Pr

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ABDOMEN foie
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ABDOMEN foie
Foie généralités
La plus volumineuse glande du T.D., annexée en
parallèle, occupe la loge sous-  phrénique droite
et la région épigastrique. Particularité de sa
vascularisation le système porte. Rôle -
sécrétion de la bile - détoxication (amoniac,
urée) - métabolisme protidique, facteur de
coagulation - glycogénogenèse
Indispensable à la vie. La destruction du foie ?
mort par encéphalopathie hépatique, intoxication
de lorganisme, troubles de la coagulation.
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ABDOMEN foie
Anatomie descriptive
Le foie est malléable, moulé et marqué par les
empreintes des organes voisins.
Face ventro-crâniale diaphragmatique, séparée
en deux par le ligament falciforme
v. cave inférieure
lig. coronaire
lig. triangulaire G
lobe gauche
lig. triangulaire D
lig. falciforme
lobe droit
lig. rond
bord antérieur
fond vésicule biliaire
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ABDOMEN foie
ABDOMEN foie
Anatomie descriptive
Face caudo-dorsale viscérale, marquée par des
sillons, dessinant un H dont la barre
horizontale est le hile.
Les branches du H marquent les limites des lobes
?droit, ?gauche, ?caudé, ?carré
fossette de la vésicule biliaire
lig .rond
empreinte colique
?
sillon du lig .rond
empreinte duodénale
hile du foie
?
?
empreinte rénale
sillon du lig veineux
?
empreinte oesophagienne
veine cave inférieure
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ABDOMEN foie
Anatomie descriptive
Face dorsale 2 sillons séparent 3 lobes
?droit, ?gauche, ?caudé
veine cave inférieure dans son sillon
lig. coronaire
lig. triangulaire D.
?
?
lig. triangulaire G.
?
sillon du lig.veineux
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ABDOMEN foie
Anatomie descriptive
Dimension dépend de la morphologie, h 12 cm,
poids 2 à 3 kg
En échographie on mesure la  flèche hépatique 

• Couleur rouge sombre
• Structure
• - 1 séreuse le péritoine
• 1 capsule épaisse au niveau du hile ??plaque
  hilaire
• parenchyme irrigué par les branches de la veine
  porte, en foie droit et foie gauche,
• secteurs, segmentslobules hépatiques les
  plus petites unités fonctionnelles

le lobule hépatique daprès GOSSELIN
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ABDOMEN foie
Anatomie topographique

• Intrapéritonéal, sus-mésocolique, loge
  sous-phrénique droite et région épigastrique
• La projection pariétale antérieure est
  thoraco-abdominale

bord inférieur de la 5ème côte droite
Le foie est particulièrement exposé lors des
traumatismes de la base droite du thorax
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ABDOMEN foie
Anatomie topographique
Les rapports viscéraux ? empreinte à la face
caudo-dorsale. Lestomac en rapport avec la face
inférieure du lobe gauche ne laisse pas
dempreinte.
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ABDOMEN foie
Anatomie topographique
Rapports péritonéaux et moyens de fixité
    Les ligaments sont peu solides. Cest la
veine cave inférieure et la cohésion avec les
organes voisins qui assurent la fixité du foie.
lig. coronaire
lig. falciforme
petit omentum
lig. rond
Les traumatismes violents par décélération,
peuvent entraîner une désinsertion hépatique par
rupture des veines sus-hépatiques, au niveau de
la veine cave inférieure
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ABDOMEN foie
Anatomie topographique

• Rapports péritonéaux le petit omentum
• Dérive de la partie du mésogastre primitif
  antérieur situé entre lestomac et
• lébauche hépatique
• Quadrilatère 4 bords gastrique, libre,
  hépatique et diaphragmatique, 2 faces,
•   3 pars.

pars condensa
pars flacida
pars vasculosa
En arrière se trouve le foramen omental (hiatus
de WINSLOW) dans lequel, le chirurgien passe le
doigt pour effondrer la pars flacida et contrôler
le pédicule hépatique
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ABDOMEN foie
Anatomie topographique

• Rapports péritonéaux le ligament coronaire
• Résultats de laccolement du mésogastre au
  P.P.P.P.
• Amarre le foie au diaphragme
• Plus étendu à droite quà gauche, se prolonge
  par les ligaments triangulaires droits
• et gauches

lig. coronaire
lig. triangulaire G.
lig. triangulaire D.
Vue dorsale
Cest au travers du ligament coronaire que sont
pratiquées les ponctions et biopsies du foie.
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ABDOMEN foie
Vascularisation

• Apport sanguin double par
• la veine porte qui draine vers le foie les
  substances absorbées par
• le tube digestif
• ??????????circulation fonctionnelle
• lartère hépatique propre apport de sang riche
  en O2?
• ??????????circulation nutritive
• Leurs branches de divisions successives sont
  accompagnées par les nerfs
• et les canaux biliaires .
• ???????????systématisation dite  portale  du
  parenchyme hépatique
•            

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ABDOMEN foie
Vascularisation veine porte
branche droite V.P
L 6 à12 cm, ??????cm, Oblique à 45 en
haut, à droite et en arrière 3 segments -
rétro-duodéno-pancréatique, - pédiculaire -
hilaire.
branche gauche V.P
v. gastrique G.
v. gastrique D.
v. cystiques
tronc veineux spléno-mésaraïque
v. mésentérique supérieure

• La veine porte est le vaisseau de passage
  physiologique obligatoire de toutes les
• substances hydroélectrolytiques, vitaminiques
  et nutritionnelles absorbées par le
• tube digestif hormis quelques lipides.
• Hypertension portale ? développement ?des
  anastomoses.

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ABDOMEN foie
Vascularisation artère hépatique
a. hépatique propre
a. cystique
tronc coeliaque
a. gastro-duodénale
a. hépatique commune

• Variations les plus fréquentes
• artère hépatique gauche, branche de lartère
  gastrique gauche chemine
• dans la pars condensa
• artère hépatique droite, branche de la
  mésentérique supérieure, chemine
• en rétro-duodéno-pancréatique puis en avant de
  la veine porte.

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ABDOMEN foie
Vascularisation Veines sus-hépatiques

• assurent le retour veineux du foie à la veine
  cave inférieure
• cheminent à la périphérie des lobules segments
  puis des secteurs
• hépatiques pour former au final 3 veines
  sus-hépatiques
• droite dans la scissure portale droite
• moyenne dans la scissure portale principale
• gauche dans la scissure portale gauche

V.S.H gauche
V.S.H droite
V.S.H moyenne
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ABDOMEN foie
Vascularisation lymphatiques
Répartie en lymphatiques profonds et
superficiels, chacun avec un courant ascendant et
un courant descendant
transdiaphragmatique
vers la veine cave inférieure et la région
coeliaque
lymphatiques superficiels
lymphatiques profonds
vers le pédicule hépatique
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ABDOMEN foie
Innervation
Linnervation sensitive est véhiculée
essentiellement par le nerf phrénique droit.
nerf hépatique
plexus hépatique provenant du plexus solaire
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ABDOMEN foie
Systématisation portale
à la face ventro-crâniale
à la face caudo-dorsale
La chirurgie dexérèse du foie est basée sur la
systématisation portale (hépatectomie D. ou G.,
bisegmentectomie II et III).
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ABDOMEN foie
Systématisation sus-hépatique
V.S.H. moyenne dans la scissure portale
principale
V.S.H.gauche dans la scissure portale gauche
V.S.H. droite dans la scissure portale droite
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1
7
8
3
4
5
Territoire sus-hépatique gauche
6
Territoire sus-hépatique moyen
Territoire sus-hépatique droit
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Résumé des systématisations portale
et sus-hépatique
SEGMENTATION SELON LA VEINE PORTE
DIVISIONS MORPHOLOGIQUES
SEGMENTATION SELON LES VEINES HEPATIQUES
SECTEUR DORSAL
SECTEUR DORSAL
LOBE CAUDE
SECTEUR LATERAL DROIT Scissure portale
droite SECTEUR PARA-MEDIAN DROIT
SECTEUR (SUS) HEPATIQUE DROIT
FOIE DROIT
LOBE DROIT
Scissure (sus) hépatique droite
SECTEUR (SUS) HEPATIQUE MEDIAN
Scissure portale principale
SECTEUR PARA-MEDIAN GAUCHE Scissure portale
gauche SECTEUR LATERAL GAUCHE
FOIE GAUCHE
Scissure (sus) hépatique gauche
Sillon ombilical
SECTEUR (SUS) HEPATIQUE GAUCHE
LOBE GAUCHE
ABDOMEN foie