GARD T

1
GARD Türkiye Projesi

• 5. Çalisma grubu
• Hastaliklarin Etkin Tedavisi, Komplikasyonlarin
  Gelisiminin Önlenmesi ve Bu Hastaliklara Yönelik
  Rehabilitasyon Hizmeti Sunulmasi
• Baskan Dr. Pinar Ergün,
• Sekreterler Dr.Elif Sen, Dr Begüm Ergan
  Arsava

2
Çikar çatismam yoktur.
3
C5 Çalisma Grubu Hastaliklarin etkin tedavisi,
komplikasyonlarin gelisiminin önlenmesi ve bu
hastaliklara yönelik rehabilitasyon hizmeti
sunulmasiÜYELER ve IL TEMSILCILERI

• Ayse GÜNDOGAN
• Murat YAKUT
• Gülden BAYRAKTAR
• Dr. Buket ÜÇER
• Uzm. Dr. R. Coskun GÜNDÜZ
• Uzm. Dr. Nilay UÇARMAN
• Halide YORULMAZ
• Doç. Dr. Cengiz ÖZGE
• Prof. Dr. Haluk TÜRKTAS
• Doç. Dr. Pinar ERGÜN
• Uzm. Dr. Osman ÖRSEL
• Doç. Dr. Elif SEN
• Doç. Dr. Cansin SAÇKESEN
• Doç. Dr. Can Naci KOCABAS
• Zeynep BALI
• Uzm. Ecz. Adem MERIÇ
• Uzm. Dr. Abdullah KAHYA
• Yrd. Doç. Dr. Gülsen CEYHUN
• Hakki ÖZÇELTIK

• Dr. Orhan ÇETINKAYA
• Dr. Fikret ERDOGAN
• Dr. Özgür SEKRETER
• Dr. Seyda SOYDAN
• Dr. Burcu PARILTAN
• Muhammed ÇIFÇI
• Dr. Mehmet KESKIN
• Yahya YETIZ
• Dr. Suat KONUK
• Yesim TUTUMLU
• Dr. Gökhan ERDIL
• Tamer ATLAS
• Dr. A. Hakan ERSIN
• Arzu OKUR
• Melike KÖSEYENER
• Dr. Bilgin AKOGUL
• Dr. Ali OGUZ

4
NEDEN BÖYLE BIR ÇALISMA GRUBU GARD PROJESI
KAPSAMINDA YAPILANDIRILDI ?
5

• ASTIM
• KOAH

ETKIN TEDAVI KOMPLIKASYONLARIN GELISIMININ
ÖNLENMESI PULMONER REHABILITASYON HIZMETININ
SUNULMASI EVDE SAGLIK HIZMETLERI 1-Durum
degerlendirilmesi ?,Sorunlar? 2- Hizmet
sunanlar-Saglik çalisanlari boyutu . 3-Geri
ödeyiciler 4-Hizmetten faydalananlar? 5-Gelistiril
mesi, güçlendirilmesi gerekenler?
6
C5 Çalisma Grubu Hastaliklarin etkin tedavisi,
komplikasyonlarin gelisiminin önlenmesi ve bu
hastaliklara yönelik rehabilitasyon hizmeti
sunulmasi
Aktivite kodu Aktivite adi Bitis tarihi Performans göstergesi Performans ölçüm yöntemi Performans ölçümünden sorumlu birim Sonuç
  C.5.1 Hastalarin ve saglik görevlilerinin uygun tedavi konusunda sürekli egitimi   I-Hasta ve hasta yakinlarinin egitim toplantilari - a.Hasta okulu ( GARD Il Kurullarina bagli ) b. Egiticilerin egitimi programinin olusturulmasi c. Yazili görsel materyel olusturulmasi (TTD, AIDin materyalleri kullanilabilir.) d. Hasta bekleme salonlarinda görsel egitim materyallerinin LCD ekranlar araciligiyla sunulmasi   II-Saglik görevlilerinin uygun tedavi konusunda sürekli egitimi a.Eczane teknisyenleri egitim programi içinde inhaler ilaç kullanimi egitimine yer verilmesi b. Tibbi cihaz teknisyenlerinin sertifiye olmasinin saglanmasi   III-Egitim kitapçiklari, brosürler,Hasta ve hasta yakini egitim seti,yazili ve görsel iletisim araçlarnin hazirlanmasi IV)Mezuniyet öncesi ortak müfredat a. Aile hekimligi uzmanlik egitimi içinde kronik hava yolu hastaliklarina yer verilmesi ve bu egitimin ilgili kurumlardaki gögüs hastaliklari ADlarindan destekle yürütülmesi ve konuyla ilgili egtici egitimlerinin düzenlenmesi   (6 ay içinde )  (6 ay) (1 yil)   Il düzeyinde uzman tanili olan hasta sayilarinin elde edilmesi ve yeni tanili hastalarin eklenmesiyle olusacak hasta havuzunda yer alan hasta ve aile bireylerinin ilk 6 ayda en az 25ine egitim verilmesi, izleyen dönemde ise 50sinin konuyla ilgili egitim almasi. 2. Hastaliga bagli morbiditenin azaltilmasi 3. Hastane basvurulari, yatis süresinin azaltilmasi Konuyla ilgili sertifikali saglik personeli sayisinin 30 a ulasmasi 1. Egitim sonrasinda geri bildirim anketleriyle egitim etkinliginin saptanmasi -Aile hekimligi Uzaktan egitim sistemi, -SB sertifikasyon egitim programlarindan yararlanan personel sayisi, -TTD merkezi kurslarina katilan hekim sayisi Il Saglik Müdürlüklerine bagli egitim sube müdürlügü , GARD Il Kurullari I-Hasta ve hasta yakini egitim toplantilari, (TTD bünyesinde KOAH ve Astim günlerinde düzenlenen etkinlikler kapsaminda yürütülüyor) TTD kitapçiklarinin SB araciligi ile dagiltilmasi kararlastirildi TTD Web sitesinde Astim, KOAH, Pulmoner Rehabilitasyon ve Sigara birakmayla ilgili hasta egitim seti hazirlaniyor. II-TTD Astim ve KOAH rehberlerinin saglik bakanligi araciligi ile dagitimi ile ilgii MYK karari alindi, Tedavi hizmetlerinden yanit bekleniyor. 4. çalisma grubu ile birlikte ortak etkinlik olarak yapilandirilmasi karari uyarinca yapilan çalistayla 1. basamagin egitimine yönelik materyal hazirlandi. Hazirlanan materyalin egiticinin egitimi ve uzaktan egitim materyali olarak gelistirilmesi planlandi    
7
Aktivite kodu Aktivite adi Bitis tarihi Performans göstergesi Performans ölçüm yöntemi Performans ölçümünden sorumlu birim Sonuç
  C.5.2 Evde bakim hizmetlerinin organizasyonu ve yayginlastirilmasi 1. Gögüs hastaliklarinda evde bakim Çalistayi Evde bakim uygulama modelleri, sevk kriterleri, sertifikasyon standartlarinin olusturulmasi ve çalistay raporu hazirlanarak basili materyal haline getirilmesi 2. Kronik hastaliklarda evde saglik hizmet sunum rehberinin hazirlanmasi için çalistay yapilmasi 3. Evde bakim merkezlerinin akreditasyon standartlarinin belirlenmesi için çalisma baslatilmasi 4. Gögüs hastaliklarinda evde saglik hizmet sunumunun önemli bir bileseni olan evde direkt gözetimli Pulmoner Rehabilitasyon uygulanmasi ile ilgili mevzuatin yeniden düzenlenmesi 5. Tele evde bakim uygulamasi ile ilgili fizibilite çalismasi için proje gelistirilmesi ve pilot uygulama ile test edilmesi 24-26 Kasim 2010/ ANKARA 2011 yili içinde Yapilmasi 6 ay 6 ay 1 yil Çalistay düzenlendi. Rehberin hazirlanmasi ve dagitimi Rehberden yararlanilarak egitim verilmesi -Uygulama modelillerinin gelistirilmesi   -Hizmet veren akredite merkez sayisinin artirilmasi(ilk yil için 20adet sonraki her yil 30 artirilmasi)) - Sevk kriterlerinin belirlenmesi -Evde bakim için sertifikasyon ve egitim programi gelistirlmis olmasi   -Acil basvuru sayisi ve hastane yatis oraninda azalma- yatis süresinde azalma -Hekim ve yardimci saglik personeli sayisinda artis -Hizmetten yararlanan hasta sayisi.            SB Temel saglik, SB Tedavi hizmetleri GM, SB Saglik Egitim 1-SB Tedavi hizmetleri genel müdürlügü bünyesinde Evde bakim dairesi ile ortak çalismalar yürütülüyor.   2- Evde bakim yönergesi yayinlandi 3-Gögüs hastaliklarinda EVDE SAGLIK HIZMETLERI SUNUM Çalistayi düzenlendi. Rapor hazirliklari devam ediyor. 4- Evde bakim uygulamalari 1 Aralik 2010 SUT da performans puanlamasi aldi.  
8
Aktivite kodu Aktivite adi Bitis tarihi Performans göstergesi Performans ölçüm yöntemi Performans ölçümünden sorumlu birim Sonuç
  C.5.3. Pulmoner rehabilitasyon hizmetlerinin yayginlastirilmasi 1-Pulmoner rehabilitasyonun gögüs hastaliklari uzmanlarinin etkinlik ve yetkinlik alani olarak tanimlanmasinin önündeki mevzuat eksikliklerinin giderilmesi için gerekli islemlerin yapilmasi 2. Pulmoner rehabilitasyon konusunda Hekimlerin, fizyoterapistlerin ve yardimci saglik personelinin bu konuda egitimlerine yönelik sertifikasyon kurslari hizmet içi egitim programlarinin olusturulmasi,  3. Pulmoner rehabilitasyon merkezlerinin akreditasyonu için çalistay düzenlenmesi 4. Pulmoner Rehabilitasyon merkezlerinin özellikli tedavi üniteleri kapsamina alinabilirligi ile ilgili düzenlemelerin baslatilmasi    1 ay                     6ay 2011 1 yil - Gögüs hastaliklari uzmanlari ve ilgili uzmanlik dallari, fizyoterapistlere yönelik Sertifikasyoin programi gelistirilmis ve baslatilmis olmasi   -2010-2011 Bütçe uygulama talimatnamesinde Gögüs hastaliklarinin etkinlikleri arasinda Pulmoner rehabilitasyonun multidisipliner bir yaklasim olarak yer almasi -Gögüs hastaliklari Uzmanlarinin denetiminde çalisan akredite Pulmoner rehabilitasyon merkez sayisi -Sertifikali hekim ve yardimci saglik personeli (Fizyoterapist, Diyetisyen, Psikolog, Hemsire) sayisinda her yil 20 artis -Akredite Pulmoner Rehabilitasyon     SB Temel saglik, SB Tedavi hizmetleri GM, SB Saglik Egitim   Hekim ve fizyoterapistlere yönelik TTD bünyesinde sertifikasyon programlari baslatildi. 2) Bütçe uygulamada Gögüs Hastaliklarinda da uygulandiginda performans puan karsiligi olur ve faturalandirabilir ifadesi yer almadi. Konuyla ilgil TTD FTR uzmanlk dernegine, SB Temel aglik , Tedavi hizmetleri genel müdürlügüne yazilar yazdi. TTD Pulmoner Rehabilitasyon ve kronik bakim ÇG konuyla ilgili hukuki sürecin baslatilmasi konusununTTD MYK da görüsülmesi istemiyle basvuruda bulundu. 3) SB ted hiz gen Müd özel tedavi üniteleri daire baskanligindan Türkiyede Pulmoner Rehabilitasyon ünitelerinin ekip yapisi, akreditasyon sartlarinin olusturulmasina yönelik TTD tarafindan basvuru yapilmasi önerisi TTD MYKya iletildi
9
Aktivite kodu Aktivite adi Bitis tarihi Performans göstergesi Performans ölçüm yöntemi Performans ölçümünden sorumlu birim Sonuç
  C.5.4. Uygun kayit ve izlem 1)KOAH ve Astim tanili hasta sayisi ve nbu tanilarla teknoloji bagimli hasta sayisinin çikarilmasi için mevcut verilerin derlenmesi A-Aile Hekimligi Bilgi Sistemi (AHBS), Toplum Sagligi Bilgi Sistemi ve Saglik-NET sistemlerine -Astim, KOAH tanili hasta sayisinin elde edilmesi ve Teknoloji bagimli hasta sayisinin elde edilmesine olanak saglayacak verilerin entegre edilmesi B-SGK Tibbi malzeme daire baskanligindan teknoloji bagimli hasta sayisinin belirlenebilmesi için gerekli teknolojik alt yapi çalismalarinin baslatilmasi için önerde bulunulmasi ve mevcut verilerin istenmesi 2) Oksijen konsantratörü, NIMV ve Ev tipi IMV için geri ödeme kurumlarinda endikasyonlarin güncellenmesi 3) Oksijen konsantratörü, NIMV ve Ev tipi IMV kullanan hastalara teknolojik servis hizmet sunum modellerinin SGK ve SGK kapsami disinda kalan tüm hastalar için gelistirilmesi 4)Oksijen sunum sistemleri, NIMV, Nebülizatörler, Ev tipi IMVlerin reçetelenmesi durumunda bilgilerin medulla sistemine girilmesinin saglanmasi   6ay   -KOAH ve Astim tanisi ile teknoloji bagimli hastalarin kayit altina alinmasi için veri sistemlerinin olusturulmasi ( kod eklenmesi )   Kayitli hasta sayilari       SB Tedavi hizmetleri, SGK, SB Bilisim Teknolojileri Birimi Teknoloji bagimli hasta sayisi ile ilgili saglikli , güvenilir verilere ulasilamadi.  Teknoloji bagimli hasta sayisinin yil araligi ile tekrar istenmesine, bunun daha önce C6 grubu için veri istenen yaziya eklenerek SGK, Hifzisihha mektebi ve Bilisim teknolojileri koordinatörlügüne gönderilmesine kararlastirildi.   2) 14- Nisan 2010da SGK bünyesinde ayni basliktaki toplantida ele alinarak endikasyonlar güncellendi 3,4. maddelerle ilgili olarak gerekli çalismalar baslatildi.    
10
Aktivite kodu Aktivite adi Bitis tarihi Performans göstergesi Performans ölçüm yöntemi Performans ölçümünden sorumlu birim Sonuç
  C.5.5. Saglik hizmeti, ilaçlara, evde bakim ve rehabilitasyon hizmetlerine kolay ulasim -Konuyla ilgili uygun sevk zincirinin etkinlestirilmesi ? -Gögüs hastaliklarinda evde saglik hizmet sunum çalistayindan çikan modelin uygulanabilirliginin saglanmasi   6 ay   Tedavi hizmetleri genel müdürlügüne bagli evde bakim daire baskanliginin modeli benimseyerek hayata geçirmesi Entegre  saglik hizmet sunumundan faydalanan hasta sayisinda ilk yil 25 oranina ulasilmasi, sonraki yillarda 25lik artislarin saglanmasi     Evde bakima yönlendirilen hasta sayisi Hastaneye basvusinda sayisinda azalma Hastanede kalinan gün sayisinda azalma  Tedavi Hzmetleri Genel Md.  Evde saglik hizmet sunum modelinin entegre bakimda yer almasi
11
C.5.1 Hastalarin ve saglik görevlilerinin uygun
tedavi konusunda sürekli egitimi 
HASTALARA YÖNELIK ASTIM-KOAH HALK EGITIMI için
EGITICI REHBERI MODÜL GÖGÜS HASTALIKLARINDA EVDE
SAGLIK HIZMETI SUNUMU   SÜRE 30 dakika   AMAÇ
Gögüs hastaliklarinda evde saglik hizmetlerinin
içerigi, Hangi hastalarin? Hangi durumlarda ?
faydalanabilecegi konusunda bilgi kazandirmak.
  ÖGRENIM HEDEFLERI Bu oturum sonunda
katilimcilar Gögüs hastaliklarinda evde saglik
hizmeti sunumunun ne oldugunu tanimlayabilmeli, Gö
güs hastaliklarinda evde saglik hizmeti sunumunun
hedeflerini sayabilmeli, Gögüs hastaliklarinda
evde saglik hizmeti sunumunun neleri içerdigini
ifade edebilmeli, Gögüs hastaliklarinda evde
saglik hizmeti almak Için kimlerin
basvurabildigini söyleyebilmeli,  Gögüs
hastaliklarinda evde saglik hizmeti sunumuna
nasil ulasilabilecegini ifade edebilmeli, Gögüs
hastaliklarinda evde saglik hizmetinin
özelliklerinin neler oldugunu sayabilmeli.  
12
C.5.1 Hastalarin ve saglik görevlilerinin uygun
tedavi konusunda sürekli egitimi 
MODÜL PULMONER REHABILITASYON   SÜRE 45
dakika  AMAÇ Kronik solunum hastaliklari
tedavisinin önemli bir parçasi olan pulmoner
rehabilitasyona gereklilik olusturan durumlar,
pulmoner rehabilitasyon programlarinin içerigi,
uygulamalar ve saglanan faydalar konusunda bilgi
kazandirmak. Bu oturumu tamamlayan katilimcilar,
kronik solunum hastaliklarinda pulmoner
rehabilitasyonu tanimlayabilmeli, gereklilik
olusturan durumlari sayabilmeli, pulmoner
rehabilitasyonun içerigini, hedefleri, kimlerin
basvurmasi gerektigini, nasil ulasilabilecegini,
programi tamamladiktan sonra ne yapilmasi
gerektigini ögrenecektir.   ÖGRENIM HEDEFLERI Bu
oturum sonunda katilimcilar Pulmoner
rehabilitasyonun tanimini ifade
edebilmeli, Pulmoner rehabilitasyona gereklilik
olusturan durumlari sayabilmeli, Pulmoner
rehabilitasyonun içerigini söyleyebilmeli, Pulmone
r rehabilitasyonun hedeflerinin neler oldugunu
sayabilmeli, Pulmoner rehabilitasyon
programlarina kimlerin basvurmasi gerektigini
bilmeli, Pulmoner rehabilitasyon programlarina
nasil ulasilabilecegini bilmeli, Pulmoner
rehabilitasyon programini tamamladiktan sonra ne
yapilmasi gerektigini bilmeli.  
13
YAZILI ve GÖRSEL MATERYAL OLUSTURULMASI
PULMONER REHABILITASYON EL BROSÜRÜ
14
HASTA EGITIM KITAPCIGININ
ÇOGALTILARAK DAGITILMASI
15
DÜNYA KOAH GÜNÜ HASTA ve AILESI EGITIM
TOPLANTILARI - AÜ. GÖGÜS HASTALIKLARI
ABD - AGHH Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Bakim
Merkezi
16
TTD ETKINLIGI www.rahatnefesalmakistiyorum.com -AS
TIM -KOAH -INHALER ILAÇ KULLANIMI -PULMONER
REHABILITASYON KOAH hasta kitabi hazirlanmistir.
17
C.5.1 Hastalarin ve saglik görevlilerinin uygun
tedavi konusunda sürekli egitimi

• SAGLIK GÖREVLILERININ EGITIMI
• Gögüs Hastaliklari Uzmanlik Egitimi Pulmoner
  rehabilitasyon ve gögüs hastaliklarinda evde
  saglik hizmet sunumu TTD Kis okulu kapsaminda
  standart egitim programi içine alinmistir.
• Uzmanlik sonrasi egitim Gögüs hastaliklari
  uzmanlarinin egitimi TTD ve AIDnin düzenledigi
  kongre, kurslar araciligi ile devam etmektedir.
• I. Basamak hastaliklarin tanisi, etkin tedavisi
  ve komplikasyonlarin önlenmesine yönelik egitimi
  için 4. ÇG ile birlikte EGITICININ EGITIMI
  sertifikasyon programlari için rehber, slide seti
  olusturulmasinda görev alindi. Halen devam eden
  egiticinin egitimi toplantilarinda görev
  alinmaktadir.

18
C.5.2 Evde bakim hizmetlerinin organizasyonu ve
yayginlastirilmasi
GÖGÜS HASTALIKLARINDA EVDE SAGLIK HIZMET SUNUMU
ÇALISTAYI 24-26
KASIM-2010

• Gögüs Hastaliklarinda EVDE SAGLIK HIZMET sunum
  MODELLERI gelistirmek.
• EKIP ve ALT YAPI standartlarinin belirlenmesi
• ESH ENDIKASYON olusturan Kronik solunumsal
  hastaliklarin belirlenmesi
• ESH SEVK KRITERLERININ belirlenmesi
• Mevzuat eksikliklerinin saptanmasi, öneriler
  gelistirilmesi

 
19
(No Transcript)
20
Entegre bakim platformu
3. Basamak
21
Gögüs hastaliklarinda ESH

• Kronik hastalik yükünde artis...
• Gelenekseldenbütüncül yaklasima
• Evde hastane erken taburculuk
• Evde bakimev destegi
• Hastane basvurusu ve yatis gerekliliginin
  azaltilmasi
• Ileri evre hastalik yönetimi
• Palyatif bakim ve yasamin sonunun planlanmasi

22
ESH gerektiren solunum hastaliklari

• Obstrüktif Solunum Hastaliklari
• KOAH, Astim, Bronsiektazi, Kistik Fibrozis
• Restriktif Solunum Hastaliklari
• Kifoskolyoz, IAH,
• Nöromusküler Hastaliklar
• ALS, MD, Post Polio Sendromu,
• Uyku iliskili Hastaliklar
• Diger
• Akciger maligniteleri, Akciger transplantasyonu,
  Pulmoner Hipertansiyon, Pnömoni, Post torakotomi

ATS /Statement of HOME CARE2005
23
REFERANS MERKEZLER
ESH Birimleri
ESH Birimleri
ESH Birimleri
ESH Birimleri
Aile hekimi
Aile hekimi
Aile hekimi
Aile hekimi
IL SAGLIK MÜDÜRLÜGÜ ESH KOORDINASYON MERKEZI
24
GÖGÜS HASTALIKLARINDA ESH III.ve II. Basamak
için öneriler

• REFERANS MERKEZLERIN TANIMLANMASI
• Saglik Bakanligi Gögüs Hastaliklari Egitim
  Arastirma Hastaneleri
• Saglik Bakanligi Egitim Arastirma Hastanesi Gögüs
  Hastaliklari Klinikleri,
• Saglik Bakanligi Gögüs Hastaliklari Dal
  Hastaneleri, (artik yok)
• REFERANS MERKEZ EKIP YAPISI
• Gögüs Hastaliklari Uzmani
• Hemsire
• Fizyoterapist
• Diyetisyen
• Psikolog
• Sosyal Çalismaci
• Soför

25
GÖGÜS HASTALIKLARINDA EVDE SAGLIK HIZMET BIRIMI
EKIP YAPISI

• Gögüs Hastaliklari Uzmani
• Hemsire
• Soför

AILE SAGLIGI MERKEZLERI

• Aile Hekimi
• Aile Sagligi Elemani

26
II. BASAMAK Gögüs hastaliklari dal hastanesi
olmayan Birimlerde YAPILANDIRILMIS EVDE SAGLIK
HIZMETLERI BIRIMI

• Gögüs Hastaliklari Uzmani ( Konsültan )
• Pratisyen Hekim
• Hemsire
• Fizyoterapist
• Diyetisyen
• Psikolog
• Sosyal Çalismaci
• Soför

27
ESH SEVK KRITERLERI (I)

• Ilk iki kriterden bir tanesinin yani sira diger
  kriterlerden en az bir tanesinin varligi
• Solunum sistemi hastaligi nedeni ile takip ve
  koordinasyonu gereken hastalar
• Solunum sistemi hastaligina eslik eden sistemik
  hastalik varligi ve/veya bu hastaligin idamesinde
  takip ve koordinasyon gerekliligi
• En iyi FEV1 degerinin 50nin altinda olmasi veya
  stabil olmayan saglik durumu
• Oksijenizasyonun bozuk olmasi (arter kan gazi
  veya pulse oksimetrede oksijen satürasyonu ile)
• Son 1 yil içinde 1den fazla acil basvurusu ve
  hastaneye yatis varligi
• Günlük yasam aktivitelerinde (geçerli ölçekler
  ile degerlendirme ile ) kisitlilik

28
ESH SEVK KRITERLERI (II)

• Hasta ve/veya hastaya bakmakla yükümlü kisilerin
  hastalik ve tedavi ile ilgili basa çikma
  becerilerinin iyi olmamasi veya tedavi ekibiyle
  iletisimsizligi
• Evde ileri teknoloji ve/veya komplike tedavi
  gerekliligi
• Sürekli izlem ve destek gerektiren saglik bakim
  ihtiyaci
• Poliklinige basvuramayan ancak monitorizasyon
  ve/veya egitim gereken hasta
• Yasli, yalniz yasayan ve gündüz yasam
  aktivitelerinde bagimsizligini saglayamayan hasta
• Terminal dönem hasta bakim ihtiyaci

29
GÖGÜS HASTALIKLARINDA ESH

• SERTIFIKASYON STANDARTLARI için öneriler
• MEVZUAT EKSIKLIKLERI çözüm önerileri
• 
  gelistirildi.

30
IÇINDEKILER GÖGÜS HASTALIKLARINDA EVDE SAGLIK
HIZMET SUNUMU BÖLÜM 1 Gögüs Hastaliklarinda
-Birinci, Ikinci ve Üçüncü
Basamakta Gögüs Hastaliklarinda Evde Saglik
Hizmet Sunumu Modelleri, organizasyonel
yapi BÖLÜM 2 Evde saglik hizmet sunumuna hasta
sevk kriterleri BÖLÜM 3 Evde Saglik Hizmet
Sunumunda Sertifikasyon Standartlarinin
Belirlenmesi BÖLÜM 4 Hukuki alt yapi Önerilen
düzenlemeler Geri Ödemeler          
31
Saglik bakanligi tedavi hizmetleri genel
müdürlügü. EVDE SAGLIK HIZMET SUNUMU EGITICININ
EGITIMI SERTIFIKASYON PROGRAMLARI
Kronik solunum hastaliklari Evde
Saglik Hizmetleri

• Doç. Dr. Pinar Ergün
• Atatürk Gögüs Hastaliklari ve Gögüs Cerrahisi EAH
• Kronik Solunum Yetmezligi Klinigi
• Evde Saglik Hizmetleri ve Pulmoner Rehabilitasyon
  Merkezi

32
EVDE MEKANIK VENTILASYON
Saglik bakanligi tedavi hizmetleri genel
müdürlügü. EVDE SAGLIK HIZMET SUNUMU EGITICININ
EGITIMI SERTIFIKASYON PROGRAMLARI

• Doç. Dr. Pinar Ergün
• Atatürk Gögüs Hastaliklari ve Gögüs Cerrahisi EAH
• Kronik Solunum Yetmezligi Klinigi
• Evde Saglik Hizmetleri ve Pulmoner Rehabilitasyon
  Merkezi

33
Saglik bakanligi tedavi hizmetleri genel
müdürlügü. EVDE SAGLIK HIZMET SUNUMU EGITICININ
EGITIMI SERTIFIKASYON PROGRAMLARI
için EGITICININ EGITIMI REHBERI HAZIRLANMISTIR
34
ESH sunumunda HAYATA GEÇIRILMEYI BEKLEYEN
STRATEJIK EYLEM PLANLARI !

• Kronik hastaliklarda evde saglik hizmet sunum
  rehberinin hazirlanmasi için çalistay
  yapilmasi
• Evde bakim merkezlerinin akreditasyon
  standartlarinin belirlenmesi için çalisma
  baslatilmasi
• Gögüs hastaliklarinda evde saglik hizmet
  sunumunun önemli bir bileseni olan evde direkt
  gözetimli Pulmoner Rehabilitasyon uygulanmasi ile
  ilgili mevzuatin yeniden düzenlenmesi
• Tele evde bakim uygulamasi ile ilgili fizibilite
  çalismasi için proje gelistirilmesi ve pilot
  uygulama ile test edilmesi (proje hazirlandi )

35
C.5.3. Pulmoner rehabilitasyon hizmetlerinin
yayginlastirilmasi
1-Pulmoner rehabilitasyonun gögüs hastaliklari
uzmanlarinin etkinlik ve yetkinlik alani olarak
tanimlanmasinin önündeki mevzuat eksikliklerinin
giderilmesi için gerekli islemlerin yapilmasi
DÜNYADAKI UYGULAMALAR NASIL ?
36
Turkish Thoracic Society April 4, 2011 Dean E.
Schraufnagel, M.D. President of American Thoracic
Society Dear Professor Schraufnagel, Turkish
Thoracic Society has been discussing this issue
with the health authorities and any supportive
document would greatly help our arguments. It
would be particularly helpful if it included the
ATS view and/or US facts on - whether
pulmonary rehabilitation is part of the core
curriculum in pulmonary fellowship training, -
whether pulmonary rehabilitation units can
be managed by pulmonologists, - whether
pulmonologists can work together with
physiotherapists, and - whether
pulmonologists can be reimbursed for pulmonary
rehabilitation Pinar Ergun Abdullah
Sayiner Gaye Ulubay
Feyza Erkan
37

• Pulmonary Rehabilitation is integrated into
  Pulmonary medicine in the USA. We are required to
  cover this topic in our core curriculum for our
  pulmonary fellowship training.
• Pulmonologists prescribe and work with
  physiotherapists in this area and pulmonologists
  can be reimbursed for pulmonary rehabilitation.
• Dean Schraufnagel MD
• President of American Thoracic Society

38

• Can PR units be managed by pulmonologists?
• Absolutely. We feel that pulmonologists should
  be the primary managers of PR programs because of
  their training (knowledge about complex pulmonary
  conditions, cardiovascular managment,
  responsibility for emergency situations etc).
• Can pulmonologists work with physiotherapists
  (non physicians)?
• They certainly should. In the U.S, the
  physiotherapist receives the order to provide
  care, based on a physician order. Some PT's
  because of experience or training may know more
  about the training needs of patients than the
  physician, however there needs to be a captain of
  the ship! PT's do not have the training to deal
  with many of the complications that can occur
  with fragile, patients such as those with
  pulmonary hypertension or interstitial lung
  disease. The roles of the physiotherapist
  pulmonologist however should be complimentary
  and collaborative. I believe most of our PR
  programs
• Suzanne C Lareau RN, MS, FAAN
• Chair, ATS Pulmonary Rehabilitation Assembly

39
ERS
Dear Colleagues, The ERS leadership has
discussed your request and proposal concerning
pulmonary rehabilitation, and present the
Societys position as follows It is certainly
the ERS view that pulmonologists should play a
pivotal role in pulmonary rehabilitation. First,
they are best placed to integrate rehabilitation
in the overall management of respiratory disease,
as they possess the knowledge and the skills to
manage these diseases optimally. Second, they are
also well trained to assume their role in
pulmonary rehabilitation. Indeed, pulmonary
rehabilitation is part of the core curriculum in
pulmonary training (UEMS report, Dijkman et al.
Eur Respir J 1994 7 1019-1022) and many
training centers offer extensive training in
pulmonary rehabilitation. In addition, Chapter 17
of the ERS Handbook preparing for the HERMES
(Harmonised Education in Respiratory Medicine for
European specialists) examination, a European
examination in respiratory medicine, deals
specifically with respiratory rehabilitation.
Third, pulmonologists are well placed to manage
pulmonary rehabilitation units. Along these
lines, there are in Europe and in the world
several examples of highly successful pulmonary
rehabilitation units managed by pulmonologists.
Examples include the unit of Marc Decramer
(Leuven, Belgium), Emiel Wouters (Maastricht, the
Netherlands), Klaus Rabe (Grosshansdorf,
Germany), Richard Dekhuijzen (Nijmegen, the
Netherlands), Michael Morgan (Leicester, UK),
Richard Casaburi (Los Angeles, USA), Francois
Maltais (Québec City, Canada) etc.., whereas we
are not aware of any successful units managed by
specialists in physical therapy and
rehabilitation. Fourth, pulmonologists are
ideally placed to collaborate with
physiotherapists and other allied health
professionals (nurses, nutritional specialists,
psychologists) in these programmes and in fact
there are many examples of highly successful
collaborations between pulmonologists and
physiotherapists. As an examples I could mention
my own collaboration with Rik Gosselink (former
Head of the ERS Assembly of Allied Health
Professionals) and Thierry Troosters (chairman of
ERS Physiotherapy Working Group), the
collaboration between Michael Morgan and Sally
Singh (chairperson of ERS Rehabilitation Working
Group), between Emiel Wouters and Paul Janssens
and Martijn Spruit, and between Francois Maltais
and Didier Saey. Finally, in several European
countries such as Belgium, the Netherlands and
Germany, pulmonologists are reimbursed for
pulmonary rehabilitation. With our best wishes
for the continued success and prosperity of the
Turkish Thoracic Society, and looking forward to
welcoming you to the ERS Congress in Amsterdam,
24-28 September 2011. Sincerely,
Prof. Marc Decramer ERS President
40
Pulmoner rehabilitasyon konusunda hekimlerin,
fizyoterapistlerin ve yardimci saglik
personelinin bu konuda egitimlerine yönelik
sertifikasyon kurslari, hizmet içi egitim
programlarinin yapilandirilmasi

• TTD Pulmoner Rehabilitasyon ve Kronik bakim
  çalisma grubu hekim, fizyoterapist ve yardimci
  saglik personeline yönelik kongre ve merkezi
  kurslar düzenlenmektedir.
• ANCAK Pulmoner rrehabilitasyondan faydalanan
  hasta sayisinin arttirilmasi,
• 1- PRnin gögüs hastaliklari uzmanlarinin
  etkinlik ve yetkinlik alani oldugunun kabul
  edilerek gerekli düzenlemelerinin ivedilikle
  yapilmasi
• 2-Gögüshastaliklari uzmanlarinin
  fizyoterapistlerle birlikte çalisabilirliginin
  saglayacak düzenlemenin yapilmasi ile yol
  alacaktir.
• Yasa geregi gögüs hastaliklari uzmanlik
  egitiminde FTR rotasyonu ?
• Solunum terapistlerinin yetistirilmesi ?

41
C.5.4. Uygun kayit ve izlem
Surveyans çalismalari için veri elde edilmesinde
sikintilar var. Eylem planlarinda yer alan
önerilerin hayata geçirilmesi ! 1-KOAH ve Astim
tanili hasta sayisi ve bu tanilarla teknoloji
bagimli hasta sayisinin çikarilmasi için mevcut
verilerin derlenmesi 2-SGK Tibbi malzeme daire
baskanligindan teknoloji bagimli hasta sayisinin
belirlenebilmesi için gerekli teknolojik alt yapi
çalismalarinin baslatilmasi için öneride
bulunulmasi ve mevcut verilerin istenmesi Vb.
42
TESEKKÜRLER