Trastornos del sue

1
Trastornos del sueño y Enfermedad de Parkinson

• Dr. Rodrigo Sánchez R.

2

• Son frecuentes
• Incidencia del 74 al 81
• Prevalencia en población sana 66
• Difícil llegar a un consenso en las cifras.
• Sería más frecuente en mujeres (25 v/s 48)

3
(No Transcript)
4
Arquitectura del Sueño en EP

• Tiempo de sueño total menor
• Eficacia de sueño reducida
• Mayor fragmentación del sueño.
• Latencia en consolidar el sueño
• 80 de pacientes reportan 3 a 4 despertares por
  noche
• Reducción de etapas 3 y 4, y del sueño REM

5

• Número incrementado de despertares justificaría
  la somnolencia diurna
• La fragmentación del sueño estaría dada por
• Eventos patológicos propios del sueño
• Trastornos respiratorios
• Piernas inquietas

6

• La persistencia de los síntomas diurnos como la
  rigidez o la bradicinesia pueden causar
  disconfort durante el sueño.

7
(No Transcript)
8
Ritmo Circadiano

• Enfermedades en los ganglios basales generalmente
  presentan anormalidades en el ritmo circadiano.
• Pacientes con distonía progresiva hereditaria
  frecuentemente presentan fluctuaciones
  circadianas que
• Mejoran en la mañana
• Reaparecen al dormir

9

• Existen tres grupos
• Mejor en la mañana
• Peor en la mañana
• Sin variaciones circadianas
• No existiría relación entre los niveles de
  secreción de Melatonina y la severidad de la
  enfermedad

10
Síntomas motores durante el sueño

• Provocan fragmentación del sueño
• Gran actividad muscular
• Mov fásicos 8/min (sano 0.7/min)
• Temblor de reposos generalmente cede con el
  sueño.
• En temblor nocturno, la amplitud se reduce en un
  50
• Piernas inquietas es muy frecuente en PD, sin
  tener una relación clara establecida.

11
Parasomnias

• Son frecuentes
• Sueños vívidos
• Alteración en contenido de los sueños
• Vocalizaciones nocturnas
• Alucinaciones nocturnas
• Somniloquia
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos
• Crisis de Pánico

12

• Estarían relacionados con la administración
  crónica de L-Dopa.
• (hipersensibilidad mesolímbica de los receptores
  de dopamina, que resultaría en una estimulación
  mantenida dopaminérgica).

13

• Los cambios degenerativos de la EP pueden afectar
  en grado variable los núcleos de tronco
  colinérgicos que regulan el sueño REM como
• el núcleo pedunculopontino y del tegmento
  laterodorsal (Atonía)

14
Trastornos respiratorios del sueño

• Alta incidencia de apnea obstructiva y central se
  evidencia en pacientes con EP moderada a severa.
• SAHS en el 50 de pac con PD.
• Pueden reducir la función de los músculos
  respiratorios
• Rigidez
• diskiniesias diafragmáticas
• falla en el control autonómico
• desórdenes en el mecanismo de control de la
  respiración

15

• Cierre intermitente de la vía aérea superior
  puede estar dado por
• Movimientos anormales glóticos o supraglóticos
• Temblor tipo oscilación
• Estridor durante episodios distónicos.

16
Desórdenes psiquiátricos y médicos coexistentes

• Pueden alterar el sueño condiciones no
  neurológicas
• Artritis
• Hipertrofia prostática
• Disnea
• Dolor (radicular o neurítico) (46 de pac con PD)

17

• 30 a 90 de pacientes sufren depresión
• Despertar temprano
• Fragmentación del sueño
• Insomnio
• Reducida latencia del sueño REM
• Piernas inquietas
• Sueño no reparador

18
Excesiva somnolencia diurna y ataques de sueño

• 15 a 50 de pac con somnolencia diurna
• Se da más en pacientes jóvenes
• 30 de ellos presentan alteraciones en las
  escalas de valoración de sueño.
• Se atribuye a la fragmentación del sueño
• fenotipo tipo narcolepsia en pacientes con PD.
• Hipotensión postprandial que induce akinesia y
  sueño en pacientes con PD

19
Cambios neuropatológicos y trastornos del sueño
en EP

• Las bases anatómicas de los trastornos del sueño
  en EP son desconocidos.
• Las hipótesis se basan en tres sistemas
• Pérdida de células dopaminérgicas en la sustancia
  nigra que causan poca movilidad
• Pérdida de células serotoninérgicas del rafe
  dorsal
• Pérdida de células noradrenérgicas del núcleus
  ceruleus
• depresión y disrupción del ciclo de sueño

20
Tratamiento

• No farmacológico (higiene de sueño)
• Ejercicios regulares
• Terapia de relajación
• Disminuir consumo de café tabaco, alimentos
  contundentes y alcohol
• Restringir consumo de agua en las tardes
• Tomar baño caliente dos horas antes de acostarse
• Tomar un vaso de leche caliente o snack liviano
  antes de dormir

21

• Cama confortable
• Apagar las luces en pacientes con insomnio
• Mantener habitación ventilada y a temperatura
  adecuada.
• Medicamentos nocturnos al alcance
• Terapia de restricción de sueño
• Cronoterapia
• Terapia de luz suave.

22

• Medidas Farmacológicas
• Ajustar dosis de medicamentos dopaminérgicos que
  pueden por si mismos afectar el sueño.
• En algunos casos el efecto de las drogas
  dopaminérgicas en el sueño es dosis dependiente
  causando desde insomnio a somnolencia.

23

• Alucinaciones nocturnas y delirio determinar
  bien el tratamiento que están recibiendo
• Pacientes con terapia dopaminérgica crónica
• Psicosis sobreagregada al Parkinson descartar
  factor gatillante (infección por ejemplo)
• Si no hay factores gatillantes se puede
• agregar seleginina (psicosis nocturna)
• Suspender agonistas dopaminergicos, amantadina y
  anticolinérgicos
• Reducción de L-Dopa
• Uso de bajas dosis de neurolépticos atípicos
  (clozapina, olanzapina y risperidona)

24

• Insomnio
• Benzodiazepinas
• Trastornos del REM
• Clonazepam es el tratamiento de elección en el
  90 de los pacientes con buena respuesta. (0.5 a
  2mg 2 hrs antes de acostarse)
• Mioclonus nocturno
• Reducción nocturna de la dosis de agonistas
  dopaminérgicos o adicionar BZD.
• Ansiedad y depresión
• Técnicas de relajación
• Antidepresivos

25
Conclusión

• Trastornos del sueño son frecuentes en pacientes
  con EP, facetando directamente la calidad de
  vida.
• Las causas de alteraciones del sueño son
  multifactoriales
• Edad
• Comorbilidades
• Tratamiento utilizado

26

• Importante la anamnesis de sueño
• Historia médica y psiquiátrica
• Listado de medicamentos
• Evaluación con polisomnografía en algunos casos.
• Problemas médicos o psiquiátricos coexistentes
  deben ser tratados.
• Dosis de medicamentos dopaminérgicos debe ser
  ajustada.
• Medicación hipnótica debe ser indicada
  juiciosamente