 2x1 reçete edilmis ve tedaviye Combivent inhal
  2x1, Asist sase 600mg 1x1 eklenmis. Bir ay sonra
  yakinmasi geçmis.
• Son olarak 2 aydir öksürük yakinmasinin
  yinelemesi üzerine Ayten hanim Dr Göksel Kitere
  basvurmus.
• Komsusu Bahar hanimin benzer yakinmalarla bir yil
  kadar önce astim tanisi aldigini bildigi için
  huzursuz oluyordu.

6

• Dr. Göksel, hastasi Ayten hanimi poliklinikte
  degerlendirdi. Öyküyü ögrendikten sonra
  sorgulamasini sürdürdü. Yakinmalarinin daha
  önceki yillarda da daha hafif düzeyde oldugunu,
  grip oldugunda her zaman gögsüne indigini
  ögrendi. Baslangica göre biraz azalma olsa da
  öksürügünün sürdügünü, kokularla ve tozla
  tetiklendigini ve arada öksürük ile birlikte
  hiriltisinin oldugunu belirten Ayten hanimin
  nefes darligi azalmis, efor kisitlanmasi yoktu.
  Ates yüksekligi olmamisti, ek solunumsal ya da
  diger sistemlere ait yakinmasi yoktu.

7

• Özellikle hastasinda postnazal akinti,
  gastroözofageal reflü açisindan regürjitasyon ve
  pirozis olmadigini kaydetti. Uzun yillardir
  hapsirik ve gözlerde kasinti yakinmalari oldugunu
  belirtti. Ev hanimi hastasinin özel bir hobisi
  yoktu son hastaligi ile birlikte belirginlesen
  parfüm ve deterjan kokulariyla, sigara dumaniyla
  nefes darligi hissinin de sürdügünü ögrendi.

8

• Ayten hanim hiç sigara içmemisti.
• Hayvan beslemiyordu ve özellikli bir hobisi
  yoktu.
• 5 yildir yüksek tansiyonu için Norvasc tb. 1x1
  kullaniyordu.
• Aile öyküsünde özellik yoktu.

9

• Fizik muayenede
• Kalp hizi 80/dak ritmik (N 60-100/dak)
• Solunum sayisi 16/dak (N 12-20/dak)
• Kan basinci 120/70 mmHg (N 100-130 / 60-80
  mmHg)
• Ates (koltuk alti) 36.9C (N36.8 0.4C)
• Genel durumu iyi, dispne, siyanoz, wheezing
  yoktu. Gögüs oskültasyonunda her iki hemitoraks
  solunuma esit katliyordu, patolojik ses
  duyulmadi. Derin nefes almakla nonprodüktif
  öksürük tetikleniyordu. Diger sistem bulgulari
  olagandi.

10

• 3. Ek bilgiler ayirici tani yaklasiminizda nasil
  yardimci oldu?

11
(No Transcript)
12

• 4. Hastamizda yapabilmeyi isteyeceginiz tetkikler
  nelerdir? Hangi sonuçlari bulmayi beklersiniz?

13

• Solunum fonksiyon testinde normal bulgular elde
  edildi.
• PA AC grafisi olagandi.

14

• 5. Ayten hanimda taniniz nedir? Nasil bir
  yaklasim belirlersiniz?
• 6. Ayten hanimin deri prick testi yaptirma
  israrini nasil karsilardiniz? Gerekçeleriyle
  tartisiniz.

ASTIM
15

• Ayten hanimin astim tanisindan korktugunu ögrenen
  Dr Göksel, hastasina ayrintili bir açiklama
  yapti. Alerji arastirmasi için deri prick
  testinin ancak duyarlilik oldugu saptanan
  alerjenden kaçinmak için özel bir önlem alinmasi
  gerektiginde ve tedavi degisikligi yapilacaginda
  yeri oldugunu belirtti. Su asamada Ayten hanim
  için gerekli görmedigini söyledi.

16

• Astim tanisinin klinik bilgilere
  dayandirildigini, yillar içinde ataklar halinde
  yasadigi sorunlarin nedeninin havayolu asiri
  duyarliligi oldugunu belirtti.
• Havayollarindaki mikrobik olmayan iltihabi
  gidermek üzere bir süre inhale kortikosteroid
  tedavisi baslayacagini belirtti ve kullanim
  seklini gösterdi. Tedaviyi düzenli kullandigi
  sürece yasam kalitesinin yüksek olacagini, hiçbir
  kisitlanma yasamayacagini özellikle vurgulayarak
  Ayten hanimin içini rahatlatti.

17

• Yakinmasinin geçmemesi durumunda ek tedavi
  uygulanabilecegini, nefes darligi, hirilti
  yakinmalarinin yinelemesi halinde basvurmasinin,
  düzenli olarak kontrollere gelmesinin önemini
  anlatti.
• Sikistiginda kullanacagi kurtarici ilaca haftada
  2 kezden fazla gereksinim duymasi halinde hemen
  basvurmasini vurgulayarak sözlerini tamamladi.

18
TANIM

• Kronik hava yolu inflamasyonu
• Brons asiri duyarliligi
• Nöbetler seklinde öksürük, dispne, hisiltili
  solunum, gögüste baski hissi yakinmalari
• Yaygin, degisken, genellikle de geri dönüslü olan
  hava yolu obstrüksiyonu

19
TANIM Olusumuna yönelik
çevresel risk faktörleri (nedenler)
Inflamasyon
SEMPTOMLAR
havayolu obstrüksiyonu
havayolu asiri duyarligi
tetikleyiciler
20
RISK FAKTÖRLERI

• Kisisel Faktörler
• Genetik
• Atopi
• Brons asiri duyarligi
• Cinsiyet

Çevresel Etkenler Alerjenler Solunum sistemi
enfeksiyonlari Sigara Hava kirliligi Meslek Sosyoe
konomik düzey Aile büyüklügü Diyet Obezite
Tetikleyiciler Alerjenler, Solunum yolu inf.,
Egzersiz, Hava kirliligi, Besinsel katki mad.,
Ilaçlar
ASTIM
21
TANI

• ANAMNEZ
• Fizik Muayene
• Solunum Fonksiyon Testleri
• Diger

22
TANI Anamnez

• Astim Semptomlari
• Nefes darligi
• Öksürük
• Hisiltili / hiriltili solunum
• Gögüste sikisma, baski hissi

23
TANI Anamnez

• Semptomlarin Özellikleri
• Tekrarlayici karakterdenöbetler halinde
• Daha çok gece ve/veya sabaha karsi
• Kendiliginden veya ilaçlarla hafifler veya
  kaybolur
• Yakinmalarin olmadigi dönemler, mevsimsel
  degiskenlik
• Uyaran etkenler Alerjen, irritan, egzersiz,
  virüs inf., stres vs.

24
TANI Fizik Muayene

• Hastaligin ve atagin agirlik derecesine göre
• Oskültasyon normal solunum sesi, ekspiryum
  sonunda veya inspiryum ve ekspiryumda ronküsler
• Agir atak sirasinda Sessiz akciger,
  hiperinflasyon, siyanoz, tasikardi, yardimci
  solunum kaslari kullanimi

25
TANI Solunum Fonksiyon Testleri

• Hava yolu obstrüksiyonu ve reverzibilitesi
  (FEV1,PEF)

26
Ayten Gülmez, 42y, K, 170cm
27
TANI Solunum Fonksiyon Testleri

• Havayolu obstrüksiyonunun gösterilemedigi
  durumlarda
• 1. PEF degiskenligi Sabah-aksam degiskenligi gt
  20

Maksimum PEF - Minimum PEF
X100
PEF Degiskenligi
1/2 x (Maksimum PEF Minimum PEF)
2. Brons provokasyon testi
28
AYIRICI TANI

• Yaygin hava yolu obstrüksiyonlari
• KOAH, bronsektazi, obliteratif bronsiyolit,
  kistik fibrozis, reaktif hava yolu disfonksiyonu
  sendromu
• Lokal hava yolu obstrüksiyonlari
• Kronik rinosinüzit, GÖR, ACE blokerleri ile
  olusan öksürükler, sol kalp yetersizligi

29

• Ayten hanimin ilk kontrolü 2 hafta sonraydi.
  Öksürügünün geçtigini bildirdigi ve tedavisinin
  bir süre daha devam edecegini ögrendigi
  kontrolüne komsusu Bahar Nemli ile gelmisti.
• Bahar Nemli, 1 yil önce astim tanisi almisti.
  Tedavi olarak inhale kortikosteroid verildigini
  belirtti. Nefes darligi, hirilti ve öksürük
  yakinmalarinin baslangiçta geçtigini ama son 1
  aydir ayni yakinmalarinin yineledigini belirterek
  basvurmustu.

30
7. Bahar hanimin sorunu nelerden kaynaklaniyor
olabilir? Gerekçeleriyle tartisiniz.
31

• Dr Göksel, Bahar hanimi ayrintili sorgulayarak
  inhaler tekniginin dogru oldugunu ama 3 ay
  kullandiktan sonra yakinmalarinin geçmesi ve
  ilacin içinde kortizon oldugunu ögrenmesi üzerine
  biraktigini ögrendi. Ilaci biraktiktan sonra
  sadece daha yogun parfüm kokusuna maruz
  kaldiginda tikanmasi oldugunu, 1 ay önce gripal
  enfeksiyon geçirince nefes darligi, hirilti ve
  öksürük yakinmalarinin yeniden basladigini
  belirten Bahar hanimda astim tanisindan kusku
  duymadigini ancak tedavisinin sürekli olmasi
  gerektigini belirtti.

32

• Bahar hanim, hiriltisinin her gece mutlaka
  oldugunu, evde bulunan eski kurtarici inhalerini
  günde en az 5 kez kullanmak zorunda kaldigini,
  postnazal akintisinin da belirginlestigini
  belirtti. Mide yakinmasi yoktu. Eslik eden baska
  bir hastaligi bulunmamaktaydi. Sigara içmiyordu.

33
Bahar hanimin reçetesini yaziniz

• Rp/

34
(No Transcript)
35
TEDAVININ AMAÇLARI

1. Kronik semptomlari önlemek
2. Normal akciger fonksiyonlari saglamak
3. Normal günlük yasantiyi saglamak
4. Astim ataklarini önlemek
5. Ilaç yan etkilerinden kaçinmak

36
TEDAVI PROGRAMI

• Hasta egitimi
• Tetikleyici etkenlerin uzaklastirilmasi
• Hastaligin agirliginin ve kontrol durumunun
  belirlenmesi
• Uzun süreli tedavi için plan yapilmasi
• Atak için tedavi plani yapilmasi
• Hastanin düzenli takibi

37
HASTANIN EGITIMI

• Astim hastaligi hakkinda açiklama
• Ilaçlarin türleri ve etkileri
• Inhalasyon teknigi
• Çevrede alinacak önlemler
• Semptomlar artarsa ne yapilmasi gerektigi

38
ASTIM ILAÇLARI

• Kontrol Edici Ilaçlar
• Inhale ve sistemik steroidler
• Uzun etkili beta-2 agonistler
• Lökotrien reseptör antagonistleri
• Uzun etkili teofilin

• Semptom Giderici Ilaçlar
• Kisa etkili beta-2 agonistler
• Teofilinler (I.V. Formlari)
• Antikolinerjikler

39
KRONIK ASTIMDA Tedavi Prensipleri

• Tedavide amaç Tam kontrol
• Semptomlara uygun tedavi Tam kontrol
  saglandiktan 1-3 ay sonra tedavi basamagindan
  inis
• Hastalik kontrolden çiktiginda kisa süreli (5-10
  gün) steroid kürü

40
Kontrol Kavrami
Özellikler Tam Kontrol (hepsi olmali) Kismi Kontrol (herhangi biri/hafta) Kontrolsüz
Gün içi semptom Yok (0-2/hafta) Haftada 2den fazla
Gece uyanma Yok Herhangi bir
Aktivite kisitlamasi Yok Herhangi bir
Rahatlatici gereksinimi Yok (0-2/hafta) Haftada 2den fazla
FEV1 - PEF Normal lt 80 veya kendi en iyisi
Alevlenme Yok 1 veya fazla/yil
Bir haftada kismi kontroldeki astimin 3 veya daha
fazla özelliginin bulunmasi
41
Kontrole göre tedavi
KONTROL DÜZEYI TEDAVI PLANI
Tam Kontrol En düsük basamagi bul
Kismi Kontrol Kontrole kadar basamak çik
Kontrolsüz Kontrole kadar basamak çik
Alevlenme Tedavisini yap
azalt
arttir
42
Tedavi Basamaklari
1 2 3 4 5


Birini seç Birini seç Biri veya fazlasini ekle Biri veya fazlasini ekle
Düsük doz ICS Düsük doz ICSLABA Orta veya Yüksek doz ICSLABA Oral steroid (düsük doz)
LTRa Orta / yüksek doz ICS LTRa Anti-IgE
Düsük doz ICSLTRa Teofilin
Düsük doz ICSTeofilin
Astim Egitimi ve Çevresel Korunmanin Saglanmasi
Gereginde kisa etkili beta 2 agonist
Kontrol edici seçenekleri düsün
43
ATAK NEDENLERI

• Yetersiz tedavi
• Tetigi çeken etkenle karsilasma
• Riskli hasta grubunda bulunma

44

• Dr Göksel, son olarak kurtarici ilaçlarin altta
  yatan hastaligi tedavi etmeden kontrolsüzce
  kullanilmasinin çok agir astim ataklarina, hatta
  ölüme yol açabilecegini vurguladi. Bahar ve Ayten
  hanimlar birlikte ve bir sonraki kontrole gelene
  dek ilaçlarini düzenli kullanacaklarina söz
  vererek Dr Göksele veda ettiler.

45
Özetle

• Astim klinik tani
• Ataklar halinde öksürük, nefes darligi, hirilti,
  gögüste sikisma hissi
• Hasta egitimi
• Tetikleyicilerden uzak durmak
• Agirliginin saptanmasi
• Antiinflamatuvar Asil tedavi
• Bronkodilatörler Semptom giderici

46
Kendim Ettim Kendim Buldum
47

• 58 yasindaki Mehmet bey, sekiz yildir sabahlari
  öksürmekte ve balgam çikarmaktaydi. Bunu normal
  karsilayarak sigara öksürügü diye
  geçistirmekteydi. Bir ay önce gittigi kardiyolog
  kalbinin sapasaglam oldugunu söylemisti ama son
  zamanlarda özellikle merdiven ve yokus yukari
  çikarken nefes darligi ve dudaklarda morarma da
  gelismisti. Sabahlari bazen bas agrisiyla
  uyaniyordu.

48

• Buna karsin hayattaki tek keyfim diyerek
  sigarasini tüttürmeye devam ediyordu. Son
  günlerde nefes darligi artmis. Düz yolda bile sik
  sik dinlenme gereksinimi duyarak yürüyebilir hale
  gelmisti. Öncekilerden daha fazla ve zorlukla
  öksürmeye çalisiyordu ve sari-yesil renkli balgam
  çikariyordu. Atesi de vardi.

49

1. Mehmet Beyin yakinmasi/yakinmalari nelerdir?
2. Kardiyak bir hastaliginin olmadigi saptanan
   Mehmet Beyde solunum sikintisi hangi nedenlere
   bagli gelismis olabilir?

Öksürük, balgam, nefes darligi, morarma son
zamanlarda artma, sari balgam, ates
50

• Esinin israri ile Mehmet bey, Pamukkale
  Üniversitesi Hastanesi Gögüs Hastaliklari
  poliklinigine basvurdu. Dr Aylin hanim, hastane
  girisinde karsilastigi ve solunum sikintisi
  içinde gördügü Mehmet beye öncelik taniyarak
  hastasini hemen muayene odasina aldi.

51

• Ilk olarak bilinç durumunu degerlendirdi.
  Siyanozu ya da uykuya egilimi olmamasi,
  istirahatte belirgin nefes darligi olmamasi
  nedeniyle acil tedavi gerekmedigine karar verdi.

52

• Anamnez alarak Mehmet beyin 30 yildir günde 1,5
  paket sigara içtigini, mesleginin kaynakçilik
  olup 4 yildir emekli oldugu ve vaktinin büyük
  kismini kahvelerde geçirdigini ögrendi.
• Belirgin yakinmasi eforla nefes darligi, öksürük
  ve sari renkle balgam çikarma idi. Bu yakinmalari
  8 yildir sürmekteydi ve nefes darligi son 1
  yildir giderek daha fazla hissedilir olmustu.

53
Fizik muayene

• Kalp hizi126/dak. (N 60-100/dak)
• Solunum sayisi24/dak. (N 12-20/dak)
• Kan basinci 120/70 mmHg
• (N 100-130/60-80 mmHg)
• Ates (koltukalti)38C (N36.80.4C)

54
Fizik muayene

• Bilinci açik, koopere
• Siyanoz yok
• Çomak parmak yok
• Nefes alip verirken interkostal ve
  supraklavikuler çekilmeleri yok.
• Gögüs oskültasyonu Her iki hemitoraks solunuma
  esit katliyordu, ekspiryum uzun, yaygin ronküsler
  duyuluyordu, ral duyulmadi.

55

• Kalp ritmik, ek ses ve üfürüm yoktu.
• Karin muayenesi Karaciger 2 cm ele geliyor.
• Pretibial ödem yok
• Boyunda venöz dolgunluk yok

56

• 3. Öykü ve fizik muayenedeki bulgular tabloyu
  nasil yorumlamaniza yardimci oldu?

57
KOAHda Risk Faktörleri

• Konakçi ile ilgili faktörler
• Alfa-1 antitripsin eksikligi
• Genetik faktörler
• Aile öyküsü
• Etnik faktörler
• Yas
• Hava yolu hiperreaktivitesi
• Atopi
• Düsük dogum agirligi
• Semptomlar (asiri mukus yapimi vb)

• Çevresel Faktörler
• Sigara içimi
• Aktif, Pasif
• Annenin içimi
• Mesleki Karsilasma
• Hava Kirliligi
• Dis ve/veya iç ortam
• Sosyoekonomik faktörler
• Diyetle ilgili faktörler
• Yüksek tuzlu diyet
• Antioksidan eksikligi
• Doymamis yag asidi eks.
• Enfeksiyonlar

58
KOAHGELISIMI
Inhale edilen Zarali etkenler
Inflamasyon
Koruyucu mekanizmalar
Tamir mekanizmalari
Akcigerde zedelenme
Hava yolu daralmasi ve peribronsiyal
fibrozis (Küçük hava yolu hastaligi)
Parankim yikimi (Amfizem)
Mukus hipersekresyonu (Kronik bronsit)
59
Klinik Özellikler
Yakinmalar

• Öksürük
• Balgam çikarma
• Nefes darligi
• Hisiltili solunum

60
Klinik Özellikler
Yakinmalar

• Morarma
• Ayaklarda sisme
• Istahsizlik, kilo kaybi
• Gün boyu uyuklama, horlama, uykuda solunum durmasi

61
(No Transcript)
62
Klinik Özellikler
Fizik Baki Bulgulari

• Ekspiryumda uzama
• Zorlu ekspiryumda, istirahatte hisilti
  (wheezing)
• Ekspiryumda ronküs, sekretuar raller
• Gögüs ön-arka çapinda artma
• Sonoritede artma
• Gögüs ekspansiyonunda azalma

63
Klinik Özellikler
Fizik Baki Bulgulari

• Son dönemde
• Ortopne, zorlu-güç solunum
• Büzük dudak solunumu
• Siyanoz, periferik ödem
• Juguler venlerde dolgunluk
• Hepatomegali ve hassasiyet artisi
• Paradoksal solunum

64

• 4. Hastamizda yapabilmeyi isteyeceginiz tetkikler
  nelerdir?
• 5. Solunum fonksiyon testi ve Akciger
  röntgenograminin hastaya yaklasiminiza katkilari
  neler olacaktir?

65
(No Transcript)
66
Mehmet beyin AC röntgenogrami
67
TANIM

• Kronik hava yolu inflamasyonu
• Zararli gaz ve patriküllerle, öz. Sigara dumanina
  karsi
• Sistemik nitelikli-önlenebilir-tedavi edilebilir
• Sikligi ve siddeti artan ataklarla
• Tam olarak geri dönüsümlü olmayan, ilerleyici
  hava akimi kisitlamasi

68
KOAH Tanisi
ve/veya
69
Semptom Siddeti

• FEV1(bek) Semptomlar FM Bulgulari
• gt80 Semptom yok Normal
• gt80 (hafif) Tek tük öksürük Normal
• 50-80 (orta) Öksürük, balgam, Ekspriumda
  uzama, Agir egzersizde ataklarda
  wheezing dispne
• 30-50 (agir) Öksürük, balgam, Ekspriumda
  uzama, hisiltili solunum, yaygin
  wheezing, hafif egzersizde siyanoz,
  yüzeyel dispne solunum
• lt30 Öksürük, zor Ekspriumda uzama, (Çok
  agir) balgam çikarma, yaygin wheezing,
  hisiltili solunum, sessiz akciger,
  istirahatte dispne yüzeyel solunum

70

• 6. Mehmet beyin KOAH disinda bir akciger
  hastaligi olabilecegini düsünür müsünüz?
  Gerekçeleriyle tartisiniz.

71
KOAHda Ayirici Tani

• Astim
• Bronsektazi
• Kistik fibrozis
• Obliteratif bronsiolit
• Bisinozis
• Hipogammaglobünemi

72

• Dr Aylin Hanim, hastasina KOAH tanisini
  söyleyerek sigarayi kesinlikle birakmasi
  gerektigini vurguladi. Havayollarindaki daralmayi
  gidermek üzere bir tedaviye baslayacagini ve
  düzenli olarak kontrollere gelmesinin önemini
  anlatti.
• Ayrica yakinmalarinda artma olmasi durumunda
  hastaliginin alevlenmesi söz konusu
  olabileceginden mutlaka basvurmasi gerektigini,
  korunma için uygulamasi gereken önlemleri
  açikladi. Nursel hemsireden Mehmet beye inhaler
  teknigini göstermesini istedi.

73
KOAHda tedavi hedefleri

• Hastaligin ilerlemesini önlemek
• Semptomlari iyilestirmek
• Egzersiz toleransini artirmak

74
KOAHda tedavi hedefleri

• Ataklari önlemek ve tedavi etmek
• Komplikasyonlari önlemek ve tedavi etmek
• Yasam süresini uzatmak
• Yasam kalitesini yükseltmek

75
KOAH Tedavi Programi

• Sigaranin biraktirilmasi
• Çevresel ve mesleki nedenli maruz kalmanin
  kontrolü
• Stabil KOAH tedavisi
• Akut ataklarin tedavisi

76
Stabil KOAH tedavisi

• Farmakolojik tedavi
• Bronkodilatörler
• Glikokortikoidler
• Antibiyotikler
• Mukoaktif ilaçlar

77
Bronkodilatör Ilaçlar
Kisa Etkililer B2 - agonistler Salbutamol Terbutalin Antikolinerjikler Ipratropium salbutamol

Uzun Etkililer B2 - agonistler Formoterol Salmeterol Antikolinerjikler Tiotropium

Yedek Oral teofilin Oral teofilin Oral teofilin
78
Bronkodilatör-KortikosteroidKombinasyon tedavisi

• FEV1 lt50 (beklenen)
• Yilda 3 ve daha fazla alevlenme geçiren
  hastalarda
• Akciger fonksiyonunda düsüsü azaltmak için

79
Stabil KOAH Tedavisi

• Hastaligin siddetine göre tedavi basamakli

80
Stabil KOAHda Basamak Tedavisi
ÇOK AGIR FEV1lt30
AGIR 30ltFEV1lt50
ORTA 50ltFEV1lt70
HAFIF FEV1 gt70
Sigaranin birakilmasi, hasta egitimi, influenza
asisi
Gerektikçe kisa etkili bronkodilatör
Düzenli bronkodilatör tedavi
Kombine bronkodilatör tedavi
Inhale steroidAkciger rehabilitasyonuUzun
süreli oksijenCerrahi tedaviyi düsün
81
KOAH akut atak tanimi

• Stabil seyreden olguda nefes darliginda artis ve
  günlük performansta azalma
• Balgam miktari ve renginde degisiklik
• Öksürükte siddetlenme
• Yüksek ates ve/veya bilinç durumunda bozulmanin
  eslik edebildigi kötülesme

82
Akut atak nedenleri

• Trakeobronsiyal sistem enfeksiyonu
• Pnömoni
• Sag veya sol kalp yetmezligi veya aritmiler
• Pulmoner emboli
• Spontan pnömotoraks
• Uygunsuz oksijen kullanimi
• Ilaçlar (hipnotik, diüretik vb.)
• Diger

83
Ilk degerlendirme

• Evde bakim olanaklari var
• Siyanoz yok
• Bilinç açik
• Nefes darligi hafif
• Genel durum iyi
• USOT almiyor
• Aktivite iyi
• Sosyal kosullar iyi

?4 EVET ise Ayaktan tedavi ?4 HAYIR
ise Hastaneye sevk
84
Akut atakta tedavi

• Oksijen !
• Antibiyotik !
• Bronkodilatörler (?2 agonist, antikolinerjik,
  metilksantinler)
• Parenteral/oral kortikosteroid
• Mukoaktif ilaçlar
• Solunum fizyoterapisi

85
Akut ataktan korunma

• Özelikle sigara dumaniyla temasin giderilmesi
• Influenza ve pnömokok asilari
• Mukus üretiminin azaltilmasi
• N-Asetil sistein kullanilmasi
• Hava kirliliginin azaltilmasi

86
Mehmet beyin reçetesini yaziniz.
Tarih
Tani

• Rp/

Imza-Kase
87

• Mehmet bey, muayene odasindan çiktiginda esine
  Kendim ettim kendim buldum, ama sigara defteri
  kapandi artik benim için. Doktor hanimin
  dediklerini harfiyen yapacagim, torunumu erkenden
  birakip gitmeye hiç niyetim yok diyerek
  cebindeki sigara paketini çöpe atti.

88
Özetle

• KOAH ilerleyici bir havayolu hastaligi
• Korunulabilir
• Tani orani düsük
• Erken saptamak ve risk faktörlerinden kaçinmak
• Bronkodilatör tedavi Basamak yukari
• Kortikoterapi. Bir grup hastada
• Korunma önlemleri

89
ASTIM (Duyarlastirici etkenler)
KOAH (Zarali inhale etkenler)
Hava yolu inflamasyonu CD4 Eozinofil
Hava yolu inflamasyonu CD8 Makrofaj, nötrofil
Tam olarak HAVA AKIMI
Tam olarak geri dönüsümlü
OBSTRÜKSIYONU geri dönüsümsüz
90
ASTIM
KOAH
Daha genç Atopik Tani Klinik Ataklarla Reversibil
ite var
40 yas üzeri Sigara içici Tani
SFT Alevlenmelerle Reversibilite az
Tetikleyicilerden kaçinma Risk faktöründen
kurtulma Tedavi antiinflamatuvar Tedavi
Bronkodilatör
91
Tesekkürler