Avalia

1
Avaliação pré-operatória em Anestesiologia
Pediátrica

• Rodrigo Pereira Diaz Andre TSA/SBA

2
Ansiedade Pré-operatória

• Questões do Desenvolvimento

• Ansiedade Pré-operatória

• Desenvolvimento Cognitivo/Compreensão da Doença
• Ligação Familiar
• ? Ligação Segura
• Ligação Insegura
• Ligação Ansiosa
• Temperamento
• Emotividade
• Atividade
• Sociabilidade

• Fatores de Risco
• Idade e Maturidade
• Experiência Prévia
• Ansiedade Basal
• Características Familiares
• Intervenções Comportamentais
• Programas de Preparação Pré-operatória
• Revistas/Livros
• Vídeos
• Fantoches
• Musica ??
• Presença dos Pais
• Deve ser aplicada em todos os casos?
• Reduz ansiedade das crianças?
• Provoca ansiedade nos pais!
• Existe grande variabilidade de sua aplicação.
• Pode haver implicações legais!

Kain ZN, Mayes LC, Weisman SJ, Hofstadter MB Soci
al adaptability, cognitive abilities, and other
predictors for children's reactions to surgery. J
Clin Anesth  2000 12549-554
Kain ZN, Mayes LC, Caramico LA Preoperative
preparation in children a cross-sectional
study. J Clin Anesthesia  1996 8508-514.
Messeri A, Caprilli S, Busoni P Anaesthesia
induction in children a psychological evaluation
of the efficiency of parents' presence. Paediatr
Anaesth  2004 14551-556
3
Presença dos Pais

• Quais são os Fatos?
• A maioria dos parentes e crianças preferem ficar
  juntos durante procedimentos.
• A maioria dos pais preferem presenciar a indução
  da anestesia.
• Incidência maior em pais cujos filhos são
  submetidos a procedimentos repetidos.
• A presença dos pais durante a indução não
  necessariamente equaciona os problemas.
• As mães que se mostram mais motivadas a
  presenciarem são também mais ansiosas, e seus
  filhos mais estressados no momento da indução.
• Mais de 90 dos pais referem algum grau de
  ansiedade.

Henderson MA, Baines DB, Overton JH Parental
attitudes to presence at induction of paediatric
anaesthesia. Anaesth Intensive Care  1993 21324-
327
Ryder I, Spargo P Parents in the anesthetic
room a questionnaire survey of parents'
reactions. Anaesthesia  1991 46977-979.
Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Wang SM, et
al Parental intervention choices for children
undergoing repeated surgeries. Anesth
Analg  2003 96970-975.
Caldwell-Andrews AA, Kain ZN, Mayes LC, et
al Motivation and maternal presence during
induction of anesthesia. Anesthesiology  2005 103
478-483.
Vessey JA, Bogetz MS, Caserza CL, et al Parental
upset associated with participation in induction
of anaesthesia in children. Can J
Anaesth  1994 41276-280. Kain ZN, Caldwell-Andr
ews AA, Mayes LC, et al Parental presence during
induction of anesthesia physiological effects on
parents. Anesthesiology  2003 9858-64
4
Presença dos Pais
5
Presença dos Pais

• Pais mais calmos podem ser benéficos?
• Devemos individualizar?
• Existe beneficio real?
• Qual a aplicabilidade?

Kain ZN, Ferris CA, Mayes LC, Rimar S Parental
presence during induction of anaesthesia
practice differences between the United States
and Great Britain. Paediatr Anaesth  1996 6187-1
93.
6
Presença dos Pais
7
Presença dos Pais

• Desvantagens

• Vantagens

• Minimizar necessidade de medicação
  pré-anestésica.
• Melhora estética na separação dos pais.
• Melhora da ansiedade durante a indução
  anestésica?
• Redução dos efeitos comportamentais de longo
  prazo?
• Estudos iniciais demonstravam redução na
  ansiedade e melhora na cooperação.
• Estudos futuros indicaram que a presença
  rotineira dos pais não era benéfica!

• Quebra da rotina da equipe.
• Comprometimento com o ambiente estéril.
• Salas de cirurgias cheias.
• Possível reação adversa dos parentes.
• Aumento na ansiedade da criança.
• Indução prolongada.
• Estresse adicional ao anestesiologista.
• Algumas crianças ficam mais ansiosas com a
  presença dos pais.
• Alguns parentes podem apresentar comportamento
  bizarro!
• Levar em consideração idade e nível de ansiedade
  das crianças e familiares.
• Atentar para repercussões legais!

Hannallah RS, Rosales JKExperience with parents'
presence during anaesthesia induction in
children. Can Anaesth Soc J 1983 30286-289 Schul
man JL, Foley JM, Vernon DT, Allan D A study of
the effect of the mother's presence during
anesthesia induction. Pediatrics  1967 39111-114

Bevan JC, Johnston C, Haig MJ, et alPreoperative
parental anxiety predicts behavioral and
emotional responses to induction of anesthesia in
children. effective?. Anesthesiology  1998 89114
7-1156 Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, et
al Parental presence during induction of
anesthesia versus sedative premedication which
intervention is more effective?. Anesthesiology  1
998 891147-1156
Shaw EG, Routh DK Effect of mother presence on
children's reaction to aversive procedures. J
Pediatr Psychol  1982 733-42
Bowie JR Parents in the operating
room. Anesthesiology  1993 781192-1193 Schofield
 NM, White JB Interrelations among children,
parents, premedication, and anaesthetists in
paediatric day stay surgery. BMJ  1989 2991371-1
375
Gauderer MW, Lorig JL, Eastwood DW Is there a
place for parents in the operating room?. J
Pediatr Surg  1989 24705-706
8
Presença dos Pais

• Quando Indicar?

• Atenção!

• Crianças maiores que 4 anos.
• Crianças com temperamento calmo.
• Pais calmos.
• Crianças calmas com pais ansiosos se comportam
  pior do que se estivessem sem os pais!
• Presença dos pais sem o preparo adequado pode ser
  contra produtivo!

• Repercussões Legais!!

Kain ZN, Mayes LC, Caramico LA, et al Parental
presence during induction of anesthesia a
randomized controlled trial. Anesthesiology  1996
 841060-1067
Kain Z, Caldwell-Andrews A, Maranets I, et
al Predicting which child-parent pair will
benefit from parental presence during induction
of anesthesia a decision-making approach. Anesth
Analg 2006 10281-84
Dahlquist LM, Gil KM, Armstrong FD, et
al Preparing children for medical examinations
the importance of previous medical
experience. Health Psychol  1986 5249-259
Lewyn MJ Should parents be present while their
children receive anesthesia?. Anesth Malpract
Protect  1993 May56-57
9
Medicação Pré-anestésica

• Vantagens

• Desvantagens

• Promover uma separação sem ansiedade.
• Facilitar a indução anestésica.
• Bloquear reflexos autonômicos.
• Reduzir Secreções.
• Profilaxia da broncoaspiração pulmonar.
• Prover analgesia.
• Amnésia
• .Ansiólise.
• ?Prevenção do estresse fisiológico
• ?Evitar taquicardia em pacientes especias.

• Elevação de Custos.
• ? Retardo no despertar.
• ? Retardo na saida da SO e RPA.
• ? Retardo na alta hospitalar.
• ? Agitação pré-operatória.
• ? Comportamento adverso no pós-operatório.
• ? Soluços !
• Interações Medicamentosas.
• ? Depressão Ventilatória !

Viitanen H, Annila P, Viitanen M, Tarkkila P Prem
edication with midazolam delays recovery after
ambulatory sevoflurane anesthesia in
children. Anesth Analg  1999 8975-79 Martlew RA,
 Meakin G, Wadsworth R, et al Dose of propofol
for laryngeal mask airway insertion in children
effect of premedication with midazolam. Br J
Anaesth  1996 76308-309
Brosius KK, Bannister CF Effect of oral
midazolam premedication on the awakening
concentration of sevoflurane, recovery times and
bispectral index in children. Paediatr
Anaesth  2001 11585-590.
Massanari M, Novitsky J, Reinstein LJ Paradoxical
reactions in children associated with midazolam
use during endoscopy. Clin Pediatr
(Phila)199736681-684
McGraw T Oral midazolam and post-operative
behaviour in children. Can J Anaesth  1993 40682
-683.
Palkama VJ, Ahonen J, Neuvonen PJ, Olkkola KT Eff
ect of saquinavir on the pharmacokinetics and
pharmacodynamics of oral and intravenous
midazolam. Clin Pharmacol Ther  1999 6633-39 Bai
ley DG, Malcolm J, Arnold O, Spence JD Grapefruit
juice-drug interactions. Br J Clin
Pharmacol  1998 46101-110. Ameer B, Weintraub R
A Drug interactions with grapefruit juice. Clin
Pharmacokinet  1997 33103-121
Olkkola KT, Aranko K, Luurila H, et al A
potentially hazardous interaction between
erythromycin and midazolam. Clin Pharmacol
Ther  1993 53298-305. Hiller A, Olkkola KT, Isoh
anni P, Saarnivaara L Unconsciousness associated
with midazolam and erythromycin. Br J
Anaesth  1990 65826-828.
10
Drogas, Doses e Vias
Drogas Via Dose(mg/kg)
Tiopental Retal (solução 10) 20-40
Diazepam Oral 0,1-0,5
Midazolam Oral 0,25-0,75
Midazolam Nasal 0,2
Midazolam Retal 0,5-1,0
Midazolam IM 0,1-0,15
Ketamina Atropina Oral 3-6
Ketamina Atropina Nasal 3
Ketamina Atropina Retal 6-10
Ketamina Atropina IM 2-10
Clonidina Oral 0,004
Morfina IM 0,1-0,2
Meperidina IM 1,0-2,0
Fentanil Oral 0,010-0,015(10-15 mcg/kg)
Sufentanil Nasal 0,001-0,003(1-3 mcg/kg)
Saint-Maurice C, Meistelman C, Rey E, et al The
pharma-cokinetics of rectal midazolam for
premedication in children. Anesthesiology  1986 6
5536-538 Lindahl SG The use of midazolam in
premedication. Acta Anaesthesiol Scand
Suppl  1990 9279-83.discussion 107
11
Via Nasal?
Greenblatt DJ, Abernethy DR, Locniskar A, et
al Effect of age, gender, and obesity on
midazolam kinetics. Anesthesiology  1984 6127-35
. Feld LH, Negus JB, White PF Oral midazolam
preanesthetic medication in pediatric
outpatients. Anesthesiology  1990 73831-834
12
Medicação Pré-anestésica
13
Medicação Pré-anestésica
Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Maranets I, et
al Preoperative anxiety and emergence delirium
and postoperative maladaptive behaviors. Anesth
Analg  2004 991648-1654.
14
Existem Alternativas?
15
Existem Alternativas?
16
Existem Alternativas?
17
Estresse Pré-operatório Multifatorial
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Avaliação Pré-anestésica!
22
Qual o Nosso Objetivo ?

• Sedação Superficial

• Sedação Profunda

23
Jejum Pré-operatório

• Histórico
• ? 1948 Digby Leigh ? 1 hr
• ?Mendelson ? 8 hr
• C. L. Mendelson.The aspiration of stomach
  contents into the lungs during obstetric
  anesthesia. American Journal of Obstetrics and
  Gynecology,St. Louis 1946, 52 191-205.
• ? 1980-1990
• Fatores de risco
• Splinter WM, Stewart JA, Muir JG The effect of
  preoperative apple juice on gastric contents,
  thirst, and hunger in children. Can J Anaesth
  1989 3655-58
• Splinter WM, Schaefer JD Ingestion of clear
  fluids is safe for adolescents up to 3 h before
  anaesthesia. Br J Anaesth 1991 6648-52
  Schreiner MS, Triebwasser A, Keon TP Ingestion
  of liquids compared with preoperative fasting in
  pediatric outpatients. Anesthesiology  1990 7259
  3-597
• Sandhar BK, Goresky GV, Maltby JR, Shaffer EA Eff
  ect of oral liquids and ranitidine on gastric
  fluid volume and pH in children undergoing
  outpatient surgery. Anesthesiology  1989 71327-3
  30
• Meakin G, Dingwall AE, Addison GM Effects of
  fasting and oral premedication on the pH and
  volume of gastric aspirate in children. Br J
  Anaesth  1987 59678-682
• Crawford M, Lerman J, Christensen S, Farrow-Gilles
  pie A Effects of duration of fasting on gastric
  fluid pH and volume in healthy children. Anesth
  Analg  1990 71400-403
• Brady M, Kinn S, O'Rourke K, et al Preoperative
  fasting for preventing perioperative
  complications in children. Cochrane Database Syst
  Rev  2005.CD005285
• Splinter WM, Stewart JA, Muir JG Large volumes
  of apple juice preoperatively do not affect
  gastric pH and volume in children. Can J
  Anaesth  1990 3736-39
• Warner MA, Caplan RA, Epstein B Practice
  guidelines for preoperative fasting and the use
  of pharmacologic agents to reduce the risk of
  pulmonary aspiration application to healthy
  patients undergoing elective procedures A report
  by the American Society of Anesthesiologists Task
  Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology  199
  9 90896-905.
• ? Incidência em Criancas?
• Borland LM, Sereika SM, Woelfel SK, et
  al Pulmonary aspiration in pediatric patients
  during general anesthesia incidence and
  outcome. J Clin Anesth  1998 1095-102.
  Olsson GL, Hallen B, Hambraeus-Jonzon K Aspiratio
  n during anaesthesia a computer-aided study of
  185,358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol
  Scand  1986 3084-92.
• Tiret L, Nivoche Y, Hatton F, et
  al Complications related to anaesthesia in
  infants and children a prospective survey of
  40240 anaesthetics. Br J Anaesth  1988 61263-269
  .

24
Reduzir o Jejum !
25
Reduzir o Jejum

• Qual alimento escolher?

• Vantagens!

• Líquidos Claros
• ? Água
• ? Sucos de frutas coados
• ? Chás claros
• ? Bebidas carbonatadas

• ? Reduzir risco de hipoglicemia
• ? Debilitados
• ? Desnutridas
• ? Prematuros
• ? Alteracoes Metabólicas
• ? Reduzir sede
• ? Reduzir ansiedade
• ? Melhora na cooperação da criança
• ? Reduzir risco de roubo alimentar
• ? Reduzir hipotensão na indução

• Não se Aplica ao Leite Materno!
• ? Não se Aplica a fórmula.

Aun CS, Panesar NS Paediatric glucose
homeostasis during anaesthesia. Br J
Anaesth  1990 64413-418. Jensen BH, Wernberg M,
 Andersen M Preoperative starvation and blood
glucose concentrations in children undergoing
inpatient and outpatient anaesthesia. Br J
Anaesth 1982 541071-1074. van der
Walt JH, Carter JA The effect of different
pre-operative feeding regimens on plasma glucose
and gastric volume and pH in infancy. Anaesth
Intensive Care  1986 14352-359.
Welborn LG, McGill WA, Hannallah RS, et
al Perioperative blood glucose concentrations in
pediatric outpatients. Anesthesiology  1986 6554
3-547.
Cote CJ NPO after midnight for childrena
reappraisal. Anesthesiology  1990 72589-592.
26
Reduzir o Jejum ?
Cavell B Gastric emptying in preterm infants.
Acta Paediatr Scand 1979 68725-730 Cavell B
Gastric emptying in infants fed human milk or
infant formula. Acta Paediatr Scand 1981
70639-641
27
Recomendações a Seguir
lt 6 meses 6-36 meses gt 36 meses
Líquidos Claros 2 hrs 3 hrs 3hrs
Leite Materno 4 hrs 6 hrs 8 hrs
Formulas 6 hrs 8 hrs 8 hrs
Sólidos 8 hrs 8 hrs 8 hrs
Devemos Sempre desconfiar das crianças!
Schoenfelder RC, Ponnamma CM, Freyle D, et
al Residual gastric fluid volume and chewing gum
before surgery. Anesth Analg  2006 102415-417.
28
Jejum em Situações de Emergência
Borland LM, Sereika SM, Woelfel SK, et
al Pulmonary aspiration in pediatric patients
during general anesthesia incidence and
outcome. J Clin Anesth  1998 1095-102.
Olsson GL, Hallen B, Hambraeus-Jonzon K Aspiratio
n during anaesthesia a computer-aided study of
185,358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol
Scand  1986 3084-92. Tiret L, Nivoche Y, Hatton 
F, et al Complications related to anaesthesia in
infants and children a prospective survey of
40240 anaesthetics. Br J Anaesth  1988 61263-269
.
Warner MA, Warner ME, Warner DO, et
al Perioperative pulmonary aspiration in infants
and children. Anesthesiology  1999 9066-71.
29
Jejum em Situações de Emergência
30
Jejum em Situações de Emergência

• Fatores de Risco
• Crianças menores de 3 anos
• ?Competência do esfíncter esofagiano inferior
• Deglutição de ar durante o choro
• Respiração diafragmatica
• Esôfago curto
• ? Gradiente de pressão entre estomago e laringe.
• Tosse ou esgasgos durante manipulação da VA.
• A maioria da aspirações acontece na indução!

Warner MA, Warner ME, Warner DO, et
al Perioperative pulmonary aspiration in infants
and children. Anesthesiology  1999 9066-71
31
Exames Laboratoriais

• Todos os exames obtidos no pré-operatório de
  crianças devem ser guiados pela história,
  patologias e procedimento cirúrgico.
• Hemograma e exames de urina não estão indicados
  como rotina.
• Patel RI, DeWitt L, Hannallah RS Preoperative
  laboratory testing in children undergoing
  elective surgery analysis of current practice.J
  Clin Anesth  1997 9569-575.
• Indicações
• Procedimentos de grande porte
• Hemoglobinopatias
• Prematuros
• Menores de 6 meses
• Provas de Coagulação
• HPP
• Cirurgias Reconstrutivas?
• Adenoamigdalectomia????

32
(No Transcript)
33
Monitorização da Coagulação
34
Radiografia de Tórax
Alario AJ, McCarthy PL, Markowitz R, et
al Usefulness of chest radiographs in children
with acute lower respiratory tract disease.J
Pediatr  1987 111187-193. Wood RA, Hoekelman RA
 Value of the chest X-ray as a screening test
for elective surgery in children Pediatrics  1981
 67447-452.
35
Saturação Basal de O2
36
Outros Exames

• Glicose
• Eletrólitos
• Função Renal
• Gasometrias
• Dosagem de Medicações
• ECG
• Ecocardiograma
• Função Hepática
• TC
• RMN
• Espirometria

Conforme HDA, Exame Físico e HPP
37
Infecção de VAS

• 20-30 apresentam rinorréia durante períodos
  significativos!
• Devemos fazer diagnostico diferencial.

Causas Não Infecciosas Rinite Alérgica Rinite Vasomotora
Causas Infecciosas Infecções Virais Exantemas Infecções Bacterianas Agudas
38
Infecção de VAS

• Riscos? anestesia x IVAS?
• Anestesia Geral em crianças com IVAS tem risco
  pouco conhecido...
• Koka BV, Jeon IS, Andre JM, et al Postintubation
  croup in children. Anesth Analg  1977 56501-505.
  
• Complicações intra-operatórias ( atelectasias, e
  cianose) mais freqüentes em crianças com IVAS
  recentes?
• McGill WA, Coveler LA, Epstein BS Subacute upper
  respiratory infection in small children. Anesth
  Analg  1979 58331-333.
• Tait AR, Knight PR Intraoperative respiratory
  complications in patients with upper respiratory
  tract infections. Can J Anaesth  1987 34300-303.
  
• Tait AR, Knight PR The effects of general
  anesthesia on upper respiratory tract infections
  in children. Anesthesiology  1987 67930-935.
• Broncoespasmo e laringoespasmo mais freqüentes em
  crianças com IVAS que foram entubadas.
• Olsson GL Bronchospasm during anesthesia a
  computer-aided incidence study of 136,929
  patients. Acta Anaesthesiol Scand  1987 31244-25
  2.
• Olsson GL, Hallen B Laryngospasm during
  anesthesia a computer-aided incidence study in
  136,929 patients. Acta Anaesthesiol
  Scand  1984 28567-575.
• Incidência de dessaturação maior em crianças com
  IVAS.
• Rolf N, Coté CJ Frequency and severity of
  desaturation events during general anesthesia in
  children with and without upper respiratory
  infections. J Clin Anesth  1992 4200-203.
• Eventos respiratórios adversos mais freqüentes em
  crianças com IVAS principalmente quando
  entubadas.
• Cohen MM, Cameron CB Should you cancel the
  operation when a child has an upper respiratory
  tract infection?. Anesth Analg  1991 72282-288.
• Quando comparados TOT e mascara laríngea em
  crianças com IVAS a incidência de complicações e
  menor com mascara laríngea.
• Tait AR, Pandit UA, Voepel-Lewis T, et al Use of
  the laryngeal mask airway in children with upper
  respiratory tract infections a comparison with
  endotracheal intubation. Anesth
  Analg  1998 86706-711.
• Tartari S, Fratantonio R, Bomben R, et
  al Laryngeal mask vs tracheal tube in pediatric
  anesthesia in the presence of upper respiratory
  tract infection. Minerva Anestesiol  2000 66439
  -443.

39
Infecção de VAS

• Não Preditores
• Idade ?
• ASA
• Duração da Anestesia
• Plano na Extubação

• Preditores de Eventos adversos
• Manuseio de VA (TOTgtML).
  
• Relato de resfriado.
• Congestão Nasal.
• Tabagismo passivo.
• Característica da Secreção.
• Uso do Prostigmine.
• Tipo de Indutor(TiopentalgtHalgtSevo?Propofol).
• Ex-prematuros.
• Cirurgias de VAS.
• Historia de Hiperrreatividade de VA.

Parnis SJ, Barker DS, Van Der Walt JHClinical
predictors of anaesthetic complications in
children with respiratory tract infections.
Paediatr Anaesth 20011129-40.
Ouedraogo N, Roux E, Forestier F, et al Effects
of intravenous anesthetics on normal and
passively sensitized human isolated airway smooth
muscle. Anesthesiology  1998 88317-326.
Cheng EY, Mazzeo AJ, Bosnjak ZJ, et al Direct
relaxant effects of intravenous anesthetics on
airway smooth muscle. Anesth Analg  1996 83162-1
68.
Tait AR, Malviya S, Voepel-Lewis T, et al Risk
factors for perioperative adverse respiratory
events in children with upper respiratory tract
infections. Anesthesiology  2001 95299-306.
40
Infecção de VAS

• Outros Preditores
• Pré-medicação com Midazolam.
• Extubação traqueal em plano profundo.
• Pico dos sintomas dentro de 4 semanas.
• Em Cirurgias Cardíacas
• Maior incidência de eventos respiratórios.
• Maior incidência complicações pós-operatórias.
• Maior incidência de infecções bacterianas.
• Maior tempo de internação em UTI.

Rachel Homer J, Elwood T, Peterson D, Rampersad S
 Risk factors for adverse events in children with
colds emerging from anesthesia a logistic
regression. Paediatr Anaesth  2007 17154-161.
Malviya S, Voepel-Lewis T, Siewert M, et al Risk
factors for adverse postoperative outcomes in
children presenting for cardiac surgery with
upper respiratory tract infections. Anesthesiology
  2003 98628-632.
41
Infecção de VAS

• Resumindo...
• Anestesiologistas mais experientes suspendem
  menos!
• Crianças com IVAS leves, que não sejam de início
  agudo, podem ser seguramente anestesiadas para
  procedimentos de pequeno porte!
• Caso haja necessidade de EOT, caso deve ser
  reavaliado.
• Pré-medicação com broncodilatadores não se provou
  eficaz!
• Humidificação, hidratação venosa, e
  anticolinérgicos podem evitar complicações.

Tait AR, Reynolds PI, Gutstein HB Factors that
influence an anesthesiologist's decision to
cancel elective surgery for the child with an
upper respiratory tract infection. J Clin
Anesth  1995 7491-499. Cote CJ The upper
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42
Infecção de VAS

• Quando Suspender?

Contras Prós
Relato Familiar Ela esta sempre assim Já melhorou muito Pais preocupadosPiorou noite passada,sintomas de inicio recente,febre,mal-estar,tosse,perda do apetite
Atividade Criança ativa e feliz Letárgica, com aspecto de doente
Qualidade da Secreção Rinorréia clara Secreção nasal pururlenta
Ausculta Pulmonar Normal Sibilos, estertores, roncos
Idade Crianças maiores de 1 ano Menores de 1 ano, ex-prematuros
Questões Sociais Outros fatores Difícil para os pais se ausentarem do trabalho, família vai perder o plano Historia de hiperrreatividade de VASs, cirurgias de grande porte, Necessidade de TOT
43
Infecção de VAS

• Adiar por Quanto Tempo?
• Hiperrreatividade de VAs perdura por até 7
  semanas.
• Adiar por 2 semanas é comum porem sem benefício
  comprovado.
• Maioria dos anestesiologistas opta por adiar por
  3-4 semanas.
• O risco começa a cair apos 4-6 semanas.
• Podemos direcionar nossa técnica anestésica para
  reduzir os riscos.

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infections. Anesthesiology  2001 95299-306
44
Medicina Baseada em Evidências?
Obrigado