Psicopatolog

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Psicopatología del contenido del pensamiento

Mª José Cabrera Martínez (PIR 3º) Josefa Mª
Sánchez León Psicóloga
Clínica Hospital del Día/URA. 3 de Noviembre de
2010
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Índice

• 1. Concepto y desarrollo de pensamiento
• 2. Trastornos del pensamiento curso, contenido
  y forma
• 3. Trastornos del contenido del pensamiento
• Ideas sobrevaloradas
• Ideas obsesivas
• Ideas delirantes
• Ideas fóbicas
• 4. Delirio.
• - Concepto
• - Etiopatogénia
• - Clasificación Estructura formal y contenido.
• - Evolución
• 5. Caso Clínico Parafrénia.

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PENSAR

• 1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e
  mente e ir formando ideas a propósito de ella.
  Dedicar la mente al examen una cuestión para
  formar una opinión o tomar una resolución
  (considerar, examinar, reflexionar). Reflexionar
  sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2.
  Decidir una cosa como consecuencia de haber
  pensado sobre un asunto 3. Creer u opinar cierta
  cosa 4. Tener intención de hacer cierta cosa 4.
  Inventar, concebir o encontrar un plan,
  procedimiento o medio para algo 6. Tener
  presente u ocurrírsele a alguien hacer cierta
  cosa en el momento oportuno, 7. Aspirar a cierta
  cosa.

PENSAMIENTO
1. Acción o efecto de pensar ejercicio de la
mente 2. Asiento de las ideasinteligencia,
mente 3. Cosa que se piensa 4. Cosa que se
trata especialmente de desarrollar o demostrar en
una exposición, discurso u obra literaria 5.
Intención o proyecto. 6. Frase en que se contiene
una apreciación profunda de la vida o un consejo.
4
PENSAMIENTO

• Función mas elevada y compleja del SH
• Pensar Pensamiento

Conciencia Afectividad Percepción
Memoria Voluntad
Todas las Funciones cognitivas
5
PENSAMIENTO

• Función integradora y asociativa de otros
  procesos
• mentales memoria, inteligencia, lenguaje.
• Toda definición
• - Asociación de representaciones.
• - Elaboración de conceptos y de juicios

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Flujo de ideas, símbolos y asociaciones
dirigido a metas, iniciado por un problema o
tareas y dirigiéndose hacia una consecución
orientada en la realidad es normal cuando
ocurre una secuencia lógica. Kaplan y Sadock.
Mantenerse abierto a cuestiones, a información,
comprender, hacer presente, entender la
significación, conectar entre sí y dotar de
sentido también supone explicación de las causas
y reflexión preparatoria de actividades, así como
adoptar decisiones, establecer juicios. En
resumen ordenar hechos materiales e inmateriales
relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo.
Scharfetter.
Lo que la mente combina e imagina Littre.
La función del pensamiento es la de crear y
mantener un modelo de realidad mediante un
simbolismo interno. Criad
Acto de conducta que está dotado de
intencionalidad y puede ser captado y evaluado
por otra persona diferente. Castilla del Pino
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PENSAMIENTO Y LENGUAJE

• Exploramos el pensamiento ajeno a través del
  LENGUAJE
• Exploramos lo pensado a través de lo hablado
  Serrallonga.
• No mero instrumento de expresión
• Acción organizadora y moduladora del propio
  pensamiento.
• PENSAMIENTO LENGUAJE

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MANIFESTACIONES

• P. RACIONAL Secuencia sistematizada y ordenada
  de asociaciones. Útiles para comprender y
  adaptarnos al entorno. Juicios y conclusiones
  lógicas que se ajustan a una realidad
  objetivable.
• P. FANTÁSTICO Elaboración de una constelación de
  fantasías que da vida a una nueva realidad
  subjetiva. No necesariamente negativo. Libertad
  y creatividad. Convertir la realidad adversa en
  algo más tolerable.
• (grado de control)

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MANIFESTACIONES

• P. MÁGICO, MÍTICO O TEOLÓGICO Sobre categorías y
  supuestos básicos libres de anclaje racional o
  necesidad de constatación con la realidad.
  Sentido transcendente. (primitivismo mágico -
  pensamiento teológico)
• P. ONÍRICO Contenidos latentes y manifiestos.
  Conciencia disminuida (sueño REM, inicio y
  finalización del sueño).
• P. INTUITIVO E IMAGINATIVO fantasía y memoria
  generan planes orientados hacia la resolución
  practica de problemas. Ocupa nuestra conciencia.
  Dentro de lo racional y posible pero no se
  limitan a problemas concretos.

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En resumen

• Función que integra representaciones,
  percepciones, memoria y afectividad para destilar
  ideas, agruparlas, relacionarlas y emitirlas a
  través del lenguaje.

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Lo NORMAL y lo ANORMAL en Salud Mental

• Lo anormal como
• - Desviación estadística.
• - Presencia de lesión o disfunción.
• - Desventaja biológica.
• - Desviación del conjunto de creencias
• aceptadas por la sociedad.

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Trastornos del pensamiento

• Contenido Curso
  Proceso

Tienen que ver con la forma en que se formulan
las ideas y el lenguaje - Fuga de ideas -
Bloqueo del pens. - Deterioro atención -
Pobr. de contenido - Poca cap. Abstra. -
Perseveración - Asoc. Idiosincrat. -
Sobreinclusión
Reflejan las ideas del paciente, sus creencias y
su interpretación de los estímulos. - Id.
Delirantes - Id. Sobreval. - Id. Obsesivas
- Id. Fóbicas

• Pueden objetivarse en el lenguaje escrito y
  hablado
• Pérdida asocia.
• Descarrilamiento
• Incoherencia
• Tangencialidad
• Circunstancialidad
• Neologismos
• Ecolalia
• Verbigeración
• Ensalada de palabras
• Mutismo

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Trastornos del contenido del pensamiento

• Ideas Delirantes
• Ideas Sobrevaloradas
• Ideas Obsesivas
• Ideas Fóbicas

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Idea o creencia normal

• Una de todas las posibles
• Comprendida (contexto autobiográfico, vital y de
  personalidad)
• No es fruto de un estado emocional intenso
• Perdura a pesar de variaciones emocionales.

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Ideas delirantes

• Convicción extraordinaria
• No influenciables por la experiencia y evidencias
  empíricas
• Imposibilidad de contenido
• Características externas (Jaspers)

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Idea sobrevalorada

• Comprensible y aceptable
• Sostenida convicción más allá de lo razonable
• Emerge contexto sobrecarga emocional
• Frecuente en personalidades anormales o déficits
  intelectuales.
• Pero también en personas sin ant. Psiq.
• Diagnóstico diferencial - INTENSIDAD.
• - COMPRENSIBLE
• - CEDE CUANDO LA SITUACIÓN
  EMOCIONAL VUELVE A LA NORMALIDAD.
• a medio camino entre la normalidad y el
  delirio

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Idea obsesiva

• Obsesión idea o grupo de ideas, acción,
  imagen, melodía, impulso o temor a ceder a un
  impulso que aparece en la conciencia de manera
  reiterativa y es experimentado como inadecuado
  (contenido o frecuencia). La persona se resiste y
  hace esfuerzos por evitar que aparezca
  (ansiedad).
• Pensamiento obsesivo en los tras. psicóticos.

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Idea obsesiva. Características

• Emanan del propio yo
• Vividas como imposición
• Lucha interna
• Anormalidad
• Reiteración
• Ansiedad.

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Diagnóstico diferencial
VARIABLES DELIRIOS IDEA SOBREVALORADA IDEA OBSESIVA
Implicación emocional/Preocupación X X X
Comprensibilidad X X
Validación concensual X X
Tema social X X
Tema personal X X
Remisión con tratamiento X X
Monotemático /- X /-
Lucha contra ella NO NO SI
Grado de certeza Absoluto Variable Variable
No Fenómenos todo o nada (categoriales) Concepció
n Dimensional desde la Segunda Guerra
mundial Estudio Villagrán (1993-1995). Cinco
dimensiones de los delirios en
enfermos agudospauta distinta de
cambio. (FRECUENCIA/ORGANIZACIÓN/ CERTEZA/PRESIÓN/
EXTENSIÓN).
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Ideas fóbicas

• Clasificaciones actuales Trastornos de ansiedad
• Phobos temor
• Definición miedo persistente e irracional a un
  objeto, actividad o situación específica que
  provoca en el individuo la necesidad imperiosa de
  evitar el estímulo fóbico
• Juicio de realidad inalterado
• El individuo reconoce que su reacción es
  desproporcionada
• Ansiedad asociada (núcleo patogénico).
  Interferencia.
• DSM-IV Agorafobia. Fobia específica. Fobia social

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DELIRIO

• Concepto
• Etiopatogenia
• Clasificación estructura y temática.
• Evolución.

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DELIRIO. Concepto

• Latín delirare fuera del surco. Aquel
  pensamiento que se sale de lo que comúnmente se
  acepta como razonable.
• Psiquiatría alemana (wanh) y anglosajona
  (delusion) Creencia falsa sin más (aspecto
  cognitivo).
• Psiquiatría española y francesa (délire)
  Concepto más amplio que implica los aspectos
  emocionales con los que la convicción delirante
  se acompaña en quién la sufre.

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DELIRIO. Concepto

• Numerosas definiciones.
• Jaspers. Delimitación del
• Concepto CARACTERÍSTICAS
• EXTERNAS
• CONVICCIÓN EXTRAORDINARIA
• NO INFLUENCIABLE
• (EXPERIENCIA Y EVIDENCIA)
• IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO

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Trastornos psiquiátricos en los que aparece
el delirio según el DSM-IV
DSM-IV Falsa creencia basada en una inferencia
incorrecta relativa a la realidad externa que es
firmemente sostenida, a pesar de lo que casi
todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye
una prueba o evidencia incontrovertible y obvia
de lo contrario. No es tan aceptada
ordinariamente por otros miembros de la
subcultura la que pertenece el sujeto.

• Esquizofrenia
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno delirante
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno psicótico compartido
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastorno esquizofreniforme

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Idea delirante primaria VS secundaria
Idea delirante PRIMARIA
Ideas erróneas engendradas patológicamente. Aparecen como algo nuevo e irreductible. Invasión de la toda la personalidad. Eje de la vida. Aparición ruptura histórico-biográfica entre el pasado (etapa premórbida) y nueva situación actual.
Idea delirante SECUNDARIA
Surge como consecuencia de fenómenos afectivos, acontecimientos conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles. No se produce una trasformación de la personalidad (ruptura biográfica).
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Etiopatogenia

• Patrón de motivación desviada____ MODELO
  PSICODINÁMICO
• 
  _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL
• Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc.
  RAZONAMIENTO BAYESIANO
• _____________ Alt. Proc.
  de ATRIBUCIÓN
• Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos
  basados en la exp. Anómala
• 
  ___ Otras fuentes de exp. Anómala.
• Mecanismo Psicobiológico
• Tª Neurobiológicas
• Producidos por drogas psicodélicas
• ACTO DE HABLA VACIO

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Modelo Psicodinámico

• Freud Origen Impulsos homosexuales
  inconscientes reprimidos.
• - Formación del delirio NEGACIÓN, CONTRADICCIÓN
  Y PROYECCIÓN.
• - El delirio surge de una combinación de
  elementos motivacionales inconscientes y formas
  de transformación de éstos que actúan en un
  intento de atenuar la frustración generada por el
  conflicto entre los distintos componentes
  motivacionales.
• - Distintas formas del delirio Contradicciones
  de una proposición básica
• Yo (hombre) le amo a él (hombre)

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Modelo Psicodinámico. Ejem.

• Delirio de Persecución
• Yo no le amo a él, yo le odio
• El me odia (persigue) a mí
• Delirio de Amor (Erotomaníaco)
• Yo no le amo a él, yo la amo a ella
• Ella me ama a mí

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Modelos COGNITIVOS

• Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL
• - Von Domarus Alt. Principio de
  Identidad. Asunción de la identidad
• de dos sujetos sobre la base de
  idénticos predicados.
• Si Jesucristo era carpintero y mi
  padre era carpintero,
  entonces mi padre era Jesucristo
• - Spitzer encuentra otros errores lógicos
• Se encuentran también en la población normal
  (De Bonis)

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Modelos cognitivos

• Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO
• Los individuos aprenden eventos y proposiciones
  y después asignan, implícita o explícitamente,
  probabilidades sobre su realidad. Implica una
  serie de pasos.
• Hemsley y Garety Defectos en la hab.de
  sopesar la evidencia
• dentro de líneas bayesianas. Aceptan
• conclusiones a niveles de probabilidad
• muy bajos. Salto a las conclusiones.
• Alto nivel de confianza en estos juicios.

31
Modelos cognitivos

• Alteración del proceso de ATRIBUCIÓN
• Combinan dificultades motivacionales y del
  razonamiento.
• PERCEPCIÓN de las CAUSAS de la conducta de los
  demás y de sí mismos.
• Muchos delirios Clara Dirección Social
• Bentall Error atribucional Universal
  tendencia a adscribir la conducta de la otra
  persona a las características de la persona
  implicada, a pesar de las circunstancias
  presentes en el momento dado.
• Delirantes sesgo sobre la intencionalidad de los
  otros.

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Modelos basados en la Experiencia Anómala

• Interpretaciones racionales de experiencias
  anómalas, siendo normal el razonamiento.
• Nuevos acontecimientos estado de tensión
  hasta hallarles explicación miniteorias para
  dar sentido y ordenar los datos la tensión
  se alivia.
• Los datos que no encajan serán ignorados .
• La teoría se abandonará por otra que explique
  mejor las experiencias.
• Maher y Spizer (1993)

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Otras fuentes de experiencia anómala

• Experiencia alterada del tiempo (Binswager y
  Minkowski Melges y Freeman)
• Alteración atencional (Vinogradow y cols).
• Teoría de las Ideas Irrelevantes (Paulov)
• Déficits sensoriales. Deficits auditivos
  (Kraepelin)

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Mecanismo Psicobiológico

• Clerambault acontecimientos neurológicos
  anormales (infecciones, lesiones, intoxicaciones,
  ) producían automatismos (alucinaciones) que
  confundían al paciente y demandaban algún tipo de
  explicación.

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Teorías Neurobiológicas

• H. Ey La enfermedad mental es una
  consecuencia de la desorganización de la
  estructura psíquica o de anomalías en el
  desarrollo o conformación de ésta.
• Insania. Resultado de la interacción de dos
  procesos
• Disrupción y pérdida de función
• Deshibición de conductas de áreas no dañadas que
  generan síntomas nuevos (positivos). Otros
  factores (personalidad y experiencia) influyen en
  el carácter de estos nuevos síntomas
• Delirio expresión del tejido sano liberado por
  la abolición de la función centro más elevado.
• Lóbulo temporal y núcleo caudado.

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Drogas Psicodélicas

• Abren una perspectiva experimental.
• El cuadro psíquico que originan no es
  superponible a las psicosis esquizofrénicas.
  Recuerda a las psicosis tóxicas (delirios de tipo
  onírico y orinoide)
• Conclusión el trastorno del nivel de la
• conciencia no es suficiente para la aparición
• del delirio en los enfermos psíquicos,
• debiendo referirlo a otros mecanismos más
• específicos y sutiles.

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ACTO DE HABLA VACIO

• Berrios y Fuentenebro
• Locus cerebral perturbado emite unas señales
  neurobiológicas que penetran en la conciencia.
• 1º Experiencia magma primordial, material
  precognitivo experiencial no procesado o
  conceptualizado (estado predelirante).
• 2º Activación procesos de reconocimiento y
  construcción que devienen en un concepto y
  ulteriormente en un acto de habla o conducta.
• El delirio como acto de habla generado tiene un
  contenido que incluye únicamente códigos
  personales y culturales.

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• Influencia de la cultura en el contenido
• del delirio?
• - Achté (1961) La frecuencia de los temas
  tecnólógicos se incrementó de un 12 en 1900 al
  31 en 1960.
• - Westermeyer (1988)
• La estructura de los delirios varía poco
  entre las culturas, mientras que el contenido
  está influenciado por aquellas.
• En los países en desarrollo el contenido
  tiende a centrarse en temas religiosos y
  concepciones tradicionales del mundo.
• Otros autores se han planteado la influencia de
  la edad del sujeto en la temática del delirio
  (crisis de identidad de Erickson).

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Clasificación

• ESTRUCTURA (en función del trastorno que lo
  desencadena).
• - Delirio esquizofrénico
• Delirio parafrénico
• - Delirio de los desarrollos paranoides
• Delirio sensitivo de relación
• - Delirio de los trastornos orgánicos
• - Delirio de los trastornos afectivos
• CONTENIDO (Temática)

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Delirio ESQUIZOFRÉNICOprocesal o primario
Jaspers.

• Carácter centrípeto y autorreferencial
• Carácter de vivencia impuesta la inversión de la
  fecha intencional López Ibor
• Carácter disgregado. Contradicciones internas.
  Deficientemente sistematizado.
• Incorporación progresiva a la vida del paciente
• 
  Cabaleiro y Goas

41
Delirio ESQUIZOFRÉNICOprocesal o primario
Jaspers.

• Características internas (Walker)
• Fenómeno directo e inmediato
• Fenómeno de dos partes
• Incomprensible
• Implica un cambio de personalidad

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Recuerdo del pasado
HUMOR DELIRANTE
REPRESENTACIÓN DELIRANTE
PERCEPCIÓN DELIRANTE
INTUICIÓN U OCURRENCIA DELIRANTE
Estímulo externo presente
SISTEMA DELIRANTE
IDEA DELIRANTE PRIMARIA
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• Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad),
  Esquizoforia (López Ibor).
• Especial estado de ánimo caracterizado por una
• actitud autorreferencial, suspicacia y temor.
• Conciencia de vaga significación
• Vivencia de lo puesto
• Oscuras sospechas y presentimientos
• En ella pueden gestarse las Percepciones y
  Ocurrencias Delirantes.

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• PERCEPCIÓN DELIRANTE Atribución de un
  significado
• anormal a percepciones reales, casi siempre
  en el sentido de la autorreferencia.
• OCURRENCIA DELIRANTE Certeza súbita de carácter
  delirante.
• REPRESENTACIÓN DELIRANTE (Jaspers) o
  RECUERDOS DELIRANTES (Weitbrecht) Dar
  significación nueva a un recuerdo. Interpretar el
  pasado mediante una configuración delirante.

SISTEMA DELIRANTE Elaboración detenida de una
trama delirante, en la que los juicios
quedan relacionados formando una estructura
delirante.
45
Delirio PARAFRÉNICO

• Carácter fantástico (maternidad, palingenesia,
  mitos de la creación, metamorfosis corporales o
  cósmicas, etc.)
• Riqueza imaginativa (Componente megalomaníaco)
• Tipo sensoperceptivo (a partir de voces,
  revelaciones, comunicaciones telepáticas,
  visionesLa fabulación se hace autónoma en su
  desarrollo).
• Pobremente sistematizado
• Convive con la realidad objetiva. Diploplía
• Henry Ey

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Delirio de los DESARROLLOS
PARANOIDES

• Carácter constitucional (personalidad
  previa/personalidades sensitivas)
• Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIÓN
  AFECTIVA)
• Carácter secundario
• Sistematizado
• Hace uso de la interpretación errónea para su
  progresión
• Carácter centrípeto y autorreferencial
• Carece del carácter de vivencia impuesta
• Tema común persecutorio

47
Delirio sensitivo derelación (Kretschmer)

• Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio
  paranoico
• Personas muy sensibles, pusilánimes y fácilmente
  impresionables.
• Situación de cierta verosimilitud, estrés y
  agobio
• Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo
  desplazadas, menospreciadas y con muy baja
  autoestima. Auto y heteromarginación.
• Vivencias de ansiedad y depresión (más que de
  delirio).

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Delirio de los TRASTORNOS ORGÁNICOS

• DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO
• Marcado por las alteraciones formales del
  pensamiento. Profundas desestructuraciones del
  nivel de conciencia (Arousal)
• Contenido oscila entre dos extremos
• Las ideas delirantes se entremezclan con la
  actividad alucinatoria.

49
Causas de delirium

• Causas intracraneales Venenos
• Epilepsia y estados postictales Monóxido de
  carbono
• Traumatismo cerebral Metales pesados y otros
  tóx. industriales
• Infecciones Disfunción endocrina
  (hipo e hiperfunción)
• Meningitis
  Pituitaria
• Encefalitis Páncreas
• Neoplasia Adrenal
• Trastornos vasculares Paratiroides
• Causas extracraneales Tiroides
• Drogas (ing. o abst) y venenos
  Enfermedades de órganos no endocrinos
• Agentes anticolinérgicos Hígado
• Agentes antihipertensores
  Encefalopatía hepática
• Agentes antiparkinsonianos Riñón y tracto
  urinario
• Fármacos antipsicóticos
  Encefalopatía urémica
• Glucósidos cardiacos Pulmón
• Cimetidina Narcosis por dióxido de
  carbono
• Clonidina Hipoxia
• Disulfiram Sistema cardiovascular
• Insulina Insuficiencia coronaria

50
Delirio de los TRASTORNOS AFECTIVOS

• Marcado por las alteraciones formales del
  pensamiento.
• Manía Aumento velocidad del discurso,
  pensamiento tangencial, fuga de ideas.
• Depresión Discurso enlentecido, monótono,
  rumiaciones.
• En relación con el humor de base (contenido e
  intensidad)
• Tema se corresponde con el humor
• Manía grandes facultades, llamado a emprender
  grandes empresas, casi omnipotente.
• Depresión culpa, ruina y enfermedad (Delirio de
  Negación de Cotard).
• Dimensión temporal
• Manía Futuro
• Depresión Pasado.

51
Clasificación. CONTENIDO

• D. de PERJUICIO
• D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL
• D. de CELOS o CELOTÍPICO
• D. EROTOMANÍACOS
• D. MEGALOMANÍACOS
• D. de CULPA y CONDENACIÓN
• D. HIPOCONDRÍACOS
• D. de POBREZA y RUINA
• D. de NEGACIÓN o NIHILÍSTICOS
• D. de INFESTACIÓN
• FALSAS IDENTIFICACIONES
• D. de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO

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Delirio de PERJUICIO

• Más frecuente
• Contenido alguna persona en concreto, un grupo o
  todo el mundo tienen alguna intención de
  perjudicarle de algún modo
• Estructuración (variable paciente y patología
  desencadenante)
• Variante sentirse observado y vigilado.

53
Delirio de Perjuicio. Exploración

• Se lleva bien con la gente?
• Siente que la gente está en contra suya?
• Alguien ha tratado de hacerle daño o de
  conspirar en contra suya?
• Tiene confianza en la mayoría de la gente,
  desconfía de alguien, de quién, por qué?
• Qué pruebas tiene, quién está detrás de todo
  esto, por qué ocurre esto?

54
Delirio de REFERENCIA

• Interpretación delirante de una sensación extraña
• Incomodidad por percibir que objetos o hechos de
  su perimundo (neutros) adquieren una
  significación nueva todo su alrededor parece
  estar en relación con él.
• Elaboración variable
• En ocasiones, relacionadas con los medios
• de comunicación

55
Delirio de Referencia. Exploración.

• Alguna vez le ha parecido que al entrar en una
  habitación la gente estaba hablando o riéndose de
  usted?
• Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan
  dirigidas a usted o que signifiquen algo especial
  para usted?
• Ha recibido mensajes especiales por alguna otra
  vía?

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Delirio CELOTÍPICO

• Convicción delirante de que su pareja le es
  infiel.
• Normalmente con una persona de un escalón por
  encima de la percepción de sí mismo (más joven,
  más apuesto, posición social superior,)
• En ocasiones difícil distinguir realidad y
  ficción. FORMA.
• A veces el adulterio se hace realidad.
• Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?
• Tiene alguna prueba?

57
Delirios EROTOMANÍACOS

• Síndrome de Clérambault.
• Creer que una persona del sexo opuesto (posición
  social superior/conocida o no conocida) está
  enamorada de él.
• Interpreta todo lo que esa persona hace o dice
  como signos irrevocables de su amor.
• Único merecedor. Acciones peligrosas
• (traicionado)

58
Delirios MEGALOMANÍACOS

• Creerse poseedor de facultades extraordinarias,
  pertenecer a un noble linaje o sentirse
  protagonista de alguna misión especial.
• Variante delirios religiosos o místicos.
  Vinculación especial con la divinidad o con algún
  poder sobrenatural.

• Tiene usted poderes, habilidades o talentos
  extraordinarios?
• Cree que conseguirá grandes hazañas?

59
Deliriosde CULPA y CONDENACIÓN

• Convencido de haber cometido algún mal o
  pecado.
• Acreedor de un castigo o temer recibirlo.
• Interpreta todo lo que le rodea como
  señales de esa penitencia.

Siente que ha hecho algo terrible? Hay algo
que le pesa en la conciencia? Qué es? Cree que
debe ser castigado por eso?
60
Delirios HIPOCONDRÍACOS

• Convencido de sufrir una enfermedad
• Interpreta los signos corporales normales de
  acuerdo a esta creencia
• Dificultad Idea delirante vs Idea sobrevalorada.
• Delirio dismorfofóbico.
• Cómo se siente? Tiene algún problema de salud?
• Tiene algún problema en sus pulmones, brazos,
  piernas, en alguna otra parte del cuerpo?

61
Delirios de POBREZA y RUINA

• Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto
  de perderlas.
• Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber
  dejado a sus familiares en la ruina.
• Actualmente Tiene alguna preocupación económica?
• Piensa con frecuencia en el futuro de sus
  familiares?

62
Delirios de NEGACIÓN o NIHILíSTICOS

• Partes de su organismo o algunas funciones
  fisiológicas han desaparecido.
• Mundo extraño, pérdida de familiaridad.
• Al final niega la existencia de todo su
  cuerpo, mundo real, sus personas cercanas,
  biografía y sí mismo.
• Infrecuente.
• Delirio de negación de Cotard (Griesinger).

63
Delirios de INFESTACIÓN

• Cree estar infestado por parásitos de pequeño
  tamaño pero visibles para él.
• Los siente correr por su piel y los ve en
  ocasiones.
• Síndrome de Ekbom/ Síndrome de caja de cerillas.

64
FALSAS IDENTIFICACIONES

• Síndrome de Capgras o Sosias alguna persona
  próxima ha sido reemplazada por un impostor.
• - No diferencias físicas
• Síndrome de Frégoli Identifica falsamente a
  personas conocidas en desconocidos.
• Poco frecuentes

65
Delirios de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO

• Conjunto de fenómenos de difícil adscripción
  fenomenológica. No exactamente delirios.
• PÉRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS,
  ACTIVIDAD PSÍQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO
  CUERPO
• Paradoja el paciente tiene la conciencia de
  estar produciendo pensamientos, emociones y
  actividad motora sobre su organismo que no
  considera como propios.
• SENSACIÓN.
• Noción de Automatismo Mental (Clérambault)/
  Automatismo Psicológico (Minkowski).

66
Delirios de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO

• ROBO Sus pensamientos han sido
• retirados de su mente por alguien del exterior.
• LECTURA Sus pensamientos son
• escrutados, leídos en su mente mientras se van
  produciendo
• DIFUSIÓN O IRRADIACIÓN Sus pensamientos están
• saliendo de su mente, de su cabeza, y están
  expuestos al
• público dominio.
• SONORIZACIÓN Oye sus propios pensamientos en voz
  alta, antes o
• después de haberlos pensado.
• CONTROL DEL PENSAMIENTO Sus pensamientos están
  siendo
• controlados por otro.

67
Delirios de Alienación del Pensamiento.
Exploración.

• Alguna vez ha oído sus propios pensamientos en
  voz alta, como si existirá una voz fuera de su
  cabeza?
• Ha tenido la sensación de que sus pensamientos
  se estaban emitiendo y podían ser escuchados por
  la gente?
• Ha tenido al sensación de que una fuente externa
  u otra persona le insertaba pensamientos en la
  cabeza?
• Ha tenido la sensación de que sus pensamientos
  son robados de su cabeza por alguna persona o
  fuente exógena?

68
Psicosis paranoides crónicas
Self Intelectual
Self Corporal
Self Actitudinal
Self Erótico
Fuente Carlos Castilla del Pino
Introducción a la Psiquiatría
69

• Etiología Crisis del self. Realidad intolerable
  (ingratificante para el sujeto) el self
  logrado.
• Dos tipos de delirios
• Depreciación (-) Soy No deseo ser como soy me
  hago de la manera que deseo ser.
• Exaltación () No soy deseo ser como no soy
  me hago de la manera que deseo ser.

Dinámica del delirio 1. Incaptación de
una realidad provocadora de situaciones de
conflicto. 2. Negación de los mismos, como
conflictos internos. 3. Proyección o
externalización como conflictos externos 4.
En la mayoría de los casos proyección o
externalización de las fantasías
sustitutorias o vicariantes.
70
Psicosis paranoides crónicas
D. de invención (grandeza) - D. de
Reivindicación (querulante)
Self Intelectual

• D. de negación de enfermedad
• D. hipocondríacos sobre el cuerpo.
• Invasión de animales (dermatozoos)

• D. religioso, cósmico.
• D. de perjuicio, inculpación, persecución.

Self Corporal
Self Actitudinal
Self Erótico

• D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)
• D. de celos (celotipia). D. de alusión homosexual

Fuente Carlos Castilla del Pino
Introducción a la Psiquiatría
71
Psicosis paranoides crónicas
D. de invención (grandeza) - D. de
Reivindicación (querulante)
Self Intelectual
- - D. de reinvindicación de enfermedad
(querulante-hipocondriaco).
D. mesiánicos, de salvación del mundo,
gobierno del mundo. - - D. de condenación.

• D. de negación de enfermedad
• D. hipocondríacos sobre el cuerpo.
• Invasión de animales (dermatozoos)

D. de invención (grandeza) - D. perjuicio,
inculpación, persecución.
Self Corporal
Self Actitudinal
- Delirios de Penetración corporal
- - D. de persecución por consentimiento de
inidelidad por homosexualidad
Self Erótico

• D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)
• D. de celos (celotipia). D. de alusión homosexual

Fuente Carlos Castilla del Pino
Introducción a la Psiquiatría
72
Evoluciones delirantes

• Persiste en toda su riqueza. A medida que el
  estado delirante se va cronificando, la fuerza
  operante del delirio sobre la conducta va
  disminuyendo.
• Aísla se encapsula. Permite una actividad del
  pensamiento y de la conducta poco o nada
  contaminadas.
• Degrada Disminución de la certidumbre del
  delirio y laxitud de la referencia al Yo.
  Percepciones y Ocurrencias Recuerdos Delirantes.
  La estructura delirante desaparece quedando un
  Recuerdo del Delirio.

73
TIPOS DE DELIRIOS(Cabaleiro y Goas, 1988,
modif.)
DE BASE EXÓGENA DE BASE ENDÓGENA DE BASE PSICÓGENA
ONIRICOS ORINOIDES ORGÁNICOS ESQUIZO- PARAFRÉNICOS SECUNDARIOS PARANOIDES PARANOICOS REACCIONES REACCIONES DELIRANTES DELIROIDES
Delirium Psicosis Demencia Tremens Modelo Senil Esquizofr. Parafrenias Depresiones Paranoide Endógenas Desarrollos Emigración, Situaciones Paranoicos cárcel, situativas ligeras.
Clínicas
Afectación nivel de conciencia
Afectación básica del Humor
Más configurados con la personalidad previa
Confusión Confusión Fragmentación carácter carácter tono emocional semisite- actitud carácter de de y pobreza del disgregado fantástico e iteratividad matización delirante marcada- Conciencia Conciencia delirio mente () () reactivo y psicógeno
Predominio
Delirios Procesales
Menor firmeza y estabilidad delirios delirios pueden ser deliros menor estabilidad del de delirio firmes y firmes y muy firmes muy firmes del delirio muy muy pero son y muy estables estables poco establ. estables
Estabilidad
Delirios crónicos
Delirios Crónicos
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76

• PARAFRENIA

77
Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.
Kahlbaum (1863) Cuadros, no necesariamente psicóticos, en periodos de transición vital. Edades inusualmente tempranas o tardías
Magnan (1890) delirio crónico progresivo cuatro fases perjuicio, alucinaciones, megalomanía, deterioro cognitivo.
Dupré y Logre (1910 y 1914) psicosis imaginativas o delirios de imaginación. Fondo mitomaníaco.
Bleuer (1912) y Mayer Niegan la independencia nosológica de la parafrénia.
Kraepelin (1913) Subgrupo de las parafrénias, anteriormente dentro de dementia praecox. Sin progresión hacia la demencia. SISTEMÁTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTÁSTICA
Mayer, Gross, Bumke Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard).
Kleist Parafrenias fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis y autopsicosis progresivas.
Halberstad (1912) y Claude (1932) Partidarios de mantener la parafrénia como entidad independiente
78
Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.
Ey (1934) Concede autonomía a las parafrénias. Describe los delirios parafrénicos, con integridad de la personalidad. Dentro de los trs. Delirantes crónicos como delirios fantásticos - Pensamiento paralógico - Megalomanía - Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones - Integridad paradógica del Yo.
Pereyra (1957) Delirios crónicos con ideas polimorfas
Sarró Esquizoparafrénias esquizofrenia sbespecie creatividad. Mitos parafrénicos o mitologemas.
Roth (1961) Parafrenia tardía. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparición por encima de los 60 años.
79
PARAFRENIA. Actualidad

• Edad de aparición 35-40 años
• Frecuente antecedentes psicopatológicos en
  progenitores.
• Irrupción se síntomas progresiva
• Construcción delirante
• - Ausencia de sistematización
• - Temores variados y en constante cambio
• - Mágicas y paralógicas
• Coexiste con la adaptación objetiva a su entorno
• Evolución
• SISTEMÁTICA curso limitante, reduce las
  posibilidades y amplitud fabulatoria e
  imaginativa. Queda organizado un sistema
  delirante cada vez más fijo.
• EXPANSIVA La producción patológica se reduce y
  luego se reagudiza. Apariencia maniforme. Mejor
  pronóstico.

80
CLASIFICACIONES PSIQUIÁTRICAS
DSM-IV-TR Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos CIE-10 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
Esquizofrenia - Paranoide - Desorganizada - Catatónica - Indiferenciada - Residual Trastorno Delirante Trastorno Psicótico Breve Trastorno Psicótico Compartido Tr. Psicótico debido a Pr. Médicos generales. Tr. Psicótico no especificado en otro lugar. Esquizofrenia - Paranoide - Hebefrénica - Catatónica - Indiferenciada - Depresión postesquizofrenica - Residual - Simple - Otras esquizofrénias - Esquizofrenia sin especificación. Trastorno esquizotípico Tr. de ideas delirantes persistentes Trastornos esquizoafectivos Otros Tr. psicóticos no orgánicos. Psicosis no orgánica sin especificación.
ESQUIZOFRENIA PARAFRÉNICA
PARAFRÉNIA TARDÍA
81
Caso clínico

• Varón, 38 años, casado con 19 años y separado dos
  años después. Tiene un hijo de 17 años de edad
  (Barcelona). Vive con sus padres y dos hermanos
  en domicilio familiar.

IDEACIÓN DELIRANTE??
ESQUIZOFRENIA
82

• Antecedentes familiares Hermano diagnosticado de
  Esquizofrenia.
• Ambiente familiar con fuertes creencias mágicas
• (poderes curativos).
• Antecedentes orgánicos personales IQ anginas.
  Obesidad.
• Antecedentes Psiquiátricos personales Primera
  consulta en Equipo de Salud Mental de Palma del
  Río en 1993. Diagnosticado de esquizofrenia
  paranoide.
• Acude a Hospital de Día desde 10/09/09.
• Consumo de tóxicos Tabaco. Consumo ocasional de
  porros (polen y marihuana). Niega consumo actual
  de alcohol.
• Nivel de estudios Hasta 8º EGB, repitió 3º EGB.
  Con 28 años realizó un curso de 3 meses de
  Ferralla y encofrado.
• Trabajo Actualmente inactivo. Ha trabajado en el
  campo, como representante de plantas medicinales
  y en la construcción. No manifiesta deseos de
  trabajar o realizar curso de capacitación
  laboral.

83

• Ocio y tiempo libre Mayor parte del tiempo
  paseando por el
• pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos.
  Sin
• problemas de convivencia ni adaptación en el
  pueblo.
• Proyectos de futuro Poco realistas. Convertirse
  en artista del espectáculo, dedicarse a la
  videncia a la medicina alternativa o a la
  prostitución.

84
Exploración psicopatológica

• Apariencia Aseado, vestido algo extravagante,
  muy abrigado para la época del año, anillos y
  medallones llamativos, en ocasiones usa pelucas.
  En el pasado mucho más acentuado (pacto con
  hermanos).
• Conducta explícita y actividad motora No se
  aprecian signos motores (tics, estereotipias,
  ecopraxia, hiperactividad,), se muestra
  tranquilo.
• Actitud hacia el examinador cooperador,
  respetuoso.
• Humor eutímico.
• Afecto Congruente. Riqueza e intensidad
  expresiva. Adecuados a la experiencia que relata
  en cada momento.
• Características del lenguaje espontáneo,
  hablador, tono y tasa normal.

85
Exploración psicopatológica

• Percepción Alucinaciones auditivas, visuales y
  cenestésicas.
• yo hablo con el señor
• las marcas son los sellos en las manos en la
  frente una vez me salió un precinto en el
  dedo un precio eran 15 euros
• cuando tengo la regla siento como las mujeres,
  las mismas molestias me he quedado embarazado y
  notaba el feto que se movía
• Contenido del pensamiento delirios
  megalomaníacos, místico-religiosos.
• Soy hermafrodito, se lo pedí al Sol y la Luna
  haciendo yoga
• Soy ángel y estoy sellado ahora vamos para
  ángeles, luego seremos sirenas y luego vendrá la
  fábula humanasomos cinco generaciones
• Yo curo a través del dinero
• Hablo todos los días con mi hijo por
  telepatía El internet es la propiedad de uno,
  de dentro, para comunicarte con los demás como
  no todos la tenemos inventaron el internet que
  hay ahora
• soy el principe azul, el príncipe Felipe sabe
  lo que soy

86
Exploración psicopatológica

• Curso del pensamiento tangencialidad,
  asociaciones laxas.
• Sensorio y cognición Consciente y orientado, sin
  problemas de memoria, pensamiento abstracto
  conservado.
• Impulsividad Capacidad para controlar impulsos
• Juicio e Instrospección Insight nula
  conciencia de enfermedad Los esquizofrénicos
  somos muy hipersensibles,
• lo captamos todoy hay tanta cosa mala en el
  mundo mi enfermedad es que me duele la cabeza
  y me caigo al suelo A veces oigo hablar a mi
  padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser
• Fiabilidad aceptable.

87
ESCISIóN
Me merecía la paliza, ahora es el tiempo de ir
para ángeles, no para sirenas CIELO-MAR
Nací mirando hacia el lado de las
niñas IZQUIERDA-DERECHA
Yo era zurdo y el la mili me obligaron a ser
derecho. IZQUIERDA-DERECHA
MILI
Nací muerto, el cuerpo y el alma
separados CUERPO-ALMA
Mis hermanos abusan de mi (mayor placer), pero
luego me pegaban AMOR-ODIO
Tenía que cumplir como hombre, por eso me casé.
Durante ese tiempo me atraían las
mujeres. VARÓN-MUJER
Todos tenemos un gemelo del otro sexo, la mía es
derecha