Diapositiva 1

1
DEMENCIAS

Leticia Muñoz García- Largo
2
CONCEPTO

• SÍNDROME debido a una ENFERMEDAD del cerebro,
  generalmente de naturaleza CRÓNICA y PROGRESIVA
  en la cual hay un déficit GLOBAL de funciones
  corticales superiores
• ADQUIRIDO
• CONCIENCIA CLARA
• Este déficit cognitivo se suele acompañar de
  deterioro del control emocional, del
  comportamiento social o de la motivación
• Afecta al funcionamiento social y/o laboral del
  sujeto afectado

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FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES
Deterioro

• memoria
• pensamiento
• orientación
• comprensión
• cálculo
• capacidad de aprendizaje
• lenguaje
• juicio y razonamiento

Cognitivo
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CIE- 10Criterios generales

G1

• 1.- Deterioro de la MEMORIA evidente para el
  aprendizaje de nueva información, aunque en casos
  graves también se afecta la evocación de
  información previamente aprendida
• 2.-
  Deterioro de otras habilidades
  cognoscitivas caracterizado por un
  deterioro en el JUICIO y en el
  PENSAMIENTO tales como la
  planificación y organización y en el
  procesamiento general de información.

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• G2

Conciencia clara
Deterioro del control emocional, motivación o un
cambio en el comportamiento social
G3
G4
Los síntomas del criterio G1 deben haberse
presentado durante al menos 6 meses
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DSM- IVCriterios generales

• Deterioro MEMORIA ( registro, retención,
  evocación, reconocimiento)
• Al menos uno de los siguientes TRASTORNOS
  COGNOSCITIVOS
• Afasia, apraxia, agnosia o alteraciones de
  la función ejecutiva
• Alteración en la vida familiar, social o
  profesional

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PREVALENCIA
!!Superan el 30 a los 80 años y el 50 a los 90
años!!
Constituirá un problema sanitario y social muy
grave en los próximos años
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ETIOLOGÍA

• Demostrable en una ENFERMEDAD CEREBRAL o lesión
  cerebral o afección causante de disfunción
  cerebral
• Enfermedad de Alzheimer ( 50-90)
• Infartos cerebrales múltiples ( 5-10)
• Alcohol ( 5-10)
• Trastornos endocrino- metabólicos
• Lesiones ocupantes de espacio
• ( neoplasias intracraneales, hematoma subdural
  crónico e hidrocefalia normotensiva)
• Otras enfermedades degenerativas
• ( Pick, Parckinson, Huntington, parálisis
  supranuclear progresiva, EM)
• Infecciones del SNC (VIH, sífilis, enf
  Creutzfeldt- jakob,TBC,criptococo)

Hipotiroidismo Déficit de B12
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CLASIFICACIÓN

• Reversibles ( 4-30)
• depresión
• intoxicación farmacológica
• trastornos metabólicos
• enfermedad neuroquirúrgica
• Irreversibles

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CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
Temporoparietales ( Alzheimer )

• Corticales
• Subcorticales ( Huntigton, Parkinson, Wilson,
  VIH, PSP )
• 
  Mixtas

Frontotemporales ( Pick)
Vasculares Traumáticas Neoplasias
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Estadiaje

• Los instrumentos de estadificación global de uso
  clínico en la enfermedad de Alzheimer son
• CDR Clínical Dementia Rating
• GDS Global Deterioration Scale
• FAST Functional Assessmente Staging
• En el resto de demencias se utiliza la gradación
  CIE- 10 y DSM- IV

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CLASIFICACIÓN CIE-10

• En función de su gravedad
• LEVE - Interfiere en las actividades cotidianas
  complicadas y algunas recreativas pero no
  presentan dificultad para la vida independiente.
• - Afectado el aprendizaje de material nuevo,
  las tareas diarias complicadas y algunas
  recreativas.
• MODERADO - Dificultad para la vida independiente
  cotidiana.
• GRAVE - Incapacidad completa de retener
  información. Sólo persisten fragmentos
  aislados de información previamente
  aprendida. No reconocen a familiares
  cercanos.
• OJO! Son las alteraciones psicopatológicas las
  que condicionan la gravedad del cuadro clínico.

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DIAGNÓSTICO
1.- Deterioro cognitivo? SCPD?
2.- Es demencia?
3.- Es reversible?
4.- Funcionalidad
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DIAGNÓSTICO

• Historia clínica
• Exploración neuropsicológica reglada
• Exploración general y neurológica
• Pruebas complementarias
• Necesarias Hg, Bq, orina, h.
  tiroideas, Vit B12 y folatos, serología
  LUES, VIH, Rx torax,
  ECG, EEG, TAC cerebral

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Anamnesis
Motivo de consulta y enfermedad actual Inicio Curso Tiempo desde el inicio Insidioso, brusco Rápido, escalonado, fluctuante, progresivo
Clínica
Antecedentes médicos y fármacos Factores de riesgo cardiovascular Delirium previos Enfermedades metabólicas, endocrinas, infecciosas Hipertensión, ACV, diabetes, dislipemias, obesidad Tóxicos alcohol, fc anticolinérgicos, traumatismos craneoencefálicos, sustancias de abuso, e
Antecedentes psiquiátricos Situación familiar Personales, familiares Recursos familiares Antecedentes demencia, Sd Down Redes de apoyo
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Exploración psicopatológica
ÁREA COGNOSCITIVA Nivel de consciencia Memoria Orientación temporoespacial y personal Atención, concentración Lenguaje compresión y expresión Gnosias Praxias Funciones ejecutivas
ÁREA NO COGNOSCITIVA Apariencia y contacto Cambios de personalidad Instrospección Sensopercepción Curso y contenido del pensamiento Afectividad Alteraciones conductuales Conductas instintivas Patrón de sueño
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Exploración
de las FUNCIONES
SUPERIORES
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ATENCIÓN y CONCENTRACIÓN

• ATENCIÓN
• Capacidad de focalizar y dirigir los procesos
  cognitivos así como de resistir la distracción.
• Test de repetición de dígitos el examinador va
  diciendo números (uno por segundo) y el paciente
  los tiene que repetir en el mismo orden. Una
  serie normal consta de siete números(-2)
• CONCENTRACIÓN
• Capacidad de centrar y mantener la atención
  durante un periodo de tiempo.
• Test A el examinador dice una serie de letras
  durante 30 segundos. Se le pide al paciente que
  levante la mano cada vez que diga la letra A

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AMNESIA (deterioro memoria)

• Alteración en la capacidad para aprender nuevo
  material u olvidar el aprendido
• Exploración
• Memoria de recuerdo inmediato
• Memoria reciente
• Memoria remota

RETENCIÓN
RETENCIÓN
EVOCACiÓN

Información personal Acontecimientos relevantes
del pasado
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AFASIA (deterioro lenguaje)

• Dificultad de NOMBRAR individuos u objetos
• Dificultad en COMPRENSIÓN del lenguaje hablado u
  escrito
• Dificultad en REPETICIÓN
• Exploración
• Nombre objetos de la
  habitación o
• Cumplir órdenes
• Repetir frases

partes del cuerpo
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APRAXIA

• Incapacidad para realizar actos motores ante una
  orden verbal o imitación
• Ideomotora
• Ideatoria
• Construtiva
• Vestido
• Marcha

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AGNOSIA

• Incapacidad para reconocer un estímulo visual,
  táctil o auditivo
• VISUAL Prosopognosia
• Simultagnosia
• TÁCTIL Asterognosia
• Atopognosia
• Agrafoestesia
• ANOSOGNOSIA
• ASOMATOGNOSIA

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FUNCIÓN EJECUTIVA

• Capacidad para pensar en ABSTRACTO
• y planificar, organizar y encadenar TAREAS

Exploración

• Similitudes y diferencias
• Restar desde 100 de 7 en 7
• Nombre de animales en 1min
• Linea continua de m y n alternantes

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Exploracíón neuropsicológica estructurada

• Pruebas breves y de despistaje
• Examen Cognoscitivo Mini- Mental
• Test de Pffeiffer
• Test de fluidez verbal categorial
• Test del dibujo del reloj
• Test del dibujo de un cubo en perspectiva
• Test de los siete minutos
• Tes MIS
• Test SEV ( Minimental para enfermos graves)

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Exploración neuropsicólógica estructurada

• Pruebas extensas
• Test Barcelona
• Batería de Luria- Nebraska
• Pruebas frontales
• Exit
• Stroop
• Wisconsin
• Torre de Londres
• BREF

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Valoración funcional
La incapacidad funcional puede ser valorada
mediante medios clínicos o instrumentos
estandarizados. Actividades instrumentales de la
vida diaria (AIVD) Se trata de actividades
complejas como llevar la casa, las finanzas,
salir a divertirse, manejar aparatos, prepara
comidas, controlar la medicación o llamar por
teléfono. Pueden ser cuantificadas por el test de
Lawton. Actividades básicas de la vida diaria (
ABVD) Se pierden en estadios más avanzados.
Incluyen la autonomía en el cuidado personal
peinarse, lavarse o comer o conservar la
continecia de orina y heces. Puede medirse
mediante el índice de Barthel o test de Katz. La
escala de Blessed mide ambas clases.
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Pruebas de neuroimagen

• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
• Permite apreciarlas estructuras corticales y
  subcorticales, lesiones, pérdida de substancia,
  calcificaciones,presencia de larvas parasitarias,
  dilatación de ventrículos y ampliación de los
  surcos y circunvoluciones cerebrales, y procesos
  hemorrágicos.
• RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL (RNM)
• Para ver sustancia blanca, lesiones
  vasculares, sustancias profundas ( tálamo) y fosa
  posterior.
• Leucoaraiosis
• La RNM Funcional (RNMr) permite valorar el
  metabolismo cerebral, especialmente los niveles
  de hemoglobina oxigenada en sangre. Ha ayudado a
  determinar la organización del lenguaje, el mapa
  de las funciones sensoriales, tiempos de
  reactivación de áreas especificas de la corteza y
  procesos subcorticales.

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(No Transcript)
29
Pruebas de neuroimagen

• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR EMISIÓN DE FOTÓN
  SIMPLE (SPECT)
• Permite el estudio de flujos sanguíneos
  cerebrales. En la enfermedad de AlzheÍmer permite
  visualizar hipoperfusión bilateral de las
  regiones parieto-temporales y más tardíamente en
  las regiones frontales de ambos hemisferios.
• Permite correlacionar las alteraciones
  clínicas del deterioro cognoscitivo y el grado de
  atrofia cortical.
• TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)
• Se utiliza para el estudio del desarrollo y
  de las funciones cerebrales, la utilización de la
  glucosa en el cerebro al ser activada las
  diferentes regiones. Nos permite determinar la
  severidad de la atrofia cortical y su correlación
  clínica en los estados demenciales.

30
(No Transcript)
31
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trastorno depresivo (pseudodemencia)
• Envejecimiento
• Alteración cognoscitiva leve sin demencia
• Retraso mental leve o moderado
• Delirium
• Simulación o trastorno facticio
• Déficit congnoscitivos por intoxicación o
  abstinencia de sustancias
• Esquizofrenia

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Sobre la foto de ella que adorna la casa,
Magdalena Grothé sentada en una silla de
hospital, vestida de una camisa de noche y de una
chaqueta de lana, sus manos de vieja dama tenidas
cobardes delante de ella. Ella mira el objetivo,
tenido por su hijo Juan. Y en sus ojos, hay toda
dulzura del mundo Katia Gagnon. La Presse
33

• Sobre la primera foto del periódico fotográfico
  realizado por su hijo, Magdalena Grothé, sentada
  a la mesa delante de un plato de papas fritas,
  tiene una sonrisa contagiosa. Collar de perlas,
  traje impecable, bonito peinado una bella
  anciana dama

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inquieta. Ella olvida lo que se le dice, pierde sin cesar sus llaves, su bolso, etc. Por medida de seguridad, debí desconectar a la cocina puesto hacía muchas veces que ella olvidaba la cacerola sobre el fuego. " Foto Juan Grothé proporcionada por Les 400 coups
Sobre la última foto, Magdalena es sentada en un
sillón de ruedas. Cabellos llanos, chaqueta de
lana. Delante de una ventana circular, ella
espera. Ella espera el fin de su calvario. Su
calvario, la enfermedad de Alzheimer, habrá
durado cinco años. Cinco años en que ella se
ahogó, poco a poco, en el estanque sombrío de la
degeneración. Donde su personalidad, construida
en ocho décadas de vida, lentamente es desecha.
De esta mujer viva, festiva y generosa, quedaron,
al final, sólo sus hijos . La pequeña dama un
poco hundida, con un pie en el otro mundo
Katia Gagnon La Presse
Sobre la primera foto del " periódico fotográfico
" realizado por su hijo, Magdalena Grothé,
sentada a la mesa delante de un plato de papas
fritas, tiene una sonrisa contagiosa. Collar de
perlas, traje impecable, bonito peinado una
bella anciana dama. Sobre la última foto,
Magdalena es sentada en un sillón de ruedas.
Cabellos llanos, chaqueta de lana. Delante de una
ventana circular, ella espera. Ella espera el fin
de su calvario. Su calvario, la enfermedad de
Alzheimer, habrá durado cinco años. Cinco años en
que ella se ahogó, poco a poco, en el estanque
sombrío de la degeneración. Donde su
personalidad, construida en ocho décadas de vida,
lentamente es desecha. De esta mujer viva,
festiva y generosa, quedaron, al final, sólo sus
hijos . La pequeña dama un poco hundida, con un
pie en el otro mundo.
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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Causa más frecuente de demencia
• Enfermedad degenerativa cerebral primaria
• Etiología desconocida
• AP degeneración progresiva y selectiva de
  neuronas en córtex entorrinal, hipocampo, y
  cortezas de asociación temporal, frontal y
  parietales y núcleos del tronco ( locus coeruleus
  y núcleos del rafe)
• MACROSCOPICO atrofia generalizada más severa
  en lóbulos temporales y dilatación secundaria del
  sistema ventricular
• Inicio insidioso y progresión lenta

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• ALTERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES
• La somatostatina es el NT que con más frecuencia
  aparece disminuido aunque la ACETILCOLINA es el
  que parece relacionado con el grado de deterioro
  cognitivo
• Afectado precozmente el núcleo basal de MEYNERT,
  principal fuente de inervación colinérgica de la
  corteza cerebral

Déficit de CAT y de síntesis de acetilcolina
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• DIAGNÓSTICO es POSTMORTEM por hallazgo
  histológico cerebral de PLACAS NEURÍTICAS y
  OVILLOS O MADEJAS NEUROFIBRILARES
• El diagnóstico se realiza descartando otra
  posible causa de demencia y con los siguientes
  rasgos que apoyan el diagnóstico

• Amnesia
• Afasia, agnosia o apraxia
• Síntomas no cognoscitivos, entre los que destacan
  apatía, irritabilidad, ansiedad y depresión y los
  trastornos del comportamiento.
• Atrofia cerebral objetivable por pruebas de imagen

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Subtipos de E. Alzheimer
Inicio antes de los 65 años Curso de deterioro
relativamente rápido Marcadas alteraciones f(x)
superiores

• Inicio PRECOZ
• Inicio TARDÍO

Inicio después de los 65 años Curso de deterioro
lento y gradual Deterioro de la memoria como
rasgo principal
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DEMENCIA POR DEGENERACIÓN FRONTOTEMPORAL

• Trastorno degenerativo caracterizado por una
  marcada pérdida asimétrica de neuronas en las
  regiones anteriores de los lóbulos FRONTALES y
  TEMPORALES con normalidad en el resto del
  cerebro.
• Se manifiesta como una demencia progresiva de
  inicio en la edad media de la vida
• La enfermedad de Pick se incluiría dentro de este
  concepto

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ENFERMEDAD DE PICK

• Clínica de afectación del lóbulo frontal
• Alteraciones de la PERSONALIDAD Y
  COMPORTAMIENTO, desinhibición, inapropiada
  conducta social y sexual que más tarde evoluciona
  a euforia o apatía y abulia
• Severa afectación del LENGUAJE
• Déficit en las FX EJECUTIVAS (déficit de
  abstracción, planificación y resolución de
  problemas)
• ! En estadios iniciales las funciones del lóbulo
  temporal están preservadas! (memoria)

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ENFERMEDAD DE LEWY

• Variante de la EA ?
• DEMENCIA progresiva (10 de los casos) asiciada
  a fluctuaciones del nivel de conciencia
• ( atención y fx ejecutiva, memoria no en fases
  iniciales)
• PARKINSONISMO de intensidad variable
• ( con predominio de la rigidez, escaso temblor
  y mala respuesta a la L- DOPA)
• CLINICA PSIQUIÁTRICA (delirios paranoides,
  alucinaciones visuales)
• HIPERSENSIBILIDAD A NEUROLÉPTICOS
• Diagnóstico post- mortem con hallazgos de cuerpos
  de Lewy a nivel neocortical

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DEMENCIA PARKINSONIANA

• Síndrome demencial que acompaña en ocasiones a la
  enfermedad de Parkinson ideopática
• Patrón neuropsicológico muy similar al encontrado
  en las demencias frontotemporales

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DEMENCIA VASCULAR

• Es el resultado de la infartación del tejido
  cerebral debido a una enfermedad vascular,
  incluida la enfermedad vascular hipertensiva
• Sería una complicación tardía de diversas
  enfermedades vasculocerebrales.
• Los déficit de fx corticales superiores se
  distribuyen de forma desigual
• Signos de focalidad neurológica
• Antecedentes de cualquier tipo de enfermedad
  vascular cerebral

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TIPOS de D. vascular

• INICIO AGUDO
• La más frecuente
• Debida a trombosis, embolias cerebrales
  recidivantes o hemorragias vasculares
• Se desarrolla rápidamente ( en un més)
• Curso fluctuante pudiendo existir durante
  los episodios isquémicos periodos de mejoría
  clínica
• MULTIINFARTO
• Inicio gradual ( entre 4-6 meses)
• Precedido de varios episodios isquémicos
  transitorios
• Predominantemente cortical
• SUBCORTICAL
• Antecedentes de hipertensión
• Corteza cerebral está indemne
• Cuadro clínico semejante a la de enf de
  Alzheimer
• MIXTA

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OTRAS DEMENCIASa destacar

• Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt- Jacob
• Demencia en la enfermedad de Huntington
• Demencia en la enfermedad de Parkinson
• Demencia en la infección por VIH
• Parálisis supranuclear progresiva

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Historia de presentación

• En la e. de Alzheimer, la demencia por cuerpos de
  Lewy y la degeneración de lóbulo frontotemporal
  existe curso progresivo gradual.
• En la e. de Parkinson los síndromes
  extrapiramidales comienzan típicamente con
  disfunción en el sistema motor y manifiestan
  cambios cognitivos y conductuales más tardíamente.

47

• En la demencia de cuerpos de Lewy comienzan
  típicamente con alucinaciones visuales, cognición
  fluctuante (característica) o anomalías
  cognitivas y progresan hasta mostrar disfunción
  extrapiramidal.
• La demencia vascular se caracteriza por periodos
  bruscos de declive cognitivo hasta llegar al
  deterioro

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• La degeneración del lóbulo frontotemporal
  comienza con cambios conductuales ( apatía,
  desinhibición) seguidos de deterioro cognitivo.
• En la e. de Creutfeldt- Jakob se da la progresión
  ràpida desde su inicio hasta la muerte en lt 12 m.

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Síntomas Psicológicos y Conductuales de
la Demencia (SPCD)
50
SPCD

• Conjunto abigarrado de síntomas psiquiátricos,
  reacciones psicológicas y alteraciones de la
  conducta
• Agitación, agresividad, delirios paranoides,
  alucinaciones
• Frecuentes en los trastornos demenciales más
  comunes (EA, CL, DFT)

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SPCD

• Clínicamente varían según el tipo de demencias
  aunque puede aparecer en cualquiera de ellas
• E. Alzeheimer delirios
• D. vascular depresión
• D. de Lewy alucinaciones
• DFT impulsividad, desinhibición
• Se asocian a más rápida progresión de demencia
• .- Fases iniciales depresión, ansiedad
• .- Fases moderadas avanzadas agitación,
  agresividad, deambulación errática, vociferación
• .- Fases terminales tienden a disminuir

52
(No Transcript)
53
SíNTOMAS PSIQUIÁTRICOS

• Cambios de personalidad 100
• Depresión
  25-61
• Alucinaciones
  15-19
• (visuales y auditivas)
• Ideas paranoides 30
• Errores de identificación 20
• Manía
  2
• Los síntomas psiquiátricos tienden a ocurrir en
  periodos relativamente tempranos

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T. de COMPORTAMIENTO

• No agresivas
• Agresivas

- vagabundeo, - la marcha incesante, - la queja
y vociferación constantes, - los comportamientos
regresivos demandantes de atención
empujar, dar golpes, insultar, arañar y morder
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T. DEL COMPORTAMIENTO

• Agitación gt80
• Agresión ( física o verbal)
  20-30
• Deambulación 25
• Desinhibición sexual
  10
• Incontinencia ( urinaria predomina) 50-60
• Aumento del apetito 5-10
• Gritos 5
• Las alteraciones del comportamiento tienden a
  ocurrir en estadíos moderados y avanzados

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DEPRESIóN

• 20 de los pacientes dementes detectados en la
  comunidad presentan un síndrome DEPRESIVO
  concomitante
• 1/5 parte de éstos depresión GRAVE
• La F es lt cuanto gt gravedad del deterioro
  cognitivo
• Las depresiones de inicio tardío podrían ser las
  primeras manifestaciones de demencia (riesgo en
  los 2 ó 3 primeros años posteriores al inicio)
• Los pacientes con trastornos afectivos tienen
  mayor riesgo de desarrollar demencia que
  poblacíón general
• Pseudodemencia depresiva

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MANÍA

• ¼ de las manías en edad geriátrica
• Presentación más atípica
• Cuidado de no confundir el componente hipertímico
  frecuente en la demencia frontal con diagnóstico
  de hipomanía

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SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• Ideas delirantes
• Robo, falsas identificaciones e infidelidad
  de su cónyuge
• Disgregados y poco sistematizados
• Alucinaciones
• Visuales y auditivas
• Muy estructuradas y con gran viveza
• Su presencia se correlaciona con un deterioro
  cognitivo más rápido

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• " Pensé que hacía bien. Llevé a Mamá a una
  exposición que se daba en una ciudad vecina. Todo
  parecía ir bien hasta que, al cansarse, ella
  comienza a fabular, tomándome por su marido.
  Delante de mi afirmación que era su hijo y no su
  marido, se puso enloquecida. Por qué me haces
  esto? Por qué me dices que no eres tú? Nosotros
  volvimos ambos agotados, apenados y turbados.
  "Jean Grothé

60
TRATAMIENTO

• DEMENCIAS SECUNDARIAS
• Tratamiento de la
  enfermedad causal

61
TRATAMIENTO E. ALZHEIMER

• Inhibidores de la colinesterasa
• Mejores que placebo aunque la enfermedad sigue
  progresando a pesar del tratamiento, y la
  magnitud de la eficacia promedio es modesta (un
  retraso de entre 2 y 7 meses en el patrón
  progresivo de la evolución). la tacrina, el
  donepezilo, la rivastigmina y la galantamina
• En estadios leve al moderadamente grave. Al menos
  en España, no está autorizado su uso en el
  estadio grave.

62
Inhibidores reversibles

• La inhibición de la enzima acetilcolinesterasa
  facilita la transmisión colinérgica al
  incrementar los niveles de acetilcolina en
  diversas regiones cerebrales, dañadas por la
  enfermedad de Alzheimer.
• RIVATIGMINA (Exelon)
• Indicaciones E. Alzheimer leve y moderada
• Demencia ligada a E. de Parkinson leve-mo
• Demencia por cuerpos de Lewy
• Posologia 1.5 - 0 - 1.5 2 s 3-0-3 2s
  4.5-0-4.5mgr
• R.a naúseas, vómitos y aumento de la acidez
  gástrica ( cuidado la administración
  concomintante de AINES)

63

• GALANTAMINA (Reminyl)
• Inhibidor reversible de la ACEestimula la acción
  intrínseca AC uniéndose a receptores nicotínicos
• Indicado su uso también en Demencia mixta (con
  componente vascular)
• Posología 4-0-4 1 mes 8-0-8mgr
• R.a naúseas, vómitos, fatiga, mareos y
  bradicardia
• DONEPEZILO ( Aricept)
• Inhibidor reversible de la ACE
• Desprovisto de hepatotoxicidad ( útil en
  polimedicados)
• Posología 0-0-5 mgr 1més 0-0-10 mgr.
• R.a náuseas, diarrea, vómitos, insomnio, fatiga,
  diarrea y calambres musculares.

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memantina

• Antagonista no competitivo de los receptores NMDA
  (N-metil-D-aspartato), y actúa uniéndose en ellos
  al mismo lugar que fisiológicamente lo hace el
  magnesio, pero con mayor afinidad. Esto bloquea
  la entrada masiva de calcio que se produce en las
  células nerviosas cuando existe una excesiva
  actividad del glutamato que provoca el
  desplazamiento del magnesio.
• Indicación en casos moderados, graves y
  moderadamente graves

65
Otros

• Selegina y vitamina E
• Prednisona y estrógenos
• AINES
• Estatinas
• Ginkgo biloba

66
Demencias por cuerpos de Lewy

• Utilizar los inhibidores de la acetilcolinesterasa
  -. Eficacia sobre los síntomas psicológicos y
  conductuales de estos enfermos, debiéndose
  esperar a ver su efecto sobre ellos antes de
  prescribir sedante o neuroléptico
• Los signos extrapiramidales pueden responder a la
  levodopa, pero no debe olvidarse que puede
  empeorar las alucinaciones, especialmente a dosis
  altas.
• Especial sensibilidad en estos pacientes para
  los neurolépticos. Limitar uso a atípicos y
  manejar con cuidado.

67
ANTIPSICÓTICOS

• AGITACIÓN, PSICOSIS Y ALTERACIONES
  COMPORTAMIENTO
• En e. Alzheimer y en la d. cuerpos de Lewy
  deberemos esperar al efecto de los
  anticolinesterásicos, pues es frecuente que ellos
  solos traten y mejoren estos trastornos.
• Los agentes atípicos (como la risperidona, la
  quetiapina o la olanzapina) pueden ser mejor
  tolerados en comparación con los agentes
  tradicionales como el haloperidol. Sin embargo,
  en varios estudios se ha informado de una mayor
  incidencia de ictus y muerte entre los ancianos
  con demencia tratados con algunos de estos
  agentes, que deberían ser utilizados a las dosis
  más bajas posibles y durante el mínimo tiempo
  necesario.

68
ANTIPSICÓTICOS
69
Depresión

• Antidepresivos como los inhibidores de
  recaptación de la serotonina (fluoxetina,
  citalopram, paroxetina...) que no tienen efecto
  anticolinsterásico.
• La trazodona, con ligero efecto sedante y sin
  efecto anticolinérgico alguno, puede ser muy
  útil, especialmente cuando a la depresión se
  asocian agitación e inquietud

70
Ansiolíticos

• Utilizar benzodiacepinas de acción corta (
  loracepam) durante cortos periodos, retirada
  progresiva.
• Esperar al efecto de los anticolinesterásicos que
  se hayan podido empezar a administrar al
  paciente, pues es frecuente que ellos solos ya
  mejoren estos trastornos.

71
Consideraciones especiales

• En la sensibilidad de receptores
• Cambios farmacocinéticos en absorción, VD,
  distribución, metabolismo hepático y eliminación
  renal
• Comorbilidad asociada ( HTA, DM, broncopatías)

Mayor sensibilidad de los psicofármacos tanto en
aspectos terapeúticos como en efectos adversos
72
PSICOTERAPIAS

• Enfoques orientados a la conducta
• Enfoques orientados a la emoción
• Enfoques orientados a la cognición
• Enfoques orientados a la estimulación

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Tratamientos PSICOSOCIALES

• Establecer y mantener un vínculo con el paciente
  y la familia
• Realizar un estudio diagnóstico y remitir al
  paciente a los cuidados médicos que pudieran ser
  necesarios
• Valorar y controlar el estado psiquiátrico
• Vigilar la seguridad e intervenir cuando sea
  necesario
• Intervenir para reducir los riesgos de fuga
• Aconsejar al paciente y familia respecto a
  actividades que puedan plantear riesgo para sí
  mismos u otras personas.
• Educar al paciente y familia respecto su
  enfermedad y tratamientos disponibles
• Recomendar a la familia posibles fuentes de
  cuidados y apoyo
• Orientar sobre cuestiones económicas y legales