Conf. Dr. Antigona Trofor

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PNEUMOLOGIECours 3- Medicine Dentaire

• Conf. Dr. Antigona Trofor
• 12.01.2011

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Sommaire

• Diagnostic de la pleuresie
• Diagnostic de la pneumonie
• Abces pulmonaire/Bronchiectasies
• Arret de fumer

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Pleuresie

• Accumulation de liquide (clair, pus, sang
• etc) dans la cavite pleurale
• Mecanisme
• -?Ph vasculaire/?P onc?c proteines
  -Irritation de la plevre pleura?c proteines
  pleurales
• MECANIQUE
• TRANSUDATE INFLAMATOIRE
• 
  EXSUDATE

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Diagnostic dune pleuresie

• Symptomes douleur thoracique, toux,
  dyspnee-inspiratoire
• Examen Physique platitude, absence du murmure
  vesiculaire/vibrations vocales, des murmures
• Radiographie opacite intense, homogene
• Ecographie
• Ponction pleurale DIAGNOSTIC Exsudate/Transudate
  
• THERAPEUTIQUE
• Biopsie Pleurale
• Toracoscopie

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Radiographie

• Pleuresie droite

• Pleuresie gauche

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Ponction pleurale

• Utile a confirmer le diagnostique, si suspect par
  radiologie etexamen clinique)
• Prelevements pour laboratoire biochimie,
  citologie et bacteriologie
• Afin de evacuer, introduire des medicaments (
  antibiotiques, chemotherapie) dans la plevre

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Technique

• Patient est assis sur une chaise, sa tete appui
  sur les antebras et le dos courbe
• Ponction - posterieur, en pleine platitude,
  espaces IC 4,5,6
• Rasant au bord superieur de la cote inferieure de
  lespace IC choisi pour ponction

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Incidents

• Ponction blanche
• Ponctionner le poumon-hemoptisie
• Piquer le fois, la spline, le diaphragme, les
  cotes
• Perforer une artere intercostale

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Compl Complications

• Troubles vagotoniques transpirations froides,
  palidite, bradicardie , hipotension arterielle,
  sincope, lipotimie
• Suprainfection a germes pyogenes
• Pneumothorax
• Sindrome d intolerance a levacuation rapide du
  liquide - toux, dispnee, opression thoracique

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Diagnostic dun exsudate

• C proteines du liquide pleurale gt3g/l
• C glucose pleurale lt 0,6 g/l
• LDHgt200 U.I.
• pH liquide lt 7,3
• ADA gt 50 U.I.
• Aspect du liquide (jaune, claire),grande
  concentration des cellules, fibrine.

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Pleuresies Exsudatives

• Neoplasies cancer pulmonaire,metastases,mesotheli
  ome
• Maladies Infectieuses Bacteries, Tuberculose,
  Fungi, Virus
• Embolie. Sarcoidose
• Maladies Gastro-intestinales Pancreatite, Abces
  Sous-phrenic
• Colagenoses Poliartrite Rheumatoide, Lupus
  Eritemateux,etc.
• Effusions pleurales induites par medicaments
  Nitrofurantoin, Metotrexate, etc.
• Autres Insuffisance renale, Asbestose,
  Infarctus du myocarde, Radiotherapie

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Diagnostic dun transudate

• C proteines pleurale lt 3 g/l
• C glucose pleuralegt 0,6 g/l
• LDH lt 200 U.I
• pH fluide pleurale gt 7,3
• Liquide jaune clair, transparent, sans fibrine,
  reduction nr. cellules

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Pleuresie Transudative

• Insuffisance cardiaque congestive
• Cirrhose hepatique
• Dialyse
• Glomerulonephrite
• Embolie
• Sarcoidose

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Pleuresie purulente (empieme)

• Liquide pleurale nuageux, jaune-vert, brun,/-
  fetide
• augmentation nr. de cellules (gt25 000/mmc)
• pH lt 7
• Bacteriologie germes on peut confirmer
  letiologie

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Empyème- radiographie

• Pleuresie droite cloisonnee

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PNEUMONIE

• 6-eme cause de maladies in USA.
• 2-3 millions adultes /annee.
• 45000 deces /annee - USA.

Bartlett JG et al. Clin Infect Dis.
199826811-838 Marrie TJ Clin Infect Dis.
199418501-515
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Etiologie de la pneumonie
Microorganisme Nr. patients Unknown 61 11,229
Bacteries 38 6,866 S. pneumoniae 64.5 H.
influenzae 12.1 M. Pneumoniae
7.4 Legionella spp. 4.0 S. aureus 2.3 Microorganis
mes 9.7 Virus 1 197
Fine MJ et al. JAMA,1996275134-141
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Pneumonie diagnostic

• - Criteres de severite clinique polypnee,
  dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles
  du conscient
• - Criteres Radiologiques pas systematiques,
  dynamique des opacites
• Criteres Bacteriologiques demontrer la presence
  des germes causales dans les secretions aeriennes

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Radiologie - pneumonie

• Opacite non homogene, intensite medium et
  grande, contour irregulier, localise dans le lobe
  superior, avec adenopathie du hile gauche

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Pleuresie para pneumonique
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Pneumonie principes du traitement

• Pneumocoque Peniciline G, Macrolides,
  Cefalosporines, Chinolones
• Atypiques
• Macrolides, etc.
• ? Anaerobes
• -source oro- farynx / hygiene dentaire precaire/
  maladies periodontales
• -mecanisme aspiration des secretions - si des
  conditions favorables
• -expectoration fetide/tendence dexcavation-
  abces /Peniciline G 20 mill. 6-8 semaines

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Suppurations Broncho-pulmonaires

• Proces inflammatoire cronique du parenchime
  pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE
  PURULENTE
• CLASSIFICATION
• -ABCES PULMONAIR
• -BRONCHIECTASIES
• CATEGORIES
• -PRIMITIVES- developes dans le tissu sain
• -SECONDAIRES-developes grace a des autres lesions
  TB, cancer, corps etrangers, cavites avec des
  champignons, kystes aeriennes

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Abces Pulmonair -diagnostique

• Histoire Medicale FACTEURS FAVORISANTS
  aspiration des secretions coma, accidents
  vasculaires cerebrales, maladies psychiques,
  alcoolisme, interventions chirurgicales ou
  stomatologiques - saignements
• Clinique toux expectoration purulente/fetide,
  fievre, mauvais etat generale,/-hemoptisie
• Radiologie niveau du liquide , image dabces
• Bacteriologie examen de lexpectoration-
  aerobesanaerobes-ABG
• Bronhoscopie exclude une cause secondaire
  cancer, corps etranger, etc.

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Abces Pulmonaire - radiologie

• Image de type hydro-aerienne (niveau liquidien)/
• / hyper- transparence
• / cavite

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Bronchiectasies-diagnostic

• Dilatation ireductible des bronches medium
  modifications du paroi bronchique en leur
  structure/obstruction des branches distales
• Classification
• - congenitales (malformations,mucoviscidose)
• - secondaireTB, stenose bronchique - tumeurs,
  corps etrangers,infection en enfance avec virus
  syncitial respiratoire, rougeole
• Clinique toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee
• Radiographie/Thoracic scan
• Chirurgie pour complications

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Bronchiectasies - imagerie
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Arret de fumer
28
Fumer et la sante?
29
Toxines
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Respiratoire

• Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
• Cancer
• Asthme
• Infections

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BPCO ( Bronchopneumopathie obstructive chronique)

• facteur de risque majeur le tabac
• 6 fois plus frequente chez les fumeurs
• survie a 5-10 annees 50
• Petty TL., 2000  

Pacient cu BPOC forma severa, Clinica de
Pneumologie Iasi - A.Trofor (2004)
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Asthme

• Obstruction aerienne chronique reversible
• Toux, dyspnee, wheezing
• Broncho-dilatateurs, corticotherapie
• Antibiotiques en cas dexacerbations

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Cancer

• 95 des fumeurs
• Dose-effet.

• Clinica Pneumologica Iasi-A.Trofor(2003)

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Cardio-vasculaire

• Hypertension arterielle
• Atherosclerose
• Artheriopathie
• Cardiopathy Ischemique Chronique
• Accident vasculaire cerebrale
• Mort subite

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Cancer

• Poumon
• Larynx
• Colon
• Pancreas
• Oesofage
• Gastrique
• Renale
• Cancer orale
• Genitourinaire

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Larynx
Dr.Raluca Daraba, studii doctorale, Iasi, 2004
37
Cancer cavite orale
Clinica B.M.F., UMF, Iasi, 2004
38
Candidose
Tartre
Gingivite, maladie periodontale
Dr.C.Borta, UMF, Iasi, 2004
39
Tabac et maladies orales

• leucoplakia, stomatite nicotinique, maladies
  periodontales, perte des dents( 64 des fumeurs),
  gingivite , plaques dentaires, candidose orale
  chronique
• Bibl Pindborg J.J. et. al., 1980
• Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004

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Consommation chronique du tabac une maladie
classifiee

• Dependence de tabac
• (WhO ICD 10)
• Dependence de nicotine
• (APA DSM IV)

41
Reccommandations (www.srp.ro)