The Thyroid Carcinoma

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The Thyroid Carcinoma
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epidemiologia

• Predilige il sesso femminile
• Non è frequente
• Sta al 25 posto tra tutti i tumori maligni
• Aggressività biologica modesta
• Soppavivenza globale a 10 anni di oltre l80

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epidemiologiapossiamo avere due gruppi di
pazienti

• Nodulo sintomi
• Ipertiroidismo
• Tiroidite
• Nodulo senza sintomi
• neoplasia
• cisti

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Valutazione clinica

• il gozzo è singolo o plurinodulare?
• è più probabile che sia maligno un nodulo
  solitario
• sono presenti linfonodi laterocervicali?
• la patologia tiroidea benigna non si associa a
• linfoadenopatia

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caratteristiche del nodulo a rischio neoplastico
e pertanto meritevole di trattamento chirurgico

• nodulo solido all'ecotomo e freddo alla
  scintigrafia
• precedente terapia radiante al collo
• agoaspirato con citologia sospetta
• dimensioni superiori a 3 cm

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modalità di insorgenza

• importanti sono i cambiamenti di dimensioni
• un nodulo non dolente, presente da qualche tempo,
  che solo recentemente è aumentato di volume, è
  quasi sempre neoplastico

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eziologia efattori di rischio

• 1 - stimolo del TSH
• 2 - pregressa radiazione al collo
• 3 - nodulo tiroideo da molto tempo

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sintomatologia

• spesso asintomatico
• la voce rauca assume particolare rilievo perchè
  indica infiltrazione o compressione del nervo
  ricorrente da parte di tessuto neoplastico

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valutazione strumentale del nodulo

• ECOGRAFIA
• CISTI
• NODULO SOLIDO
• SCINTIGRAFIA
• NODULO FREDDO
• NODULO CALDO
• AGOBIOPSIA

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importanza della Scintigrafia con Tc 99

• UN NODULO CALDO DIFFICILMENTE E NEOPLASTICO
• IN PRESENZA DI NODULO FREDDO SI IMPONE AGOBIOPSIA
• DOPO TIROIDECTOMIA TOTALE PUÒ EVIDENZIARE RESIDUI
  TIROIDEI O METASTASI A DISTANZA

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(No Transcript)
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vi sono vari tipi istologici di carcinoma tiroideo
in nessun organo come nella tiroide esiste una
così marcata differenza di comportamento clinico
tra i vari tipi istologici, tanto che si può
ritenere che i diversi istotipi costituiscono
malattie neoplastiche completamente distinte
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Classificazione istologica

• CARCINOMA DIFFERENZIATO (90)
• FOLLICOLARE (20)
• PAPILLARE (80)
• CARCINOMA A CELLULE DI HURTLE
• CARCINOMA MIDOLLARE (5)
• CARCINOMA INDIFFERENZIATO (4)

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ADENOCARCINOMA FOLLICOLARE

• rappresenta il 20
• più frequente nell'età media
• spiccata tendenza angioinvasiva
• metastasi per via ematogena (polmone, osso)
• nelle fasi precoci è capsulato
• (sopravvivenza del 100 a 10 anni)
• nelle fasi tardive invade e supera la capsula
• (sopravvivenza del 30 a 10 anni)

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ADENOCARCINOMA PAPILLARE

• rappresenta il 50 - 80
• più frequente nella giovane età (20 - 40 anni)
• spesso plurifocale fin dall'inizio (25 -70)
• metastasi per via linfatica (laterocervicali)
• prognosi ottima
• (sopravvivenza del 80 a 10 anni)

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CARCINOMA MIDOLLARE

• rappresenta il 4 - 5
• origina dalle cellule C parafollicolari (e
  quindi non è
• sensibile allo stimolo del TSH)
• non è capsulato
• metastasi per via ematica e linfatica
• produce Calcitonina (ipercalcemia, nefrolitiasi,
  diarrea)
• la diagnosi si basa sul riscontro di elevati
  livelli di
• Calcitonina

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CARCINOMA INDIFFERENZIATO

• rappresenta il 5
• più frequente in età avanzata
• rapida crescita
• precoci metastasi
• invasività locale
• prognosi pessima
• (a 3 anni rimane in vita il 20 dei pazienti)

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Terapia
il trattamento e la prognosi dipendono più
dall'istotipo che dal grado di estensione
anatomica del tumore un carcinoma papillare con
metastasi linfonodali ha sicuramente prognosi
migliore di un carcinoma indifferenziato
apparentemente circoscritto.
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Interventi chirurgici

• EMITIROIDECTOMIA
• (UN LOBO ISTMO)
• TIROIDECTOMIA TOTALE
• LINFOADENECTOMIA
• (SOLO IN PRESENZA DI LINFONODI PALPABILI)

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Intervento chirurgiconel Cancro Follicolare
capsulato

• EMITIROIDECTOMIA
• (UN LOBO ISTMO)
• TIROIDECTOMIA TOTALE
• è lorientamento oggi più seguito dalla
  maggior parte
• degli autori

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Intervento chirurgiconel Cancro Follicolare
infiltrante, nel Cancro Papillare, nel Cancro
Indifferenziato e nel Cancro Midollare
TIROIDECTOMIA TOTALE
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a favore della TIROIDECTOMIA TOTALE

• FREQUENZA DI TUMORI PLURIFOCALI E QUINDI
• PRESENTI ANCHE NEL LOBO APPARENTEMENTE SANO
• MIGLIORE VALUTAZIONE DELLA SCINTIGRAFIA TOTAL
• BODY
• SEMPLICITÀ DELLA TERAPIA SOSTITUTIVA

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contro la TIROIDECTOMIA TOTALE

• AUMENTO DELLE COMPLICANZE
• OTTIMO CONTROLLO DEI PICCOLI FOCOLAI
• NEOPLASTICI NELL'ALTRO LOBO CON LA TEPAPIA

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i rischi della TIROIDECTOMIA

• IPOTIROIDISMO
• IPOPARATIROIDISMO
• LESIONE DEL NERVO RICORRENTE
• EMORRAGIA, EMATOMA DEL COLLO

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FOLLOW-UP

• dopo un mese si esegue Scintigrafia "Total Body"
  con J 131 per la identificazione di un possibile
  residuo tiroideo o di eventuali metastasi a
  distanza
• se permane ancora tessuto tiroideo o metastasi,
  si pratica radioterapia con J 131

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TERAPIA ORMONALE
si pratica con ormone tiroideo (T3 o T4) al
dosaggio sufficiente ad azzerare il TSH, ma
nello stesso tempo ad un dosaggio non troppo alto
per non creare uno stato di ipertiroidismo
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FOLLOW-UP nel Ca midollare

• dosaggio della CALCITONIA
• terapia solo sostitutiva, essendo il ca
  midollare insensibile al TSH, con ormone tiroideo
  al dosaggio giusto per creare uno stato di
  eutiroidismo