LA BIOPSIE HEPATIQUE

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LA BIOPSIE HEPATIQUE PAR VOIE TRANSJUGULAIRE
Amparo Jacot Jacques Lyvet
MONTREUX 11 septembre 2004
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Historique
Rapportée des états unis.
La biopsie hépatique par voie transjugulaire est
une technique qui a été perfectionnée par
léquipe du Professeur Benhamou de lhôpital
BEAUJON (Clichy France) et développée par le
docteur LEBREC au début des années 1980.
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Définition
Cet examen permet De préléver un fragment de
tissu hépatique même en présence de de troubles
de la coagulation ou dascite, sans traverser la
capsule, dy associer des mesures de pressions
porto-caves et cardiaques. Ceci dans le but de
diagnostiquer histologiquement une maladie
hépatique. Il seffectue dans une salle de
cathétérisme à laide dune aiguille au travers
de la paroi dune veine hépatique.
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Indications

• La biopsie hépatique par voie transjugulaire
• est indiquée
• Chez les patients présentant des troubles de
  lhémostase (TPltà 50,
• PQTSlt50000).
• Patient ayant un traitement anticoagulant ou
  anti-aggrégant plaquettaire.
• Une ascite abondante.
• Suspicion de foie cardiaque ou vasculaire.
• Dans la vérification dune hypertension portale
  et de son degré.
• Dans le cadre dun bilan de transplantation
  hépatique.

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Contre-indications

• Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.
• Endocardite.
• Troubles du rythme.

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Prise en charge du patient
Patient à jeun au moins 6 heures avant le début
de lexamen. Chez les patients hémophiles, il
est important davoir un résultat de Quick et de
PQTS, Fac VIII. Etre en possesion du groupe
sanguin du patient. Avoir un abord veineux
périphérique.
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Matériel nécessaire à lexamen

• Plateau transjugulaire.
• Désinfectant.
• Blouse stérile.
• Gants stériles.
• Brosse chirurgicale.
• Seringue de 10 ml.
• Aiguille jaune, mauve et rose.
• Flacon de Xylocaïne à 1.
• Flacon de Iopamiro.
• Robinets 3 voies.
• Introducteur 9 F.
• Tête de pression.
• Flacons de formol.

• Aiguille à biopsie.
• Cathéter gris.
• Cordis 6 ou 8 fr.
• Cathéter de Swan-Ganz (si
  hémodynamique cardiaque).
• Nacl 0,9.
• Glucosé 5.
• Dormicum.
• Péthidine.
• Paspertin.
• Krénosine.

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Déroulement de lexamen
Le patient est installé en position déclive sur
la table dexamen.
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Linfirmier(ère) instrumente lopérateur.
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Le patient est monitoré (pression non invasive,
fréquence cardiaque, saturation en O2), prévoir
un défibrillateur dans la salle de cathétérisme.
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Repérage de la veine jugulaire.
Anesthésie locale au point de ponction.
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Ponction de la veine jugulaire interne droite.
Mise en place dun guide.
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L opérateur introduit un dilatateur puis un
cathéter dans la veine jugulaire sous contrôle
radiologique jusqu à la veine sus-hépatique
droite.
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On associe à la biopsie des mesures de pressions
dans la veine sus-hépatique Lopérateur  wedge 
son cathéter dans la veine ce qui indique une
pression bloquée.
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Le cathéter est ensuite laissé en position libre
dans la veine indiquant une pression libre. La
différence entre la pression bloquée et libre
exprime un gradient de pression ou pression
porto-cave dont les normes sont comprises entre
4 et 6 mm de Hg. Au-delà de ces valeurs,
on parle dhypertension portale.
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Hypertension portale
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A ces mesures de pressions hépatiques, on
complète cet examen par une hémodynamique
cardiaque dans le cadre dun bilan
pré-transplantation hépatique. En effet, une
hypertension pulmonaire est une
contre-indication majeure à la transplantation
hépatique.
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Lopérateur introduit par le désilet un cathéter
de Swan-Ganz quil fait progresser sous contrôle
radiologique jusquà lartère pulmonaire pour y
effectuer des mesures de presssions au niveau de
cette dernière. Pression libre, pression bloquée
au niveau de lAP, pression dans le ventricule
droit dans loreillette, pression dans la veine
cave supérieure.
pod
pap
pvd
pcap
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Pour terminer la procédure, il effectue un débit
cardiaque.
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La biopsie est effectuée en fin
dexamen. Lopérateur avance son aiguille de 1
à 2cm dans le parenchyme hépatique.
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Par un mouvement de ponction aspiration, à laide
dune seringue connectée à laiguille, il
maintient la biopsie à lintérieur de cette
dernière.
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Diagnostic histologique
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Surveillance post-examen
Dans la plupart des cas, on préconise une
surveillance de la tension artérielle et de la
fréquence cardiaque toutes les 30mn durant les
3 premières heures suivant la fin de
lexamen. Toute augmentation de la TA et baisse
de la FC doivent immédiatement être signalées au
médecin du service. Laisser le patient à jeun
deux heures après la fin de la biopsie. Lit
strict durant les six heures après la fin de
lexamen. Surveiller le point de
ponction. Si douleurs, antalgie sur ordre
médical.
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Complications
Il peut y avoir un hématome cervical en cas de
ponction difficile ou de ponction de lartère
carotide. Risques dhémorragies
intra-péritonéales en cas de ponction de la
capsule intrahépatique. (patient cirrhotique, ou
patient ayant un foie de petite
taille). Troubles du rythme (extra-systole
ventriculaire, tachycardie supra ventriculaire,
flutter). Embolie gazeuse.
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Conclusion
La biopsie hépatique par voie transjugulaire a
pour avantage quelle peut être effectuée quelque
soit la crase du patient et/ou en présence
dascite. Elle permet davoir des informations
sur lhypertension portale et dy associer un
cathétérisme cardiaque. Elle permet davoir un
diagnostic histologique précis dune maladie
hépatique. Cest un examen indispensable dans
le bilan et le suivi des transplantés
hépatiques.
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