Diapositiva 1

1
MC PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 52 AÑOS DE
EDAD, ORIUNDA DE MENDOZA QUE CONSULTA POR
OBSERVAR EN SU CUELLO, REGIÓN ANTERIOR, UN
BULTO.
2
PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 18 AÑOS DE EDAD
ORIUNDA DE CÓRDOBA
QUE CONSULTA POR OBSERVAR EN SU CUELLO, REGIÓN
ANTERIOR, UN BULTO.DESDE HACE TRES MESES
3
PACIENTE DE 60 AÑOS DE EDAD SEXO MASCULINO MC
PALPITACIONES, DISNEA DE ESFUERZO GRADO III,
DISFAGIA ALTA, NOTA BULTO O BULTOS EN REGIÓN
ANTERIOR DE CUELLO. ORIUNDO DE CÓRDOBA CAPITAL
4
NÓDULO TIROIDEO
5
CONCEPTO
PRESENCIA EN TIROIDES DE UNA NEOFORMACIÓN DE
DIÁMETRO SUFICIENTE PARA QUE SEA PALPABLE
LESIÓN DENTRO DEL PARÉNQUIMA TIROIDEO QUE ES
PALPABLE Y/O ULTRASONOGRÁFICAMENTE DISTINTO DEL
TEJIDO TIROIDEO CIRCUNDANTE
6
EN EL EMBRIÓN, COMIENZAN SIENDO UN PEQUEÑO GRUPO
DE CÉLULAS QUE SE REPRODUCE MANTENIENDO SUS
MISMAS CARACTERÍSTICAS HASTA CONSTITUIR EL ÓRGANO
DE QUE SE TRATE
EXTIRPE CELULAR MUY PARECIDA, PERO DIFERENTE
EN EL TIROIDES, Y EN LAS GLÁNDULAS EN GENERAL, A
ESTAS AGRUPACIONES CELULARES SE LES LLAMA ADENOMAS
UN ADENOMA TIROIDEO ES UN GRUPO DE CÉLULAS DEL
TIROIDEAS QUE EN SU DESARROLLO SE HA SEPARADO
LIGERAMENTE DE LA LÍNEA DE CÉLULAS PRINCIPALES Y
CONSTITUYE UN GRUPO CELULAR DIFERENTE
TIENEN UN RITMO DE CRECIMIENTO DISTINTO Y UNA
ACTIVIDAD TAMBIÉN DISTINTA UNAS VECES NO SON
CAPACES DE ATRAPAR EL YODO PARA SINTETIZAR
HORMONAS TIROIDEAS Y OTRAS VECES SON
INDEPENDIENTES DEL CONTROL DE LA HIPÓFISIS Y
TIENDEN A ACTUAR DE FORMA INDEPENDIENTE, DE FORMA
"AUTÓNOMA"
LOS ADENOMAS SON SIEMPRE BENIGNOS
7
EPIDEMIOLOGÍA

• MÁS FRECUENTE EN MUJERES
• AUMENTA CON LA EDAD
• LÓBULO DERECHO
• PREVALENCIA 5......MALIGNIDAD 5

8
SON CÉLULAS MAS PEQUEÑAS Y ABUNDANTES QUE EN EL
TEJIDO TIROIDEO NORMAL
 TIENEN UNA FORMA APROXIMADAMENTE ESFÉRICA
TIENEN UN CRECIMIENTO EXPANSIVO
EN GENERAL EL ADENOMA TIROIDEO ESTÁ MUY MAL
IRRIGADO
Y TIENDEN A PRODUCIRSE EN SU INTERIOR ZONAS DE
NECROSIS O DEGENERACIÓN NECRÓTICA CASEOSA, QUE
SON MUY BIEN OBSERVADAS EN ECOGRAFÍA
9
NÓDULO TIROIDEO ÚNICO O SOLITARIO gt 1CM
"CASUALOMA" lt 1cm 
TUMORES BENIGNOS DEL TIROIDES (W.A.MEISSNER)
LOS TUMORES BENIGNOS DEL TIROIDES SE ORIGINAN EN
EL EPITELIO FOLICULAR Y SE DESIGNAN COMO ADENOMAS.
SOLITARIOS  ENCAPSULADOS
HEMORRAGIA, NECROSIS, INFARTO, FIBROSIS,
CALCIFICACIÓN O FORMACIÓN DE QUISTES
10
ESTADÍSTICA
8 Y EL 10 DE LAS PERSONAS
20 DE LAS PERSONAS INCIDENTALOMA O CASUALOMA
CLASIFICACIÓN DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS
A) POR SU NUMERO.- (ECOGRAFÍA Y/O GAMMAGRAFÍA) 
B) POR SU ACTIVIDAD FUNCIONAL (GAMMAGRAFÍA-CENTEL
LEOGRAFIA)  NO TÓXICO TÓXICO
ADENOMA (NÓDULO) NO FUNCIONANTE - NÓDULO FRÍO
 ADENOMA (NÓDULO) FUNCIONANTE - NÓDULO CALIENTE
NO INHIBIDOR
ADENOMA (NÓDULO) FUNCIONANTE - NÓDULO CALIENTE
PARCIALMENTE INHIBIDOR
NÓDULO CALIENTE INHIBIDOR NO TÓXICO
LA TSH ESTÁ INHIBIDA (lt 0.1 UI/mL)
NÓDULO CALIENTE INHIBIDOR TÓXICO
T4-LIBRE, T4 Y T3 ESTÁN ALTAS
TSH SE MANTIENE INHIBIDA
11
CLASIFICACIÓN DE LOS NÓDULOS O ADENOMAS TIROIDEOS
SEGÚN SU ACTIVIDAD FUNCIONAL 1) ADENOMA (NÓDULO)
NO FUNCIONARTE - NÓDULO FRÍO. Nódulo sin
actividad en gammagrafía. Resto de la glándula
normal. T4L y TSH normales. Generalmente
benigno, pero hay que completar el estudio con
ecografía y hacer punción citológica con aguja
fina. 2 ) ADENOMA (NÓDULO) FUNCIONANTE - NÓDULO
CALIENTE NO INHIBIDOR. El nódulo se palpa, se
evidencia en ecografía, pero la gammagrafía es
normal. T4-L y TSH normales. Generalmente
benigno, pero hay que completar el estudio con
ecografía y hacer punción citológica con aguja
fina. 3) ADENOMA (NÓDULO) FUNCIONANTE - NÓDULO
CALIENTE PARCIALMENTE INHIBIDOR El nódulo aparece
más intenso en gammagrafía, pero se aprecia el
resto de la imagen tiroidea. T4-Libre y resto de
hormonas tiroideas normales. La TSH puede estar
inhibida o no. Siempre es benigno. Es conveniente
la ecografía para valorar el parénquima que está
inhibido y control del nódulo. La punción no es
necesaria.
12
4 ) ADENOMA (NÓDULO) FUNCIONANTE - NÓDULO
CALIENTE INHIBIDOR NO TÓXICO. En la gammagrafía
sólo se registra actividad sobre el área nodular
(ya no tiene sentido hablar de "caliente", solo
se ve el nódulo). Siempre es benigno. La punción
no es necesaria. En ecografía se aprecia que el
resto del parénquima tiroideo y el otro lóbulo
tienen una morfología normal, pero no captan el
trazador, están inhibidos. La T4-Libre y el resto
de las hormonas tiroideas son normales. La TSH
está inhibida (lt 0.1 uU/ml). Situación de
Hipertiroidismo Subclínico.5 ) ADENOMA (NÓDULO)
FUNCIONANTE - NÓDULO CALIENTE INHIBIDOR
TÓXICO Como el anterior solo se registra
actividad en gammagrafía sobre el área nodular,
pero la T4-Libre, T4 y T3 están altas, sobre todo
esta última. La TSH se mantiene inhibida. Es una
situación Hiperfuncional y requiere tratamiento.
Se estudio en el apartado de Nódulo o Adenoma
Tóxico. Siempre es benigno. No es necesaria la
punción. La ecografía es conveniente para valorar
el resto del parénquima y el volumen y
características íntimas del nódulo.
13
BENIGNO/MALIGNO?
HISTORIA CLÍNICA
LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO ES LA
BASE PARA EL INICIO DE LA EVALUACIÓN DE LOS
NÓDULOS TIROIDEOS YA QUE VARIAS CARACTERÍSTICAS
NOS PERMITEN DETERMINAR EL RIESGO DE MALIGNIDAD.
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SE PRESENTAN CON
UNA MASA ASINTOMÁTICA LA CUAL APARECE DURANTE LA
PALPACIÓN DEL CUELLO O POR EL AUTOEXAMEN DEL
CUELLO.
14
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE MALIGNIDAD EN
NÓDULOS TIROIDEOS. HISTORIA DE RADIACIÓN EN
CABEZA Y CUELLO DURANTE LA JUVENTUD HISTORIA
FAMILIAR DE CARCINOMA PAPILAR, CARCINOMA MEDULAR,
O NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE TIPO 2
(MEN2) EDAD MENOR A 20 O MAYOR A 70 SEXO
MASCULINO NÓDULO QUE AUMENTA DE
TAMAÑO ADENOPATÍAS CERVICALES ANORMALES NÓDULO
FIJO PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES
15
CAUSAS COMUNES DE NÓDULOS TIROIDEOS Benignos
Malignos Primarios Nódulo coloide Carcinomas
derivados de células foliculares Tiroidi
tis de Hashimoto Carcinoma papilar, folicular,
anaplásico Quiste simple o hemorrágico
Carcinoma derivado de células C Adenoma
folicular Carcinoma medular de
tiroides Tiroiditis subaguda Linfoma
TiroideoSecundario Carcinoma
metastásico
16
PRESENTACIÓN

• Nódulo tiroideo
• Solo 5 a 10 serán malignos
• lt 2 cm 3
• gt 2 cm 16
• gt 4 cm 30
• TODOS LOS MAYORES A 1 CM
• PALPABLES O NO
• DEBEN ESTUDIARSE

17
PRESENTACIÓN

• Manifestaciones
• Disfagia 27.3
• Dolor 21.7
• Disnea 7.7
• Disfonía 0.7- 7

Criterios clínicos de malignidad ?
Cooper D. Thyroid 2006 16 1-33 Kinder B. Curr
Opin Oncol 2003 15 71-77
18
EXPLORACIÓN FÍSICA
PALPACIÓNTIROIDES NÚMERO TAMAÑO CONSISTENCIA F
IJACIÓN A PLANOS SUBYACENTES TRIÁNGULOS
CERVICALES ANTERIOR Y POSTERIOR
19
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• 1.- Analítica
• Hemograma completo
• PRUEBAS DE FUNCIÓN
• TIROIDEA
• TSH
• T3-T4
• TIROGLOBULINA?
• CALCITONINA(SOSPECHA DE CA MEDULAR)

20
DIAGNÓSTICO

• Gammagrafía
• I131 vs Tc 99m
• No utilidad para distinguir malignidad
• Hipercaptante 5
  4
• Hipocaptante 85
  15
• Normocaptante 10
• NO se recomienda
• MIBI

MALIGNOS
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23

• 2.- ECO
• VOLUMEN
• MULTICENTRICIDAD
• SOLIDO-QUISTICO
• GUÍA LA PAAF
• !!!NO DIFERENCIA BENIGNO DE MALIGNO!!!
• Sospechar malignidad cuando
• Halo alrededor incompleto
• Hipoecogenicidad
• Microcalcificaciones
• Márgenes irregulares
• Incremento de vascularización
• Invasion y linfadenopatías regionales

24
ECOGRAFÍA
NÓDULO ENCAPSULADO O NO ENCAPSULADO
BIEN DELIMITADO O MAL DELIMITADO
ECOGRAFÍA DOPPLER-COLOR 
CIRCULACIÓN TIROIDEA
 LOS NÓDULOS ENCAPSULADOS GENERALMENTE TIENEN UNA
CIRCULACIÓN PERINODULAR
NÓDULO SÓLIDO O NÓDULO QUÍSTICO O CON ÁREAS
QUÍSTICAS
NECROSIS CENTRAL EN UN ADENOMA NOS INDICA QUE
AQUEL NÓDULO PROBABLEMENTE ESTÉ EN FASE
ESTACIONARIA
HEMORRAGIA INTRAQUÍSTICA
25
TIPO DE VASCULARIZACIÓN ( ECOGRAFÍA DOPPLER-COLOR)
 VASCULARIZACIÓN EXCLUSIVAMENTE PERINODULAR
(ALREDEDOR DEL NÓDULO)
"RED SANGUÍNEA PERINODULAR"
"SIGNO DEL HALO" 
VASCULARIZACIÓN INTERNA
NO PUEDE CONSIDERARSE UN SIGNO DE MALIGNIDAD,
PERO CRECEN 
26
SE RECOMIENDA QUE TODOS LOS PACIENTES CON NÓDULOS
TIROIDEOS O CON BOCIO MULTINODULAR (BMN) SEAN
EVALUADOS CON US
EXISTEN CARACTERÍSTICAS ULTRASONOGRÁFICAS PARA LA
PREDICCIÓN DE MALIGNIDAD COMO LO SON LA
PRESENCIA DE MICRO CALCIFICACIONES, MÁRGENES
IRREGULARES O NO DEFINIDOS, Y APARIENCIA
VASCULAR CAÓTICA DENTRO DEL NÓDULO. ADEMÁS ES
IMPORTANTE LA EXTENSIÓN DEL NÓDULO, COMO IMÁGENES
HIPOECOICAS QUE PRESENTAN UNA EXTENSIÓN QUE
SOBREPASA LA CÁPSULA TIROIDEA.
27
DIAGNÓSTICO

• Ultrasonido
• Características sonográficas de malignidad
• Nódulo
• Sólido
• Hipoecogénico
• Microcalcificaciones
• Hipervascularidad
• Ganglios
• Tamaño
• Posición del hilio
• Redondos
• Utilidad?

S 18.2 E 88
S 52 a 77 E 93 a 95
Kouvaraki M. Surgery 2003 134 946-55
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
ESTUDIO CITOLÓGICO DEL NÓDULO TIROIDEOPUNCIÓN
CITOLÓGICA CON AGUJA FINA ( PAF ) 
SE UTILIZÓ POR PRIMERA VEZ AL PARECER EN 1930
USANDO UNA AGUJA RELATIVAMENTE GRUESA POR
MARTIN,. Y ELLIS.
DR. PASEYRO EN URUGUAY INICIÓ LA TÉCNICA EN 1938
EMPEZÓ A USARSE EN EUROPA EN 1960 
En 1983 Miller y cols. publican un libro," Needle
biopsy of the thyroid " de no mucho más de 250
páginas, en el que comunican sus resultados con
bastante precaución. El tercer firmante del libro
era Hamburger, el citopatólogo parece ser que era
Meissner, y el aval de estos dos "grandes" del
estudio del tiroides abrió un poco brecha. Pero
hasta los 90 la técnica no se ha difundido de una
manera absoluta
32

• 3.- PAAF
• SENSIBILIDAD 86 Y ESPECIFICIDAD DEL 91!!!
• FALSOS NEGATIVOS
• 1-6 (MICROCARCINOMA NO DETECTABLE, TUMORES
  GRANDES CON NECROSIS...)
• NO DETECTA DIFERENCIAS ENTRE CARCINOMA FOLICULAR
  Y ADENOMAS.
• INSUFICIENTE............REPETIR
• INDETERMINADO........REPETIR O SEGUIMIENTO EN
  3MESES

33
40.000 PERSONAS DE CADA MILLÓN TIENEN UN NÓDULO
TIROIDEO                            40  PERSONAS
DE CADA MILLÓN TIENEN UN CÁNCER DE TIROIDES4
PERSONAS DE CADA MILLÓN PUEDEN MORIR DE SU CÁNCER
SI NO SE LAS TRATA
CERTEZA DIAGNOSTICA DE LA PUNCIÓN CITOLÓGICA CON
AGUJA FINA
CARCINOMA PAPILAR.- ES EL 80 DE LOS CASOS. ES
BASTANTE BENIGNO. ES EL MÁS FRECUENTE Y SE TRATA
CON RADIOYODO. DESPUÉS DE LA TIROIDECTOMÍA
TOTAL. LA CERTEZA DIAGNÓSTICA DE LA PUNCIÓN
CITOLÓGICA ES PRÁCTICAMENTE DEL 100. CARCINOMA
FOLICULAR.- ES EL 15 DE LOS TUMORES TIROIDEOS.
ES TAMBIÉN ACEPTABLEMENTE BENIGNO, PERO PUEDE
DISEMINARSE POR VÍA SANGUÍNEA Y PUEDE DAR
METÁSTASIS A DISTANCIA. NO SE PUEDE DIAGNOSTICAR
POR PUNCIÓN CITOLÓGICA. CARCINOMAS DE HURTLE,
MEDULAR, ANAPLÁSICO, LINFOMAS O METÁSTASIS.- SON
EL 5 RESTANTE. LA CERTEZA DIAGNOSTICA DE LA
PUNCIÓN CITOLÓGICA ES PRÁCTICAMENTE DEL 100 .
34
ADENOMA FOLICULAR Y CÁNCER FOLICULAR
 LA DIFERENCIA ENTRE ELLOS ES QUE EN EL ADENOMA
NO HAY INVASIÓN DE LA CÁPSULA, NI DE LOS VASOS Y
EN EL CARCINOMA HAY INVASIÓN DE LA CÁPSULA O
INVASIÓN DE LOS VASOS.
DE 40.000 NÓDULOS SOLITARIOS, 32.000 (EL 80) SON
UN ADENOMA FOLICULAR (EN UN MILLÓN DE
PERSONAS)  DE LOS 40 CANCERES DE TIROIDES, 6
(EL 15) SON UN CARCINOMA FOLICULAR (EN UN MILLÓN
DE PERSONAS)NO SE PUEDE DIFERENCIAR POR PUNCIÓN
CITOLÓGICA EL ADENOMA FOLICULAR DEL CÁNCER
FOLICULAR.
ECO DOPPLER
CONTROL CADA 6 MESES O UN AÑO
35
PATOLOGÍA

• Carcinoma papilar
• Características
• Formación de papilas
• Núcleo (Orphan Annie eye)
• Cuerpos de Psammoma (40 a 50)
• Variantes
• Folicular
• Esclerosante difuso
• Células altas
• Células columnares Peor pronóstico
• Insular

Slough C. Cancer Control 2006 13 99-105 Am J
Otolaryngol 2005 26 249-60
36
PATOLOGÍA

• Carcinoma papilar
• Extensión extratiroidea
• 8 a 32
• Pretiroideos 8
• NLR 6
• Tráquea 5
• Multicéntrico
• 30 a 40
• Diseminación linfática
• 35 clínicos
• Metástasis
• 1 al diagnóstico
• Hasta 25 desarrollarán

SV global 5 a 92 10 a 89 20 a
83
Slough C. Cancer Control 2006 13 99-105 Am J
Otolaryngol 2005 26 249-60
37
PATOLOGÍA

• Carcinoma folicular
• Mayor frecuencia en zonas deficientes de I
• Lesiones precursoras
• Adenomas
• No tiene características citológicas
  patognomónicas
• Criterios de malignidad
• Invasión capsular
• Invasión vascular

Slough C. Cancer Control 2006 13 99-105 Am J
Otolaryngol 2005 26 249-60
38
PATOLOGÍA

• Carcinoma folicular
• División
• Mínimamente invasivo
• Comportamiento benigno
• Invasión capsular focal
• Ampliamente invasivo
• Agresivo localmente
• Tendencia a metástasis
• Diseminación hematógena más que linfática
• 16 vs 9
• Metástasis
• Al diagnóstico hasta 15

SV global 5 años 85 10 años 80 20
años 76
Slough C. Cancer Control 2006 13 99-105 Am J
Otolaryngol 2005 26 249-60
39
PATOLOGÍA

• Células de Hürtle
• 15 de los foliculares
• Pico 65 años
• Presencia de mitocondrias
• Oxifílico
• Diseminación ganglionar
• Mayor que folicular pero menos que papilar
• Mayor incidencia metástasis a distancia
• Hasta 34 desarrollarán

Slough C. Cancer Control 2006 13 99-105 Am J
Otolaryngol 2005 26 249-60
40
PATOLOGÍA

• Carcinoma medular
• Tumor neuroendócrino
• Origen embriológico en el cuerpo ultimo branquial
• Distribuidas en la mitad superior de los lóbulos
  laterales
• Representa solo el 5 a 10 de las neoplasias
  malignas del tiroides
• 15 de las muertes por Ca de tiroides
• No se relaciona con la geografía ni con la
  disponibilidad de yodo
• No factor externo predisponente

41
PATOLOGÍA

• Carcinoma medular
• Esporádica 80
• 4ª década de la vida
• Familiar 20
• 2ª y 3ª década de la vida
• Multifocal
• Diseminación temprana a ganglios
• 50-75 al diagnóstico
• Metástasis a distancia

Fialkowski E. J Surg Oncol 2006 94 737-47 Ball
D. Curr Opin Oncol 2007 19 18-23
42
PATOLOGÍA

• Carcinoma anaplásico
• De las más letales en el hombre
• Pico 7ª década de la vida
• Lesiones precursoras ?
• Bocio multinodular 30
• Carcinoma bien diferenciado 23-90
• Agresivos localmente
• Diseminación a distancia temprana
• 20 a 50 al diagnóstico
• SV media 6 meses

Green L. j Surg Oncol 2006 94 725-36 Wiseman S.
Head Neck 2003 25 662-70
43
PATOLOGÍA

• Carcinoma epidermoide
• Raro lt 1
• Diagnóstico de exclusión
• Metaplasia?
• Comportamiento similar al anaplásico
• Linfoma tiroideo
• 6ª década de la vida
• Hashimoto 80
• Riesgo gt 70 veces
• LNH B y MALT

• Sarcomas
• Puede confundirse con variante fusiforme del
  anaplásico
• Liposarcoma, angiosarcoma, leiomiosarcoma,
• Lesiones metastásicas
• Riñón 33
• Mama 16
• Pulmón 9
• Útero 7

Sniezek J. Otolaryngol Clin N Am 200336
107-15 Lo C. Am J Surg 199177 337-39 Rodriguez
J. J Am Coll Surg 1998187 503
44
BIOLOGIA MOLECULAR

• RAS
• HRAS
• KRAS 50 de foliculares
• NRAS
• Codon 61 más agresivos
  anaplásicos
• p53
• Pobremente diferenciados 25
• Anaplásicos 60

Kim D. J Clin Endocrinol Metabol 2006 91
4070-76 Milano A. Anti-Cancer Drugs 2006
17869-79
45
BIOLOGIA MOLECULAR

• BRAF
• Proteina cinasa
• Tres isoformas
• ARAF
• BRAF
• CRAF
• Hasta en 40-70 de carcinomas papilares
• Alteración más común en esporádicos
• Asociada a histologías agresivas

Patel K. Cancer Control 2006 13
111-118 Espinosa A. Br J Cancer 2007
96-16-20 Fagin J. J Endocrinol 2004 183 249-256
46
PROTOCOLO ACTUACIÓN
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
CASO UNO CA FOLICULAR CASO DOS ADENOMA
FOLICULAR CASO TRES BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
(BENIGNO)
51
TRATAMIENTO

• 1. Cirugía convencional
• 2. Cirugía endoscopica
• 3. Tratamiento médico
• 4. Yodo radioacivo
• 5. Inyección de Etanol

52
1.- CIRUGÍA CONVENCIONAL
1-. Nódulos malignos (PAAF) 2-. Nód.
diagnosticado como neoplasia folicular 3-.
Lesiones atípicas con patrón celular no dx. 4-.
Nód. quísticos que tras evacuaciones repetidas
recidivan 5-. Síntomas obstructivos Actuales o
potenciales
53
6-. Clínica sugestible de malignidad aunque la
citología sugiera benignidad 7-. Ansiedad del
paciente 8-. Nódulo hiperfuncionante en
hipertiroidismo 9-. Estética 10-. Nód. tiroideo
con AP de radiación cabeza, cuello o tórax (ca.
Multifocal) 11-. Enfermedad de Graves nódulo
frío
54
Técnicas quirúrgicas

• Diferencia adenoma folicular de carcinoma
  folicular
• Lobectomía
• Lobectomía Istmectomía
• Tiroidectomía subtotal
• Tiroidectomía total

55
DIFERENCIA DE RESULTADOS EN TIROIDECTOMÍA

• T. Total
• Siempre tto hormonal
• No requiere control
• 20 hipoparatiroidismo

• T. Subtotal
• Requiere control hormonal
• Hipoparatiroidismo0 en primera
• pero un 2 en caso de recidiva

56

• COMPLICACIONES DE CIRUGÍA
• Lesión del nervio laringeo recurrente
• Lesión del nervio laringeo superior
• Extirpación accidental de las paratiroides
  (identificar al menos tres)

57
2-. CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

• Anestesia general (a veces local)
• Menor dolor postquirúrgico
• Mayor rapidez de recuperación
• Mejor resultado estético
• Indicaciones
• Nódulo solitario lt de 4 cm. de diámetro
• Nódulo caliente de pequeño tamaño
• Quiste tiroideo
• Nódulo no maligno Biopsia o PAAF benigna.
• Contraindicaciones
• Nódulo en enfermedad de Graves
• Carcinoma de tiroides
• Antecedentes de cirugía cervical

58
3. TERAPIA SUPRESORA MEDIANTE L-T4

• Conseguir la reducción del tamaño de nódulos TSH
  dependientes.
• Indicaciones
• Disminución de tamaño de nód. benigno para
  minimizar el riesgo de FN de la PAAF. Si no
  disminuye, es indicativo de malignidad
• Disminución estética del nódulo
• Disminución del tamaño nodular para evitar
  cirugía
• Prevención
• Desarrollo de nódulos tiroideos en un paciente
  con AP radiación de cabeza y cuello
• Recurrencia postquirúrgica.

59
3.TERAPIA SUPRESORA MEDIANTE L-T4(II)

• No útil para prevenir recurrencias tras
  aspiración de nódulo quístico
• Efectos secundarios derivados del aumento de las
  hormonas
• Arritmias cardiacas (FA)
• Osteoporosis

60
4.- IODO RADIOACTIVO

• Nódulos funcionantes al detectar nódulo caliente
  en gammagrafía
• Contraindicaciones
• Mujeres fértiles o embarazadas.
• Puede producir hipotiroidismo a largo plazo (un
  10 a los 5 años)

61
5.- INYECCIÓN DE ETANOL

• Guiada por ECO.
• Necesario citología benigna
• Produce necrosis coagulativa y trombosis de
  pequeños vasos.
• Utilidad
• TRAS TRES ASPIRACIONES DE NÓDULO QUÍSTICO NO
  RESOLUTIVAS
• Alternativa para el tratamiento de nódulos
  hiperfuncionantes
• Consigue reducción del tamaño del 50 con la
  primera inyección de etanol en tumores sólidos no
  funcionantes (B)

62
MUCHAS GRACIAS
Prof. Dra. María Rosa Chaig Endocrinóloga -
Genetista