TRASTORNOS DEL

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TRASTORNOS DEL ÁNIMO
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE INSTITUTO DE
NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERA LICENCIADO EN ENFERMERÍA
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Generalidades del ánimo

• Animo es la emoción mantenida que se experimenta
  de manera subjetiva y que puede ser observada por
  los demás.
• El animo está integrado por el afecto que son los
  estados y tendencias que el individuo vive de
  forma propia e inmediata que influyen en su
  personalidad, conducta y expresión.

El ánimo puede ser
ELEVADO
NORMAL
DEPRIMIDO
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Generalidades trastornos del ánimo

• Es un grupo prevalente de enfermedades en las
  cuales lo central es la alteración del estado del
  ánimo.
• Tiene como característica central un cambio (sea
  en exceso o disminución) del estado anímico de
  una persona.

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CATEGORIZACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO
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Por qué es importante conocer los trastornos del
ánimo?

• Por su alta prevalencia en consulta general
• Por la incapacidad que producen y los efectivos
  tratamientos que se pueden ofrecer
• Porque su presencia agrava, mantiene o causa una
  serie de patologías somáticas
• Por la sobre utilización de los servicio médicos
  por los pacientes depresivos no tratados
• Por que tienen un riesgo de mortalidad
  significativo (suicidio)

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Epidemiología de trastornos del ánimo

• Estudios muestran prevalencia en la consulta
  general de los trastornos depresivos 14,7 para
  hombres y 30,3 para mujeres.
• Los cuadros depresivos ocupan el 10º lugar entre
  las principales causas de discapacidad en
  población general medida a través de los AVISA
• Los trastornos depresivos ocupan el segundo lugar
  entre las mujeres.
• Trastornos depresivos asociados al puerperio
  revelan una prevalencia de Depresión Posparto
  que va entre 27,7 en mujeres de nivel económico
  alto hasta 41,3 en mujeres de nivel económico
  bajo.
• En estudiantes de enseñanza media (adolescentes)
  utilizando en Inventario de Beck se encontró un
  13,9 de síntomas depresivos en hombres y 16,9
  en mujeres de dos liceos del área sur de
  Santiago.
• En mujeres de mediana edad (45-55 años) de
  Temuco, tomadas de listados de centros de madres
  e Isapres la prevalencia de síntomas depresivos
  fue de 43,311.

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Trastorno Depresivo Mayor
Definición

• Es una alteración patológica del estado de ánimo
  con descenso del humor que termina en tristeza,
  acompañada de diversos síntomas y signos que
  persisten por tiempo habitualmente prolongado (a
  lo menos de 2 semanas).

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Síntomas depresivos agrupados
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Criterios generales para el diagnóstico de
depresión (tabla Nº 5 guía clínica GES)
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Criterios diagnósticos para Episodio depresivo
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Episodio depresivo leve

• Están presentes dos o tres síntomas del criterio
  B. La persona con un episodio leve probablemente
  está apta para continuar la mayoría de sus
  actividades.

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Episodio depresivo moderado

• La persona con un episodio moderado probablemente
  tendrá grandes dificultades para continuar con
  sus actividades ordinarias. Están presentes al
  menos dos síntomas del criterio B y síntomas del
  criterio C hasta sumar un total mínimo de 6
  síntomas.

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Episodio depresivo grave

• Las personas con este tipo de depresión presentan
  síntomas marcados y angustiantes, principalmente
  la pérdida de autoestima y los sentimientos de
  culpa e inutilidad.
• Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se
  presentan síntomas somáticos importantes. Pueden
  aparecer síntomas psicóticos tales como
  alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o
  estupor grave. En este caso se denomina como
  episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.
  
• Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o
  el delirio pueden ser congruentes o no
  congruentes con el estado de ánimo. Deben existir
  los 3 síntomas del criterio B y síntomas del
  criterio C con un mínimo de ocho síntomas en
  total.

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Algunas definiciones

• Remisión o recuperación aluden a la mejoría de
  al menos un 50 de la intensidad de los síntomas
  hasta conseguir la normalización del estado de
  anímico. Dentro de los primeros dos meses se
  tiende a hablar de recuperación y más allá de eso
  de remisión.
• Recaída corresponde al empeoramiento de los
  síntomas dentro de los primeros dos meses de
  mejoría (durante la recuperación)
• Recurrencia corresponde a la aparición de un
  nuevo episodio depresivo después de dos meses de
  mejoría del cuadro inicial (después de la
  recuperación)
• Episodio depresivo menor se define a un síndrome
  depresivo de intensidad leve a moderada
  prolongado de menos de dos años de evolución.

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ETIOLOGÍA Factores neurobiológicos.

• FACTORES GENÉTICOS.
• FACTORES BIOQUÍMICOS.
• ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS.
• Eje adrenal
• Eje tiroideo

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Etiología Factores psicológicos.

• Teorías psicoanalíticas Según Freud, la
  depresión sería consecuencia de la pérdida de una
  relación significativa (objeto amado) el
  enfermo dirigiría la rabia por esta pérdida hacia
  sí mismo (introyección) en vez de hacia el
  acontecimiento responsable.
• - Teorías conductistas y cognitivas según la
  teoría de la indefensión aprendida de Seligman,
  la repetición de experiencias negativas frente a
  las que uno no puede defenderse termina por
  producir en el sujeto una reacción de pasividad
  cercana a los sentimientos de inutilidad/desespera
  nza.

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Etiología Factores sociales

• Acontecimientos vitales estresantes (duelo,
  separación)
• Cambio de situación vital importante (jubilación,
  síndrome del nido vacío)
• La existencia de problemas de pareja, familiares
  y la escasez de contactos sociales (red social de
  apoyo).
• La relación cronológica de un acontecimiento con
  el inicio
• del síndrome depresivo es el origen del término
  depresión
• reactiva o psicógena.

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Personalidad previa

• La existencia de un trastorno de la personalidad
  aumenta el riesgo de presentar un trastorno
  depresivo
• Rasgos obsesivos
• Rasgos Histriónicos
• Rasgos Dependendientes
• Trastornos Borderline/limites de la personalidad

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Tratamiento.

• Se basa en la combinación de estrategias
  neurobiológicas (fármacos antidepresivos, TEC) y
  psicológicas (psicoterapias).
• Casi siempre se hace ambulatoriamente, excepto
  si hay un riesgo importante de suicidio o una red
  de apoyo insuficiente.
• Suelen obligar al ingreso la presencia de
  síntomas psicóticos graves o de alteraciones
  psicomotoras intensas (agitación o inhibición
  extremas) y la resistencia al tratamiento
  antidepresivo ambulatorio.

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FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
Generalidades

• Son un grupo heterogéneo de fármacos que tienen
  en común el actuar sobre el SNC potenciando la
  neurotransmisión monoaminérgica (noradrenérgica y
  serotoninérgica sobre todo).

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FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
Generalidades

• Su acción antidepresiva no aparece
  inmediatamente, necesitan de 4 a 6 semanas para
  alcanzar su máximo efecto
• No son euforizantes por lo cual no crean
  adicción.
• Se puede decir que todos los antidepresivos
  tienen una eficacia similar, las principales
  diferencias se centran en el perfil de efectos
  secundarios.

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Clasificación de los antidepresivos según su
mecanismo de acción
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Inhibidores no selectivos de la recaptación de
aminas (antidepresivos tricílicos)

• Los más usados son la imipramina, la
  amitriptilina y la clomipramina.
• Actúan inhibiendo la recaptación de serotonina
  y noradrenalina, pero además bloquean los
  receptores de muchos otros neurotransmisores
  (anticolinérgicos muscarínicos, histaminérgicos,
  adrenérgicos), lo cual explica muchos de sus
  efectos adversos.
• Se pueden medir los niveles plasmáticos de
  algunos antidepresivos tricíclicos (imipramina,
  amitriptilina), lo que resulta útil para
  comprobar el cumplimiento del tratamiento.

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Efectos secundarios principales de los ADT

• Efectos anticolinérgicos (por bloqueo
  muscarínico), incluyen efectos
• Centrales (confusión, trastornos de memoria,
  psicosis atropínica).
• Periféricos (visión borrosa y midriasis,
  sequedad de boca, estreñimiento, retención
  urinaria, inhibición de la eyaculación).
• Por ello, están contraindicados (de forma
  relativa) en el glaucoma de ángulo cerrado y en
  la hipertrofia prostática y debe evitarse el uso
  conjunto de otros fármacos con potencial
  anticolinérgico (antihistamínicos,
  anticolinérgicos).

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Efectos secundarios principales de los ADT

• Efectos cardiovasculares unos se deben al
  bloqueo alfaadrenérgico (hipotensión postural y
  taquicardia) y otros a su parecido estructural
  con la quinidina (efectos en la conducción
  cardíaca con alteraciones en el ECG).
• Además debe evitarse el uso conjunto de otros
  fármacos vasodilatadores (nitroglicerina) y de
  antihipertensores centrales (clonidina,
  reserpina, metildopa) por el riesgo de
  hipotensión y de hormonas tiroideas por el riesgo
  de arritmias.
• En sobredosis pueden producir arritmias
  malignas(fibrilación ventricular) y muerte
  súbita de hecho, los ADT son los psicofármacos
  más letales en sobredosis.

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Efectos secundarios principales de los ADT

• Otros efectos centrales
• Sedación (por los efectos anticolinérgicos,
  antihistamínicos y antiadrenérgicos).
• Síntomas extrapiramidales (amoxapina).
• Algunos tienen un cierto efecto activador y
  pueden producir insomnio,
• Otros efectos adversos
• Aumento de peso y de apetito (efecto
  antihistamínico).
• Disfunciones sexuales (priapismo con
  trazodona).
• Trastornos gastrointestinales (náuseas y
  vómitos) por efecto serotoninérgico.
• - En general, están contraindicados en el
  embarazo y la lactancia, aunque no se han
  demostrado claros efectos teratogénicos

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Inhibidores de la monoaminooxidasa

• Los IMAOs clásicos inhiben la MAO, enzima que
  degrada los neurotransmisores monoaminérgicos que
  han sido recaptados, de forma irreversible y no
  selectiva (afecta a las dos formas de MAO, A y
  B), aumentando así la disponibilidad de
  monoaminas (serotonina, noradrenalina y dopamina)
  en la hendidura sináptica.
• Su carácter irreversible y la falta de
  selectividad ocasionan muchos riesgos y efectos
  secundarios, que son la razón de su escasísimo
  uso actual a pesar de su eficacia.

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Efectos secundarios de los Inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAOs).

• Crisis hipertensivas aparecen con fármacos
  simpaticomiméticos (mucho cuidado con
  anticatarrales y antigripales que contienen
  descongestionantes nasales como la efedrina o la
  fenilpropanolamina)
• Si se ingieren alimentos ricos en tiramina u
  otras aminas vasopresoras, ya que no pueden
  degradarse al estar bloqueada la MAO intestinal

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Efectos secundarios de los Inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAOs).

• Otros efectos frecuentes son parecidos a los de
  los tricíclicos(inquietud e insomnio, hipotensión
  ortostática, aumento de peso, trastornos
  sexuales, efectos anticolinérgicos, etc.).
• En general, no son sedantes.

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Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (ISRS).

• Teniendo una eficacia similar a la de
  tricíclicos e IMAOs, tienen muchos menos efectos
  secundarios (no tienen efectos anticolinérgicos,
  antialfaadrenérgicos ni antihistamínicos)
  además, no son letales en sobredosis (no son
  cardio tóxicos) y no potencian los efectos del
  alcohol.
• Su nombre describe su mecanismo de acción
  principal, que produce un aumento de la
  neurotransmisión serotoninérgica.

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Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (ISRS).

• Sus principales efectos secundarios son
• - Gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia,
  diarrea) los más frecuentes.
• - Disfunciones sexuales (tanto en hombres como en
  mujeres).
• - Inquietud, ansiedad, insomnio, síndrome de
  piernas inquietas.
• - Síntomas extrapiramidales temblor, acatisia.

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Nuevos antidepresivos

• Venlafaxina es un inhibidor selectivo de la
  recaptación de serotonina y noradrenalina.
• - Por este efecto doble o dual, se defiende que
  tiene una mayor eficacia que los ISRS y una mayor
  rapidez de acción.
• - Se ha relacionado con un posible aumento de la
  tensión arterial, sobre todo en dosis altas.
• Mirtazapina es un derivado de la mianserina
  que actúa sobre receptores presinápticos
  (autorreceptores) de noradrenalina y de
  serotonina, aumentando la liberación de los
  neurotransmisores es muy sedante y produce
  aumento de peso importante.

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Nuevos antidepresivos

• Bupropión es un antidepresivo tricíclico con
  escasos efectos anticolinérgicos, cardíacos y
  sexuales.
• - Parece tener un importante efecto estimulante
  relacionado con su acción sobre la recaptación de
  dopamina.
• - Autorizado para el tratamiento de la
  dependencia de la nicotina.
• - Se ha relacionado con una tasa de convulsiones
  algo alta, sobre todo en pacientes con bulimia
  nerviosa.

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OTROS TRATAMIENTOS NEUROBIOLÓGICOS.

• Terapia electroconvulsiva (TEC).
• Es la provocación de crisis convulsivas
  generalizadas tónicoclónicas mediante la
  aplicación de una corriente eléctrica en el
  cráneo
• - Es una técnica muy segura desde el punto de
  vista físico que se realiza con anestesia general
  de corta duración y miorrelajación.
• Habitualmente se aplica la corriente de forma
  bilateral bifrontal o bifrontoparietal (esta
  técnica provoca más trastornos cognitivos pero es
  también más eficaz) la técnica unilateral, menos
  eficaz, se reserva para pacientes con
  alteraciones cognitivas previas (ancianos).
• - En la depresión se suelen dar 9-12 sesiones en
  días alternos, mientras que el número de sesiones
  en otros trastornos es mucho más variable.

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TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS.

• La psicoterapia de apoyo es útil en todas la
  depresiones, tanto para explicar el proceso al
  paciente como para mejorar la capacidad de
  afrontamiento de la enfermedad por parte de la
  familia en general, se debe insistir en el
  carácter transitorio del problema y en la
  probabilidad de recuperación, evitando la toma de
  decisiones importantes y destacando los progresos
  según se vayan produciendo

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(No Transcript)
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