TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

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TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

• Adrian Salinas Flores
• Ariel Arturo Talavera González

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• Después de un juego de futbol

• Los borrachos o El triunfo de Baco. Museo del
  Prado. Madrid

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alcoholismo

• Padecimiento crónico y progresivo, que puede
  llegar a ser mortal y se caracteriza por
  tendencia a beber alcohol en exceso, intentos
  inútiles por dejarlo y mantenimiento de su
  consumo pese a las desfavorables consecuencias
  sociales, laborales y económicas que ocasiona

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HISTORIA

• Miguel Angel Capilla Sixtina, Ciudad de Vaticano
• Noé, después del diluvio, plantó una vid y
  produjo vino. Tomó tanta bebida que se
  emborrachó. Cuenta la Biblia que Noé gritó, se
  sacó la ropa y se desmayó

• denomina alcohol (del árabe al-khwl o al-ghawl,
  "el espíritu", "toda sustancia pulverizada",
  "líquido destilado"
• origen árabe encuentra su traducción en alcoholé
  nombre con que se llama a los espíritus malignos

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• la palabra alkohl, que era una mezcla de pinturas
  y polvos a base de minerales que utilizaban las
  mujeres de cierta categoría social para iluminar
  su rostro y maquillarse

• En Egipto a la cerveza se la llamaba HENKE,

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Graduación de las bebidas

• Bebidas fermentadas 5º-15º

• Bebidas destiladas 25º-60º

• Cerveza 2.5 8
• Vino 11º-12º
• Sidra 3º

• Ron 40º-80º
• Whisky 40º-50º
• Coñac 40º
• Ginebra 40º
• Vodka 40º
• Anís 36º

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Etapas del alcoholismo
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Criterios diagnósticos del DSMII-R para la
dependencia de sustancias psicoactivas

• Como mínimo 3 de las siguientes
• Sustancias tomadas en cantidades mayores
• Deseo persistente o uno o mas esfuerzos para
  controlar el uso de la sustancia
• Mucho tiempo pasando en actividades necesarias
  para obtener la sustancia
• Intoxicación frecuente cuando se espera cumplir
  con las obligaciones
• Actividades importantes abandonadas por el uso de
  la sustancia

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• Uso de la sustancia a pesar del conocimiento de
  tener un problema social
• Tolerancia pronunciada aumentar la dosis para
  tener el efecto deseado mínimo 50

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Criterios para evaluar la gravedad de la
dependencia
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epidemiologia

• 12 de la población general lo padece en algún
  grado
• En nuestro país un 25-30 de los adolescentes a
  nivel nacional entre 12 y 17 años bebió alcohol
  por lo menos en una ocasión en el último año,
  representando más de 3 millones de sujetos
• 5.5 presenta cuadros que requieren de atención
  médica especializada

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• la tasa de mortalidad causada por acciones
  vinculadas con el consumo de alcohol en el mundo
  es de 20.8 fallecidos por cada 100 mil habitantes
• De acuerdo con una encuesta realizada en 18
  países, México ocupa el lugar 11 en alcoholismo a
  nivel mundial.
• El 26.6 de los mexicanos son bebedores de alto
  riesgo, ya que toman entre cinco y 24 copas en
  cada ocasión

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• El 0.8 de la población bebe de manera diaria.
• representa la décima causa de muerte en América
  Latina.
• En México es la primera entre personas de 15 a 40
  años de edad

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Factores de riesgo para el alcoholismo

• Genética los hijos de alcohólicos son mas
  propensos
• familiar
• Alcoholismo
• no
  familiar
• 
  depresión
• Factores de la personalidad T. bipolares
• 
  T. ansiedad

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• Factores sociales
• 
  
• Grupos de alto riesgo Px.
  Trastornos
• Médicos 3
  sexuales

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Mortalidad
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Morbilidad1.- transtornos neuropsiuiatricos

• Trastornos neuropsiquiatricos agudos

• Trastornos neuropsiquiatricos crónicos

• Intoxicación y sus complicaciones
• Intoxicación idiosincrática
• Abstinencia alcohólica
• Delirio por abstinencia

• Sx. Wernicke-Korsakof
• Atrofia cortical cerebral
• Degeneración cerebelosa
• Polineuropatía
• Miopatía alcohólica
• pelagra

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2.- trastornos sistémicos
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INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

• La Intoxicación Etílica Aguda es un síndrome
  clínico producido por el consumo de bebidas
  alcohólicas de forma brusca y en cantidad
  superior a la tolerancia individual de la persona

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• Tras su ingestión es rápidamente absorbido por la
  mucosa del estómago en un 30 y después por el
  intestino delgado proximal en el 70 restante
• Se distribuye por los tejidos siguiendo el
  espacio del agua corporal

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• En la intoxicación aguda por etanol se potencia
  la acción del Gaba A favoreciendo el flujo masivo
  de Aniones Cl en el interior de las neuronas que
  conlleva hiperpolarización neuronal y disminución
  de la excitabilidad que explicaría en parte los
  efectos depresores del alcohol sobre el S.N.C

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• Es oxidado en el hígado siguiendo una cinética de
  orden cero (independiente de la concentración) a
  un ritmo de 15 a 20 mg/dl/hora dependiendo del
  peso corporal y probablemente del tamaño del
  hígado

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• Los alcohólicos crónicos pueden metabolizar el
  alcohol con doble rapidez.
• La oxidación metabólica se hace en dos etapas, el
  primer paso metabólico es la oxidación por la vía
  principal de la alcoholato deshidrogenasa a
  acetaldehido que es muy volátil y tóxico
• La segunda etapa es la formación de acetato por
  la acetaldehido deshidrogenasa

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• El alcohol es similar a otros anestésicos que
  deprimen el SNC
• El 95 se metaboliza en el hígado
• El 5 restante se elimina por la respiracion y la
  piel.

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Signos y síntomas de intoxicación aguda
Nivel sanguíneo de alcohol Manifestación de conducta y otros
100ml Actividad motora y del habla comprometida, conducta alterada en funcionamiento social y ocupacional, juicio comprometido, palabra arrastrada, marcha inestable
200ml Efecto profundo sobre el área motora el encéfalo, hipoglucemia grave
300ml Estupor, percepción sensorial severamente alterada.
400ml Coma, percepción obliterada
500ml Parálisis del cuerpo respiratorio, acidosis metabólica y muerte
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(No Transcript)
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La muerte por alcoholismo proviene cuando el
etanol ha suprimido la función de los centros
cerebrales que controlan la función cardiaca y
respiratoria. El alcohólico muere por una
parálisis respiratoria.
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Criterios diagnósticos del DSM III-R para la
intoxicación alcohólica

• Ingestión reciente de alcohol
• Cambios de conducta de mala adaptación
• Uno de los siguientes signos
• Palabra arrastrada
• Incoordinación
• Marcha inestable
• Nistagmos
• Rostro rubicundo

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Diagnostico diferencial

• Trauma de cráneo
• Encefalopatía hepática
• Infección
• Estados posictales
• Hipoglucemia grave

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examen

• Historia de bebida

• Examen físico

• Signos de traumatismo
• Enfermedad hepática
• Desnutrición
• Neuropatía periférica
• Ataxia
• Nistagmus
• Buscar evidencia de uso de otras drogas

• Precisar tiempo y cantidad del consumo mas
  reciente
• Uso de otras drogas
• Patrón del empleo
• continuo vs episódico
• Cantidad de consumo diario

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Exámenes de laboratorio

• Hematocrito
• PFH
• Niveles de albumina
• TP
• Química sanguínea
• VDRL
• Rx. Tórax
• ECG
• EGO
• Sección toxicológica urinaria
• Niveles de alcohol en sangre

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Tratamiento intoxicación aguda

• Es principalmente de manejo y protector
• Administrar tiamina 100mg IM
• Preparados multivitaminicos
• Si esta inquieto, dar benzodiacepina de acción
  corta como lorazepam 1-2mg VO
• Si esta violento, sujeciones y mas cedacion
• en ocasiones se requieren antipsicoticos
  para las alucinaciones graves.

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Sx de supresión o abstinencia alcohólica

• - Fisiopatología
• -Desarreglos en el sistema hormonal
• -Desequilibrios electrolíticos
• -Estados de deficiencia nutricional
• - Causas de abstinencia

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Signos y Sintomas clinicos
Sx leve o precoz Sx grave o tardío
SNA Taquicardia, hipertensión, diaforesis, fiebre, temblor Empeoran signos y síntomas.
Cambios en conducta Inquietud, irritabilidad, hostilidad, agitación Alucinaciones, ideas delirantes (paranoides)
Función cognoscitiva Distracción, memoria y juicio pobres Desorientación en tiempo y espacio.
Gastrointestinales Anorexia, nauseas, vomito y diarrea Empeoran signos y síntomas.
Secuelas neurológicas Debilidad, calambres, temblores Empeoran signos y síntomas.
Cambios del sueño Insomnio y pesadillas Empeoran signos y síntomas.

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Signos y Síntomas clínicos

• Temblor
• - signo mas precoz y mas común
• Alucinaciones
• - auditivas que pueden pasar a visuales
• Crisis
• - alcanzan su pico entre 12-48 hrs
• - solo 1/3 tendrá crisis
• - menos del 2 tendrá estado epiléptico con
  lesión focal

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Criterios diagnósticos

• Cese de ingestión prolongada o reducción en la
  cantidad, seguido de temblor grosero en manos,
  lengua o parpados.
• Nausea o vómitos
• Malestar o debilidad
• Ansiedad
• Humor deprimido o irritabilidad
• Alucinaciones o ilusiones transitorias
• Cefalea
• insomnio

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Tratamiento

• Medidas de sostén
• Medidas especificas
• - Hidratación
• - Suplemento vitamínico
• - Sedación
• - Alucinosis
• - Crisis de abstinencia

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Tratamiento

• Hidratación
• - líquidos endovenosos de mantenimiento
• - 2L de cloruro de Na al 0.45 en dextrosa
  al 5 en agua con 40 mEq de cloruro de potasio
• Suplemento vitamínico
• - inicialmente Taimina 100 mg IM/3 días
• - Ac Fólico 1 mg diario VO
• - Suplemento multivitaminico diario
• - complejo B 2 tabs diarias VO
• - Vitamina K 5-10 mg IV Potrotrombina

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Tratamiento

• Sedación
• - Diazepam 10 mg por VO cada 2 horas
• - se puede administrar 5-10 mg en varios
  minutos IV con riesgo de absorción errática
• - bloqueadores Beta-adrenergicos como el
  atenolol 100 mg Vo diarios si el pulso es mayor
  de 80 por min.

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Tratamiento

• Alucinosis
• - diazepam 5-10 mg VO
• - lorazepam 1-2 mg VO
• - haloperidol 2-10 mg VO
• Crisis de abstinencia
• - restablecer niveles séricos de magnesio
  con sulfato de magnesio 2 ml de una solución al
  50, administrado con líquidos endovenosos en 8
  hrs
• - Historia previa de crisis fenitoina
  300-400 mg diarios VO

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(No Transcript)
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Delirio por abstinencia

• Aparece 1-4 días después de la abstinencia y
  alcanza su pico alrededor de las 72-96 hrs.
• Se ha comunicado índice de mortalidad de hasta el
  15 .

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(No Transcript)
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Signos y síntomas clínicos

• Confusión profunda
• Ilusiones
• Ideas delirantes
• Alucinaciones vividas
• Insomnio
• Agitación e hiperactividad autonómica
• Muerte infecciones, arritmias anomalías
  hidroelectroliticas
• Suicidio

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Criterios Diagnósticos

• Delirio que se desarrolla luego del cese de la
  ingestión importante de alcohol o reducción en la
  cantidad ingerida
• Hiperactividad autonómica pronunciada
• No debido a algún trastorno físico o mental
  orgánico

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Tratamiento

• Corregir y monitorear equilibrio
  hidroelectrolitico y signos vitales con
  soluciones fisiológicas y glucosas IV
• Administrar tiamina 100 mg diarios IM y después
  100 mg VO diarios multivitaminicos
• Diazepam 10 mg VO cada 1-2 hrs con maximo de
  80-100 mg diarios
• Puede requerirse antipsicotico como haloperidol
  5-10 mg IM cada 2-4 hrs además del diazepam en
  pacientes muy agitados.

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gracias