Title: MEKANIK VENTILASYON MODLARI
1MEKANIK VENTILASYON MODLARI
2MOD
- Mod yapilan solunum desteginin yöntemini
tanimlar. - solunum modu hasta-ventilatör arasinda önceden
belirlenmis bir iliskiyi tarif eder.
3Ideal solunum modu
- Hastanin spontan solunumu ile uyumlu olmali
- Yeterli Vtyi düsük hava yolu basinçlarinda
saglayabilmeli
4Ideal solunum modu
- Akciger mekaniklerindeki degisimlere hizli yanit
verebilmeli - Tüm bunlari yaparken olusan solunum isi minimal
olmali.
5Ideal ventilatör
- Mekanik ventilasyonun tüm önemli amaçlarini
yerine getirebilmeli - Karmasik solunum hastaliklariyla bas edebilecek
farkli modlar sunmali.
6Ideal ventilatör
- Ventilatörün ve hastanin performansini
ölçebilecek monitorizasyon olanagi olmali - Akciger koruyucu stratejiler için güvenlik ayar
ve alarmlari olmali
7TERMINOLOJI
- Her geçen gün farkli ventilator üreticilerinin
ortaya çikmasiyla ve çok sayida ventilatörün
kullanima sunulmasiyla modlar konusundaki
terminoloji giderek daha kafa karistirici
olmaktadir.
8TERMINOLOJI
- Farkli ventilatörlerde ayni modlar yasal isim
haklari yüzünden farkli adlandirilabilmektedir. - Bu da zaten karmasik olan ventilator kullanimini
daha da zorlastirmaktadir.
9CHATBURN SINIFLAMASI
- MOD tanimlamasinin 3 komponenti olmalidir
- 1-Bir soluk içinde kontrol degiskenlerinin ve
solunum düzeninin tanimlanmasi. (solunum
modeli) - 2- soluklar arasi kontrol tipinin
tanimlanmasi. - 3-Ek kontrol algoritmalarinin ayrintili
tanimlanmasi.
10SOLUNUM MODELI
- Soluk içi kontrol degiskeni (V/P/Dual)
- Solunum düzeni (CMVsürekli zorunlu solunum,
IMVaralikli zorunlu solunum, CSVsürekli spontan
solunum)
11KONTROL DEGISKENI
- V Her solukta belli bir hacim verilirken basinç
degiskendir. Vt garanti iken barotravma riski
tasir - P Her solukta basinç kontrol edilir. Barotravma
riski minimalize edilirken degisken volüm
(hipoventilasyon) riski tasir. - Dual Ayni solukta hem V kontrol hem P kontrol
avantajlarini tasir.
12CMV
- Sürekli zorunlu solunum
- Hastanin spontan solunumu yoksa belirlenen Vt
veya Pda soluk belirlenen frekansta hastaya
verilir - Hastanin spontan solunumu varsa her soluk
ayarlanan Vt veya Pa tamamlanir. - VC-CMV / PC-CMV / DC-CMV
13IMV-SIMV
- Aralikli zorunlu solunum
- Belirlenen Vt veya Pda ve belirlenen fda soluk
hastaya verilirken hastanin desteksiz spontan
solunumuna izin verilir. - Spontan soluklar zorunlu soluklarla çakismaz
(senkroni) - VC-IMV / PC-IMV / DC-IMV
14CSV
- Sürekli spontan solunum
- Tüm soluklar spontandir.
- Basinç destegi eklenebilir
- Hastanin spontan solunumu olmazsa apne olusur
- PC-CSV / DC-CSV
15KONTROL TIPI
- Taktik kontrol (soluklar içinde) Setpoint -
Autoset point / Servo - Stratejik kontrol (Soluklar arasi) Adaptif /
Optimal - Akilli kontrol (Intelligent control) (hastalar
arasi) Bilgiye dayali(knowledge based) / Yapay
nöral ag (artificial neural network)
16AYAR NOKTASI KONTROLÜ (SET POINT CONTROL)
- INPUT/OUTPUT ?
- Ventilatör outputu ayarlanmis sabit input
degeriyle eslesir. - Çoklu ayar noktasi mümkündür. (Vt, f, PS, F,
IE,)
17AYAR NOKTASI KONTROLÜ (SET POINT CONTROL)
- Tüm ventilatörlerde en azindan bu kontrol tipi
vardir. - Standart VC (FC) veya PC soluklari
- Kullanici V/F veya P limitini ayarlar (input),
output bunu karsilamaya zorlanir. - PC / PS / AC
18OTOMATIK AYAR NOKTASI (AUTO-SET POINT) (DUAL)
KONTROLÜ
- Daha gelismis
- VC (FC) veya PC uygulamaya ventilatör kendisi
karar verir. - PC baslayip VCe dönebilir
- VC baslayip PCe dönebilir
19OTOMATIK AYAR NOKTASI (DUAL) KONTROLÜ
- Bird8440ST-VAPS /
- Bear1000 - Pressure Augmentation (PC BASLAR)
- Drager Evita 4 - CMVp limited vent (VC BASLAR)
20SERVO KONTROL
- Ventilatör outputu dinamik ve degisken inputu
takip eder - Input hastanin solunum mekaniklerinin
ölçülmesiyle belirlenir. Her soluk için
degiskendir. - Hasta tarafindan olusturulan V veya F ile
orantili olarak P destegi belirlenir.
21SERVO KONTROL
- Drager Evita 4 / Otomatik Tüp Kompansasyonu
- Puritan Bennett 840 / Proportional Assist
Ventilation (PAV) - Her ikisi de aslinda servo kontrollü PS
modlardir. - PC-CSV-Servo Kontrol
22ADAPTIF (DUAL) KONTROL
- Zorunlu soluklar basinç limitlidir ve bu basinç
limiti önceden ayarlanmis volüme erisebilmek için
soluklar arasinda otomatik olarak ayarlanir.
(volüm hedefli basinç kontrol)
23ADAPTIF (DUAL) KONTROL
- Ventilatör solunum sistemi mekanikleri
degisirken ayarlanmis Vtyi birkaç soluk boyunca
hastaya verir, bu sirada P limitini düzenler. - Ventilatör her solukta ekshale edilen volümü ve
solunum sistemi kompliyansini ölçer. - Eger hastanin Vtsi arzulanan degerden farkliysa,
ventilatör istenen degere ulasmak için P limitini
ayarlar.
24ADAPTIF (DUAL) KONTROL
- Gereken P V (ekshale edilen)/ C (hesaplanan)
- Servo300 / PRVC (DC-CMV)
- Drager Evita 4 / Auto Flow
25OPTIMUM DUAL KONTROL
- Bugüne dek gelistirilmis en ileri stratejik
kontrol tipidir. - Hastanin solunum mekanikleri degisirken bazi
performans degiskenlerini optimize etmek için
ventilatör Vt, P ve frekansi ayarlar
26OPTIMUM DUAL KONTROL
- Hamilton Galileo / ASV
- Dual kontrol IMV-optimal kontrol
27MOD SINIFLAMASI
28MOD SINIFLAMASI
29BAZI MOD ISIMLERI
30Basinç Destekli Ventilasyon (PSV)
- PC-CSV / Ayar noktasi kontrolü
- Hastanin her solugunun belli bir basinç düzeyine
dek desteklendigi spontan solunum modu. - Vt hastanin kompliyans ve rezistansindan
etkilenir ve degiskendir.
31PSV
- Kullanici degisen özelliklere göre destek
düzeyini sürekli ayarlamalidir. - Tek basina daha çok bir weaning modudur.
32PSV
- Bu modda uygulayici tetik duyarliligini, basinç
destegi düzeyini, PEEP ve FiO2yi ayarlar. - Ama genelde yüksek destek düzeyleri ile yüksek Vt
olusacagi söylenebilir. Yani destek düzeyi
arttikça solunum isi azalacaktir. - Spontan solunum çabasi olmayan hastalara uygun
degildir.
33PSV
- SIMV ile kombine edildiginde ventilator SIMVde
ayarlanan frekansda solunum yaptirirken (volüm
veya basinç kontrollü VC/PC-IMV) hastanin
spontan solunumlari da desteklenir. - Böylelikle hasta spontan solumadiginda belirli
bir dakika volumü garanti edilmis olur.
34PSV
- PS hava yolu rezistansinin arttigi durumlarda
(KOAH/astim alevlenmesi) kötü bir seçenektir. - Çünkü havayolu rezistansinin artmasina bagli
akimda azalma inspirasyonun erken sonlanmasina
(PS akim döngülü bir moddur) ve yetersiz Vt
olusumuna neden olur.
35Otomatik Tüp Kompansasyonu
- PC-CSV. Servo kontrol
- ETC aslinda bir PSVdir.
- Kullanici endotrakeal tüp çapini girdiginde
ventilatör inspiratuar ve ekspiratuar akimlari
ölçerek tüp rezistansini hesaplar ve bu
rezistansi yenmek için gerekli ek basinç
destegini her soluk için degisen ölçüde saglar.
36Otomatik Tüp Kompansasyonu
- Spontan solunum denemeleri yapilan hastalar için
uygundur. - Bu denemelerin daha basarili olmasini saglar.
- Baska modlarla kombine edildiginde tüp
rezistansinin ventilasyon üzerine etkisi
önemsizlesir.
37Basinç Ayarli Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)
- DC-IMV (adaptif dual kontrol)
- Bu modda uygulayici minimum solunum hizini,
hedeflenen Vtyi, FiO2yi, üst basinç limitini,
IE oranini ve PEEPi ayarlar.
38Basinç Ayarli Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)
- Baslangiçta ventilator ilk solunumu PEEP5/10
cmH2O basinçda uygular. - Bu sirada solunum sisteminin mekanikleri ölçülür
(V/P ilisikisi) - Takip eden 3 solukta ayarlanan üst basinç
limitinin 75ini asmayacak sekilde ayarlanan Vt
verilmeye çalisilir. - Her solukta /- 3cmH2O degisiklik yapilir.
39PRVC
- Böylelikle amaçlanan Vtyi en düsük basinçda
saglayacak kontrol olusturulmus olur. - Uygulanacak en yüksek basinç ayarlanan basinç
limitinin 5 cmH2O altindadir.
40Basinç Ayarli Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)
- Avantajlari Vt garanti / Barotravma riski az /
hasta düzelirken otomatik basinç weaning saglar. - Dezavantajlari uyanik ve sedasyon uygulanmayan
hastada toleransi zor / solunum eforu degisken
hastalarda degisken Vt-asenkroni / KOAH ve
astimli hastalara uygun degil.
41PRVC ESDEGERLERI
- Pressure-regulated volume control (PRVC
- Siemens 300 Siemens Medical Systems)
- Adaptive pressure ventilation (APV Hamilton
- Galileo Hamilton Medical, Reno, NV)
- Volume support ventilation (VSV Maquet Servo 1)
- Autoflow (Evita 4 Drager Inc., Telford, PA)
- AutoFlow ilk soluklarda farklilik gösterir.
(PEEP5-10 yerine IE ve
Vtyi verirken V/P iliskisini degerlendirir)
42Volum Garantili Basinç Destekli Ventilasyon (VAPS)
- DC-IMV (adaptif dual kontrol).
- Uygulayici PS düzeyini, Vtyi, frekansi, akim
hizini, FiO2 ve PEEPi ayarlar. - Ayarlanan pik akim hizina ulasilana dek akim
sürer. - Istenen Vt saglanirsa akim sonlanir.
- Soluk ayarlanan basinç destek düzeyi ile
saglanir.
43Volum Garantili Basinç Destekli Ventilasyon (VAPS)
- Ayarlanan Vtye ulasilirsa soluk Basinç Destekli
(PS) soluktur. Ayarlanan Vtye ulasilamazsa akim
hizi bu Vtye ulasilana dek sürer. (VC) - Avantajlari pik hava yolu basinci azalir /
solunum isi azalir / gaz dagilimi iyilesir /
hasta konforu ve sedasyon gereksinimi azalir
44VAPS ESDEGERLERI
- Pressure Augmentation (BEAR 1000)
- DC-CSV (adaptif dual kontrol)
45Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
- PC-IMV (ayar noktasi kontrolü)
- Spontan soluyan ve CPAP uygulanan hastalarda
alveolar ventilasyonu artirmak için aralikli
olarak CPAPin ortadan kaldirilmasi, (daha çok
azaltilmasidir).
46Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
- Uygulayici iki farkli düzeyde basinç ve bu
basinçlarda kalma süresini belirler.
(Phigh-Plow/t high-t low) - Her iki seviyede hasta spontan soluyabilir.
- ALI/ARDS hastalarinda, massif atelektazisi olan
hastalarda kullanilir.
47Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
- Avantajlari ters orantili ventilasyona göre daha
az sedasyon ve paralizi gerekir /
hasta-ventilatör uyumunu artirir /
oksijenizasyonu düzeltir /fizyolojik ölü boslugu
azaltir - Dezavantajlari KOAH ve astimda zararli olabilir
(otoPEEP) / hemodinamisi bozuk hastalarda
dikkatli olunmalidir.
48APRV BASLANGIÇ AYARLARI
- P-High 30
- P-Low 0
- T-High 5 seconds
- T-Low 0.6 seconds
- FiO2 100
49HIPERKAPNIDE YENIDEN AYAR (APRV)
- AMAÇ PaCO2lt60 mmHg, pHgt7,20
- 1. Spontan solunumu saglamak için sedasyonu
azalt - 2. P-High 2 artir
- 3. T-Low 0.05 saniye artir
- 4. 2 ve 3. basamaklari P-High 40 T-Low 0.9 saniye
olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyine
ulasilana dek) - 5. T-High 4e düsür.
- 6. FiO2yi her 30 dakikada bir 10-20 azalt.
Hedef FiO2 21. - Her degiskiklikten 30-60 dk sonra kangazi
kontrolü yap.
50HIPOKSEMIDE YENIDEN AYAR (APRV)
- AMAÇ PaO2gt70 mmHg, SpO2gt92
- 1. P-High 2 artir
- 2. PaCO2 lt50 mmHg ise T-Low 0.05 saniye azalt
- 3. 1 ve 2. basamaklari P-High 40 mmHg T-Low 0.4
saniye olana dek tekrarla (istenen PaO2 ve SpO2
elde edilene dek) - 4. P-High ikiser artir (P-High 50 olana dek)
- 5. FiO2yi her 30 dakikada bir 10-20 azalt.
Hedef FiO2 21. - Her degiskiklikten 30-60 dk sonra kangazi
kontrolü yap.
51HIPOKAPNIDE YENIDEN AYAR
- AMAÇ PaCO2 gt30 pH lt7.5
- 1. PaO2 gt 100 ise P-High 2 azalt
- 2. T-Low 0.05 azalt
- 3. 1 ve 2. basamaklari P-High 20 ve T-Low 4
saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2
düzeyine ulasilana dek) - 4. FiO2yi her 30 dakikada bir 10-20 azalt.
Hedef FiO2 21. - Her degiskiklikten 30-60 dk sonra kangazi
kontrolü yap.
52APRV WEANING
- 1. Ilk olarak FiO2 azalt (hedef yeterli FiO2de
lt50) - 2. Phighlt20 cmH2O olana dek 2ser azalt
- 3. Düsük basinca geçis hizi 5/dk olana dek T
highi artir. - 4. CPAPa geç
- 5. Kompanse etmek için hastalar kendi spontan
hizlarini artirmalilar.
53BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure)
- PC-IMV (ayar noktasi kontrolü)
- APRV ile ayni mekanizmayi kullanir.
- Farki düsük basinçta geçirilen süredir. (APRVde
lt1.5 sn) - Hasta her iki basinçta da soluyabilir.
54APRV-BIPAP FARKI
55Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
- Çalisma prensibi WOB (solunum isi) üzerine
kurguludur. - Pmusc PventPres Pel PEEPi
- Pmusc(ElNxV) (RezNxF) anormal yük
- Amaç Solunum isinin belirlenen bölümünü
ventilatörün karsilamasidir.
56Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
- Her solukta gerekli olan V, F ve Pi otomatik
olarak ayarlar. - Ayarlanmasi gereken parametreler FiO2, PEEP, V
destegi yüzdesi, F destegi yüzdesi - V destegi elastik yükü azaltir.
- F destegi rezistif yükü azaltir.
57Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
- Sürekli olarak kompliyans ve rezistans ölçülerek
inspiryum için gerekli destek saglanir. - Solunum isini ayarlanan oranda ventilatör
üstlenir. - Hasta gereksinimini aninda karsiladigi için çok
avantajli görünmektedir. - Kas atrofisini önler.
58Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
- Ilk soluk IBW ile hesaplanan tahmini rezistans ve
kompliyansa ve yapay havayolunun hesaplanan
rezistansina göre uygulanir. - Ilk dört soluktan sonra hastanin gerçek
kompliyans ve rezistansi saptanir. - Buna göre Vt ve frekans her solukta belirlenir.
59Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
- Avantajlari
- Gerçek zamanli is yükünün hesaplanmasi
- Hasta uyumu, Daha az sedasyon
- Düsük havayolu basinci
- KOAHda noninvaziv kullanim
60Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)
- Çok yönlü, kolay kullanimli ve son derece
güvenilir bir moddur. (Int Care Med 200531192) - Aktif ve pasif tüm entübe hastalari altta yatan
akciger hastaligina bakmaksizin ventile edebilir.
(Int Care Med 20043084) - Kullanici müdahalesi daha az gerekir ve daha az
alarm verir. (Anesth Analg 2003971743-50) - MV süresi daha azdir. (Cardiothorac Vasc Anesth
200317571-75)
61Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)
- Kullanici hastanin ideal kilosunu girerek
istenen dakika ventilasyonu ( min vol), FiO2yi
ve PEEPi ayarlar. - Ventilatör ilk 5 solukta solunum mekaniklerini
ölçerek solunum isini azaltirken basinç limitini
uygun Vt ve frekansi saglayacak sekilde ayarlar. - Oksijenizasyonu düzeltmek için FiO2 ve PEEP,
ventilasyonu düzeltmek için dakika volümünü ()
ayarlamak yeterlidir.
62Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)
- Hastanin solunum frekansi hesaplanandan büyük ise
mod PS - Hastanin solunum frekansi hesaplanandan küçük ise
mod PC-SIMVPS dir. - Frekans solunum isini minimal yapacak frekansdir.
- PS Vtyi saglayacak sekilde ayarlanir.
63AKILLI KONTROL
- (Intelligent control) (hastalar arasi)
- Bilgiye dayali(knowledge based)
- Yapay nöral ag (artificial neural network)
64 65IPPV (CMV)
- VC-CMV-Ayar Noktasi Kontrollü
- FiO2, PEEP, Vt, f, tinsp, F ayarlanir
- ! IE
- ! F (tplato)
- AutoFlowPRVC
- DC-CMV-Adaptif kontrol
66(No Transcript)
67CPAP/ASB
- PC-CSV
- PSPEEP
- FiO2, PEEP, Ramp, ?PASB ayarlanir.
- ! Ramp (max. 2 sn. gttinsp olursa yeterli Vt
olusmaz)
68CPAP/ASB
69CPAP/ASB
70SIMV
- VC-IMV
- ?PASB eklenirse spontan soluklar desteklenir
(PC-CSV)
71SIMV
72SIMV
73SIMV
74BIPAP (PCV)(Biphasic airway pressure ventilation)
- PC-IMV
- BiPAPla ayni degil (NIV. Bilevel positive airway
ventilation)
75BIPAP
76BIPAP
- Yüksek basinçta geçen süre tinsp ile düsük
basinçta geçen süre (60/f)-tinsp ile
belirlenir. - Hasta her iki basinç düzeyinde de spontan
soluyabilir. - ?PASB eklenirse yalnizca düsük basinç düzeyindeki
spontan soluklar desteklenir. - Ramp düsük basinçdan yüksek basinca geçme
süresini belirler.
77BIPAP
78HIPOKSEMIDE AYAR
79HIPERKAPNIDE AYAR
80APRV
- BIPAPa benzer.
- Hasta her iki basinç düzeyinde de soluyabilir ama
spontan soluklar desteklenmez.
81APRV
82 83(S)CMV(A/C)
84P-CMV (P-A/C)
85SIMV
- SIMV VC-IMV
- P-SIMV PC-IMV
86PS (SPONT)
87APV (Adaptive Pressure Ventilation)
- PRVC esdegeri
- APV CMVDC-CMV (adaptif dual kontrol)
- APV SIMV DC-IMV (adaptif dual kontrol)
88APV (Adaptive Pressure Ventilation)
- VTarget, f, PEEP, high P alarm limit belirlenir.
- Ilk üç soluk boyunca ayarlanan Vtye göre verilen
soluklardan V/P yaniti elde edilir. - Ventilatör hedeflenen Vt için en düsük basinci
hesaplar. - Hastanin R ve C degistikçe ventilatör bir önceki
basinçtan 2 degisiklik yaparak hedeflenen Vtye
ulasmaya çalisir. - Uygulanan basinç PEEP5 cmH2O ve yüksek basinç
alarmi-10 cm H2O arasinda degisir. - Yüksek basinç limiti pik inspiratuar basincin 10
cmH2O üstüne ayarlanmalidir.
89ASV
- Hastanin IBW girilerek tahmini R ve C hesaplanir.
- Sürekli R ve C ölçülerek ekstra solunum isi
hesaplanir. - Kullanici ekstra yükün kaçinin karsilanacagini
belirler. - Ventilatör buna göre ideal Vt için P limitini ve
frekansi belirler.
90ASV
- Baslangiç ayarlari
- IBW E için 50 0.91(cm-152.4)
- K için 45.5 0.91(cm-152.4)
- Solunum Destegi 100
- PEEP 5 cmH2O
- FiO2 100
- Alarm P lim 45 cmH2O
91ASV Yeniden ayarlamalar
- PaO2 ayarlamasi için PEEP ve FiO2 degistirilir.
- PaCO2 ayarlamasi için solunum destegi
degistirilir. (yükseltmeler 20 ser, azaltmalar 10
ar yapilir.)
92ASV WEANING
- Hastanin spontan solunumu var ve Pinsp lt12 ise ve
uygun kan gazi degerleri varsa MV destegi
kesilebilir.
93DuoPAP/APRV
94DuoPAP/APRV
95SON SÖZ
- A mode of ventilation is only
- as good as
- the operator who applies it
- R. CHATBURN