Enfermedades Tiroideas

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Enfermedades Tiroideas
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Glándula Tiroides

• Secreta dos hormonas importantes
• La tiroxina (T4)
• La triyodotironina (T3)
• Ambas hormonas inducen
• Aumento del metabolismo del organismo, aunque
  difieren en la rapidez y la intensidad de acción.
  
• La triyodotironina (T3) es unas cuatro veces más
  potente que la tiroxina, aunque se detecta una
  cantidad mucho menor en la sangre y su duración
  es más breve.
• La secreción tiroidea está controlada
  principalmente por la tirotropina, TSH u hormona
  estimulante del tiroides secretada por la
  adenohipófisis.
• Además la glándula tiroides secreta calcitonina,
  hormona fundamental en el metabolismo del calcio.

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Evaluación del paciente con enfermedad tiroidea

• VALORES NORMALES DE LABORATORIO
• TSH 0,35 6,20 microunidades/ml
• T3 45 132 ng/dl
• T4 total 4,5 12,0 µg/dl
• T4 libre 0,7 1,8 ng/dl

Washington 32 Ed.
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Alteraciones de las Glándulas Tiroideas
1. Disfunción tiroidea a. Déficit de hormona
tiroidea (hipotiroidismo). b. Exceso de hormona
tiroidea (hipertiroidismo). c. Enfermedad
tiroidea subclínica. 2. Alteración
morfológica a. Bocio uninodular. b. Bocio
multinodular. c. Carcinoma tiroideo
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HIPOTIROIDISMO

• El hipotiroidismo es un estado de hipofunción
  tiroidea que puede ser debido a distintas causas.
• Factores de riesgo gt de 50 años, sexo femenino,
  cirugía de tiroides y exposición del cuello a
  tratamientos con radiación.
• Se puede producir por una alteración a cualquier
  nivel del eje Hipotálamo- Hipofisario-Tiroideo,
  pudiendo clasificarse en
• 1. Hipotiroidismo 1 causa frecuente de
  hipotiroidismo. Afecta al 1-3
• de la población general. Representa el 95 de
  todos los casos d hipotiroidismo.
• 2. Hipotiroidismo 2 y 3 representan el 5
  restante de las causas. Se debe a una alteración
  hipofisaria (2) o hipotalámica (3).

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Causas

• Hipotiroidismo 1
• a. Tiroiditis de Hashimoto.
• b. Hipotiroidismo yatrogénico.
• c. Hipotiroidismo yodo inducido.
• d. Hipotiroidismo provocado por fármacos.
• e. Hipotiroidismo congénito.
• f. Enfermedades infiltrativas sarcoidosis,
  leucemia.

• Hipotiroidismo central
• a. Déficit de TSH
• b. Déficit de TRH

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Manifestaciones Clínicas
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Tiroiditis de Hashimoto

• Se produce una destrucción de la glándula mediada
  por células y anticuerpos, lo que se traduce en
  una síntesis insuficiente de hormonas tiroideas.

• Frecuente en mujeres de edad media (40-60 años).
  Fuerte predisposición genética
• atrofia glandular
• Cuando aparece, es característica la presencia de
  un pequeño bocio, firme, irregular y no doloroso
  al tacto con sensación de plenitud en la
  garganta.

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• Presencia de autoAc de tiroides anticuerpo
  peroxidasa antitiroideo (en el 90 de los
  pacientes) y anticuerpo antitiroglobulina (en un
  20-50)
• La ecografía muestra una glándula
• hipoecogénica sin nódulos

• Tratamiento
• Deficiencia de la hormona tiroidea terapia de
  reemplazo con la H. tiroidea (levotiroxina), se
  puede administrar tambien si hay evidencia de
  insuficiencia tiroidea leve (TSH ?).
• Si no hay deficiencia de la H. tiroidea
  observación periódica .
• Administrarse h. tiroidea en dosis suficiente
  para frenar la TSH, lo que puede hacer disminuir
  en 6 meses hasta un 30 el tamaño de la glándula.
• Si se observa un nódulo tiroideo debe ser
  estudiado mediante PAAF ,a fin de descartar
  carcinoma tiroideo o linfoma .

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Diagnostico

• El diagnóstico se realiza mediante la
  determinación de TSH, T4 y T3. En el
  hipotiroidismo primario, la TSH siempre está
  elevada, y las T4 y T3, disminuidas, si se
  exceptúa el caso de hipotiroidismo subclínico, en
  que están normales. En los raros casos de
  hipotiroidismo secundario, tanto la TSH como las
  hormonas tiroideas están disminuidas. También se
  encuentra aumento del colesterol y la anemia

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HIPERTIROIDISMO

• Se define como una hiperproducción mantenida de
  h. tiroideas por la gl. tiroides.
• Tirotoxicosis manifestaciones bioquímicas y
  fisiológicas derivadas de un exceso de hormonas
  tiroideas en los tejidos. Los signos y síntomas
  de la tirotoxicosis se atribuyen a un exceso de
  h. tiroidea circulante y son, en general,
  inespecíficos, resultado de un estado
  hipermetabólico en el paciente. La gravedad de
  los mismos depende de la duración de la
  enfermedad, la magnitud del exceso de hormonas, y
  de la edad del paciente.

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(No Transcript)
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• La clínica suele aparecer de 3 a 12 meses antes
  de que se realice el dgco, en muchos casos tardío
  por la inespecificidad de la misma.
• En personas mayores - puede manifestarse
  inicialmente con un cuadro de apatía
  (hipertiroidismo apático), que es poco frec,
  siendo lo más característico en este grupo la
  aparición de síntomas cardiovasculares (FA)

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Diagnóstico Hipertiroidismo

• TSH sérica ?
• Prueba T3 y T4 libre ?
• Puede alterarse los resultados de las siguientes
  determinaciones analíticas
• Vit. B-12
• Inmunoglobulina estimulante del tiroides (TSI).
• Triglicéridos.
• Examen de glucosa.
• Examen de colesterol.
• Anticuerpos antitiroglobulina.
• Tomografía computarizada (TC)
• ? velocidad de sedimentación globular (VSG)

• Medicamentos antitiroideos
• Yodo radiactivo (que destruye el tiroides y
  detiene de esta manera la sobreproducción de
  hormonas)
• Cirugía para extirpar la glándula.

TRATAMIENTO
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BOCIO SIMPLEDEFINICIÓN

• Aumento del tamaño de la glándula tiroides
• Peso Normal en el adulto 15-20 gr.
• No se acompaña ni de disfunción tiroidea, ni de
  patología neoplásica inflamatoria o autoinmune
• Es la patología más prevalente del tiroides.
• ATA Clasificación Bocio difuso o No Tóxico
  morfología
• - difuso
• - nodular
• - multinodular
• Epidemiológico
• - endémico
• - esporádico

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BOCIO SIMPLEDEFINICIÓN OMS

• Clasificación por tamaño del tiroides.
• Grado 0a No palpable o de lt tamaño pulpejo
  del pulgar del paciente 0
• Grado 0b Palpable de gt tamaño que el pulpejo
  del paciente. No visible ni en
• hiperextensión del cuello.
  Bocio
  Ia
  
• Grado I Palpable y visible en
  hiperextensión
  Ib
• Grado II Visible a corta distancia
  
  II
• Grado III Visible a gran distancia
  
  III

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BOCIO SIMPLEEtiología

• Alteraciones de la hormonogénesis tiroidea, por
  defecto intrínseco y/o factores extrínsecos
  producen una disminución de la síntesis hormonal
  y por ello un aumento de la TSH que lleva al
  bocio y mantiene el eutiroidismo
• 2. Inmunoglobulinas estimulantes del
  crecimiento. Factores de crecimiento FC
  fibroblastico, epidermico, IGF-1
• Esporádico Déficit o exceso de yodo. Bociógenos,
  defectos en la hormonogénesis no familiar
• Congénito - Familiar Autosomico recesivo. Bocio
  disenzimático
• - Esporádico
  Utilización de bociógenos en la gestación, ATS o
  Déficit de yodo
• Endémico Déficit o exceso de yodo. Bociogénos
  género brasica grelos, berzas, mandioca
  (inhibición de la captación del yodo)

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BOCIO SIMPLEdiagnostico

• Historia clínica
• Edad, sexo, lugar de nacimiento
• Antecedentes familiares
• Síntomas de compresión loco-regional. Síntomas de
  disfunción tiroidea
• Ingesta de sal yodada o compuestos yodados.
• Antecedentes de radiación en tórax o cuello
• Examen Físico
• Palpación y tamaño del bocio características
• Examen general AC, AP, etc
• Estudios bioquímicos y de imagen
• Hormonas tiroideas FT4, FT3, TSH, TGAb, TPOAb
• Gammagrafía tiroidea captación difusa del
  trazador, sin nódulos
• Ecografía tiroidea o TAC cérvico-torácico Si
  bocio grande intra toracico con signos de
  compresión.

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BOCIO SIMPLETratamiento
Sospecha clínica
Confirmación diagnostica
Según tamaño
Tratamiento médico Levotiroxina (6-12 meses)
Tratamiento Quirúrgico Tiroidectomía subtotal
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• DIABETES
• MELLITUS (DM)

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Definición

• La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de
  trastornos metabólicos, que afecta a diferentes
  órganos y tejidos, se caracteriza por un aumento
  de los niveles de glucosa en la sangre
  hiperglucemia.
• La causan principalmente-la baja producción de
  la hormona insulina-su inadecuado uso por parte
  del cuerpo

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Síntomas

• -Emisión excesiva de orina (poliuria)-Aumento
  anormal de la necesidad de comer
  (polifagia)-Incremento de la sed (polidipsia)
  -Pérdida de peso sin razón aparente

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Tipos de diabetes

• Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune
• Se presenta mayoritariamente en
  individuos jóvenes. Se caracteriza por la nula
  producción de insulina. Se suele diagnosticar
  antes de los 30 años de edad, y afecta a cerca de
  4.9 millones de personas en todo el mundo.
• Diabetes mellitus tipo 2
• Se caracteriza por un déficit relativo de
  producción de insulina y una deficiente
  utilización periférica por los tejidos de glucosa
  (resistencia a la insulina). Se desarrolla a
  menudo en etapas adultas de la vida, y es muy
  frecuente la asociación con la obesidad. La
  diabetes tipo 2 representa un 80-90 de todos
  los pacientes diabéticos.

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Tipos de diabetes

• Diabetes mellitus gestacional
• La también llamada diabetes del embarazo
  aparece durante la gestación en un porcentaje de
  1 a 14 de las pacientes, y casi siempre, debuta
  entre las semanas 24 y 28 del embarazo. En
  ocasiones puede persistir después del parto.
• Otros tipos de diabetes mellitus menores (lt 5 de
  todos los casos diagnosticados)
• -Tipo 3A defecto genético en las células
  beta.
• -Tipo 3B resistencia a la insulina
  determinada genéticamente.
• -Tipo 3C enfermedades del páncreas.
• -Tipo 3D causada por defectos hormonales.
• -Tipo 3E causada por compuestos químicos o
  fármacos.

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Diagnóstico

• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
  estableció los siguientes criterios para
  establecer con precisión el diagnóstico
• - Síntomas clásicos de la enfermedad más una
  toma sanguínea casual o al azar con cifras
  mayores o iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L)
• - Medición de glucosa en plasma en ayunas
  mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L).
• - La prueba de tolerancia a la glucosa oral
  La medición en plasma se hace dos horas
  posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375
  ml de agua la prueba es positiva con cifras
  mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol)

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Tratamiento

• Bomba de infusión de insulina.
• Estos dispositivos sustituyen en algunos
  casos a las clásicas jeringas, consiguiendo
  liberaciones de insulina más fisiológicas y
  adecuadas a la ingesta.
• Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2,
  como en la gestacional, el objetivo del
  tratamiento es restaurar los niveles glucémicos
  normales.Para determinar si el tratamiento está
  dando resultados adecuados se realiza una prueba
  llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c). Una
  persona No-diabética tiene una HbA1c lt 6 .

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Medicamentos

• Biguanidas.
• Sulfonilureas.
• Meglitinidas.
• Inhibidores de a-glucosidasa.
• Tiazolidinediona.
• Insulina.
• Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1
• Agonistas de amilina.
• Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV.

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Complicaciones de la diabetes

• Daño de los pequeños vasos sanguíneos
• Daño de los nervios periféricos
• Pie diabético heridas difícilmente curables y la
  mala irrigación sanguínea de los pies, puede
  conducir a la amputación de las extremidades
  inferiores.
• Daño de la retina
• Daño renal
• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso
• Daño de los vasos sanguíneos grandes
• Cardiopatía
• Coma diabético
• Daños a la piel.
• Hipertensión Arterial

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Dieta en la diabetes

• Alimentos muy convenientes son los que contienen
  mucha agua y pueden comerse libremente.
• Alimentos convenientes son los alimentos que
  pueden ser consumidos por la persona diabética si
  exceder los niveles de glucosa marcados por el
  nutricionista.
• Alimentos inconvenientes son carbohidratos
  simples como el azúcar, también son
  inconvenientes las grasas de origen animal.
• Cómo debe ser el horario de las comidas.
• -Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación
  fraccionada) ya que de esta manera se evita una
  hipoglucemia o baja en nivel de azúcar en la
  sangre.

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Preguntas

• 1.Qué es la diabetes mellitus?
• 2.Que tipos de diabetes hay?
• 3Cuáles son los síntomas de la diabetes?

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Insulina

• (Latín insula, "isla")
• Hormona producida por el pancreas, que se encarga
  de regular la cantidad de glucosa de la sangre.
• Sustancia que tiene las mismas propiedades que
  esta hormona y que se obtiene por síntesis
  química artificial

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Tipos de insulina

• En la diabetes tipo I, y en algunos casos en la
  tipo II se hace necesaria la inyección de
  insulina para mantener un nivel correcto de
  glucosa en sangre. Existen los siguientes tipos
  de insulinas
• Insulinas de acción rápida.
• Insulinas de acción intermedia o NPH.
• Insulinas de acción lenta.
• Insulinas de 24 horas.