Trastornos Causados por Agentes Qu

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Trastornos Causados por Agentes Químicos

• Dr. Pedro Goyenaga H

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Clasificación de sustancias Químicas que causan
lesión

• Sustancias químicas que son motivo de abuso estos
  fármacos comúnmente incluyen alcohol etílico y
  medicamentos psicotrópicos como narcóticos,
  cocaína, anfetaminas, sedantes y marihuana.
• Fármacos terapéuticos los fármacos prescritos
  también pueden causar lesiones por medio de
  efectos adversos, interacciones entre
  medicamentos, sobredosificación o uso
  inapropiado.
• Sustancias químicas industriales y agrícolas los
  metales, insecticidas, herbicidas, sustancias
  químicas industriales y tóxicos de desecho
  constituyen un riesgo de salud pública de orden
  mayor.
• Mecanismos de la exposición humana abuso
  voluntario los adictos voluntarios usan
  habitualmente sustancias debido a dependencia
  fisiológica o psicológica

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Mecanismos de la Exposición humana

• Suicidio u homicidio pueden administrase en forma
  subrepticia con propósitos suicidas o de
  homicidio
• Ingestión accidental los productos del hogar
  pueden ingerirse de modo accidental, sobre todo
  niños pequeños están expuestos
• Exposición ocupacional es común en trabajadores
  agrícolas e industriales
• Exposición inadvertida incidental no reconocida
  exposición a concentraciones diminutas de
  sustancias tóxicas en los alimentos agua y aire
  (contaminantes, tabaquismo pasivo) causa
  potencial importante de enfermedad

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Tomar bebidas alcohólicas

• Antes de los 18 años de edad es
• ilegal en Costa Rica

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Abuso de alcohol etílico

• Incidencia un problema de salud de orden mayor en
  todo el mundo, el cual se estima que afecta al
  gt10 de la población
• Síndromes clínicos a) intoxicación aguda
• Se correlaciona con la concentración de alcohol
  en la sangre BAC
• la evidencia clínica de intoxicación aparece con
  BAC de cerca 100 mg/dL, en algunas jurisdicciones
  la presunción se realiza con 80 o 50 mg/dL Japón
  0 - tolerancia . Se produce coma BAC alcanza
  300 a 500 mg/dL los alcohólicos crónicos
  adquieren tolerancia
• Influye tipo de bebida alcohólica - velocidad de
  ingesta- velocidad de absorción, mayor con
  estómago vacio, disminuye con grasas.
• Velocidad de distribución en los tejidos
  (delgados gruesos )
• Velocidad metabolismo, metaboliza el hígado
  acción deshidrogenasa OH
• Velocidad excreción, orina y aire exhalado es
  constante hay relación BAC

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Concentraciones aproximadas de alcohol en sangre
después de la ingestión de esta sustancia en un
individuo de 70 kilos
7
(No Transcript)
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Características clínicas

• Depresor del sistema nervioso central
• Centros encefálicos corticales se afectan
  primero re relajan inhibiciones
• Concentraciones bajas 50 mg/dl interfiere en el
  juicio fino, destriza fina y tiempo
• Se asocia como causa que contribuye 50
  accidentes transito mortales.
• Ingesta elevada puede estar vinculada con
  necrosis focal de hepatocitos
• Crónico enfermedad crónica del hígado cirrosis,
  común en alcohólicos
• Pancreatitis crónica miocardiopatía alcohólica
  no frecuente anormalidades del sistema
  nervioso, neuropatía periférica desnutrición
  asociada deficiencia vitamínica Tiamina
  encefalopatía de Wernicke, psicosis de Korsakoff
  , Acido Fólico anemia megaloblástica, Piridoxina
  anemia megaloblástica.
• Síndrome alcohólico fetal. Durante el embarazo
  retardo en crecimiento, mortalidad perinatal
• Síndrome de supresión , dependencia
  física-psíquica delirium tremens

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Cirrosis hepáticas en alcohólicos crónicos ,
muestra innumerables nódulos pequeños de
hepatocitos separados por bandas fibrosas
Alteraciones cerebrales, disf. Hematopoyética,
miocardiopatía, cirrosis, pancreatitits,
alteraciones inti. Delgado, necrosis aséptica
ósea, atrofia testicular
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Efectos de alcoholismo
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Hepatitis alcohólica cirrosis- lesión viral
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Cirrosis hepática alcohólica
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Cirrosis hepática- alcoholismo
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Gastritis alcohólica, várices esofágicas
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Gastritis alcohólica - várices esofágicas
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Tabaquismo con cigarrillosaumenta el riesgo de
muerte 70

• Farmacología
  
  Ingrediente activo
  Nicotina C10H14N2
  Agente activo Nicotina
  Dosis por
  inhalación 50 a 150 ug
  Dosis por cigarrillo 1
  a 2 mg
  Dosis letal 50 mg
  
  Absorción De los pulmones (instantánea ) mas
  lentamente
• de la
  mucosa bucal
  
• Semidesintegración las concentraciones caen
  rápidamente y
• se requieren dosis nuevas cada 30 a 40
  minutos los adictos
• Otros tóxicos presentes Múltiples carcinógenos
  
  
  

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Enfermedades con aumento en la incidencia y
gravedad en fumadores

• Cáncer del pulmón ( X10)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( X10)
• bronquitis crónica y enfisema
• Enfermedad arterial aterosclerótica ( X2)
• enfermedad isquémica del corazón (angina e
  infarto) trombosis cerebral
• Tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerger
  (X 100)
• Úlcera péptica crónica (X 3)
• Cáncer de la cavidad bucal y lengua (X5)
• Cáncer de la vejiga urinaria (X 5)
• Cáncer de laringe y faringe (X 5)
• Cáncer de esófago (X 5)

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tabaquismo

• Mueren de cinco a ocho años antes que los no
  fumadores
• Muchas enfermedades se producen con mayor
  frecuencia
• Fumar cigarrillos con contenido bajo en alquitrán
  y nicotina disminuye el riesgo, pero solo de
  manera reducida
• Tabaco aspirado y masticado aumente riesgo cáncer
  bucal
• Cáncer pulmonar (escamoso y de células pequeñas)
  se asocia más frecuentemente, los fumadores están
  en riesgo aumentado de desarrollar otros cánceres
  vejiga, oral, laringe
• Enfermedades obstructivas de vías respiratorias y
  aterosclerosis se producen con mayor frecuencia.

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Enfermedades asociadas al tabaquismo. Los tumores
cuya incidencia está aumentada en los fumadores
aparecen a la izquierda. Las enfermedades no
neoplásicas asociadas al tabaquismo aparecen a la
derecha.
Accidentes cerebro vascular
Cáncer c. oral Laringe Pulmón EsófagoPancre Riñón
Vejiga Cuello U
Bronquitis cr. enfisema
Aterosclerosis Coronaria I.M.
Disminución de peso al nacer mortalidad
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Riesgos de infarto de miocardio en los
fumadores. El habito de fumar es un factor de
riesgo independiente e incrementa el riesgo en la
misma medida que la hipertensión o la
hipercolesterinemia. Factor aditivo

• Ninguno
• Tabaquismo
• Hipercolesterolemia o hipertensión
• Hipercolesterolemia e hipertensión
• Tabaquismo e hipercolesterolemia o hipertensión

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Relación dependiente de la dosis entre el
tabaquismo y el riesgo de cáncer pancreático. El
riesgo relativo de cáncer pancreático aumenta con
el número de cigarrillos consumidos al día.
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Grado de enfisema pulmonar, Aproximadamente el
90 de los no fumadores carecen de signos
detectables de enfisema en autopsias. Por el
contrario los fumadores de un paquete diario
presentan evidencia morfológica de enfisema, daño
que se hace mas evidente dependiente del número
de cigarrillos diarios fumados.
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El tabaquismo incrementa la probabilidad de
despendimiento placentario y de rotura prematura
de membranas ates de las 34 semanas, una época en
que todavía el feto es prematuro . El tabaquismo
también incrementa el riesgo de placenta previa
hasta las 40 semanas.
probabilidad

1. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.
2. PLACENTA PREVIA.
3. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Semanas gestación
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Complicaciones de la adicción a las drogas por
vía intravenosa
27
Adicción a las drogasEndocarditis
bacterianaAbsceso cerebral
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(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
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Agentes terapéuticos -fármacos

• Ningún fármaco está libre de efectos adversos
• Relacionados con la dosis - dosis terapéutica
  debe titularse contra cualquier efecto tóxico, p.
  ej., los fármacos citotóxicos son predeciblemente
  tóxicos para las células cancerosas pero también
  matan la médula ósea.
• Efectos adversos idiosincráticos. No es
  predecible peligrosa se produce de manera
  inesperada puede causar necrosis masiva célula
  hepática con el uso de halotano o isoniacida.
  Enfermedad renal intersticial aguda I.R. con el
  uso de meticilina, sulfonamidas y otros
  medicamentos.- supresión de M.O. con el uso de
  cloranfenicol, fenilbutazona, sales de oro.
• Fibrosis pulmonar con bleomicina, metotrexato y
  nitrofurantoína- disfunción cardiaca aguda con
  anestésicos locales como la procaína.
• Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad, son
  impredecibles manifestaciones de anafilaxia,
  exantemas, anemia hemolítica, trombocitopenia,,
  glomerulonefritis, enfermedades autoinmunes.

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Fármacos usados comúnmente

• Aspirina (y otros salicilatos) puede ser mortal a
  dosis grandes la dosis letal para un adulto 15
  grs.
• Los niños son mas susceptibles. La aspirina
  estimula la respiración y produce una alcalosis
  respiratoria inicial
• Produce al acumularse una alcalosis metabólica
  intensa
• Tendencia hemorrágica (alteración plaquetaria)
• Gastritis crónica erosiva ( puede causar
  hemorragia)
• Síndrome de Reye en niños caracterizado por
  hígado graso agudo y encefalopatía, elevado
  índice de mortalidad
• Abuso de analgésicos con fenacetina, produce
  necrosis papilar renal.
• Acetominofén (paracetamol) necrosis hepática
  masiva relacionada con la dosis que
  frecuentemente es mortal

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Granulomas pulmonares por talco utilizado por los
drogadictos para la dilución de la droga antes de
su inyección intravenosa Eritema multiforme
secundario al tratamiento con sulfamida
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Anticonceptivos orales

• Son fármacos de prescripción pero de disposición
  libre
• Los preparados iniciales contenían
  concentraciones elevadas de estrógeno los
  efectos adversos comprendían
• trombosis, embolia pulmonar
• lesiones hepáticas hiperplasia nodular focal,
  adenoma de células hepáticas.
• cálculos biliares
• Los anticonceptivos orales de la actualidad
  tienen concentraciones bajas de estrógeno que
  quizá proporcionen reducciones en el riesgo.

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Complicación de los anticonceptivos orales
Vasculares Trombosis a.Retiniana Acc.
Cerebro Vascular Emb.Pulmonar
Ictericia Adenoma hepático Cálculos biliares
I.M.
Tromb. Vena hepática Messenterica Trombosis
profunda
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Metales

• Envenenamiento por plomo
• Causas . Se usa en la manufactura de baterías y
  pinturas como aditivo de gasolina. Contaminante
  ambiental
• Cuando se ingiere o se inhala se deposita en
  tejidos como huesos y riñón.
• Riesgo particular los trabajadores industriales y
  niños en casa viejas pintadas con pintura hechas
  a base de plomo
• Efectos. Acumulación crónica. Eritrocitos inhibe
  varias enzimas en síntesis de hemoglobina. Las
  concentraciones séricas de porfirina eritrocítica
  libre, coproporfirina III urinaria y ácido
  d-aminolefulínico, sirven para determinar el
  envenenamiento por plomo
• El deterioro en la síntesis de hemoglobina
  conduce a anemia con hipocromia y puntilleo
  basófilo

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Plomo

1. Sistema nervioso encefalopatía por plomo,
   necrosis de neuronas, desmielinización y
   astrocitosis. En niños muy pequeños se perturba
   el desarrollo mental. En adultos la
   desmielinizaición produce una neuropatía motora
   caracterizado por caída del pie y de la muñeca
2. Riñón las células tubulares renales proximales
   causa aminoaciduria y glucosiria. En el examen
   histológico se observa células epiteliales
   tubulares contienen inclusiones infranucleares de
   color rosado.
3. Vías gastrointestinales dolor tipo cólico por
   espasmo muscular ( cólico saturnino, cólicos de
   pintor. Aparece línea azul a lo largo de bordes
   encías. El depósito en la epífisis en niños
   produce líneas densas diagnósticas en los RX

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Trastornos causados por intoxicación por plomo
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Saturnismo niño intoxicado
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Una espectrofotometría practicada en centenares
de personas, confirmaron lo que ya se sabía por
intuición o lógica evidente.Saturnismo o
plumbosis es decir, envenenamiento del cuerpo
humano producido por plomo (Pb) sea por ingesta
en las comidas o agua o por inhalación de
emanaciones tóxicas.Causa probable La
presencia de fábricas clandestinas y no tan
clandestinas de baterías o acumuladores para
coches violando toda las medidas de higiene y
seguridad ocupacional.Envenenan la sangre de las
personas que trabajan en ellas incluyendo sus
familiares por que son negocios pequeños la de
los vecinos y contaminan el medio
ambiente.1,500.00 niños afectados en toda
Nicaragua es el balance preliminar por supuesto
los daños colaterales son de magnitudes
impredecibles a mediano y largo plazo.La
pregunta esDonde estaban las autoridades del
Ministerio de Salud y de la AlcaldíaMunicipal?
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Envenenamiento por Mercurio En cantidades
reducidas no es tan peligroso como el Pb, se
excreta con facilidad . El Hg se combina con
grupos sulfhidrilo de enzimas e interfiere con la
producción de ATF

• Envenenamiento agudo
• Suele verse en intentos de suicidio, inhalación
  de vapores en trabajo (sombrereros - enojado como
  un sombrerero) La principal toxicidad es necrosis
  tubular renal aguda, se producen también
  ulceraciones de la boca estómago y colon

• Envenenamiento crónico
• Contaminación industrial o ingesta de pescado
  procedente de áreas costeñas contaminadas-
  efectos clínicos - Atrofia cerebral y cerebelosa
  (pérdida neuronal) con demencia, inestabilidad
  emocional y perturbaciones visuales y auditivas.
  Síndrome nefrótico

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Arsénico

• Elemento de pesticidas, se fija a sulfhidrilos
  bloqueando múltiples encimas. El envenenamiento
  agudo es poco frecuente casi siempre intento
  suicida. La muerte es rápida con colapso
  circulatorio, necrosis tubular y dolor abdominal
  intenso.
• El envenenamiento crónico causa acumulación en el
  pelo, piel y uñas el examen de muestras de pelo
  y uñas para detectar contenido de arsénico
  constituye una técnica diagnóstica sensitiva.
  Alteraciones en múltiples tejidos. Piel muestra
  aumento de pigmentación y engrosamiento
  (queratosis arsenical) La displasia predispone
  al desarrollo de carcinoma escamoso. Las uñas
  muestran rebordes transversales anormales (líneas
  de Mees) neuropatía desmielinizante. Angiomas
  hepáticos.

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• Presencia de las líneas de Mees, a los 3 meses de
  una intoxicación aguda por trióxido de arsénico
  (Cortesía del Dr. A. Dueñas).
•  

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Organofosforados Se desarrolla inicialmente como
gases nerviosos, inhibidor de la
acetilcolinesterasa, grandes dosis mortales por
inhibición impulso neuromuscular y la parálisis
resultante, miosis, visión borrosa cólicos,
diarrea salivación sudación y bronconconstricción
signos de toxicidad.

• El malatión es un insecticida que no ocurre
  naturalmente. El malatión puro es un líquido
  incoloro, y el malatión de calidad técnica, que
  contiene gt90 de malatión e impurezas en un
  solvente, es un líquido pardo-amarillento que
  huele a ajo. El malatión se usa para matar
  insectos en cosechas agrícolas y en jardines,
  para tratar piojos en la cabeza de seres humanos
  y para tratar pulgas en animales domésticos. El
  malatión se usa también para matar mosquitos y la
  mosca de la fruta en extensas áreas al aire
  libre.

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Insecticidas y pesticidas

• Hidrocarburos clorinadosEl DDT
  (diclorodifeniltricloroetano) es un pesticida
  usado extensamente en el pasado para controlar
  insectos en agricultura e insectos que transmiten
  enfermedades como la malaria. El DDT es un sólido
  blanco cristalino sin olor o sabor. Su uso en los
  EE.UU. se prohibió en 1972 por el daño causado a
  la vida silvestre, pero aun se usa en algunos
  países. Los hidrocarburos como el DDT y el
  dieldrin se usan ampliamente
• Causan sobre todo efectos neurológicos como
  delirio y convulsiones seguidas de coma y muerte.
• La exposición crónica conduce a hígado graso

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paraquat - gramoxone
Datos sobre el paraquat Qué es el paraquat?
El paraquat es un compuesto químico tóxico
utilizado ampliamente como herbicida (un mata
plantas) principalmente para el control del pasto
y la maleza. En los Estados Unidos, el paraquat
está disponible principalmente como líquido en
varias concentraciones. Está clasificado como de
"uso restringido", lo que significa que solamente
puede ser utilizado por personas que tengan
licencia para su aplicación. Debido a que el
paraquat es altamente venenoso, se vende y
mercadea en los Estados Unidos con un color azul
para que no sea confundido con bebidas como el
café, con un olor fuerte que sirve
como advertencia y con un agente añadido que
causa vómito si alguien lo bebe. Es posible que
el paraquat que se vende fuera de los Estados
Unidos no tenga estas medidas de seguridad.
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Información de emergencia para casos de
intoxicación Paraquat . Gramoxone etc.,

• Sitio Web para Preparación y Respuesta para Casos
  de Emergencia (www.bt.cdc.gov/)
• o Preguntas por correo electrónico
  cdcinfo_at_cdc.gov
• Centros para el Control y la Prevención de
  Enfermedades (CDC), Instituto Nacional de Salud y
• Seguridad Ocupacional (NIOSH), Guía de bolsillo
  sobre riesgos químicos (Pocket Guide tú Chemical
• Hazards) (www.cdc.gov/niosh/npg/npgd0478.html )

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(No Transcript)
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Ingesta paracuat (Gramoxone)
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Paracuat pulmón
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Paracuat pulmón
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Paracuat hígado
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Hígado paracuat (Gramoxone)
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Quemadura por Paracuat (Gramoxone)
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Serpiente - coral
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Serpiente coral
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Bocaraca- crestas corneas supra ciliares.
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Colmillos bocaracá
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Mordedura de serpiente
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Necrosis post mordedura de serpiente
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Corte de facia por edema de pierna - mordedura de
serpiente
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Necrosis muscular post mordedura de serpiente
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Trombosis post mordedura de serpiente.
65
Hemorragia sub-aracnoidea post mordedura de
serpiente.