URGENCIAS EN EL PACIENTE CON VIH-SIDA

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URGENCIAS EN EL PACIENTE CON VIH-SIDA
2
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Retrovirus RNA con tropismo por células.
Mononucleares (principalmente linfocitos T CD4).
Conlleva gran destrucción inmunitaria e
inmunosupresión celular.
3
SIDA Expresión final de la infección por VIH.
Se define como la aparición de enfermedades
definitorias de SIDA (categoría C). En
EE.UU además en inmunodepresión severa (CD4lt200).
4
HISTORIA Era pre-TARGA efecto devastador del
VIH. Infecciones Oportunistas, neoplasias.
Primer gran avance Pautas profilácticas eficaces
en prevención de infecciónes oportunistas. Era
TARGA (1996) ? infecciones oportunistas y de la
mortalidad. Cambia el espectro de complicaciones
Efectos secundarios de los fármacos, enfermedades
crónicas (hepatitis crónicas)
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VIH-SIDA

• PROVOCA UNA INMUNODEFICIENCIA FUNDAMENTALMENTE
  CELULAR, PROGRESIVA Y CRÓNICA.
• ASISTENCIA AL ENFERMO.
• LAS MEDIDAS DE PRECAUCIÓN QUE DEBEN ADOPTARSE SON
  LAS UNIVERSALES.
• RIESGO PARA PERSONAL SANITARIO

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(No Transcript)
7
MOTIVOS DE ASISTENCIA EN URGENCIA Derivados
de su enfermedad infecciones oportunistas,
neoplasias Derivados de los efectos secundarios
del tratamiento. Similares a la población no
infectada por el VIH (cada vez más frecuente dado
el buen estado de inmunidad que presentan los
pacientes con TARGA).
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Situación inmunológica (CD4) orienta la
presencia de candidiasis orofaríngea, linfocitos
totales lt1000, y profilaxis con cotrimoxazol
(CD4lt200) o azitromicina. Situación clínica
(antecedentes de patología categoría C).
Enfermedades concomitantes (Tuberculosis,
VHB-VHC, UDVP, hepatopatía). Descartar SIEMPRE
patologías propias de la población no VIH.
9
Bartlett J.G., Gallant J.E. Medical Management of
HIV infection. John Hopkins University.
Baltimore 2003.
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ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA

• ANTECEDENTES PERSONALES
• 1.-PERIODO Y VIA DE INFECCION
• INFECCIONES PREVIAS
• TOXICOS, DROGAS Y MEDICAMENTOS
• 2.-SITUACION INMUNOLOGICA
• CARGA VIRAL
• TIEMPO DE EVOLUCION
• 3.- MARCADORES DE PROGRESION CLINICOS Y
  BIOLOGICOS
• 4.-TRATAMIENTOS PREVIOS.
• 5.-CORRELACIÓN INMUNOLÓGICA VS
  MANIFESTACIONES CLINICAS.
• CD4 gt 500 /MM3
• CD4 lt 500 /MM3
• CD4 lt 200/ MM3
• HEMOGRAMA, LDH, FUNCION HEPATICA

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ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA

• MOTIVO DE CONSULTA
• ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS
• SINTOMAS GENERALES
• LESIONES CUTANEAS
• ADENOPATIAS
• ALTERACIONES VISION Y PATOLOGIA ORL.
• BOCA
• APARATO DIGESTIVO
• SISTEMA RESPIRATORIO
• SISTEMA NERVIOSO

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HISTORIA CLINICA

• EXPLORACION FISICA.
• SIGNOS VITALES
• PIEL
• OJOS
• CAMPIMETRIA, FONDO DEL OJO.
• CAVIDAD BUCAL
• ADENOPATIAS
• TÓRAX
• ABDOMEN
• SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

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POR QUÉ PUEDE CONSULTARNOS UN PACIENTE
CON INFECCIÓN POR VIH?

• COMPLICACIONES DEL VIH.
• OTRA ENFERMEDAD NO RELACIONADA CON EL VIH
• EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS

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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
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Suponen el motivo más frecuente por el cual los
pacientes acuden a urgencias. Causas de origen
infeccioso Infección Bacteriana Bronquitis y
Neumonía bacteriana comunitaria (los más
frecuentes), Tuberculosis (TBC). Infección
Fúngica Pneumocystis Jiroveci (Carinii),
Cryptococcus (generalmente en infección
diseminada), Aspergillus (neutropénicos,
corticoides), otros menos frecuentes (cándida,
histoplasma) Infección Víral CMV, Herpes
simple, Virus Varicela Zoster. Menos
frecuentes generalmente se aislan en relación a
otras infecciones. Causas de origen No
infeccioso Sarcoma Kaposi (suele asociar
afectación mucocutánea). Linfoma.
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Aproximación clínica inicial Anamnesis, y
exploración física. Laboratorio Hematología,
bioquímica, tiempos de coagulación, Gasometría
Arterial. Muestras microbiológicas
Hemocultivos seriados x 2, esputo x 3 (GRAM,
bacteriológico, Ziehl y hongos si sospecha
etiológica). ECG. Radiografía de Tórax.
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Modificado de Bartlett J.G., Gallant J.E. Medical
Management of HIV infection. John Hopkins
University. Baltimore 2005.
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(No Transcript)
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RESPIRATORIAS

• BRONQUITIS Y NEUMONÍA BACTERIANA.
• FIEBRE, LEUCOCITOSIS.
• ETIOLOGIA NEUMOCOCO, H INFLUENZAE, S. AUREUS,
  P. AERUGINOSA.
• POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN
• RX. CONDENSACIÓN LOBAR O BRONCONEUMONÍA,
  INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES.
• TRATAMIENTO
• CUADRO TÍPICO. AMOXACILINA /CLAVULANATO O
  CEFALOSPORINA DE 2a. GENERACIÓN .
• GRAVES. CEFALOSPORINA 3a. ó 4a. GENERACIÓN O
  LEVOFLOXACINO.
• SOSPECHA DE LEGIONELLA. AZITROMICINA,
  CLARITROMICINA O LEVOFLOXACINO.

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TUBERCULOSIS

• CD4 . 200-300.
• SUBAGUDO, CRÓNICO
• ASINTOMÁTICO.
• RX. CORRELACIONA CON EL NIVEL DE CD4
• gt 200. INFILTRADOS EN LÓBULOS SUPERIORES O
  CAVITACIÓN.
• lt 200.NORMALES O FORMA PRIMARIA DE TUBERCULOSIS.
  
• AISLAMIENTO RESPIRATORIO.

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NEUMONÍA POR P. JIROVECI

• CURSO SUBAGUDO O CRÓNICO.
• CD4 lt 200.
• RX. INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES.
• NORMAL O CON LIGERAS ANORMALIDADES (10-30).
• SOSPECHA Y ENFERMEDAD MODERADA-SEVERA.
• TRATAMIENTO EMPÍRICO
• TRIMETOPRIM 15-20 MGS/KG/DÍA SULFAMETOXAZOL
  75-100 MGS/KG/DÍA REPARTIDO EN 3-4 DOSIS. VO,
  I.V.
• PO2 BASAL lt 70 MMHG.
• PREDNISONA 40 MG/12 H, PRIMEROS 5 DÍAS,
  DISMINUCIÓN PROGRESIVA.
• HASTA TENER CONFIRMACIÓN. ASOCIAR
  CEFALOSPORINA DE 3a GENERACIÓN O LEVOFLOXACINO

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NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (Carinii,
PCP) Una de las causas más frecuentes de
muerte en los pacientes con SIDA antes del inicio
del TARGA. Forma no infectiva en el sistema
respiratorio, con un recuento de CD4 lt 200
células/mm3 puede reactivarse. Cuadro
pulmonar. En inmunodepresión severa, y en caso
profilaxis con pentamidina inhalada, puede
aparecer como un cuadro extrapulmonar.
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Destaca hipoxemia y ? LDH. En la radiografía de
tórax suele manifestarse como un patrón
intersticial bilateral perihiliar, aunque hasta
1/3 de los pacientes pueden presentar una
radiografía normal. Diagnóstico demostración
del hongo en muestra (esputo inducido,
broncoscopia)
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NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (Carinii,
PCP) TRATAMIENTO Si pO2lt 70 mgHg ó G (A-a
O2) gt 35 mmHg? Metilprednisolona 40mg/12 h IV o
Prednisona 40 mg/12h V. Cotrimoxazol
(trimetroprim/sulfametoxazol) 15-20/75-100
mg/kg/día en 3-4 tomas IV en formas graves (2 amp
/6-8h) y VO en formas leves-moderadas, durante 21
días. Alternativa Pentamidina 3-4 mg/kg/día IV
durante 21días. Otros dapsonatrimetroprima,
Clindamicinaprimaquina, atovacuona
PROFILAXIS Si CD4lt200. Cotrimoxazol 160/800 mg
3 veces a la semana. Alternativa Pentamidina
aerosolizada una vez al mes.
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Neumonía Pneumocystis jiroveci
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CRITERIOS DE INGRESO. 1. Infiltrado alveolar si
CD4lt200, si buena situación inmunológica aplicar
los criterios de la población general. 2.
Infiltrado alveolo-intersticial bilateral
independientemente de la situación
inmunológica. 3. Cavitación pulmonar sin
diagnostico etiológico.
27
(No Transcript)
28
NEUMONIA POR HONGOS

• CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ASPERGILLUS FUMAGATUS,
  HISTOPLASMA CAPSULATUM
• SINTOMATOLOGIA Y RX INESPECÍFICOS.
• DIAGNÓSTICO
• LAVADO BRONCOALVEOLAR
• BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
• CULTIVO DE LCR Y HEMATOLOGICO
• TRATAMIENTO.
• FLUCONAZOL
• ANFOTERICINA

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
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COMPLICACIONESNEUROLÓGICAS
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
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COMPLICACIONESNEUROLÓGICAS
Toxoplasmosis cerebral
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COMPLICACIONESNEUROLÓGICAS
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
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(No Transcript)
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COMPLICACIONESNEUROLÓGICAS
CRITERIOS DE INGRESO 1. Todo síndrome
confusional de etiología no aclarada. 2.
Toxoplasmosis. 3. Meningoencefalitis de todas las
etiologías. 4. Focalidad neurológica de etiología
no aclarada. 5. Crisis comicial con LOE o estatus
epiléptico.
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NEUROLÓGICAS

• TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
• MÁS FRECUENTE.
• AGUDA O SUBAGUDA.
• CD4 lt 100,
• SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, FIEBRE, CEFALEA, LETARGIA
  (ENCEFALITIS).
• TC CEREBRAL LESIONES CON EFECTO MASA,CAPTAN
  CONTRASTE EN ANILLO.
• IgG POSITIVA
• TRATAMIENTO EMPÍRICO.
• PIRIMETAMINA . UNA DOSIS DE 200 MGS. LUEGO
  50-75 MG.
• SULFADIAZINA 1-1.5 GR.C/ 6 H.
• ÁCIDO FOLÍNICO 10-15 MG/DÍA..
• CORTICOIDES

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EL LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

• CD4 lt 100
• SUBAGUDO.
• DIAGNÓSTICO.
• SIN RESPUESTA DEL TRATAMIENTO PARA
  TOXOPLASMOSIS.

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MENINGITIS CRIPTOCOCICA

• CUADRO MENÍNGEO MÁS FRECUENTE.
• CD4 lt 100 (lt 50).
• AGUDO, SUBAGUDO O CRÓNICO.
• CEFALEA , FIEBRE Y LETARGIA RIGIDEZ DE NUCA (25
  )
• DIAGNÓSTICO
• TINCIÓN CON TINTA CHINA.
• DETECCIÓN DEL ANTÍGENO CRIPTOCÓCICO EN LCR O
  SUERO (SENSIBILIDAD gt 90)
• CULTIVO DE LCR.
• TRATAMIENTO
• SOSPECHA.
• INICIO - ANFOTERICINA B 0.7-1 MG/KG/DÍA I.V -
  ASINTOMÁTICO
• FLUCONAZOL 400 MGS/DÍA V. O .

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• MENINGITIS BACTERIANA.
• NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE, MENINGOCOCO.
• SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO
• INFECCIÓN AGUDA SINTOMÁTICA.
• 50-90 DE LOS PACIENTES.
• 2-6 SEMANAS DESPUÉS DE INFECTARSE.
• CUADRO CLÍNICO. CEFALEA, NEUROPATÍAS O
  MENINGOENCEFALITIS ASÉPTICA.

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS.

• NEUROPATÍA PERIFÉRICA ZALCITABINA, DIDANOSINA O
  ESTAVUDINA.
• EFAVIRENZ INSOMNIO, VÉRTIGO, ALTERACIÓN EN LA
  CONCENTRACIÓN Y SUEÑOS ANORMALES AL INICIO DEL
  TRATAMIENTO.

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COMPLICACIONES DIGESTIVAS
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COMPLICACIONES DIGESTIVAS
DISFAGIA. Etiología Cándida, herpes simple,
CMV, S. Kaposi, esofagitis péptica.
Diagnóstico orienta la exploración de la cavidad
oral ( candidiasis oral ,VPP 90, aunque la
ausencia de candidiasis oral no excluye
la posibilidad de esofagitis candidiásica,
evaluar presencia de vesículas herpéticas). De
elección Panendoscopia oral y toma de
muestras. Manejo clínico Ante disfagia en
paciente VIH ? Fluconazol 200 mg/d en solución
durante 10-14 días. Si no mejoría ? Panendoscopia
oral y toma de muestras
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COMPLICACIONES DIGESTIVAS
Candidiasis esofágica
Candidiasis oral
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COMPLICACIONES DIGESTIVAS
DIARREA. Etiología Agentes infecciosos
(Salmonella, Campylobacter, clostridium), S.
Kaposi, linfoma, Tratamiento antirretroviral )
Inh. Proteasa lopinavir/ritonavir, saquinavir,
nelfinavir), virus VIH. En caso de practicas
sexuales de riesgo evaluar proctitis por
gonococo, treponema, VHS, C. trachomatis.
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
ALTERACIONES HEPATOBILIARES. De predominio
citolítico toxicidad farmacológica (cocaína,
alcohol, TARGA, antiTBC, azoles), hepatitis
isquémica, infección aguda por VHB o
sobreinfección delta. De predominio
colestásico colestasis intrahepática por
hepatopatía crónica (VHC, alcohol), Obstrucción
de la vía biliar, lesión infiltrativa (hepatoma,
metástasis). Evaluar realizar Eco/TC
abdomen. Se debe suspender el TARGA en caso de
GOT-GPT gt5 x LSN y Bilirrubina gt3-5x LSN (límite
superior de la normalidad).
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CRITERIOS DE INGRESO 1. Disfagia con
intolerancia oral. 2. Diarrea con importante
deterioro del estado general y comorbilidad
asociada, o lesiones en la colonoscopia que
requieran ingreso. 3. Obstrucción biliar, fallo
hepático, y complicaciones de la cirrosis.
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GASTROINTESTINALES

• MAS FRECUENTES
• INTOLERANCIA A MEDICACIONES
• CANDIDIASIS ORAL
• DIARREA CRÓNICA, PÉRDIDA DE PESO Y MALNUTRICIÓN.
  

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• PRINCIPIOS GENERALES.
• CORRELACIÓN ENTRE ESTOS TRASTORNOS Y EL NIVEL DE
  CD4
• LAS INFECCIONES POR BACTERIAS O LAS NEOPLASIAS
  CON gt 400 CD4.
• INFECCIONES POR CMV, HONGOS, MICOBACTERIAS
  ATÍPICAS O CRYPTOSPORIDIUM CON lt 100 CD4.
• AISLAMIENTO DE MÚLTIPLES PATÓGENOS.
• INFECCIÓN POR VIH AVANZADA. LOS PATÓGENOS
  GASTROINTESTINALES FORMAN PARTE DE INFECCIONES
  SISTÉMICAS

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FIEBRE EN EL PACIENTE VIH
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En general las causas de fiebre de en pacientes
con CD4gt200 son similares a la población normal,
aunque hay mayor incidencia de TBC, linfoma.
Si no existe foco evidente los microorganismos
más frec. son Micobacterias (TBC, MAC) Leishmania
(esplenomegalia pancitopenia) y CMV.
Historia Clínica y Examen físico Evaluar viajes
recientes, drogadicción, fármacos, tóxicos,
signos de venopunción (S. Aureus, cándida),
signos meníngeos, esplenomegalia, fondo de ojo
(si CD4 lt100 retinitis CMV, toxoplasma). P.
Complementarias Hemograma, BQ, perfil hepático,
PCR, LDH, GAB, Hemocultivos (incl.
Micobacterias), Rx. Tórax y abdomen, Sedimento
orina y urocultivo.
53
S. reconstitución inmune tras inicio de TARGA y
CD4lt100 reactivación de TBC, MAC, CMV, Zoster.
Tratamiento el de la enf subyacente y AINES
prednisona 1mg/kg/dia. S. hipersensibilidad a
Abacavir tras su inicio en las últimas 6 semanas
presenta fiebre exantema sin eosinofilia.
SUSPENDER TODO EL TARGA Y NUNCA REINTRODUCIR EL
ABACAVIR por riesgo de reacción anafiláctica
severa a la 2ª exposición.
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Exantema secundario a hipersensibilidad por
Abacavir
55
CRITERIOS DE INGRESO 1. Si las pruebas son
normales y no hay deterioro clínico del paciente
y fiebre no prolongada (lt2 semanas) valorar en
consultas externas, si no ingresará en
planta. 2. Si hay un foco específico se aplicará
el criterio de ingreso de la patología subyacente.
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COMPLICACIONES OFTALMOLOGICAS
Y HEMATOLOGICAS
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PÉRDIDA DE AGUDEZA VISUAL Etiología retinitis
por CMV, retinopatía VIH, necrosis aguda
retiniana por V. Zoster, toxoplasmosis,
micobacterias. Manejo clínico Realizar fondo
de ojo, si es binocular debe descartarse
patología neurológica. Retinitis por CMV (CD4
lt50) - Iniciar tratamiento tras examen
oftalmológico ante su sospecha. - Ganciclovir 5
mg/kg/12h IV ó Foscarnet 60 mg/kg/8h IV ó 90 mg/
kg /12h IV x 14-21 días
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Retinitis por CMV
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OFTÁLMICAS

• MICROVASCULOPATÍA RETINIANA ("MANCHAS
  ALGODONOSAS").
• RETINITIS POR CMV. PÉRDIDA VISUAL, CEGUERA,
  FOTOFOBIA, ESCOTOMAS Y VISIÓN DE "FLOTADORES".
• LESIONES PERIVASCULARES BLANCAS ESPONJOSAS CON
  HEMORRAGIA.
• INFECCIÓN OFTÁLMICA POR VHS. CONJUNTIVITIS,
  EPIESCLERITIS, IRITIS Y QUERATITIS.

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ANEMIA Linfoma, Leishmania, MAC, TBC, pérdida
gastrointestinal, Zidovudina, Ganciclovir,
Cotrimoxazol, Interferon, Ribavirina, Parvovirus
B19, mielodisplasia, anemia enf. crónicas
(VIH). TROMBOPENIA Leishmania, TBC,
interferón, PTI, déficit B12-fólico,
hiperesplenismo, heroína.
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RENALES

• HIPERAZOEMIA PRERRENAL.
• NEFROTOXICIDAD FARMACOLÓGICA.
• NEFROPATÍA POR VIH (GLOMERULOESCLEROSIS
• SEGMENTARIA FOCAL).
• ACIDOSIS TUBULAR RENAL.

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CUTÁNEAS

• MÚLTIPLES SÍNTOMAS CUTÁNEOS.
• XEROSIS O PRURITO RELACIONADO CON LA INFECCIÓN
  POR EL VIH
• INFECCIONES DEPIEL. STAPHYLOCOCCUS, PSEUDOMONAS,
  VHS, HERPES ZOSTER, SÍFILIS, CÁNDIDA
  INTERTRIGINOSA.
• NEOPLÁSICAS. SARCOMA KAPOSI, LINFOMA.

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SISTÉMICAS

• INFECCIÓN AGUDA POR VIH.
• CUADRO GRIPAL 50 A 90.
• FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, ADENOPATÍA O FATIGA.

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FIEBRE EN PACIENTE VIH

• FIEBRE. SÍNTOMA MÁS FRECUENTE.
• INFECCIONES OPORTUNISTAS. NEUMONÍA POR P.
  JIROVECI, MENINGITIS CRIPTOCÓCICA, MYCOBACTERIUM
  TUBERCULOSIS, MAV, ENDOCARDITIS.
• NEOPLÁSICAS. LINFOMA
• FÁRMACOS.
• FOD EN VIH. FIEBRE gt4 SEMA NAS AMBULATORIO O gt 3
  DÍAS HOSPITALIZADO SIN CAUSA EXACTA.
• RECOGER EN 24-48 HORAS LAS MUESTRAS HEMOCULTIVOS
  EXTRAÍDOS EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN INICIAL,
  ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO EMPÍRICO.

65
DOLOR ABDOMINAL

• PERFORACIÓN INTESTINAL . INFECCIÓN POR CMV,
  FASE AVANZADA (CD4lt 100)
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEOPLASIAS INTESTINALES.
• PERITONITIS Y ASCITIS PERFORACIÓN VISCERAL,
  INFECCIONES, CAUSAS INESPECÍFICAS SIN PERFORACIÓN
  INTESTINAL.
• INFECCIONES QUE CAUSAN PERITONITIS SIN
  PERFORACIONTB, MAC, VIBRIO VULNIFICUS,
  TOXOPLASMOSIS Y CRIPTOCOCOSIS.
• PANCREATITIS
• FÁRMACOS. PENTAMIDINA Y LA DIDANOSINA
• INFECCIONES. CMV, MICOBACTERIAS,
  CRYPTOCOCCUS , HERPES SIMPLE.
• LITIÁSICA.
• TRATAMIENTO ETIOLOGICO
• INDICACIONES QUIRURGICAS IGUAL QUE EL NO
  INFECTADO.

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ODINOFAGIA Y DISFAGIA

• CANDIDIASIS ORAL.
• CANDIDIASIS ESOFÁGICA. 18 NO TIENEN A NIVEL
  ORAL.
• TRATAMIENTO.
• FLUCONAZOL
• INICIO 200 MG.
• LUEGO 100 MG/DÍA
• 2 SEMANAS.
• ESOFAGITIS ULCERATIVA POR CMV.
• HERPES SIMPLE O IDIOPÁTICA.

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DIARREA

• NIVEL DE CD4
• USO RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS
• AGUDO O CRÓNICO.
• DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR O MEDIO, SENSACIÓN DE
  PLENITUD Y NÁUSEAS. ESTÓMAGO Y/O INTESTINO
  DELGADO. MAC, CRYPTOSPORIDIUM O ISOSPORA BELLI.
• DIARREA SEVERA ACUOSA. DESHIDRATACIÓN Y
  TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS, CRYPTOSPORIDIUM.
• HEMATOQUEZIA Y DOLOR. CMV, C. DIFFICILE, SHIGELLA
  O CAMPYLOBACTER.
• TENESMO. COLITIS BACTERIANA.
• CUADRO SEVERO,FIEBRE, ESCALOFRÍOS Y AFECTACIÓN
  DEL ESTADO GENERAL. . QUINOLONA (LEVOFLOXACINO O
  CIPROFLOXACINO) MAS METRONIDAZOL

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES
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MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
ZIDOVUDINA O AZT. 300 mgs/12h. CEFALEA, MOLESTIAS GI, INSOMNIO Y ASTENIA LAS PRIMERAS 4-6 SEMANAS, PERO SUELE CEDER ESPONTÁNEAMENTE, MIELOSUPRESIÓN, HEPATITIS, MIOPATÍA, ACIDOSIS LÁCTICA Y DECOLORACIÓN DE LAS UÑAS
LAMIVUDINA O 3TC. 150 mgs/12h. CEFALEA, NÁUSEAS, DOLOR ABDOMINAL O DIARREA
DIDANOSINA O DDI. 400 mgs/día en 1 o 2 tomas con mas 60 kgs y 250 mgs con menos de 60 kgs NEUROPATÍA PERIFÉRICA, PANCREATITIS E INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL
ZALCITABINA O DDC. 0.75 mgs tres veces al día. NEUROPATÍA PERIFÉRICA, ESTOMATITIS, AFTAS ORALES, PANCREATITIS Y HEPATITIS
STAVUDINA O D4T. 40 mgs cada 12 horas con mas de 60 kgs o 30 mgs/12 h en menos de 60 kgs NEUROPATÍA PERIFÉRICA, PANCREATITIS, HEPATITIS Y NEUTROPENIA.
ABACAVIR. 300 mgs cada 12 horas. RASH
NEVIRAPINA. 200 mgs/día por 2 semanas, luego 200 mgs cada 12 h. RASH, FIEBRE, AMPOLLAS, AFECTACIÓN DE MUCOSAS, CONJUNTIVITIS, EDEMA, ARTRALGIAS O MAL ESTADO GENERAL, HEPATITIS
EFAVIRENZ. 600 mgs una sola dosis VÉRTIGO, TRASTORNOS DEL SUEÑO Y COMPORTAMIENTO, RASH.
INHIBIDORES DE LA PROTEASA. HIPERGLUCEMIA, HIPERLIPEMIA Y "LIPODISTROFIA REDISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL, ATROFIA EN CARA Y MIEMBROS Y ACÚMULO EN LA PARTE POSTERIOR DEL CUELLO, ABDOMEN Y GINECOMASTIA. MENTAR EL RIESGO DE SANGRADO EN HEMOFÍLICOS. NO ASOCIAR CON TERFENADINA, ASTEMIZOL, CISAPRIDE, TRIAZOLAM Y MIDAZOLAM.
SAQUINAVIR. 600-1.200 mgs mgs cada 8 horas DIARREA Y MOLESTIAS GI.
RITONAVIR. 600 mgs c/12 horas NÁUSEAS, VÓMITOS, MOLESTIAS ABDOMINALES, PARESTESIAS.
INDINAVIR.. 800 mgs c/ 8 horas con estómago vacío HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA SIN IMPORTANCIA CLÍNICA, NEFROLITIASIS, ALTERACIONES GI, HEPATITIS.
NELFINAVIR. 750 mgs c/8 horas o 1.250 mgs c/12 h DIARREA.
AMPRENAVIR. 1.200 mgs c/12 h. RASH, NÁUSEAS, VÓMITOS Y DIARREA FRECUENTES. PARESTESIAS.
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(No Transcript)
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PROFILAXIS POSTEXPOSICION
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(No Transcript)
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Tenofovir (TDF) Emtricitabina (FTC) TRUVADA 1
comp/d
KALETRA 2 comp/ 12h (lopinavir/ritonavir)
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EFECTOS ADVERSOS DEL TARGA
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COMBINACIONES. Trizivir (AZT3TCABV), Kivexa
(ABV3TC), Truvada (TDFFTC), Combivir
(AZT3TC), Kaletra (Lopinavir Ritonavir)