DO

1
ASTIMDA ÖZEL DURUMLAR OBEZITE

• DOÇ. DR. AHMET AKÇAY
• Gaziantep Çocuk Hastanesi Çocuk Allerji
  www.cocukallerji.com

2
Tanim

• Obesite Sismanlik
• Sismanlik Vücut yag kitlesinin artmasidir.
• Vücut kitle indeksi (Kg/boy2) yas ve cinse göre
• 85-94 Fazla kilolu, gürbüz
• 95 Sisman

3
Sismanlik-Astim

• Sismanlik ve astim çocukluk çaginin en sik
  görülen iki kronik hastaligidir.
• Son 20 yilda
• Sismanlik ve astim prevalanslari parelel olarak
  artmistir.

4
Risk Faktörleri
Astim
Çevresel faktörler Allerjenler Eviçi Akarlar,
evcil hayvan, hamam böcegi, küfler, Evdisi
Polenler, küfler Infeksiyonlar (Çogunlukla
viruslar) Mesleksel duyarlilik Sigara
içilmesi Pasif sigara içilmesi Aktif sigara
içilmesi Eviçi ve evdisi hava kirliligi Diet

• Kisiye bagli faktörler
• Genetik
• Atopiye yatkinlik olusturan genler
• Havayolu asiri duyarliligina yatkinlik olusturan
  genler
• Sismanlik
• Cinsiyet

5
Büyüme gelismede düzensizlik
Çevre
Sismanlik
Havayolu düzenlenmesinde dengesizlik
Astim
Genler
6
Hangisi daha önce?

• 5 prospektif çalismada
• Astimin sismanliga neden olmasi 4 çalismada
  dislanmistir
• 1 çalismada 9 yasindaki astimli kizlarda 26
  yasinda daha düsük VKI gelismis

SISMANLIK DAHA ÖNCE
7
Sismanligin Astima Etkisi
Mekanik
SISMANLIK
Immünolojik
Genetik
Sismanlik komorbidleri
Hormon
Diyet Fiziksel akt
8
Mekanik Etkiler

• Fazla yag gögüs kompresyonu
• Gögüs duvarinda yag infiltrasyonu
• Pulmoner kan akiminda artma

9
Akciger Hacimleri
ERV ve FRC azalir
Hizli ve yüzeysel solunum
Tidal volüm azalir
10
Havayolu
11
FIZYOLOJI
Hava yollarinda daralma
PO2
Pulmoner arter basinci
Bronkodilatasyon
12
Havayolu asiri duyarliligi
Havayolu daralmasi Düz kas fonksiyon
degismesi Havayolu remodelingi hizlanmasi Plasmino
jen aktivatör inh 1 artisi Leptin
Sismanlik ve havayolu asiri duyarliligi
arasindaki iliski üzerine yapilan klinik
çalismalarda sonuçlar degiskendir.
13
Immünolojik Etkileri

• Adipokinler
• Leptin
• Tumor necrosis factor alfa (TNF-alfa)
• Interlökin 6 (IL-6), IL-10
• Transforming growth factor ß1 (TGF- ß1)
• C-reactive protein
• Eotaxin
• Adiponektin

14
Leptin

• Istah azaltir
• Metabolizmayi hizlandirir
• Yag hücrelerinde yapilir
• Sismanlarda yüksek

• Proinflamatuar
• Sempatik sinir sistemi
• Akciger gelisimi
• Havayolun düz kasina direkt etki
• Havayolu asiri duyarliligi

15
Inflamasyodaki Rolü

• T hücre aktivasyon ve proliferasyonu,
• Mast hücre proliferasyon ve aktivasyonu
  (Lökotrien sal.)
• Anjiogenezis olusmasi
• IgE artisi

16
Sismanlarda Leptin

• Yüksektir
• Hipertrofik ve hiperplastik yag hücreleri
• Leptin direnci
• Yüksek leptin hipotalamusa zararli etkisi?
• Kan beyin bariyeri geçisi bozuk?

Asiri beslenme sismanlik
17
LEPTIN
TH1 IFN-?
Yag hücreleri TNF-a,IL-6
T Hücre
ASTIM
18
METABOLIZMA
19
(No Transcript)
20
Klinik Çalismalar

• Güler ve ark çocuklarda astim ve leptin arasinda
  iliski saptamislardir
• Astimli erkek çocuklarda serum leptin seviyesinde
  önemli artis saptanirken kizlarda saptanmamistir.
  

21
Adiponektin

• Havayolu asiri duyarliligi
• Havayolu inflamasyonu
• TH2 sitokin olusum
• Proinflamatuar sitokin üretimi
• Komplikasyon

• Insülin duyarliligi

• Sismanlarda adiponektin direnci vardir

22
Simanlikta komorbidler
DISLIPIDEMI
GÖR
Uyku Bozuk.
DIYABET
HIPERTANSIYON
23
Dislipidemi
TH2 inflamasyonu
Kolesterol
Kolesterol
Astim Prevalansi
24
GÖR

• Karin içi basinç artisi
• Özafagus sfinkter gevsek

GÖR, astim ve sismanlik arasindaki iliskiyi
etkilememistir
25
Uyku Bozuklugu

• Astim ve sismanlik arasinda iliskide uykuyla
  iliski solunum problemleri önemli degildir

26
Tip 2 Diyabet

• Sismanlarda siktir
• Astimli sismanlarda insülün direnci daha yüksektir

27
Hipertansiyon

• Sisman çocuklarda siktir
• Hipertansiyon diyastolik kalp yetmezligi ve
  pulmoner konjesyon yapar
• Peribronsial ödem yapar
• Bronkodilatasyonu azaltir

28
Genetik
Lokus Aday genler Astimla iliski Sismanlikla iliski
5q ADRB2 Havayolu tonusu kontrolü Metabolik hiz kontrolü
5q NR3C1 Inflamasyonu düzenler Inflamasyonu düzenler
6p TNF, HLA gen grubu Immun ve inflamatuar cevaplari düzenler Immun ve inflamatuar cevaplari düzenler
11q13 UCP2, UCP3 IgE (FCRB) Bilinmez TH2 inflamatuar cevap Metabolik hiz kontrolü Bilinmez
12q STAT6, IGF1, IL1A, LTA4H Inflamatuar cevabi düzenler Inflamatuar cevabi düzenler
29
Sismanlik astim iliskisinde atopinin rolü

• Tartismalidir
• Pediatrik çalismalarda sismanlik ve atopi
  arasinda uygun iliski gösterilmemistir.

30
Hormonlardaki Degisiklik

• Sismanlik astim iliskisi kizlarda daha kuvvetli
• Kizlarda erken püberte
• Erkeklerde geç püberte
• Erken menars

Östrojen
31
Mekanizma
TH2 yönüne
ÖSTROJEN
Eozinofil adezyonu
32
Sismanlik astimi kötülestirir mi?

• Ilaç gereksinimi

• Hayat kalitesi
• Fiziksel aktivite

33
Diyet
Meyva Sebze A, C, E vit Karoten Riboflavin Pridoks
in Çinko Mg
ASTIM
SISMANLIK
34
Fiziksel aktivite
ASTIM SISMANLIK
ASTIM-SISMANLIK
35
Sismanlik Derecesi
Astim prevalansi
Var
Astim Ciddiyeti
Degisken
36
Astim Kontrolü

• Klinik göstergeler
• Öksürük
• Egzersiz hisiltisi
• Havayolu inflamasyon göstergeleri
• Verilen hava NO
• Balgam eozinofil
• Verilen hava LB4

Hafif
Yok
37
Astim Tedavisi
Proinflamatuar Sitokinler TNF a yükekligi
Glikokortikoid Direnci
38
Astim Ilaçlari
Etkisi yok
Sik kullanim
39
Hayat Kalitesi

• Normal kilo ve astimi olmayan çocuklara göre
• Sisman (Astimi yok) Hayat Kalitesi 1 düsük
• Astimli (Normal kilo) 14 düsük
• Sisman ve astimli 25 daha düsük

Hayat kalitesi etkilenir
40
SONUÇ

• Sismanlik ve astim arasindaki iliski çok
  karmasiktir
• Epidemiyolojik çalismalara göre sismanlik astim
  insidens ve prevalansini artirir
• Astim kontrolünü etkiliyebilir
• Sisman astimlilar zayiflamalidir
• Egzersiz önerilmelidir
• Sebze ve meyvalarla belenmeye öncelik
  verilmelidir
• Sisman astimlilarin kontrol tedavisinde steroid
  disinda tedaviye öncelik verilmelidir.

41
TESEKKÜRLER