PRESENTATION DU SERVICE

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PRESENTATION DU SERVICE
Nous sommes derrière!
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LASCITE ETLA PONCTION DASCITE
LAscite 1. Définition  2. Les complications de
lascite  La ponction dascite  1.
Définition  2. Indications 3. Contre-indication 4.
Matériel  5. Rôle de lIDE  6. La Compensation
de lASCITE 7. Les Incidents  8. Suivi du patient
/ Rôle de lIDE par rapport à léducation du
patient
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• 1. Définition 
• Epanchement liquidien dans la cavité péritonéale.
• Liquide clair, jaune citrin, stérile.
• Un des signes daggravation de la maladie
  hépatique.
• Apparaît dans dautres maladies telles que 
• Les cancers digestifs
• Les cancers ovariens
• La tuberculose péritonéale.

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• 2. Les complications de lascite 
• linfection
• péritonite spontanée bactérienne
• rupture dune hernie ombilicale
• compression abdomino-thoracique
• complications métaboliques
• ascite réfractaire

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La ponction dascite

• 1. Définition 
• Recueil de liquide intra-péritonéal, à des fins
  danalyse ou dévacuation. Lévacuation du
  liquide peut se faire jusquà 12 litres
• Examen stérile.
• 2. Indications
• Diagnostic étiologique 
• Chimique  permet de différencier un
  transsudat,dun exsudat
• Cytologique  hémopéritoine
• Bactériologique  infection du liquide dascite
• Anatomopathologique  recherche de cellules
  cancéreuses et BK

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• Améliorer le confort du malade 
• Décomprime labdomen
• Diminue lessoufflement du malade
• Améliore la mobilité du patient
• Permet de réduire la hernie ombilicale du patient
• La ponction dascite est recommandée lors de 
• prise de poids
• fièvre chez un patient cirrhotique
• encéphalopathie
• (Le foie malade est incapable de transformer
  lammoniac en urée pour léliminer.
  Lintoxication par lammoniac est responsable de
  troubles neurologiques  apathie, confusion
  mentale, flapping,)

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• 3. Contre-indication
• Troubles majeurs de lhémostase
• 4. Matériel 
• Chariot boite à aiguille sacs poubelle jaune
  et noir
• Protection de lit
• Compresses stériles
• Bétadine scrub ou hibiscrub moussant si allergie
  à liode
• Sérum physiologique
• Bétadine dermique ou hibiscrub si allergie
• Gants stériles
• Cathlon ou aiguille à PL pour évacuer ou 1
  aiguille IM
• Seringue de 20cc/30cc
• Tubes, étiquettes
• Pour la ponction évacuatrice rajouter 
• Sparadrap
• 1 tubulure
• 2 bocaux propres de 2 à 3 litres ou système
  daspiration

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• 5. Rôle de lIDE 
• a. Linformation 
• Rassurer et expliquer le déroulement
• Non à jeun
• Peut être douloureux
• Lexamen comporte peu de risques.
• Lexamen peut durer longtemps (3h à 4h suivant la
  quantité dascite à évacuer) et le patient doit
  être immobile.
• b. Installation 
• Peser le patient avant la ponction
• Conseiller au patient daller aux toilettes.
• Prendre et noter les constantes (pouls, TA).
• Vérifier le dossier  identité du patient, carte
  de groupe sanguine, résultat bilan sang.
• Préparer le matériel.

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c. Technique  - Vérifier lidentité du
patient. - Informer le patient. - Mettre le
patient en décubitus dorsal, légèrement penché
sur la gauche, si besoin le caler avec des
oreillers. - Mettre le bras gauche au dessus de
la tête ou sur la poitrine - Désinfection du site
(mi-distance ombilic et crête iliaque supérieure
gauche) LIDE aide lopérateur - Lavage de mains
de lopérateur et mise en place des gants
stériles. - Le médecin introduit le cathlon (ou
laiguille à PL pour les personnes ayant du mal a
être ponctionné et aussi ayant une surcharge
pondérale) monté de la seringue, aspire 20 à 25ml
de liquide pour analyse.
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• Pour une ponction évacuatrice 
• - On fixe après une tubulure au cathlon ou à
  laiguille dont lautre extrémité est fixée au
  bocal ou système daspiration (montage stérile)
• - On fixe laiguille à la peau par un pansement
  en cravate, fixation également de la tubulure sur
  le lit.
• - On place le bocal de façon à ce que le patient
  puisse surveiller lécoulement.
• - Sonnette à portée de main.
• - Couverture si besoin.et respect de lintimité
  du patient.
• Le patient doit sabstenir de manger et boire
  durant la ponction.
• Interdiction de Bouger.

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• d. Surveillance 
• Sassurer de lacheminement des examens 
• -biochimie (1 tube sec)
• -cytobactériologie (1 tube sec 2 flacons à
  hémocultures)
• -anapath si demandé (1tube sec)
• si hémorragique 1 tube sec en numération
• Récupérer et communiquer les résultats
• Surveillance de la ponction dascite
  évacuatrice 
• - vérifier le bon écoulement de la ponction
• - vérifier laspect du liquide, jaune citrin,
  absence de sang. Si non prévenir le
  médecin.
• - mesurer la quantité écoulée (la quantité a
  évacuée sera indiquée en début de ponction par
  le médecin) surveillance de la tension artérielle
  et pouls durant la ponction.

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• Fin de la ponction
• débrancher la ponction si elle ne coule plus ou
  si le patient est trop fatigué ou douloureux et
  dès que le volume souhaité est atteint
• se laver les mains
• mettre des gants
• clamper la tubulure et retirer le cathlon ou
  laiguille et lévacuer dans la boite à aiguilles
  directement
• appliquer un pansement sec stérile au patient au
  niveau du point de ponction
• surveiller dans les heures qui suivent sil ny a
  pas de nouveau un écoulement au point de ponction
• sassurer de la prescription de la compensation
  du patient.

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• 6. La Compensation de lASCITE
• a. But 
• Maintenir une volémie efficace
• Prévention de linsuffisance rénale
• b. Pratique 
• Selon le protocole de service, on compense à
  partir du 3 ème litre dascite évacuée.
• On perfuse le patient avec 
• - Soit du Plasmion
• - Soit de Albumine 20
• Vérifier à chaque fois la prescription ou le
  protocole du service
• 7. Les Incidents 
• Ponction dascite blanche (pas de liquide
  obtenu) 
• Ponction dascite sanguinolente
• Hernie ombilicale dysmorphique 
• Choc hypovolémique

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• 8. Suivi du patient / Rôle de lIDE par rapport à
  léducation du patient
• a. Rôle par rapport au régime sans sel 
• Respect du régime, sinon le diriger vers la
  diététicienne.
• Attention au sel de régime. Attention également
  aux biscuits et conserves.
• Surveiller lOedème des Membres Inférieures
• Se peser, surveiller la prise de poids
• Surélever les jambes pour dormir
• Eviter la station debout
• Respect de la restriction hydrique si prescrite
• b. Rôle par rapport au traitement 
• Bonne compréhension du but du traitement et
  respect des prises.
• Si sous diurétiques, surveiller la diurèse,
  lapparition dune gynécomastie, de crampes et
  prise de poids.
• Sassurer dune surveillance biologique par
  ionogramme sanguin et urinaire.
• c. Rôle par rapport à limage de soi 
• Se faire aider dés que possible par la
  psychologue du service.
• Transformation du corps du à lascite  ventre
  comme une femme enceinte

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LA PONCTION BIOPSIE HEPATIQUE

• Service dhépatologie du Professeur VALLA
• Hôpital Beaujon (AP-HP)

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LA PONCTION BIOPSIE HEPATIQUE
1.Définition2.Indication3.Contre-indications4.P
réparation du patient
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Définition
Examen qui consiste à prélever un fragment du
parenchyme hépatique en vue d'un examen
histologique. 2 techniques TranspariétaleTran
sjugulaire ou KT
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Indications
Poser un diagnostic Vérifier lévolution,
lintensité de la maladie Contrôler lefficacité
dun traitement
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Contre-indications
Troubles de lhémostase Ascite abondante Dilatatio
n des voies biliaires Kyste hydatique
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Préparation du patient
Avant l'hospitalisation En consultation
information sur lexamen et lhospitalisation.
Vérification du traitement. Ne prendre ni
Aspirine ni anti-inflammatoire 10 jours avant
lexamen.
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Pendant l'hospitalisation Vérification du
dossier Redonner les informations communiquées en
consultation Echographie hépatique de moins de 6
mois pour la biopsie transpariétale. NFS,
plaquettes Hémostase complète (TP. TCA,
fibrinogène) PFA (étude de la fonction
plaquettaire ) Groupe Rhésus (RAI lt3
Jours) L'examen a lieu sous anesthésie locale A
jeun Consentement signé
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(No Transcript)
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• LA BIOPSIE HEPATIQUE TRANSPARIETALE
• 1.Matériel pour le geste
• 2.Prémédication
• 3.Le Geste
• 4.Surveillance
• 5.Surveillance hémodynamique
• 6.Les complications
• 7.La sortie du patient

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• Matériel pour le geste
• Chariot avec boite à aiguilles et sac poubelle.
• Protection de lit
• Gants stériles
• Antiseptique coloré
• Compresses stériles
• Gel stérile pour sonde d'écho
• Xylocaïne à 1, seringue10 CC, aiguille IM
• Kit à PBH  1 pompeuse, 1 bistouri, seringue
  spéciale a biopsie, aiguille de Menghini.
• 1 ampoule de sérum physiologique
• seringue 10 ml
• Pansement occlusif

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• 2. Prémédication 
• Après accord du médecin
• 1/2 heure avant l'examen.
• Selon le protocole de service
• - 2 gelules de diantalvic
• - 1 comprimé de Valium 10 mg

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• 3. Le Geste 
• Sur son lit en salle d'échographie.
• Installé en décubitus dorsale, bras droit
  au-dessus de la tête, torse nu.
• Repérage sous échographie du trajet
• Lavage simple des mains et gants stériles
• Désinfection de la peau
• Anesthésie locale
• Incision a I'aide du bistouri.
• Introduction de I'aiguille de Menghini jusqu'à la
  paroi du foie.
• Blocage de la respiration du patient en
  inspiration.
• Aller/retour en maintenant le vide dans la
  seringue.
• Retrait de I'aiguille, Reprendre le souffle.
• Vérifier qu'il y a bien du tissu hépatique, sinon
  recommencer, (jamais plus de 2 passages).
• Mettre le fragment de foie dans le flacon de
  formoI, I'étiqueter devant le patient.
• Faire un pansement occlusif.

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• 4. Surveillance 
• Décubitus latéral droit pendant 2 heures
• Repas 3 heures après.
• Repos strict au lit pendant 6 heures.
• Surveillance de la douleur.
• Surveillance locale du pansement (saignement).
• 5. Surveillance hémodynamique
• En fonction du protocole de service
• Prise du Pouls et de la Tension artérielle.
• tous les 1/4 h pendant 1 heure
• toutes les 1/2h pendant 1 heure
• toutes les heures pendant 3 heures
• Le patient en HDJ peut sortir 6 heures après
  lexamen suivant avis du médecin

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(No Transcript)
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• 6. Les complications
• Elles sont rares
• hématome hépatique
• hémopéritoine
• pneumothorax
• cholépéritoine

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• 7. La sortie du patient
• Sortie le lendemain
• ou 6 heures après l'examen à condition
• - dhabiter à moins de 20 Km de lhôpital
• - ne pas passer la nuit seul
• - appeler dans le service en cas de douleur vive
  et revenir dans le service de suite
• Pas darrêt de travail sauf si le patient doit
  porter des charges.
• Recommandations
• - ne pas porter de charges lourdes
• - éviter le sport.
• Le pansement doit être retiré le lendemain
• Résultats 3 semaines plus tard.

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LA BIOPSIE HEPATIQUE PAR VOIE TRANSJUGULAIRE KT

• 1. Introduction
• 2. Contre-indications
• 3. Indication à la biopsie
• 4. Conditions pour l'examen
• 5. Préparation
• 6. Le geste
• 7. La surveillance
• 8. Les complications

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• 1. Introduction
• Réalisé lorsqu'il y a
• Ascite réfractaire
• Troubles de l'hémostase important
• 2. Contre-indications
• Kyste hydatique (risque de dissémination
  parasitaire)
• Angiocholite (risque de septicémie)
• Non collaboration du patient.

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• 3. Lindication à la biopsie
• But
• Le même que la biopsie transpariétale
• possibilité de prise de pressions veineuses et
  de débit sanguin.
• L'examen se fait en salle de cathétérisme sous
  guidage endoscopique

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• 4. Conditions pour l'examen 
• NFS et hémostase lt 10 jours
• Carte de groupe sanguin complète avec RAIlt72 h
• lonogramme sanguin (vérification du K car risque
  cardiaque )
• ECG lt 10 jours
• Pas de prise d'aspirine ni danti-inflammatoire
  dans les 10 jours précédent l'examen.
• Hospitalisation dans le service la veille de
  I'examen.
• Consentement signé
• A jeun
• Hospitalisation de 24 heures
• Asepsie cutanée vigoureuse du patient

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(No Transcript)
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• 5. Préparation
• Douche bétadinée la veille
• Douche bétadinée le jour même avec capiluve,
  rasage de barbe si besoin
• Lit refait, drap propre
• Chemise américaine propre
• Etre à jeun à partir de minuit pour l'examen
• Prendre son traitement habituel.(Sauf TTT
  diabétique)
• Rassurer le patient.
• Aller aux toilettes
• Poser dune voie d'abord pour les patients
  diabétiques.
• Vérifier le dossier du patient (bilan récupéré,
  taux de potassium normal, bonne coagulation et HB
  correcte, ECG, consentement, étiquettes, demande)
• Sur appel de I'infirmière de la salle de KT,
  faire la prémédication prescrite (en général 1 CP
  dactiskenan 10 mg)
• Si patient porteur de valve cardiaque faire ATB
  thérapie prévue

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(No Transcript)
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• 6. Le geste 
• En salle de cathétérisme.
• Asepsie rigoureuse.
• En décubitus dorsal, tête tournée vers la gauche.
• Anesthésie locale
• Ponction de la veine jugulaire interne droite et
  introduction du KT sous contrôle radiologique.
• Trajet  jugulaire interne droit
• Veine cave supérieure
• Oreillette droite
• Veine cave inférieure
• Veine sus hépatique
• Introduction dune aiguille dans le KT afin
  deffectuer la biopsie.
• Retrait du KT
• Compression manuelle.

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• 7. Surveillance 
• Vérifier la fiche de liaison
• Pansement élastoplaste à garder 24h.
• En position ½ assise pendant les 4 à 6 heures
  suivant le geste.
• ALITEMENT jusquau lendemain.
• Repas 1 H après lexamen.
• La surveillance hémodynamique est la même que
  pour la biopsie transpariétale.
• LOCALE  surveillance de saignement et dhématome
• Pansement bien compressif
• 8. Complications 
• Elles son rares (1/1000 à 1/10 000 cas)
• Hémorragie
• Hémopéritoine
• Choc vagal
• Choc septique
• Péritonite biliaire
• Endocardite

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LA SONDE DE BLACKMORE

• 1. DEFINITION
• 2. INDICATION 
• 3. A LARRIVEE DU PATIENT EN REA
• OU SOINS INTENSIFS
• 4. PREPARATION DU PATIENT
• 5. REALISATION
• 6. RECAPITULATIF
• 7. SURVEILLANCE
• 8. COMPLICATIONS MINEURS
• 9. COMPLICATIONS GRAVES

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• 1. DEFINITION
• Sonde gastrique à deux ballonnets 
• 1 gastrique, sphérique
• 1 œsophagien en forme allongée.
• 2. INDICATION 
• Hémorragie digestive haute par rupture de varices
  œsophagiennes ou gastriques.
• Persistance du saignement malgré les autres
  traitements et instabilité hémodynamique.
• LA POSE SE FAIT TOUJOURS EN URGENCE EN UNITE DE
  SOINS INTENSIFS OU REANIMATION.

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• 3. A LARRIVEE DU PATIENT EN REA OU SOINS
  INTENSIFS
• Mettre sous monitoring, ECG, TA, SAO2. O2.
• Pose de 2 voies dabord de gros calibre.
• Bilan sanguin en urgence dont GRRH/RAI et NFS.
• Mise en route du TTT.
• Vérifier le matériel pour lintubation,
  respirateur contrôlé.
• Aspiration en état de marche.
• Défibrillateur contrôlé.
• 4. PREPARATION DU PATIENT
• Si son état le permet, le prévenir du geste et
  lui demander de coopérer.
• Vérifier que le patient soit sous surveillance
  monitoring, surveillance FC, tracé ECG, TA, et
  SAO2.
• Sonde à 02 en place.
• Si patient conscient, le mettre en position demi
  assise, le menton contre la poitrine.
• Si patient inconscient ou semi comateux, le
  mettre en décubitus latéral gauche, menton contre
  poitrine.

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• 5. REALISATION
• Retirer les prothèses dentaires éventuelles.
• Vérifier létanchéité des ballonnets.
• Vaseliner les ballonnets avec vaseline en tube en
  tortillant les ballonnets sur eux-mêmes.
• SILISONDE au bout de la sonde.
• Si besoin possibilité danesthésie locale de la
  narine.
• Ce geste est la plupart du temps délégué à lIDE
  par le médecin, mais la présence de celui ci est
  indispensable pendant tout le temps du geste.
• Lavage de main et mise en place de gants à usage
  unique.
• Introduire la sonde par une narine, si le patient
  est conscient lui demander de déglutir dès quil
  sent la sonde dans la gorge.
• Faire descendre la sonde jusquà lestomac,
  vérifier au stéthoscope sa mise en place en
  injectant 30 cc dair.
• Gonfler le ballonnet gastrique avec 200 ml dair
  (jamais deau),
• Exercer une tension sur la sonde de manière à ce
  quelle comprime bien les varices sous cardiales
  et surtout afin quelle ne risque pas de remonter
  par le cardia.
• Fixer la sonde en exerçant toujours une pression,
  en entourant la sonde avec des compresses
  vaselinées et fixer autour de la tête avec un
  cordonnet.
• Le ballonnet œsophagien est ensuite gonflé avec
  60 ml dair, que lon injecte par seringue de 10
  cc en surveillant la tolérance.
• On vérifie la pression avec un manomètre, cette
  pression doit être de 50 à70 mm Hg.
• Contrôle radiologique (thorax) immédiat.
  Contrôle de la pression du ballonnet oeso toutes
  les heures.

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(No Transcript)
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• 6. RECAPITULATIF
• Prévenir le patient
• Vérifier étanchéité des ballonnets
• Installer le patient
• Se laver les mains et mettre des gants
• Lubrifier la sonde
• Anesthésier localement par la narine
• Prendre les repères
• Introduire la sonde
• Vérifier la position
• Fixer la sonde
• Gonfler le ballonnet cardia (150 ml air)
• Gonfler le ballonnet oesophage (80 ml air)
• Vérifier la position (radio)
• Eliminer déchets et se laver les mains
• Transmettre sur le dossier de soins

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• 7. Surveillance
• Les ballonnets ne doivent pas être gonflés plus
  de 24 heures.
• Ils doivent être dégonflés toutes les 2 heures
  (selon protocole du service) afin déviter une
  nécrose.
• Mise sous traction de la sonde sur prescription
  médicale.
• Vérifier lefficacité 
• elle se contrôle grâce à lamélioration
  hémodynamique du patient.
• contrôle de lhémoglobine.
• Les lavages gastriques sont souvent impossibles.

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• 8. Complications mineures
• Douleurs thoraciques
• Agitation
• Troubles du rythme
• Ulcération de lœsophage et du cardia
• Nécrose de laile du nez
• 9. Complications graves
• Risque dasphyxie
• Rupture de lœsophage (très rare)
• Pneumopathie dinhalation (le plus fréquent).

Les sondes de Blackmore sont efficaces mais il y
a beaucoup de complications, cest donc un
traitement de dernier recours, en urgence. Quand
la survie du patient en dépend.
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A LANNEE PROCHAINE !