Diapositiva 1

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PROBLEMÁTICA DEL CANCER TIROIDEO RECIDIVADO
José M. Rodriguez González Unidad de Cirugia
Endocrina Hospital universitario Virgen de la
Arrixaca Murcia
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES

• Tumor de origen endocrino màs frecuente
• Tasa de curación muy elevada. Evolución variable
  en función del tipo

CÁNCER DIFERENCIADO Mas frecuente
Papilar CÁNCER MEDULARDE TIROIDES
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CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES (CPT)

• Es el tumor tiroideo más frecuente
• Habitualmente buen pronóstico
• 5-30 recidivas (15 fallecen)
• 2/3 presentan recurrencias en los 10 primeros
  años
• 20 recidiva o metastasis a distancia

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
FACTORES PRONOSTICOS DEL CPT
2.- Extensión de la resección menor recidiva
en cirugía bilateral ( Cacagia, Mazaferri,
Hay......) 3.- Adenopatías cervicales 4.- Edad
del diagnóstico (gt50 años) 5.- Tamaño del tumor
( gt4cm.) 6.- Tipo histológico En el ca.
Papilar sólido de células altas y pobremente
diferenciado
1.- Extensión extratiroidea del tumor primario
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
SEGUIMIENTO DEL CPT

• CLINICA
• PRUEBAS DE LABORATORIO
• PRUEBAS DE IMAGEN

- TSH y Tiroglobulina (Tgb) (no detectar un
aumento de Tgb no excluye una recidiva) - Ac.
antitiroglobulina

• ECOGRAFIA CERVICAL
• RASTREO (PROTOCOLO EUROPEO DEL
  CDT)

• A CONSIDERAR
• Historia natural de la enfermedad larga
• Complicaciones del tratamiento con
  tiroxina (osteoporosis, fibrilación)
• Complicaciones del tratamiento con I131

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
LOCALIZACION RECIDIVAS CPT

• LOCAL (30 pacientes de alto riesgo)
• DEPENDE - extensión de la cirugía
• - multicentricidad
• - invasión extracapsular
• GANGLIONAR la mas frecuente
• - COMPARTIMENTO CENTRAL
• (afectacion 75 estudios positivos 25)
• - COMPARTIMENTO LATERAL
• (afectacion 35-50 solo lateral 10-20)
• No qx. de ganglios palpables ??? tasa de
  recidiva

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
LOCALIZACION RECIDIVAS CPT

• METÁSTASIS A DISTANCIA
• - Localización Pulmón 40-80
• Hueso 6-36
• Cerebro 1-10
• - Frecuencia 10
• - 4 en el momento del diagnóstico

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
COMO EVITAR LA RECIDIVA DEL CPT

• 1.- Estadiaje preoperatorio correcto
• 2.- Cirugía inicial adecuada
• Tiroidectomía bilateral (no microcarcinoma)
  vaciamiento central
• Vaciamiento radical modificado (en los casos
  indicados)
• 3.- I131 adyuvante
• - 4-6 semanas tras la cirugía ablación de restos
  tiroideos (100 mCi). Si adenopatías dosis de
  150 mCi
• - NO si tumor menor de 1 cm.
• 4.- Supresión TSH
• Mazaferri recidiva 40
  pacientes sin supresión
• 13 pacientes con supresión

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT

• MEDIDA DE TIROGLOBULINA serica
• - Niveles de Tgb dependen de
• ? masa de tejido remanente
• ? capacidad del tumor para secretar Tgb
• ? grado de diferenciación
• - 20 Ac. antitirohlobulinas
• (50 de pacientes con Tgb indetectable
  tienen Ac ? 50 recidiva
• - Tgb primer signo de recidiva
• - Más sensible que I131

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT

• GAMMAGRAFÍA I131
• ? Protocolo convencional
• - suspensión de tiroxina 6 semanas
• - T3 hasta 2 semanas previas al rastreo
• ? TSH recombinante humana
• Resultados similares con método tradicional
• No hipotiroidismo
• ? Negativa en tumores poco
  diferenciados

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
ESTUDIOS DE LOCALIZACION
- Para adenopatías cervicales o recidiva local
- Operador- dependiente

• ECOGRAFÍA

- Enfermedad pulmonar metastásica. Valoración
mediastino - Poco específico

• TAC

- Buena definición anatomía cervical -
Diferencia tumor de fibrosis. Invasión muscular
Poco específico

• RMN

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(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
ESTUDIOS DE LOCALIZACION

• PET

• Tg ? Y RASTREO NEGATIVO
• 18-FDG-PET sensilidad 40-100
  especificidad 25-100

• Chin, 2010 108 pacientes con Trg ? y rastreo
  negativo
• 63 FDG-PET fue positivo

• Mas útil si Tg ? (gt8-9)
• Falsos positivos (inflamacion cervical, TBC,
  granulomatosis, otras neoplasias)

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
ECO PREOPERATORIA modifica hasta en
un 40 de casos el abordaje qx.
Revisión de informes clinicos y quirurgicos
previos previos LARINGOSCOPIA
PREOPERATORIA 30 de los casos presentan
lesión recurrencial sin clínica evidente
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
CONSIDERACIONES OPERATORIAS
POSIBILIDAD DE ABORDAJE LATERAL
USO DE LA NEUROMONITORIZACION DE NERVIO
RECURRENTE Puede disminuir las tasas de
complicaciones ALTA TASA DE
COMPLICACIONES secundarias a la qx - Lesion
recurrencial 6-10 - Hipoparatiroidismo
15-25
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
INDICACION QUIRURGICA
? TIROGLOBULINA ? Y RASTREO CON I131
NEGATIVO (I)

• Metástasis difusas demasiado pequeñas para ser
  detectadas en rastreo
• Pérdida de capacidad de captación del tumor
• Falsos positivos de Tgb
  autoanticuerpos
• Baja dosis diagnóstica de I131

PUEDE DARSE SI
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
INDICACION QUIRURGICA
? TIROGLOBULINA ? Y RASTREO CON I131
NEGATIVO (II)
QUE HACER?

• Confirma si es realmente un falso negativo
• Descartar contaminación por Yodo (amiodarona o
  TAC reciente)
• Ecografía cervical
• RMN cervico-mediastínico / TAC torácico
  (micrometástasis)
• Gammagrafía con Tl201, Tc99, bifosfonato,
  Tc99-MIBI,
• Tc99-tetrafosfin. PET

SI NEGATIVO dosis terapeútica I131
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
INDICACION QUIRURGICA
? PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVAS

• 1.- Sobre el lecho tiroideo
• 2.- Adenopatías cervicales
• 3.- Enfermedad metastásica
• - si lesión única
• - no resecable
• 4.- Metástasis óseas

CIRUGÍA I131
CIRUGÍA I131
I131
I131 RT externa Qx.ortopédica
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• 37 pacientes reintervenidos por CPT recidivado
• seguimiento medio de 10.8 años (1-25)

• EDAD media 43 años (8-76)

• TÉCNICA QUIRÚRGICA

LINFADENECTOMIA Nada 14.3 Vaciamienro
central (VC) 42.9 Vaciamiento ipsilateral
(VYI) 14.3 VC VYI 23.3 VCVYB 4.8
TIROIDES Hemitiroidectomia (HT)
13.9 Tiroidectomía total (TT)
83.3 Tiroidectomia subtotal 2.8
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• DATOS HISTOLÓGICOS
• - Tamaño medio 2.5 cm. (0.7-5 cm)
• - ADENOPATIAS POSITIVAS 86.4

• REINTERVENCIONES 1-5
• Tiempo medio de recidiva 59.1 meses (2-264)

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA
• - Cervical 90
• - Mediastínica 13.5
• - Ósea 2.7
• - Pulmonar 8.1

• SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN
• - Ecografía (cervical) 92
• - TAC cervical 76.5
• - Rastreo con I131 83.3

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• REINTERVENCIONES 37 pacientes
• - Exploración cervical
• lateral (adenopatias) 33/37
• vaciamiento central 8/37
• recidiva local 4/37
• Resección traqueal 2/37
• Toracotomía (resección nódulos) 1/37

• TASA DE CURACIÓN 45.9
• TASA DE MORTALIDAD 8.1

26
CANCER MEDULAR DE TIROIDES
27
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
SEGUIMIENTO DEL CMT
Determinaciones de Calcitonina basal (CTb) y
postestímulo (CTp) con pentagastrina o
calcio La CT puede tarda en normalizarse hasta
2 meses tras la cirugía No está indicado
repetir pruebas de estímulo después de cinco
años de la cirugía si los valores basales han
sido normales (Wells)
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
CMT. DISEMINACIÓN GANGLIONAR

• Extensión ganglionar precoz
• Hasta el 50 metástasis ganglionares en el
  momento del dx.
• Relación tamaño del tumor-adenopatías
• 20 metástasis a distancia

20- 30 CMT lt 1 cm 50 CMT 1- 4 cm
90 CMT gt 4 cm
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVA DEL CMT

• Aumento de los valores de CT basal y/o
  postestímulo después
• de la cirugía
• Tasas de recidiva varían entre 30-80

30
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVA DEL CMT
Pacientes con masa palpable en cuello muestran
recidiva tras la cirugía en más del 50 de los
casos (ORiordain, Block) Si adenopatías
negativas hasta 100 curación Si adenopatías
positivas 55- 56 recidivas Ningún paciente
con extensión extratiroidea o metástasis a
distancia resulta bioquímicamente curado tras la
cirugía
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVA DEL CMT
Curso indolente de la enfermedad
86 de supervivencia a los 10 años en casos con
CT elevada sin evidencia de
enfermedad (Van Heerden) 66 de los pacientes
con ganglios positivos fallecen a causa del
CMT (ORiordain)
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVA DEL CMT
La recidiva puede ser La mortalidad
viene condicionada por
Metástasis Complicaciones 2as a la invasión
local cervical
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
PROBLEMAS DE LA RECIDIVA DEL CMT

• LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA
• (local/distancia)
• ACTITUD TERAPEUTICA

Eco TAC RMN medicina nuclear
Quirúrgico Adyuvante (Radioterapia,
Quimioterapia Análogos de somatostatina)
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA DEL CMT

• EDAD DE DIAGNOSTICO
• EXTENSION DE LA CIRUGÍA
• TNM
• PRESENCIA DE ADENOPATIAS METASTASICAS
• COMPARTIMENTOS AFECTOS
• TIPO DE CMT (Esporadico/Familiar)

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVA DEL CMT. REINTERVENCIONES
A TENER EN CUENTA

• Solo la cirugía consigue la curación de la
  enfermedad
• Elevada tasa de complicaciones
• - lesión recurrencial 8 (0-3 primera qx.)
• - hipoparatiroidismo 16-28 (4-15 primera qx)
• - lesion conducto toracico 8 (0-3 primera qx)

• Tipo de cirugía a realizar
• - Cirugía totalizadora
• - Microdisección??

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EVALUACION DEL PACIENTE CON RECIDIVA
1. Determinar el tipo de cirugía previa 2.
Pruebas de imagen para la localización de la
recidiva

• Tiroidectomía total
• Vaciamiento central
• Vaciamiento cervical modificado (uni o bilateral)

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
ESTUDIOS DE LOCALIZACION
No olvidar la exploración clínica (adenopatías,
nódulo subcutáneos, hepatomegalia..) Con
frecuencia difícil Se han utilizado
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
No existe un gold standard

1. ECOGRAFÍA Útil para detectar enf. cervical.
Limitación para lesiones menores de 0.5-1
cm sensibilidad 96 especificidad
83 2. TAC Útil para afectación cervical y
mediastino. Limitación de tamaño
sensibilidad 69 3. RMN Buenos resultados en
mediastino y metástasis a distancia
(hepáticas, óseas) sensibilidad 90
especificidad 71
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?

42
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?

• Gammagrafía ósea detecta enf. Ósea
• Análogos de somatostatina ( Octreoscan)
• In 111-DPTA-octeotrido sensibilidad 37-75
• Tc 99-HYNLC-TOC sensibilidad 80
• especificidad 83
• MIBG baja sensibilidad (30)
• Ac. antiCEA sensibilidad 80.
• Relacionado con agresividad del tumor

43
(No Transcript)
44
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?

• DMSA (V) -sensibilidad 77
• - especificidad baja
• - falsos positivos en casos de lesiones
  inflamatorias y fracturas

• PET - poco útil en metástasis hepáticas y
  pulmonares - Mayor sensibilidad L-DOPA que
  18-FDG

45
DMSA (V)
46
DMSA (V)
47
DMSA (V)
48
18-FDG-PET
49
18-FDG-PET
50
18-FDG-PET
51
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?

• CATETERIZACION VENOSA
• Facilita la detección de focos ocultos
• Realiza determinaciones de CT en
  cuello, tórax y abdomen
• Compara gradiente suprahepáticas/
  vena cava superior
• yugular derecha/ yugular izquierda
• Puede realizarse con CTb y CTp

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
LAPAROSCOPIA Prueba de elección para el
diagnóstico de metástasis hepáticas
(Tang.) Lesiones hepáticas de 1-5 mm son
difíciles de
diagnosticar por TAC, RMN.... Puede
usarse - rutinariamente si ?CT (Moley) - si
reintervención - si estudios de localización
cervico-mediastínicos negativos y ?CT
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA

• ? EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA Y PRUEBAS
  DE
• IMAGEN NEGATIVAS

CIRUGÍA INICIAL INCOMPLETA O INADECUADA
REINTERVENCION Y COMPLETAR CIRUGÍA
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA

• ? EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA Y PRUEBAS
  DE
• IMAGEN NEGATIVAS

CIRUGÍA INICIAL COMPLETA
REPETIR ESTUDIOS EN UN AÑO

• Solamente 15- 36 de los cirujanos aconsejan la
  reintervención cervical y mediastíca sistemática

Tasas de curación 14-30
Tissell. Surgery 1999 Dralle. Chirurg.
1996 Buhr. Surgery 1995
Elevado índice de complicaciones?
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
? EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA
(CTlt150) Y ALGUNA PRUEBAS DE IMAGEN
POSITIVA SIN METASTASIS A DISTANCIA
REINTERVENCIÓN Esperar
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
? EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA
(CTgt150) Y ALGUNA PRUEBAS DE IMAGEN
POSITIVA SIN METASTASIS A DISTANCIA
REINTERVENCIÓN
Moley . Surg. Clin North Am. 1997, 1998
MICRODISECCIÓN CERVICO-MEDIASTÍNICA
Gimm y Dralle.Surgery 1997
Tasas de curación 35-38 ? CTgt50 35
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA

? EN PACIENTES CON ENFERMEDAD SINTOMATICA
CIRUGÍA. Incluso en estadio IV (cirugía paliativa)
Chen H. y cols. Ann. Surg. 1998
- 21 reintervenciones paliativas
RESULTADOS - disminución de los síntomas
- supervivencia 8.2 años (sin cirugía 23
meses) - baja morbilidad y nula
mortalidad
Moley et al. Ann.Surg. 1997
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
ABORDAJE MEDIASTÍNICO No hay
información que lo justifique de manera
habitual en enfermedad recurrente ( Van
Heerden) 50-60 de los cirujanos
aconsejan este abordaje cuando alguna prueba de
imagen es positiva (cuestionario de consenso
para CMT)
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
OTROS TRATAMIENTOS

• I-131 No indicado
• 2. RADIOTERAPIA EXTERNA
• - paliativo en metástasis óseas y lesiones no
• resecables (Brisekly, Pacini).
• 3. QUIMIOTERAPIA (ADRIAMICINA, VINCRISTINA,
  DACARBAZINA Y CICLOFOSFAMIDA)
• - pobre respuesta
• 4. RADIOINMUNOTERAPIA (anticuerpos anti-CEA)
• - mieloblásticatóxica
• 5. ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA
• - mejora la clínica y puede ? niveles de CT

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• 44 (25.1) CMT recidivados de 175 CMT estudiados
• seguimiento medio de 9.9 años (2-21)

• EDAD media 38.7 años (8-70)
• FORMAS DE PRESENTACIÓN

Esporádicos 23 (51.3) Familiares 21 (48.7)
20 MEN 2A 1 MEN 2B
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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• TÉCNICA QUIRÚRGICA
• - Tiroidectomía total (TT) 19 (43.6)
• - TT más vaciamiento central (VC) 10
  (23.1)
• - TT más VC y yugular ipsilateral 11
  (25.6)
• - TT más VC y yugular bilateral 3 (7.7)

• DATOS HISTOLÓGICO
• - Tamaño medio 3.34 cm. (0.3-10 cm)
• - Multicéntricos 31 (71.8)
• - Bilaterales 29 (66.7)

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• TMN
• - Estadio I 3 (7.7)
• - Estadio II 21 (46.1)
• - Estadio III 18 (43.6)
• - Estadio IV 1 (2.6)

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• RECIDIVA ANALÍTICA 17 (38.7)
• (pruebas de imagen negativas)

• RECIDIVA ANALÍTICA 27 (61.3)
• CON IMAGEN POSITIVA

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA
• - Cervical 27 (61.3)
• - Mediastínica 12 (30.7)
• - Hepática 8 (20.5)
• - Ósea 7 (17.9)
• - Cerebral 1 (2.5)

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN
• - Ecografía 78.6
• - TAC cervical 53.6
• - RMN 60.2

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• REINTERVENCIONES 27 pacientes
• Exploración cervical 27
• Esternotomía 4
• Laparoscopia 27
• Resección de metástasis hepáticas 2
• Nº medio de REINTERVENCIONES 1.7 (1-5)
• Tiempo medio de recidiva 1.9 años

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)

• RESPUESTA AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Normalización de los valores de CT 11 (41)
• Disminución de los valores de CTgt50 12 (45.5)
• Disminución de los valores de CTlt50 4 (13.6)

• TASA DE CURACIÓN 23.1
• TASA DE MORTALIDAD 18.2

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RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Gammagrafía con Tc-99m DMSA (V)/18-FDG-PET/CT /
In-11- Octeotrido
16 CMT RECIDIVADOS de 175 pacientes intervenidos
de CMT
- Recidiva analítica (elevación de CT)
- Pruebas de imagen (TAC/RMN y ecografía)
negativas
DMSA (V) 18-FDG-PET OCTEOTRIDO
POSITIVO 62.5 18.8 0
LOCALIZACION cervical hepatica pulmonar osea 8 1 2 1 1 1 1 1