DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido)

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DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido)

• - Temor persistente en una situación social o
  performance en la que la persona se expone ante
  desconocidos o al posible escrutinio de otros.
• El individuo siente que actuará de una manera
  que le humillará o le avergonzará.
• La exposición a las situaciones temidas casi
  invariablemente provocarán ansiedad, pudiendo
  llegar a la crisis de pánico.
• La persona es consciente que su miedo es
  irracional y excesivo.

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• (cont.)
• Las situaciones temidas son evitadas, o
  enfrentadas con intensa ansiedad y distrés.
• La evitación, la anticipación ansiosa o el
  distrés vinculados a la situación social temida
  interfieren significativamente con las
  actividades normales, ocupacionales, sociales y
  en los vínculos interpersonales.
• En menores de 18 años, los síntomas deben tener
  más de 6 meses de evolución.

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• (cont.)
• Los síntomas no guardan relación con los efectos
  de una substancia ni con un trastorno orgánico.
• Tampoco se deben a otro trastorno psiquiátrico.
• 2 subtipos de F- S - Generalizada
• - No
  generalizada

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• EPIDEMIOLOGIA
• U.S. NCS - R (2005)
• Prevalencia en 12 meses 6,8
• Prevalencia en la vida 12,1
• NESARC (2005)
• 80 de los pacientes no reciben
  tratamiento.
• NCS R (2008)
• A mayor número de miedos corresponde
  mayor
• comorbilidad y limitación funcional.
  Sólo en el
• 50 de los pacientes el centro del
  tratamiento
• fue la F.S.

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• (cont.)
• Pacientes con F.S. vs pacientes sin F. S.
• Mayor uso de los servicios médicos.
• Menos años de escolaridad.
• Menores ingresos.
• Mayores probabilidades de ser solteros.
• En suma franca disminución de la calidad de
  vida.

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• COMORBILIDAD DE LA FOBIA SOCIAL

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(No Transcript)
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• El D.D. más difícil es con el Trastorno Evitativo
  de Personalidad.
• 80 padecen comorbilidades a lo largo de su
  vida
• 50 - otro trastorno por ansiedad.
• Elevada prevalencia de uso abusivo de alcohol y/o
  cannabis.
• Depresión mayor (D. Atípica).

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• (cont.).
• Distimia.
• prevalencia de F.S. en el Trastorno Bipolar
  (50 - Goodwin) (No en fase maníaca).
• Mutismo electivo.
• Dismorfofobia.
• Trastorno de las conductas alimentarias,
  especialmente la Bulimia.

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• Enfermedades médicas
• Trastornos Neurológicos que provocan alteraciones
  motoras.
• Hiperhidrosis.
• Obesidad.
• Dermatopatías exfoliativas e inflamatorias.

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• (cont.)
• La mayoría de los pacientes con F.S. consultan
  por la condición comórbida.
• Se debe establecer qué trastorno empezó primero.

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• Aspectos Neurobiológicos
• I) Imagenología
• 1- RMf Activación fácil de la amígdala
  (arousal).
• Activación patológica de la
  amígdala y del
• hipocampo ante la exposición.
• Hiperactividad del sistema
  fronto-límbico
• en la exposición social.

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• 2 SPECT perfusión frontal.
• 3- PET del flujo sanguíneo en la amígdala.

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• II) Neurotransmisión
• A DOPAMINA
• - metabolitos de la DA en LCR.
• - receptores D2 en el C. Estriado.
• - de los lugares para receptor DA en
  el
• C. Estriado.
• - IMAO I Efectivos en el tratamiento.

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• B) SEROTONINA
• La administración de flenfuramina en pacientes
  con F.S. aumenta la de secreción de cortisol en
  comparación con controles (Hollander, 1998).
• Polimorfismo funcional en el gen del
  transportador de 5HT humano (Furmark, 2004).
• C) NORADRENALINA
• No hay evidencias de que participe en la F.S.

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• III) GENETICA
• No se ha encontrado un gen relacionado con la
  enfermedad.
• Sí se han identificado genes para los
  temperamentos inhibidos y para la conducta
  evitativa.
• Estudios de gemelos han demostrado transmisión
  familiar de F.S. generalizada
• (Stein, 2001- CL. Psyq. of N.A.)

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• TRATAMIENTOS
• A) Farmacológicos (de acuerdo a la guía de la
  WFSBP, 2008).
• 1ª línea ISRS Escitalopram, Paroxetina,
  Sertralina
• (cat.A)
• 2ª línea - ADT Imipramina (cat.A)
• - BZP (cuadros resistentes)
  Alprazolam,
• Diazepam (cat.A)
• - Antihistamínicos
  Hidroxicina (Ataraxone
• Hidroxina ) (cat.A)

R
R
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• 3ª línea
• Divalproato (cat.B)
• Olanzapina Quetiapina (cat.B)

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• (cont.)
• Estudios abiertos y reporte de casos
• Citalopram Sí (Bower, 1998)
• Imipramina No (Simpson, 1998)
• Tiagabina Sí (Dunlop, 2007)
• Topiramato Sí (Van Amerigen, 2004)
• Venlafaxina Sí (Altamura, 1999)

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• (cont.)
• Fármacos aprobados por la FDA
• - Fluvoxamina
• - Paroxetina
• - Sertralina
• - Venlafaxina (XR o LP)

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• (cont.)
• Otros fármacos efectivos
• - Bloqueadores de los canales de Calcio
• - Pregabalina (600 mg/día)

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(No Transcript)