IL CARCINOMA TIROIDEO

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IL CARCINOMA TIROIDEO
Centro E.C.M. Istituto Ninetta Rosano -
Clinica Tricarico Sabato 5 Aprile 2008 Hotel
Belvedere Belvedere M.mo (CS)
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IL CARCINOMA TIROIDEO

• Il carcinoma della tiroide è il tumore
  endocrino maligno più frequente e rappresenta la
  2 causa di morte dopo il carcinoma ovarico

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CLASSIFICAZIONE DEI NODULI TIROIDEI
SOLIDI
ECOGRAFICA
MISTI
CISTICI
NON CAPTANTI
SCINTIGRAFICA
NORMOCAPTANTI
IPERCAPTANTI
BENIGNI
ISTOLOGICA
MALIGNI
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EPIDEMIOLOGIA

• INCIDENZA
• Lincidenza annuale del cancro della tiroide
  è di 1.2-2.6 per 100.000 negli uomini e di
  2.0-3.8 nelle donne

• MORTALITA
• La mortalità annua per cancro della tiroide è
  compresa tra 0.2-1.2 per 100.000 negli uomini e
  di 0.4-2.8 nelle donne (rappresenta meno dell1
  di tutti i decessi per cancro)

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FREQUENZA DEL CARCINOMA TIROIDEO
La frequenza del carcinoma tiroideo è del 3 nei
gozzi pluri-nodulari del 12 nei noduli
singoli. Letà media alla diagnosi è vicino ai 40
anni per i Ca. papillari, di 50 anni o più per i
Ca. follicolari e di 70 anni per i Ca .anaplastici
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DIAGNOSTICA CLINICA

• La possibilità di identificare un nodulo
  tiroideo alla palpazione è correlata alla
• Localizzazione nella tiroide (superficiale o
  profonda)
• Anatomia del collo del paziente
• Esperienza dellesaminatore
• La palpazione del collo deve essere accurata e
  deve mirare ad individuare le caratteristiche
  del/dei nodulo/i
• La consistenza
• La dimensione
• I limiti
• La superficie
• Il rapporto con le strutture adiacenti
• La cute sovrastante
• La presenza di linfoadenopatie latero
  cervicale.

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CLINICA DEI NODULI TIROIDEI

• La maggior parte dei pazienti con nodularità
  tiroidea è asintomatica ed il riscontro è spesso
  occasionale.I sintomi più frequenti sono
• Tensione nella regione del collo che si accentua
  soprattutto con i movimenti di flesso
  estensione del capo.
• Compressione e/o deviazione della trachea fino
  ad assumere fenomeni di tracheomalacia
  DISPNEA.
• Compressione e/o deviazione dellesofago
  DISFAGIA.
• Sindrome mediastinica (nei gozzi nodulari di
  lunga durata) da compressione sui vasi e sulle
  parti molli CONGESTIONE DEL VOLTO
  E TURGORE DELLE GIUGULARI.
• Raucedine e/o disfonia da compressione del nervo
  laringeo ricorrente (suggestivo per neoplasia).
• Tumefazione acuta e dolente del collo per
  emorragia ad improvvisa insorgenza in uno dei
  noduli AGGRAVAMENTO DEI SINTOMI
  COMPRESSIVI

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DIAGNOSTICA DI LABORATORIO

• Ft3,Ft4,TSH Valutazione funzione tiroidea
• AbTg,AbTPO Valutazione di fenomeni
  auto-immunitari
• CT Identificazione del carcinoma midollare
  della tiroide
• TG Nessuna utilità

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DIAGNOSTICA STRUMENTALE

• FONDAMENTALI
• Esame citologico mediante ago-aspirato
• Ecografia tiroidea
• COMPLEMENTARI
• Scintigrafia tiroidea
• Rx torace
• TC

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FATTORI DI RISCHIO DEL CANCRO DELLA TIROIDEI
principali fattori di rischio del cancro della
tiroide evidenziati negli studi epidemiologici
sono i seguenti

• PRECEDENTE IRRADIAZIONE ESTERNA
• ANAMNESI FAMILIARE DI CARCINOMA TIROIDEO
• ANAMNESI FAMILIARE DI POLIPOSI (Sindrome di
  Gardner)
• APPORTO ALIMENTARE DI IODIO
• ALTRI FATTORI LEGATI ALLALIMENTAZIONE ED
  ALLAMBIENTE
• PREESISTENTE MALATTIA TIROIDEA (Gozzo congenito
  da disormonogenesi Morbo di Graves, Tiroidite
  di Hashimoto)
• SESSO ( F M )
• ETA ( V decennio di vita, 15 ANNI 65 ANNI)
• FATTORI ORMONALI E GRAVIDANZE

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FATTORI PROGNOSTICILa grande maggioranza dei
pazienti con CA tiroideo differenziato, hanno un
alta probabilità di guarigione ed una bassa
possibilità di recidive.Tuttavia, una piccola
percentuale di pazienti è ad ALTO RISCHIO di
recidive e di morte

• Varianti istologiche
• Metastasi locali o a distanza (MOLTEPLICITA
  DELLE METASTASI, LOCALIZZAZIONE ALLO SCHELETRO,
  DIMENSIONE, ETA AVANZATA, ATTIVITA
  IODIO-CAPTANTE)
• Estensione del tumore primitivo
• Età al momento della diagnosi
• Sesso
• Coesistenza di patologia tiroidea auto-immune
• Fattori prognostici legati al trattamento
  iniziale

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RADIAZIONI E CANCRO DELLA TIROIDE

• Circa i 2/3 dei tumori RADIO-INDOTTI sono di
  natura benigna ed 1/3 sono di natura maligna
  (quasi esclusivamente supportato dallistotipo
  PAPILLARE)
• Il carcinoma indotto dallesposizione a
  radiazioni esterne si manifesta tipicamente con
  una LATENZA tra 5 e 40 anni dallepoca
  dellesposizione, con un picco tra 15 e 19 anni.
• Il fattore di rischio più importante per lo
  sviluppo di un CA tiroideo è rappresentato dall
  ETA al momento dellesposizione (al di sotto di
  5 anni, il rischio è 2 volte superiore a quello
  dei soggetti tra 5 e 9 anni, e 5 volte superiore
  a quello dei soggetti tra i 10 ed i 14 anni).
• Negli adulti, sebbene i dati disponibili siano
  scarsi, il rischio di CA tiroideo radio-indotto è
  molto basso, se non addirittura trascurabile.
• Leffetto delle radiazioni è massimo in periodi
  di rapida proliferazione cellulare, come è il
  caso della tiroide in epoca evolutiva.

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GENETICA DEI TUMORI TIROIDEI
La proliferazione delle cellule follicolari
normali è controllata da fattori extra-cellulari
che, agendo per il tramite di recettori di
membrana, modulano le vie intra-cellulari della
trasmissione del segnale
Nelle cellule follicolari, il principale fattore
di regolazione della proliferazione cellulare è
il TSH
La crescita tumorale è legata ad uno squilibrio
irreversibile dei meccanismi di proliferazione
cellulare, che può essere dovuto ad unesaltata
attività stimolatoria, o da una ridotta attività
del controllo inibitorio
Il carattere monoclonale della maggior parte dei
tumori benigni e maligni della tiroide suggerisce
che la loro genesi è dovuta ad anomalie genetiche
e più precisamente allattivazione di un oncogene
o all inattivazione di un anti-oncogene
Numerose anomalie genetiche(mutazioni puntiformi
o riarrangiamenti) sono state descritte a livello
dei geni RASGSPp53RET-TRK e del gene del
recettore del TSH
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ONCOGENI E TUMORI DELLA TIROIDE

• Oncogene RAS Proteina ras attivata stimola la
  divisione ed inibisce la differenziazione delle
  cellule follicolari.
• Oncogene GSP Mutazione presente nei noduli
  funzionanti.
• Oncogene RET-PTC Mutazione presente nei
  carcinomi papillari
• Oncogene TRK
• Oncogene MET potente mitogeno capace di
  promuovere la motilità e linvasività cellulare
• GENI ONCOSOPPRESORI normalmente inibiscono o
  arrestano la divisione cellulare

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Migliore educazione sanitaria.
Utilizzo diffuso dellEs. Ecografico
Migliore tecnica citologica ed istologica.
Maggiore accuratezza e precocità diagnostica.
Dimensioni medie dei tumori.
Maggiore capacità di individuare più precocemente
il tumore
Metastasi a distanza
Linfoadenopatie cervicali.
Il numero delle diagnosi dei tumori scarsamente
differenziati non è aumentato.
Aumento delle diagnosi di tumori papillari meno
aggressivi e di dimensioni lt 1cm (microcarcinomi).
La mortalità non è aumentata
Apporto alimentare di iodio
Migliore tecnica di trattamento e follow-up.
Laumento dellINCIDENZA sarebbe solo apparente
in realtà non ci sono oggi più persone malate di
tumore rispetto a 30 anni fa, ma solo più
persone con DIAGNOSI di tumore.
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GRAZIE PER LATTENZIONE