TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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ANSIEDAD
NORMAL PATOLOGICA

• No desencadenada o
• sólo parcialmente.
• Automantenida.
• Permanente o Habitual.

• Desencadenada.
• Autolimitada.
• Esporádica.

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VARIABLES

• DESENCADENANTES
• Presentes.
• Relativos.
• Ausentes.

• PRESENTACION
• Continua.
• Esporádica.

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VARIABLES

• COMORBILIDAD
• Depresión/Bip.
• Personalidad.
• Sustancias.
• Otros.

• SITUACIÓN VITAL
• Entorno.
• Edad.
• Antecedentes.

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CLASIFICACION
APA
OMS
DSM I 1952
DSM II 1970 CIE (ICD) 8
DSM III 1980 CIE (ICD) 9
DSM III R 1987 CIE (ICD) 9 MC
DSM IV 1995 CIE (ICD) 10
DSMI IV TR 2002 Idem
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DSM
EJE I Trastornos clínicos u otros problemas
que pueden ser objeto de atención
clínica. EJE II Trastornos de la
Personalidad. Retraso Mental. EJE
III Enfermedades Médicas. EJE IV Problemas
Psicosociales y Ambientales. EJE V Evaluación
de la Actividad Global.
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EJE I

• T. de Inicio en la Infancia, o la Adolescencia.
• 2. Delirium, Demencia, Trastornos Amnésicos
• y otros Trastornos Cognitivos.
• 3. T. Mentales debidos a Enfermedades Médicas.
• 4. T. relacionados con Sustancias.
• 5. Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos.
• 6. T. del Estado de Animo.

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EJE I

• 7. T. de Ansiedad.
• 8. T. Somatomorfos.
• 9. T. Facticios.
• 10. T. Disociativos.
• 11. T. Sexuales.
• T. de la Conducta Alimentaria.
• T. del Sueño.
• 14. T. del Control de Impulsos.
• 15. T. Adaptativos.

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ATAQUE DE PANICO o CRISIS DE ANGUSTIA
APARICION TEMPORAL Y AISLADA DE MIEDO O MALESTAR
INTENSO
MAS
POR LO MENOS CUATRO DE LOS SIGUIENTES
SINTOMAS.........
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.........

• Palpitaciones o Taquicardia.
• Sudores.
• Temblores.
• Sensación de ahogo.
• Sensación de atragantarse.
• Opresión torácica.
• Náuseas o molestias abdominales.
• Inestabilidad, mareo o desmayo.
• Desrealización o Despersonalización.
• Miedo a perder el control, o volverse loco.
• Miedo a morir.
• Parestesias.
• Escalofrios.

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FRECUENCIA

• Palpitaciones. 80 .
• Ahogos. 70 .
• Miedo a morir. 65 .
• Mareo o inestabilidad. 55 .
• Temblores. 53 .
• Sudoración. 53 .
• Dolor torácico. 45 .
• Escalofrios. 43 .
• Nauseas. 40 .
• Parestesias. 35 .
• Miedo a enloquecer. 31 .
• Despersonalización. 28 .
• Desrealización. 28 .

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ATAQUE DE PANICO

• Espontáneo.
• Situacional.
• Nocturno.
• Incompleto.
• Abortado.

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AGORAFOBIA
Ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones, donde escapar pueda resultar
dificil o embarazoso.
MAS
Evitación de estas situaciones, o resistencia a
costa de un malestar significativo, o necesidad
de acompañamiento para soportarlas.
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EJEMPLOS

• Estar solo, fuera de casa.

• Hacer filas para trámites o similar.

• Viajar en automóvil, ascensores, etc.

• Estar en supermercados, embotellamientos, etc.

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TRASTORNOS DE PANICO
Tres o más Ataques de Pánico en un mes.
Con preocupación persistente por padecer nuevos
ataques.
O preocupación persistente acerca de las
consecuencias del ataque.
O cambio significativo en la conducta cotidiana,
a consecuencia de los ataques.
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TRASTORNOS DE PANICO
Trastorno de Angustia, sin Agorafobia.
Trastorno de Angustia, con Agorafobia.
Agorafobia, sin historia de Trastorno de
Angustia.
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Fobia Específica.
Fobia Social.
Trastorno por Estrés Postraumático.
Trastorno por Estrés Agudo.
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Trastorno debido a Enf. Médica.
Trastorno inducido por sustancias..
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CIRCULOS PATOLOGICOS
ANSIEDAD EXPECTANTE
TRASTORNO DE PANICO
EVITACION
DISCAPACIDAD
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COMORBILIDADES
Paulatinamente se le presta mayor atención a la
eventual comorbilidad con otros
trastornos, especialmente con los del
denominado Espectro Bipolar
De esto depende buena parte de la
consideración Terapéutica y especialmente
el Pronóstico del cuadro.
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TRATAMIENTO
Psicoanalítica.
Cognitivo Conductual.
Otras.
Psicoterapia.
Psicofármacoterapia.
Control de Síntomas.
Autoayuda.
Abordaje Grupal.
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PSICOTERAPIA PSICOANALITICA

• Orientada a la profundidad de la personalidad
• y a la estructura psicodinámica.

• Requiere gran despliegue de recursos,
• tanto del paciente como del profesional.

• Poco adecuada para la resolución
• a corto y mediano plazo de los síntomas.

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PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

• Psicoeducación.

• Restructuración Cognitiva.

• Control Continuo del Pánico.

• Reeducación Respiratoria.

• Exposición a Estímulos.

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GRUPAL AUTOAYUDA
Permanente y Continuo.
Coordinación autogestiva, no profesional.
Apoyo, Esclarecimiento y Contención.
Basado en Alcohólicos Anónimos.
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GRUPAL CONTROL DE SINTOMAS
Programa de trabajo acotado a un tiempo
determinado, con tarea a ser cumplida.
Coordinado por profesionales.
A las técnicas del anterior, se agrega la
provisión de recursos concretos para el control
sintomático.
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PSICOFARMACOTERAPIA
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS

• IRSS
• Paroxetina.
• Sertralina.
• Fluoxetina.
• Citalopram.
• Escitalopram.

• BDZ
• Alprazolam
• Clonazepam.
• Lorazepam.
• Bromazepam.
• Otros.

• TRICICLICOS
• Clorimipramina.

• DUALES
• Venlafaxina.
• Desvenlafaxina.
• Duloxetina.

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ANSIOLITICOS

• Inicio de acción rápido.
• Utiles en el corto plazo y en la Urgencia.
• Escasos efectos adversos.
• Dosis variables según nivel de ansiedad.
• Alta adaptabilidad a cada paciente.
• Eventual desarrollo de tolerancia.
• Efectos concomitantes potencialmente
  beneficiosos.
• Control periódico.

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ANTIDEPRESIVOS

• Inicio de acción más lento.
• Utiles en el mediano y largo plazo.
• Dosis medianamente constantes.
• Efectos adversos posibles, pero manejables.
• Efectos concomitantes potencialmente
  beneficiosos.
• Tiempo de administración más prolongado.
• Control periódico.

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Tricíclicos
Desimipramina
Amiltriptilina
Clorimipramina
SEDACION
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IRSS
P O T E N C I A
FLX
ESC
PAR
SER
CIT
S E D A C I O N
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CARACTERISTICAS GENERALES DEL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Cada paciente con su o sus trastornos, en un
determinado momento y situación, debe recibir la
combinación medicamentosa más adecuada.
Se debe tratar de conseguir el control de los
síntomas, en forma lo más rápida y completa
posible.
Debe procurarse la menor cantidad de efectos
adversos posibles.
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CARACTERISTICAS GENERALES DEL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Debe propender a conseguir la remisión sostenida.
El tratamiento debe ser sostenible y cumplible.
Debe ser adecuadamente controlado.
Debe tratar de conseguirse la mayor colaboración
posible del paciente y su entorno.
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Muchas Gracias !!