MEKANIK VENTILASYON MODLARI - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

MEKANIK VENTILASYON MODLARI

Description:

MEKAN K VENT LASYON MODLARI Dr. I l K se CPAP/ASB PC-CSV PS+PEEP FiO2, PEEP, Ramp, PASB ayarlan r. ! Ramp (max. 2 sn. tinsp olursa yeterli Vt olu maz) CPAP ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:805
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 96
Provided by: word687
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: MEKANIK VENTILASYON MODLARI


1
MEKANIK VENTILASYON MODLARI
  • Dr. Isil Köse

2
MOD
  • Mod yapilan solunum desteginin yöntemini
    tanimlar.
  • solunum modu hasta-ventilatör arasinda önceden
    belirlenmis bir iliskiyi tarif eder.

3
Ideal solunum modu
  • Hastanin spontan solunumu ile uyumlu olmali
  • Yeterli Vtyi düsük hava yolu basinçlarinda
    saglayabilmeli

4
Ideal solunum modu
  • Akciger mekaniklerindeki degisimlere hizli yanit
    verebilmeli
  • Tüm bunlari yaparken olusan solunum isi minimal
    olmali.

5
Ideal ventilatör
  • Mekanik ventilasyonun tüm önemli amaçlarini
    yerine getirebilmeli
  • Karmasik solunum hastaliklariyla bas edebilecek
    farkli modlar sunmali.

6
Ideal ventilatör
  • Ventilatörün ve hastanin performansini
    ölçebilecek monitorizasyon olanagi olmali
  • Akciger koruyucu stratejiler için güvenlik ayar
    ve alarmlari olmali

7
TERMINOLOJI
  • Her geçen gün farkli ventilator üreticilerinin
    ortaya çikmasiyla ve çok sayida ventilatörün
    kullanima sunulmasiyla modlar konusundaki
    terminoloji giderek daha kafa karistirici
    olmaktadir.

8
TERMINOLOJI
  • Farkli ventilatörlerde ayni modlar yasal isim
    haklari yüzünden farkli adlandirilabilmektedir.
  • Bu da zaten karmasik olan ventilator kullanimini
    daha da zorlastirmaktadir.

9
CHATBURN SINIFLAMASI
  • MOD tanimlamasinin 3 komponenti olmalidir
  • 1-Bir soluk içinde kontrol degiskenlerinin ve
    solunum düzeninin tanimlanmasi. (solunum
    modeli)
  • 2- soluklar arasi kontrol tipinin
    tanimlanmasi.
  • 3-Ek kontrol algoritmalarinin ayrintili
    tanimlanmasi.

10
SOLUNUM MODELI
  • Soluk içi kontrol degiskeni (V/P/Dual)
  • Solunum düzeni (CMVsürekli zorunlu solunum,
    IMVaralikli zorunlu solunum, CSVsürekli spontan
    solunum)

11
KONTROL DEGISKENI
  • V Her solukta belli bir hacim verilirken basinç
    degiskendir. Vt garanti iken barotravma riski
    tasir
  • P Her solukta basinç kontrol edilir. Barotravma
    riski minimalize edilirken degisken volüm
    (hipoventilasyon) riski tasir.
  • Dual Ayni solukta hem V kontrol hem P kontrol
    avantajlarini tasir.

12
CMV
  • Sürekli zorunlu solunum
  • Hastanin spontan solunumu yoksa belirlenen Vt
    veya Pda soluk belirlenen frekansta hastaya
    verilir
  • Hastanin spontan solunumu varsa her soluk
    ayarlanan Vt veya Pa tamamlanir.
  • VC-CMV / PC-CMV / DC-CMV

13
IMV-SIMV
  • Aralikli zorunlu solunum
  • Belirlenen Vt veya Pda ve belirlenen fda soluk
    hastaya verilirken hastanin desteksiz spontan
    solunumuna izin verilir.
  • Spontan soluklar zorunlu soluklarla çakismaz
    (senkroni)
  • VC-IMV / PC-IMV / DC-IMV

14
CSV
  • Sürekli spontan solunum
  • Tüm soluklar spontandir.
  • Basinç destegi eklenebilir
  • Hastanin spontan solunumu olmazsa apne olusur
  • PC-CSV / DC-CSV

15
KONTROL TIPI
  • Taktik kontrol (soluklar içinde) Setpoint -
    Autoset point / Servo
  • Stratejik kontrol (Soluklar arasi) Adaptif /
    Optimal
  • Akilli kontrol (Intelligent control) (hastalar
    arasi) Bilgiye dayali(knowledge based) / Yapay
    nöral ag (artificial neural network)

16
AYAR NOKTASI KONTROLÜ (SET POINT CONTROL)
  • INPUT/OUTPUT ?
  • Ventilatör outputu ayarlanmis sabit input
    degeriyle eslesir.
  • Çoklu ayar noktasi mümkündür. (Vt, f, PS, F,
    IE,)

17
AYAR NOKTASI KONTROLÜ (SET POINT CONTROL)
  • Tüm ventilatörlerde en azindan bu kontrol tipi
    vardir.
  • Standart VC (FC) veya PC soluklari
  • Kullanici V/F veya P limitini ayarlar (input),
    output bunu karsilamaya zorlanir.
  • PC / PS / AC

18
OTOMATIK AYAR NOKTASI (AUTO-SET POINT) (DUAL)
KONTROLÜ
  • Daha gelismis
  • VC (FC) veya PC uygulamaya ventilatör kendisi
    karar verir.
  • PC baslayip VCe dönebilir
  • VC baslayip PCe dönebilir

19
OTOMATIK AYAR NOKTASI (DUAL) KONTROLÜ
  • Bird8440ST-VAPS /
  • Bear1000 - Pressure Augmentation (PC BASLAR)
  • Drager Evita 4 - CMVp limited vent (VC BASLAR)

20
SERVO KONTROL
  • Ventilatör outputu dinamik ve degisken inputu
    takip eder
  • Input hastanin solunum mekaniklerinin
    ölçülmesiyle belirlenir. Her soluk için
    degiskendir.
  • Hasta tarafindan olusturulan V veya F ile
    orantili olarak P destegi belirlenir.

21
SERVO KONTROL
  • Drager Evita 4 / Otomatik Tüp Kompansasyonu
  • Puritan Bennett 840 / Proportional Assist
    Ventilation (PAV)
  • Her ikisi de aslinda servo kontrollü PS
    modlardir.
  • PC-CSV-Servo Kontrol

22
ADAPTIF (DUAL) KONTROL
  • Zorunlu soluklar basinç limitlidir ve bu basinç
    limiti önceden ayarlanmis volüme erisebilmek için
    soluklar arasinda otomatik olarak ayarlanir.
    (volüm hedefli basinç kontrol)

23
ADAPTIF (DUAL) KONTROL
  • Ventilatör solunum sistemi mekanikleri
    degisirken ayarlanmis Vtyi birkaç soluk boyunca
    hastaya verir, bu sirada P limitini düzenler.
  • Ventilatör her solukta ekshale edilen volümü ve
    solunum sistemi kompliyansini ölçer.
  • Eger hastanin Vtsi arzulanan degerden farkliysa,
    ventilatör istenen degere ulasmak için P limitini
    ayarlar.

24
ADAPTIF (DUAL) KONTROL
  • Gereken P V (ekshale edilen)/ C (hesaplanan)
  • Servo300 / PRVC (DC-CMV)
  • Drager Evita 4 / Auto Flow

25
OPTIMUM DUAL KONTROL
  • Bugüne dek gelistirilmis en ileri stratejik
    kontrol tipidir.
  • Hastanin solunum mekanikleri degisirken bazi
    performans degiskenlerini optimize etmek için
    ventilatör Vt, P ve frekansi ayarlar

26
OPTIMUM DUAL KONTROL
  • Hamilton Galileo / ASV
  • Dual kontrol IMV-optimal kontrol

27
MOD SINIFLAMASI
28
MOD SINIFLAMASI
29
BAZI MOD ISIMLERI
30
Basinç Destekli Ventilasyon (PSV)
  • PC-CSV / Ayar noktasi kontrolü
  • Hastanin her solugunun belli bir basinç düzeyine
    dek desteklendigi spontan solunum modu.
  • Vt hastanin kompliyans ve rezistansindan
    etkilenir ve degiskendir.

31
PSV
  • Kullanici degisen özelliklere göre destek
    düzeyini sürekli ayarlamalidir.
  • Tek basina daha çok bir weaning modudur.

32
PSV
  • Bu modda uygulayici tetik duyarliligini, basinç
    destegi düzeyini, PEEP ve FiO2yi ayarlar.
  • Ama genelde yüksek destek düzeyleri ile yüksek Vt
    olusacagi söylenebilir. Yani destek düzeyi
    arttikça solunum isi azalacaktir.
  • Spontan solunum çabasi olmayan hastalara uygun
    degildir.

33
PSV
  • SIMV ile kombine edildiginde ventilator SIMVde
    ayarlanan frekansda solunum yaptirirken (volüm
    veya basinç kontrollü VC/PC-IMV) hastanin
    spontan solunumlari da desteklenir.
  • Böylelikle hasta spontan solumadiginda belirli
    bir dakika volumü garanti edilmis olur.

34
PSV
  • PS hava yolu rezistansinin arttigi durumlarda
    (KOAH/astim alevlenmesi) kötü bir seçenektir.
  • Çünkü havayolu rezistansinin artmasina bagli
    akimda azalma inspirasyonun erken sonlanmasina
    (PS akim döngülü bir moddur) ve yetersiz Vt
    olusumuna neden olur.

35
Otomatik Tüp Kompansasyonu
  • PC-CSV. Servo kontrol
  • ETC aslinda bir PSVdir.
  • Kullanici endotrakeal tüp çapini girdiginde
    ventilatör inspiratuar ve ekspiratuar akimlari
    ölçerek tüp rezistansini hesaplar ve bu
    rezistansi yenmek için gerekli ek basinç
    destegini her soluk için degisen ölçüde saglar.

36
Otomatik Tüp Kompansasyonu
  • Spontan solunum denemeleri yapilan hastalar için
    uygundur.
  • Bu denemelerin daha basarili olmasini saglar.
  • Baska modlarla kombine edildiginde tüp
    rezistansinin ventilasyon üzerine etkisi
    önemsizlesir.

37
Basinç Ayarli Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)
  • DC-IMV (adaptif dual kontrol)
  • Bu modda uygulayici minimum solunum hizini,
    hedeflenen Vtyi, FiO2yi, üst basinç limitini,
    IE oranini ve PEEPi ayarlar.

38
Basinç Ayarli Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)
  • Baslangiçta ventilator ilk solunumu PEEP5/10
    cmH2O basinçda uygular.
  • Bu sirada solunum sisteminin mekanikleri ölçülür
    (V/P ilisikisi)
  • Takip eden 3 solukta ayarlanan üst basinç
    limitinin 75ini asmayacak sekilde ayarlanan Vt
    verilmeye çalisilir.
  • Her solukta /- 3cmH2O degisiklik yapilir.

39
PRVC
  • Böylelikle amaçlanan Vtyi en düsük basinçda
    saglayacak kontrol olusturulmus olur.
  • Uygulanacak en yüksek basinç ayarlanan basinç
    limitinin 5 cmH2O altindadir.

40
Basinç Ayarli Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)
  • Avantajlari Vt garanti / Barotravma riski az /
    hasta düzelirken otomatik basinç weaning saglar.
  • Dezavantajlari uyanik ve sedasyon uygulanmayan
    hastada toleransi zor / solunum eforu degisken
    hastalarda degisken Vt-asenkroni / KOAH ve
    astimli hastalara uygun degil.

41
PRVC ESDEGERLERI
  • Pressure-regulated volume control (PRVC
  • Siemens 300 Siemens Medical Systems)
  • Adaptive pressure ventilation (APV Hamilton
  • Galileo Hamilton Medical, Reno, NV)
  • Volume support ventilation (VSV Maquet Servo 1)
  • Autoflow (Evita 4 Drager Inc., Telford, PA)
  • AutoFlow ilk soluklarda farklilik gösterir.
    (PEEP5-10 yerine IE ve
    Vtyi verirken V/P iliskisini degerlendirir)

42
Volum Garantili Basinç Destekli Ventilasyon (VAPS)
  • DC-IMV (adaptif dual kontrol).
  • Uygulayici PS düzeyini, Vtyi, frekansi, akim
    hizini, FiO2 ve PEEPi ayarlar.
  • Ayarlanan pik akim hizina ulasilana dek akim
    sürer.
  • Istenen Vt saglanirsa akim sonlanir.
  • Soluk ayarlanan basinç destek düzeyi ile
    saglanir.

43
Volum Garantili Basinç Destekli Ventilasyon (VAPS)
  • Ayarlanan Vtye ulasilirsa soluk Basinç Destekli
    (PS) soluktur. Ayarlanan Vtye ulasilamazsa akim
    hizi bu Vtye ulasilana dek sürer. (VC)
  • Avantajlari pik hava yolu basinci azalir /
    solunum isi azalir / gaz dagilimi iyilesir /
    hasta konforu ve sedasyon gereksinimi azalir

44
VAPS ESDEGERLERI
  • Pressure Augmentation (BEAR 1000)
  • DC-CSV (adaptif dual kontrol)

45
Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
  • PC-IMV (ayar noktasi kontrolü)
  • Spontan soluyan ve CPAP uygulanan hastalarda
    alveolar ventilasyonu artirmak için aralikli
    olarak CPAPin ortadan kaldirilmasi, (daha çok
    azaltilmasidir).

46
Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
  • Uygulayici iki farkli düzeyde basinç ve bu
    basinçlarda kalma süresini belirler.
    (Phigh-Plow/t high-t low)
  • Her iki seviyede hasta spontan soluyabilir.
  • ALI/ARDS hastalarinda, massif atelektazisi olan
    hastalarda kullanilir.

47
Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
  • Avantajlari ters orantili ventilasyona göre daha
    az sedasyon ve paralizi gerekir /
    hasta-ventilatör uyumunu artirir /
    oksijenizasyonu düzeltir /fizyolojik ölü boslugu
    azaltir
  • Dezavantajlari KOAH ve astimda zararli olabilir
    (otoPEEP) / hemodinamisi bozuk hastalarda
    dikkatli olunmalidir.

48
APRV BASLANGIÇ AYARLARI
  • P-High 30
  • P-Low 0
  • T-High 5 seconds
  • T-Low 0.6 seconds
  • FiO2 100

49
HIPERKAPNIDE YENIDEN AYAR (APRV)
  • AMAÇ PaCO2lt60 mmHg, pHgt7,20
  • 1. Spontan solunumu saglamak için sedasyonu
    azalt
  • 2. P-High 2 artir
  • 3. T-Low 0.05 saniye artir
  • 4. 2 ve 3. basamaklari P-High 40 T-Low 0.9 saniye
    olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyine
    ulasilana dek)
  • 5. T-High 4e düsür.
  • 6. FiO2yi her 30 dakikada bir 10-20 azalt.
    Hedef FiO2 21.
  • Her degiskiklikten 30-60 dk sonra kangazi
    kontrolü yap.

50
HIPOKSEMIDE YENIDEN AYAR (APRV)
  • AMAÇ PaO2gt70 mmHg, SpO2gt92
  • 1. P-High 2 artir
  • 2. PaCO2 lt50 mmHg ise T-Low 0.05 saniye azalt
  • 3. 1 ve 2. basamaklari P-High 40 mmHg T-Low 0.4
    saniye olana dek tekrarla (istenen PaO2 ve SpO2
    elde edilene dek)
  • 4. P-High ikiser artir (P-High 50 olana dek)
  • 5. FiO2yi her 30 dakikada bir 10-20 azalt.
    Hedef FiO2 21.
  • Her degiskiklikten 30-60 dk sonra kangazi
    kontrolü yap.

51
HIPOKAPNIDE YENIDEN AYAR
  • AMAÇ PaCO2 gt30 pH lt7.5
  • 1. PaO2 gt 100 ise P-High 2 azalt
  • 2. T-Low 0.05 azalt
  • 3. 1 ve 2. basamaklari P-High 20 ve T-Low 4
    saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2
    düzeyine ulasilana dek)
  • 4. FiO2yi her 30 dakikada bir 10-20 azalt.
    Hedef FiO2 21.
  • Her degiskiklikten 30-60 dk sonra kangazi
    kontrolü yap.

52
APRV WEANING
  • 1. Ilk olarak FiO2 azalt (hedef yeterli FiO2de
    lt50)
  • 2. Phighlt20 cmH2O olana dek 2ser azalt
  • 3. Düsük basinca geçis hizi 5/dk olana dek T
    highi artir.
  • 4. CPAPa geç
  • 5. Kompanse etmek için hastalar kendi spontan
    hizlarini artirmalilar.

53
BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure)
  • PC-IMV (ayar noktasi kontrolü)
  • APRV ile ayni mekanizmayi kullanir.
  • Farki düsük basinçta geçirilen süredir. (APRVde
    lt1.5 sn)
  • Hasta her iki basinçta da soluyabilir.

54
APRV-BIPAP FARKI
55
Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
  • Çalisma prensibi WOB (solunum isi) üzerine
    kurguludur.
  • Pmusc PventPres Pel PEEPi
  • Pmusc(ElNxV) (RezNxF) anormal yük
  • Amaç Solunum isinin belirlenen bölümünü
    ventilatörün karsilamasidir.

56
Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
  • Her solukta gerekli olan V, F ve Pi otomatik
    olarak ayarlar.
  • Ayarlanmasi gereken parametreler FiO2, PEEP, V
    destegi yüzdesi, F destegi yüzdesi
  • V destegi elastik yükü azaltir.
  • F destegi rezistif yükü azaltir.

57
Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
  • Sürekli olarak kompliyans ve rezistans ölçülerek
    inspiryum için gerekli destek saglanir.
  • Solunum isini ayarlanan oranda ventilatör
    üstlenir.
  • Hasta gereksinimini aninda karsiladigi için çok
    avantajli görünmektedir.
  • Kas atrofisini önler.

58
Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
  • Ilk soluk IBW ile hesaplanan tahmini rezistans ve
    kompliyansa ve yapay havayolunun hesaplanan
    rezistansina göre uygulanir.
  • Ilk dört soluktan sonra hastanin gerçek
    kompliyans ve rezistansi saptanir.
  • Buna göre Vt ve frekans her solukta belirlenir.

59
Orantili Destekli Ventilasyon (PAV)
  • Avantajlari
  • Gerçek zamanli is yükünün hesaplanmasi
  • Hasta uyumu, Daha az sedasyon
  • Düsük havayolu basinci
  • KOAHda noninvaziv kullanim

60
Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)
  • Çok yönlü, kolay kullanimli ve son derece
    güvenilir bir moddur. (Int Care Med 200531192)
  • Aktif ve pasif tüm entübe hastalari altta yatan
    akciger hastaligina bakmaksizin ventile edebilir.
    (Int Care Med 20043084)
  • Kullanici müdahalesi daha az gerekir ve daha az
    alarm verir. (Anesth Analg 2003971743-50)
  • MV süresi daha azdir. (Cardiothorac Vasc Anesth
    200317571-75)

61
Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)
  • Kullanici hastanin ideal kilosunu girerek
    istenen dakika ventilasyonu ( min vol), FiO2yi
    ve PEEPi ayarlar.
  • Ventilatör ilk 5 solukta solunum mekaniklerini
    ölçerek solunum isini azaltirken basinç limitini
    uygun Vt ve frekansi saglayacak sekilde ayarlar.
  • Oksijenizasyonu düzeltmek için FiO2 ve PEEP,
    ventilasyonu düzeltmek için dakika volümünü ()
    ayarlamak yeterlidir.

62
Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)
  • Hastanin solunum frekansi hesaplanandan büyük ise
    mod PS
  • Hastanin solunum frekansi hesaplanandan küçük ise
    mod PC-SIMVPS dir.
  • Frekans solunum isini minimal yapacak frekansdir.
  • PS Vtyi saglayacak sekilde ayarlanir.

63
AKILLI KONTROL
  • (Intelligent control) (hastalar arasi)
  • Bilgiye dayali(knowledge based)
  • Yapay nöral ag (artificial neural network)

64
  • DRAGER XL MODLARI

65
IPPV (CMV)
  • VC-CMV-Ayar Noktasi Kontrollü
  • FiO2, PEEP, Vt, f, tinsp, F ayarlanir
  • ! IE
  • ! F (tplato)
  • AutoFlowPRVC
  • DC-CMV-Adaptif kontrol

66
(No Transcript)
67
CPAP/ASB
  • PC-CSV
  • PSPEEP
  • FiO2, PEEP, Ramp, ?PASB ayarlanir.
  • ! Ramp (max. 2 sn. gttinsp olursa yeterli Vt
    olusmaz)

68
CPAP/ASB
69
CPAP/ASB
70
SIMV
  • VC-IMV
  • ?PASB eklenirse spontan soluklar desteklenir
    (PC-CSV)

71
SIMV
72
SIMV
73
SIMV
74
BIPAP (PCV)(Biphasic airway pressure ventilation)
  • PC-IMV
  • BiPAPla ayni degil (NIV. Bilevel positive airway
    ventilation)

75
BIPAP
76
BIPAP
  • Yüksek basinçta geçen süre tinsp ile düsük
    basinçta geçen süre (60/f)-tinsp ile
    belirlenir.
  • Hasta her iki basinç düzeyinde de spontan
    soluyabilir.
  • ?PASB eklenirse yalnizca düsük basinç düzeyindeki
    spontan soluklar desteklenir.
  • Ramp düsük basinçdan yüksek basinca geçme
    süresini belirler.

77
BIPAP
78
HIPOKSEMIDE AYAR
79
HIPERKAPNIDE AYAR
80
APRV
  • BIPAPa benzer.
  • Hasta her iki basinç düzeyinde de soluyabilir ama
    spontan soluklar desteklenmez.

81
APRV
82
  • GALILEO MODLARI

83
(S)CMV(A/C)
  • VC-CMV

84
P-CMV (P-A/C)
  • PC-CMV

85
SIMV
  • SIMV VC-IMV
  • P-SIMV PC-IMV

86
PS (SPONT)
87
APV (Adaptive Pressure Ventilation)
  • PRVC esdegeri
  • APV CMVDC-CMV (adaptif dual kontrol)
  • APV SIMV DC-IMV (adaptif dual kontrol)

88
APV (Adaptive Pressure Ventilation)
  • VTarget, f, PEEP, high P alarm limit belirlenir.
  • Ilk üç soluk boyunca ayarlanan Vtye göre verilen
    soluklardan V/P yaniti elde edilir.
  • Ventilatör hedeflenen Vt için en düsük basinci
    hesaplar.
  • Hastanin R ve C degistikçe ventilatör bir önceki
    basinçtan 2 degisiklik yaparak hedeflenen Vtye
    ulasmaya çalisir.
  • Uygulanan basinç PEEP5 cmH2O ve yüksek basinç
    alarmi-10 cm H2O arasinda degisir.
  • Yüksek basinç limiti pik inspiratuar basincin 10
    cmH2O üstüne ayarlanmalidir.

89
ASV
  • Hastanin IBW girilerek tahmini R ve C hesaplanir.
  • Sürekli R ve C ölçülerek ekstra solunum isi
    hesaplanir.
  • Kullanici ekstra yükün kaçinin karsilanacagini
    belirler.
  • Ventilatör buna göre ideal Vt için P limitini ve
    frekansi belirler.

90
ASV
  • Baslangiç ayarlari
  • IBW E için 50 0.91(cm-152.4)
  • K için 45.5 0.91(cm-152.4)
  • Solunum Destegi 100
  • PEEP 5 cmH2O
  • FiO2 100
  • Alarm P lim 45 cmH2O

91
ASV Yeniden ayarlamalar
  • PaO2 ayarlamasi için PEEP ve FiO2 degistirilir.
  • PaCO2 ayarlamasi için solunum destegi
    degistirilir. (yükseltmeler 20 ser, azaltmalar 10
    ar yapilir.)

92
ASV WEANING
  • Hastanin spontan solunumu var ve Pinsp lt12 ise ve
    uygun kan gazi degerleri varsa MV destegi
    kesilebilir.

93
DuoPAP/APRV
94
DuoPAP/APRV
95
SON SÖZ
  • A mode of ventilation is only
  • as good as
  • the operator who applies it
  • R. CHATBURN
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com